PICC技术操作流程及评分标准.docx
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PICC技术操作流程及评分标准
PICC技术操作流程及评分标准
科室——姓名——分数——日期——
项目
操作要领
评
分
扣分标准
扣
分
操作前
准备
5分
1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩
2.物品准备齐全,放置合理
治疗车上层:
知情同意书、执行卡、治疗
巾2块、孔巾1块、弯盘、无菌棉签、无
菌纱布、PICC包、手术衣、无菌手套2副、
无菌透明贴膜、正压接头、20mI注射器2
支、75%乙醇、碘伏、生理盐水、100U/ml
肝素盐水、弹力绷带。
洗手液
治疗车下层:
放垃圾桶
2
3
一项不符合要求扣1分
缺一件用物扣0.5分
物品放置不合理扣1分
检查
解释
评估
10分
1.对床号、姓名、执行卡,检查药物(药
名、浓度、剂量、有效期、有无浑浊、絮
状物,有无破损),检查一次性物品的灭
菌日期及外包装
2.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状
态、治疗需求、心理反应及合作程度
3.了解患者既往静脉穿刺史、有无相应静脉
的损伤及穿刺侧肢体功能状况
4.了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安
装起搏器
5.向患者解释操作的目的及注意事项,做好
解释工作,询问大小便,取得患者配合,
由医生负责与患者签署知情同意书
2
2
2
2
2
一处检查不符合要求扣1分
少评估、了解一项各扣1分
未解释扣2分,解释不全扣
0.5分
未询问大小便各扣1分
一处不符合要求扣2分
未签署知情同意书扣5分
操作
步骤
70分
1.核对医嘱,确认已签知情同意书,携用物
至患者床旁,评估环境(周围无闲杂人员),
查对患者,协助患者摆放体位,充分暴露
术侧上肢,上臂外展与躯干成90°角
2.测量上臂臂围及预置导管长度,并记录
上腔静脉测量法:
从预穿刺点沿静脉走向
到右胸锁关节再向下至第三肋间
3.扎止血带,选择血管,松开止血带。
避
开瘢痕及静脉瓣,穿刺血管首选贵要静
脉,次选肘正中静脉,最后选头静脉
4.按照无菌操作原则,穿手术衣,戴无菌
无粉手套,铺治疗巾,助手协助打开
PICC穿刺包外包装
5.取内包外的物品进行皮肤消毒,消毒范
围以穿刺点为中心直径20cm,两侧至臂
缘,以螺旋式方法消毒(顺时针—逆时
针—顺时针):
先用75%乙醇清洁脱脂3
遍,待干后,再用碘伏消毒3遍
6.更换无菌手套,打开内包,铺孔巾、治
疗巾,建立无菌区,助手协助将注射器、
正压接头、透明贴膜、无菌纱布等准备
于无菌区内
7.取出PICC导管,检查导管的完整性,抽
生理盐水,导管及连接管内注入生理盐
水,预:
中导管
8.根据导管的类型,决定是否按照预置导
管的长度进行置管前的剪切。
如需剪切
的,应拔开导管的保护套至预置刻度,
撤出导丝至比预测长度短0.5—1cm处,
在预测刻度剪切导管
9.助手协助在穿刺部位上15~20cm处扎止
血带,使静脉充盈,嘱患者握拳
10.静脉穿刺:
去掉穿刺针保护套,松动针
芯,左手绷紧皮肤,右手以15’—30‘
角实施穿刺,确定回血后降低角度进
0.5cm再送导入鞘,确保导入鞘进入
静脉内,让助手松开止血带,嘱患者松
拳,拔出穿刺针芯(左手中指按压导入
鞘前端静脉,右手按下针尖保护按钮,
