儿科护理学重点内容整理.docx

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儿科护理学重点内容整理

第一章绪论

1.儿科护理学:

是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理,以促进小儿身心健康的科学

2.儿科护理学的任务:

从体格、智能、行为和社会等方面来研究和保护小儿,对小儿提供综合性、广泛性的护理,以增加小儿的体质,降低小儿发病率和死亡率,保障和促进小儿健康,提高人类的整体健康素质。

3.儿科护理学范围:

正常小儿身心方面的保健、小儿疾病的预防和护理,并与儿童心理学、社会学、教育学等多门学科有着广泛联系。

4.胎儿期:

从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期,怀胎8周为胚胎期,是小儿生长发育十分重要的时期。

妊娠早期,12周。

是小而生长发育十分重要的时期。

流产或先天畸形的高发期。

妊娠中期,13至28周。

肺泡结构基本完善。

妊娠晚期,29至40周。

肌肉脂肪的累积。

5.新生儿期:

自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期。

围生期:

胎龄满28周（体重>1000g至出生后7足天。

包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿期,死亡率最高。

6.婴儿期:

出生后到满一周岁之前为婴儿期,是小儿出生后生长发育最迅速的时期。

生长发育第一次高峰。

头长占身长的1/4.6个月以后,胎盘获得的被动免疫逐渐消失,自身免疫功能尚不成熟,应有计划的预防接种。

消化吸收功能不完善。

7.幼儿期:

1周岁后-3周岁前为幼儿期,智力发育较前突出。

防病是保健重点。

8.学龄前期:

3周岁后到入小学前（6-7岁。

加强早期教育

9.学龄期:

从小学起（6-7岁到进入青春期（12-14周岁为止。

除生殖系统外其他器官的发育已接近成人。

智能发育较前更成熟。

应注意预防近视、龋齿、端正姿势。

10.青春期:

从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟,身高停止增长的时期。

第二个生长高峰。

心理、行为、精神方面的问题。

11.对营养物质及能量的需求相对比成人多,但胃肠消化功能不成熟。

12.新生儿可从母体获得IgG,六个月后降低,到6-7岁达到成人水平。

新生儿IgM浓度低,易患革兰氏阴性细菌感染。

婴幼儿期SIgA缺乏,易患呼吸道及胃肠道感染。

13.缺乏维生素D,婴儿佝偻病,成人骨软化症;肺炎球菌,婴儿支气管肺炎,成人大叶性肺炎。

14.起病急、来势凶、缺乏局限能力易发败血症,后遗症较成人少。

第二章儿童生长发育

1.小儿生长发育规律:

⑴生长发育的连续性和阶段性:

出生后头三个月出现第一个生长高峰,至青春期又出现第二个高峰;⑵各系统器官发育的不平衡性:

神经系统发育的较早,生殖系统最晚,淋巴系统则先快后回缩;⑶生长发育的顺序性:

由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂;⑷生长发育的个体差异。

2.影响生长发育的因素:

①遗传②性别③孕母情况④营养⑤生活环境⑥疾病和药物。

3.追赶生长:

通常2岁以内的小儿,疾病痊愈后,如营养充足,会出现“追赶生长”,即小儿身高、体重等短期内加快增长,以弥补患病期间造成的损失。

生长:

一般指小儿各器官系统的长大和形态变化;发育:

指细胞组织器官的分化改善和功能上的成熟。

4.生理性体重下降:

出生后第一周内由于摄入不足、水分丧失及派出胎粪,体重可下降3%-9%,约在生后3-4日达到最低点,以后逐渐回升,常于第7-10日恢复到出生时水平。

5.新生儿平均体重3kg体重公式:

1-6月:

体重kg=出生时体重+月龄*0.7kg。

7-12月:

体重kg=6kg+月龄*0.25kg。

2-12岁:

体重kg=年龄*2+8kg

体重:

为各器官、组织及液体的总重量。

小儿年龄越小、体重增长越快。

6.身高:

指从头顶到足底的全身长度。

新生儿出生时身长平均为50cm,到2岁时约85cm2-12岁身长公式:

身高cm=年龄*7+77cm

坐高:

从头顶到坐骨结节的高度。

中点:

出生,脐上。

两岁,脐下。

6岁,脐与耻骨联合之间。

15岁,耻骨联合上缘

7.头围:

指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度,与脑和颅骨发育密切相关。

出生时相对较大约33-34cm,1岁时46cm,2岁时约为48cm。

较小头围提示脑发育不良,头围增长过快则提示脑积水。

8.胸围:

沿乳头下缘水平绕胸一周的长度,胸围大小与肺、胸廓发育密切相关。

出生时32cm,1岁时头围胸围相等。

1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1.

9.上臂围:

指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一圈的长度,代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。

>13.5cm,营养良好。

小于12.5cm,营养不良。

10.头颅骨的发育:

颅骨缝出生时尚分离,约3-4个月时闭合。

前囟约1.5*2.0cm,1-1.5岁时闭合,不迟于2岁。

前囟早闭或过小见于小头畸形。

前囟迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症。

前囟饱满提示颅内压增高、见于脑积水、脑炎等。

凹陷则见于极度消瘦或脱水者。

后囟至迟约生后6-8周闭合。

11.脊柱:

3个月,颈椎前凸。

6个月,胸椎后凸。

1岁,腰椎前凸。

6-7岁,韧带发育

12.长骨的发育:

1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1。

骨龄落后见于生长激素缺乏症,甲状腺功能减低症,肾小管酸中毒等;骨龄超前见于中枢性性早熟,先天性肾上腺皮质增生症。

13.牙齿的发育:

乳牙共20个,出生后4~10个月乳牙开始萌出,最晚2.5岁出齐,2岁以内乳牙的数目为月龄减4~6,12个月未出牙视为异常,6岁左右开始出第1颗恒牙即第一磨牙。

12岁左右出第2磨牙。

14.神经系统的发育:

胎儿时发育最早,出生时脑重1500g,成人的25%,7岁时接近成人。

4岁时神经纤维鞘化完成。

脊髓下端胎儿时位于第2腰椎下缘,4岁时移至第一腰椎,出生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应,小儿出生后2周左右即可形成第一个条件反射。

第三章儿童保健

1.计划免疫:

是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况的免疫程序,是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中,以确保小儿获得可靠的抵抗疾病的能力,从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。

2.主动免疫:

是指给易感患者接种特异性抗原,刺激机体产生特异性抗体,从而产生相应的免疫能力。

3.被动免疫:

未接受主动免疫的易感者在接触传染源后,被给予相应的抗体,而立即获得免疫力。

主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体,在持续1~5年后逐渐减少。

4.我国实行的计划免疫有:

①结核②脊髓灰质炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破伤风⑦乙型脑炎

5.预防接种的注意事项:

接种后剩余药液应废弃,活疫苗应烧毁;一般接种活疫苗后需隔4周,接种死疫苗后需隔2周再接种其他活疫苗或死疫苗;接种活疫苗、菌苗时,只用75%乙醇消毒;应及时记录,避免重接、漏接,未接种者必要时进行补种。

经家族史,忌打百日咳。

8.预防接种的反应:

一般反应:

⑴局部反应:

注射部位红肿热痛,有时伴局部淋巴结肿大或淋巴管炎,2.5cm以下为弱反应,5cm以上为强反应,一般持续2∽3天。

⑵全身反应:

24小时内出现不同程度的体温升高。

37.5℃以下弱反应,37.5-38.5℃中等反应,38.6℃以上强反应。

潜伏期（5-7天后体温上升。

头晕、恶心呕吐、腹泻。

9.异常反应:

①超敏反应。

过敏性休克（1:

1000肾上腺素、过敏性皮疹（抗组胺药②晕厥③全身感染。

第四章儿童营养

1.能量的需要:

基础代谢（1岁以内55kcal/kg。

7岁,44kcal/kg。

12岁,30kcal/kg、食物的热力作用、生长所需、排泄消耗。

总能量:

1岁以内110kcal/kg,每增加3岁减去10kcal/kg。

15岁,60kcal/kg1kcal≈4.2kj

2..三大产能营养物质:

蛋白质、脂肪、碳水化合物

3.脂溶性维生素可储存于体内,易造成中毒。

人体的微量元素:

铁、铜、碘、氟。

4.水:

婴儿每日150ml/kg,每3岁减少25ml/kg。

成人40-45ml/kg。

5.乳汁成分:

蛋白质,乳清蛋白为主,与酪蛋白比4:

1

脂肪:

多为不饱和脂肪酸,婴儿髓鞘形成及中枢神经系统的发育。

初乳:

产后4~5天以内的乳汁,内含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白质为主,维生素、牛磺酸和矿物质的含量丰富。

过渡乳:

6~10天的乳汁,总量增多,脂肪含量高,蛋白质和矿物质逐渐减少。

成熟乳:

11天~9个月的乳汁,总量达到高峰每天可达700~1000ml,但蛋白质更少。

晚乳:

10个月以后。

6.母乳喂养的优点:

①母乳中不仅含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素,还具有多种免疫物质,可增强婴儿的抗病能力②母乳喂养经济、方便、温度及泌乳速度适宜。

③母乳新鲜无污染④母乳喂养可密切母子感情,有利于婴儿心理及身体健康⑤母乳喂养可加快乳母产后子宫复原,减少再受孕机会。

⑥连续哺乳6个月以上还可使乳母孕期贮存的脂肪消耗,促使乳母提醒恢复至孕前状态。

7.婴儿乳量充足的表现:

每次哺乳时能听到咽乳声,喂后能安静入睡,每天有1次量多或少量多次的软便,十余次小便,体重按正常速度增加。

8.糖4kcal婴儿能量110kcal/kg需水量150ml/kg

人工喂养的注意事项:

选用合适的奶嘴,测试乳液的温度,避免空气的吸入,加强食具卫生,及时调整乳量。

鲜牛乳需经稀释、加糖、煮沸。

酪蛋白为主、甲型乳糖、矿物质较多

9..一般生后4~6个月开始添加辅食,4个月以上的婴儿在每天乳量达1000ml或每次哺乳量超过200ml时应添加辅食,断奶时间一般在生后10~12个月,不超过1岁半。

添加原则:

1.添加方式:

从少到多从稀到稠从粗到细从一种到多种逐步过渡到固体食物。

2.添加时机:

应是小儿身体健康时。

3.食物质量:

食物应单独制作。

4.注意观察:

小儿的大便有无异常,掌握其消化情况。

添加目的:

补充乳类营养的不足,利于食物性状的转换,促进小儿生长发育。

第五章住院患儿护理及其家庭支持

1.等渗性脱水表现:

轻度:

精神状态无明显改变,皮肤弹性差,口腔黏膜稍干燥,眼窝前囟轻度凹陷,有眼泪,尿量略减少,无周微循环衰竭,代谢性酸中毒,占体重5%以下

中度:

烦躁或萎靡,皮肤弹性差,口腔黏膜干燥,眼窝前囟明显凹陷,眼泪少,尿量明显减少,周围循环衰竭不明显,有代谢性酸中毒,占体重5%-10%

重度:

昏睡或昏迷,皮肤弹性极差,口腔黏膜极干燥,眼窝前囟凹陷极明显,无眼泪,少尿或无尿,周围循环衰竭明显,严重代谢性酸中毒,占体重10%以上

2.等张液:

生理盐水、复方氯化钠溶液。

等渗液:

1.4%碳酸氢钠溶液,1.87%乳酸钠溶液。

3.补液的原则:

三定:

定量、定性、定时。

三先:

先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。

三见:

见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（镁

4.补钾的注意事项:

①不宜过早:

见尿补钾,轻度缺钾可进食含钾丰富的食物,每日口服氯化钾,严重缺钾可静脉补钾②不宜过浓:

不超过0.3%③不宜过快:

全日总量不超过300-450mg/kg均匀分配于全日静脉补液中,时间不短于8小时④不宜过久:

患儿能经口进食,尽快停止静脉输液,改为口服,一般补钾连续4~6天。

5.静脉补钙的注意事项:

用10%葡萄糖酸钙5-10ml用葡萄糖注射液稀释1-3倍缓慢泵入或滴注,时间不少于10分钟,注意观察心率,当婴儿心率小于每分90次,年长儿小于70次需暂停使用。

1.新生儿适宜的室温:

22~24℃,婴幼儿为20~22℃,相对湿度为55~65%,儿童病室为18~20℃,相对湿度50~60%

2..小儿用药的特点:

①年龄不同,药物在组织内分布及对药物的反应不同,②肝肾功能不足,增加了药物的毒副作用,③乳儿可受母亲用药的影响,④先天性遗传因素对小儿用药的影响。

3.婴儿盆浴的水温冬季为38~39℃,夏季为37~38℃,沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行。

4.婴儿灌肠的插入深度:

婴儿2.5~4cm,儿童5~7.5cm.