确认穿刺针回缩至保护套内)
11.置入导管:
将导管匀速送入静脉,松开
左手中指,固定导入鞘针翼,边送导管
边撕开导管保护套,置入导管至肩部位
置时,嘱患者下颌靠近术侧肩膀,导管
顺利通过后,头恢复原位
12.置入导管剩下10”15cm时,按压导入
鞘上端静脉,退出导入鞘,使其远离穿
刺部位,劈开并移去导入鞘
13.继续置入导管,将剩余导管置入静脉至“0”
刻度。
抽回血,确认穿刺成功。
置管过程
注意观察患者的反应,倾听患者的感受
14.移去导丝,用肝素盐水正压封管
15.清洁穿刺点,移去孔巾,用生理盐水清
洁穿刺点,固定导管,覆盖无菌敷料
16.将体外导管放置呈“S”形或“L”形弯
曲,用无菌敷贴固定。
无菌敷贴上注明
导管的类型、规格、置管深度、日期、
时间,操作者姓名
17.整理用物,按消毒原则处理用物,洗
手,做好相关记录。
再次核对并询问患
者感受
18.X线检查确定导管尖端位置,做好记录
4
3
3
3
5
4
4
4
2
10
6
4
4
3
3
3
3
2
未核对扣3分
上臂外展角度不正确扣2分
测量不准确扣5分
未记录一次扣2分
皮肤消毒范围不合格扣3分
皮肤不干扣2分
其余一项不符合要求按规定
分值扣分
未检查导管扣2分
未预;中导管扣3分
导丝撤出过短扣3分
扎止血带方法不正确扣2分
未松动针芯扣2分
未绷紧皮肤扣2分
未全部送入导入鞘扣1分
穿刺针每退针一次扣2分
穿刺一次不成功,在血管内
反复进针1次扣5分,反复
进针2次停止操作
见回血后未降低角度进针扣
2分
未松开止血带扣5分,送入
导管力度过大扣2分
未抽回血扣3分
其余一项不符合要求按规定
分值扣分
操作后
流程
;5分
1.置管后24小时内更换敷料。
穿刺部位敷
科保持清洁、干燥,如有污染、潮湿、
脱落等情况随时更换
2.置管期间,做好日常导管维护,定期评
估穿刺点局部情况、导管位置、导管内
回血情况,测量双侧上臂臂围
3.指导患者避免P,CC置管侧肢体手臂过度
活动
2
2
1
一项不符合要求按规定分值
扣分
关键
缺陷
置管失败,无菌观念差
根据情况进行评分,,口
·20-60分
整体
评价
5分
1.操作方法正确,技术熟练,遵循无菌操作
规程
2.体现人文关怀,与患者适时沟通
3
2
不符合要求扣1-3分
不符合要求扣1—2分
理论
提问
5分
1.PICC置管的目的或优势是什么
(?
)可减少反复穿刺外周静脉输液的痛
苦和不适
(2)可防止输注刺激性药液对血管造成
不可避免的损伤
(3)不影响患者活动
(4)保留外周静脉,作为远期治疗的血
管通路
(5)保留时间为4周至1年
2.置管后维护注意事项
(1)不能用10mI以下的注射器(<5m1
的注射器可能造成高压,使导管发
生断裂)
(2)不能高压注射造影剂
(3)不能用含有血液和药液的盐水;中洗
导管
(4)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一,
避免导管进出体内
(5)经常观察导管滴速,发现滴速减慢
时应及时查明原因妥善处理
(6)经常并嘱患者观察穿刺点有无红肿、
硬节、渗出物,发现应及时做局部
处理
(7)经常测量患者置管侧臂围,并嘱患
者有无肿胀麻木不适(臂围测量:
手
臂外展90‘,位于肘上9cm(约肘
上4横指)的部位进行测量上臂周
长,如果周长增加2cm或以上,是
发生血栓的早期表现)
(8)肝素盐水为每毫升为100U。
即
125刊生理盐水加入12500U肝素
(9)维护过程中严格执行无菌操作
5
根据回答正确程度评分,扣
1—5分