5.婴儿肌肉注射的部位:

2岁以下注射部位为臀中肌、臀小肌、上臂三角肌服药法:

滴入、吸吮、喂入、鼻饲

6.温箱使用的注意事项:

⑴严格执行操作规程,定期检查有无故障,保证绝对安全,⑵使用过程中随时观察效果,如温箱发出报警信号,应及时查找原因,妥善处理,⑶严禁骤然提高温箱温度,以免患儿体温上升造成不良后果,⑷工作人员进行操作前应洗手,避免交叉感染,⑸保持温箱清洁,每天消毒,每周更换,定期进行细菌培养,湿化器水箱每天更换,患儿出暖箱后应进行终未消毒,对体重低于1000g的早产儿,箱内一切物品均应经过高压灭菌。

7.照光时的护理:

均匀照光床透明,温度湿度变化轻,水分营养及时给,环境患儿均安静,病情观察不可少,低于10mg即可停⑴使患儿皮肤均匀受光,⑵监测体温和箱温,保持兰光床温湿度,观察体温变化,温度保持在36~37℃、相对湿度55%⑶保证水分营养的及时供给,尤其是哭闹、出汗较多的腹泻患儿⑷保持环境安静,各项操作集中进

行,（低血钙特别烦躁的患儿可予鲁米那镇静⑸严密观察病情,注意患儿精神、反应、呼吸、脉搏、黄疸程度的变化⑹光疗的时间按医嘱执行,做好交接班,一般血清胆红素<10mg/dl时可停止光疗。

光照疗法:

是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。

波长425-475nm,蓝光最有效,单面光160W,双面光320W,距离33-50cm。

光疗时灯管使用1000h必须更换。

8.光疗的指征:

⑴患儿总胆红素>12-15mg/dl⑵出生后24h出现黄疸并进展较快者,早产儿出现黄疸指征可放宽⑶产前已知胎儿为RH溶血病,出生后黄疸一旦出现即可进行光疗⑷换血前后的辅助疗法。

9.光疗的副作用:

发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血。

第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理

第一节新生儿的分类:

⑴根据胎龄分类:

①足月儿:

胎龄满37足周至未满42足周的新生儿,②早产儿:

胎龄满28足周至未满37足周的新生儿,③过期产儿:

胎龄超过42周以上的新生儿。

⑵根据出生体重分类:

①正常体重儿:

出生体重为2500~3999g的新生儿②低体重儿:

出生1h内体重小于2500g,其中小于1500g者称极低体重儿③巨大儿:

指出生体重>4000g

⑶根据体重和胎龄关系分类:

足月小样儿:

将胎龄已足月而体重小于2500g的新生儿

⑷高危儿。

指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。

第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理

1.正常足月儿:

指胎龄满37~42周出生,体重在2500g以上,无任何畸形和疾病的活产婴儿。

外观特点:

四肢屈曲,皮肤红润,胎毛少,耳壳软骨直挺,皮下脂肪丰富,足纹较深,男婴睾丸下降,女婴大阴唇覆盖小阴唇。

呼吸系统特点:

由于呼吸系统发育不成熟,呼吸浅快不规则,约40~50次/分,主要靠膈肌运动而以腹式呼吸为主,鼻腔狭窄、血管丰富,易出现炎症及堵塞。

肺内液,30-35ml/kg。

足月儿周期性呼吸:

生后数天,呼吸停止小于15秒,无紫绀、心率减慢。

循环系统特点:

心率快、波动范围大,平均每分120-140次,血压平均70/50mmHg.

消化系统特点:

消化道面积相对较大,肠管壁薄、通透性高,有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。

新生儿胃呈水平位,幽门括约肌发育较好,易发生溢乳和呕吐。

一般生后12-24h开始排泄,约3-4天排完。

易患呼吸道及胃肠道感染,和大肠杆菌、金葡菌败血症。

泌尿系统:

新生儿一般出生后24内排尿。

3.脱水热:

新生儿体温调节功能差,室内温度过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热,但如果体内水分不足,血液浓缩而发热称为脱水热。

4.适中温度:

又称中性温度,指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜环境温度,在此温度下,人耗氧量最少,新陈代谢率最低,蒸发散热亦少。

5.足月儿几种常见的特殊生理状态:

①生理性体重下降②生理性黄疸③乳腺肿大④马牙和螳螂嘴⑤假月经⑥粟粒肿⑦新生儿红斑

6.足月儿的护理:

①保持呼吸道通畅②维持体温稳定③预防感染④合理喂养,按需哺乳⑤确保安全⑥健康教育

7.新生儿脐部护理:

①脐带脱落前应注意脐部纱布有无渗血,保持敷料不被尿液污染;脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽,保持干燥。

②脐部创面有少量澄清渗液者先用75%酒精擦拭再用95%酒精涂抹创面③局部有脓性、血性分泌物可用3%过氧化氢溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成者,可用硝酸银溶液点灼。

出生后3-7日脱落。

新生儿用2%苏打水每日两次口腔护理。

8.新生儿筛查的内容:

听力筛查、先天性甲状腺功能减低症、苯甲酮尿症、肾上腺皮质增生症。

9.早产儿外观特点:

四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎儿多,耳壳软,足底纹少,男婴睾丸未降或未完全下降,女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。

早产儿体温调节:

散热>产热。

呼吸系统:

肺表面活性物质缺乏,易发生肺透明膜病。

消化系统:

易发生胃食道返流和溢乳。

缺血缺氧喂养不当时,易发生坏死性小肠炎。

易发生胎粪延迟排出。

泌尿系统:

排钠分数高,产生低钠血症,糖阈值低,易发生糖尿,酪蛋白含量高,晚期代谢性酸中毒。

体温调节:

棕色脂肪少,基础代谢低,产热量少,体温随环境温度变化而变化,常因寒冷发生硬肿症。

循环系统:

心率快、血压低、部分可伴动脉导管未闭。

护理措施:

维持体温稳定（室温24-26℃,湿度55~65%、合理喂养（尽早开奶,以防低血糖、维持有效呼吸、密

切观察病情、预防感染、健康教育、发展性照顾。

早产儿维持有效呼吸的措施:

①保持呼吸道通畅,仰卧时肩下防治小软枕②监测血氧饱和度、心率、呼吸、观察皮肤颜色③有缺氧症状者给予氧气吸入,维持动脉血氧分压50-80mmHg或血氧饱和度90-95%为宜。

④呼吸暂停者给予拍打足底、托背、吸氧处理,条件允许放置水囊床垫。

反复发作者可遵医嘱给予氨茶碱静脉注射。

早产儿最好予以母乳喂养,或配方乳为宜。

10.稀释奶的配制方法:

奶粉5g:

30ml水=全奶。

早产儿不吃全奶,按以下配:

1:

1=全奶30+30水,2:

1=全奶30+15水,3:

1=全奶30+10水

新生儿心脏监护应予24~48h更换电极,体温监护时传感器应紧贴皮肤。

第七节新生儿颅内出血:

病因:

产伤性颅内出血、缺氧缺血性颅内出血、肝功能不成熟,凝血因子不足。

临床表现:

意识形态改变、眼症状、颅内压增高表现、呼吸改变、肌张力改变、瞳孔不对称,对光反应差。

各类型特点:

1.硬膜下出血（急性大量出血,多因产伤2.原发性蛛网膜下腔出血（出生后第二天发作惊厥3.脑室周围-脑室内出血（多见于早产儿4.小脑出血（胎龄筱俣32周早产儿,常合并非透明膜病、肺出血

护理诊断:

1.潜在并发症:

颅内压升高2.低效性呼吸形态3.有窒息的危险:

与惊厥、昏迷有关4.体温调节无效与体温调节中枢受损有关

护理措施:

1.密切观察病情,降低颅内压（绝对经我、抬高头部2.合理用氧（维持血氧饱和度90-95%3.维持体温稳定（体温过高必要时物理降温,过低用远红外床、暖箱4.健康教育

第十节新生儿黄疸:

是胆红素在体内积聚而引起的

1.新生儿胆红素代谢特点:

（1胆红素生成较多:

红细胞破坏多、血红蛋白半衰期短、来源多

（2运转胆红素能力不足:

白蛋白少

（3肝功能发育未完善:

形成结合胆红素能力差,肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量低活力不足。

摄取胆红素必需的Y、Z蛋白少。

排泄结合胆红素能力差

（4肝肠循环的特性:

肠道内细菌少,肠腔内葡萄糖醛酸酶活性高

2.分类:

足月儿>12mg/dl,早产儿<15mg/dl

1生理性黄疸:

新生儿由于胆红素代谢的特点,约50-60%的足月儿和80%早产儿于出生后2-3天内出现黄疸。

新生儿黄疸特别在缺氧、便秘、脱水、酸中毒等情况下会加重。

界限12.9mg/dl

2病理性黄疸:

黄疸在出生后24h内出现,黄疸程度重,血清胆红素大于205.2-256.5μmol/L,或每日上升超过85μmol/L;黄疸持续时间长,足月儿大于2周,早产儿大于4周;黄疸退而复现;血清结合胆红素大于26μmol/L。

原因:

a.感染性:

新生儿肝炎、新生儿败血症（加快红细胞破坏。

b.非感染性:

新生儿溶血症、胆道闭锁、母乳性黄疸（停止母乳喂养后3天,黄疸下降,即可确诊。

、遗传性疾病（6-l磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷、药物性黄疸第十二节新生儿败血症:

指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染

1.病原菌:

我国以葡萄球菌、大肠埃希菌为主。

2.感染途径:

产前,与孕妇有关、产时,与胎儿通过产道时被细菌感染有关、或产后,与细菌从脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关

3.临床表现:

出生后7天内出现症状者称为早发型败血症;7天以后出现者称为迟发型败血症。

早期症状体征不明显,五不（不吃、不哭、不动、发热或体温不升、体重不增

4.辅助检查:

血培养是金标准

5.潜在并发症:

休克、DIC、脑膜炎、中毒性肠麻痹。

6.治疗要点:

选用合适的抗菌药物（早期、联合、足量、静脉应用抗生素、对症、支持治疗

7.护理措施:

维持体温温度、保证抗菌药物有效进入体内、及时处理局部病灶、保证营养供给、观察病情、健康教育

第十三节新生儿寒冷损伤综合征（又称新生儿硬肿症:

主要由于受寒引起,其临床特征是低体温和多器官功能损伤,严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿,又称新生儿硬肿症。

1.病因:

寒冷、早产、感染和窒息。

潜在并发症:

肺出血、DIC。

2.临床表现:

低体温、硬肿、多器官功能损害、病情分度（轻度:

肛温≥35℃,硬肿<20%中度:

小于35℃、25%-50%重度:

<30℃,>50%

3.硬肿发生的顺序:

小腿-大腿外测—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身;硬肿的特点:

皮肤盈众,紧贴皮下组

织,不能移动,有水肿者压之友轻度凹陷。

4.治疗要点:

复温（关键、支持疗法、合理用药

5.护理措施

⑴复温:

①肛温>30℃,中性温度保温箱,6-12h内恢复正常体温。

②<30℃,置于比肛温高1-2℃的暖箱中外加热,每小时提高1-1.5℃,不超过34℃,12-24小时内恢复

⑵合理喂养轻者能吸吮着可经口喂养;吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉保证热能供给

⑶保证液体供给,严格控制补液速度

⑷预防感染,消毒隔离、加强皮肤护理,更换体位,减少肌肉注射

⑸观察病情:

T、BP、R、P、硬肿范围及程度、患儿面色。

⑹健康教育

第七章营养障碍疾病患儿的护理

一、蛋白质-能量营养不良（PEM:

是由于多种原因引起的能量和（或蛋白质长期摄入不足,不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。

多见于3