临床医学专升本妇科作业.docx

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临床医学专升本妇科作业

1，子宫峡部：

宫体与宫颈之间最狭窄的部位称为子宫峡部。

在非孕期长约1cm。

其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。

其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈粘膜，称为组织学内口。

妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分

2，临产：

：

指出现有规律且逐渐增强的宫缩，宫缩持续30s以上，间隔5~6min，同时伴宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

规律宫缩是临产开始的重要标志

3，第一产程：

又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张为止。

初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时

4，第二产程：

又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。

初产妇需1~2小时，但不超过2小时，经产妇需数分钟即可，但不超过1小时；

5，第三产程：

又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎儿胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟

6，习惯性流产：

指连续自然流产3次及3次以上者。

近年国际上常用复发性流产（RecurrentAbortion）取代习惯性流产，改为连续两次或两次以上的自然流产，每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同

7，稽留流产；又称过期流产，指胚胎和胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排除者，典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不增大反而缩小

8，妊娠期高血压疾病：

：

简称妊高症，包括妊娠诱发的高血压和妊娠期即存在的高血压疾病。

前者是妊娠期特有的疾病，一般发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，称为子痫前期-子痫（preeclampsiaandeclampsia）

9，胎头下降停滞：

活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上称为胎头下降停滞

10，异位妊娠：

受精卵着床于子宫体腔以外。

包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。

其中输卵管妊娠最常见，输卵管妊娠发生部位以壶腹部最常见

11，前置胎盘：

妊娠28周以后胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎先露部称前置胎盘。

多发生于经产妇，是产前出血最常见的原因。

一般在妊娠28周以后才能诊断前置胎盘，28周以前称胎盘前置状态。

完全性前置胎盘：

又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

部分性前置胎盘：

胎盘组织部分覆盖在宫颈内口。

边缘性前置胎盘：

胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈口

12，胎盘早剥：

：

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

分为显性剥离、隐性剥离、混合性出血。

是妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快、处理不及时可危及母儿生命

13，子宫胎盘卒中：

胎盘隐性剥离时，内出血较多。

血液渗透到子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色，尤以胎盘附着处明显，也称库弗莱尔子宫（Couvelaireuterus

14，胎膜早破：

在临产前发生胎膜破裂，称胎膜早破。

15，滞产：

如果因为某种原因使产程延长，超过24小时，则称为滞产

16，羊水栓塞：

在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克和DIC、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症

17，产后出血：

胎儿娩出后24h内出血量超过500ml

18，卵巢早衰：

40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭或者破坏引起卵巢功能衰竭，导致高促性腺激素性绝经者

19，人工流产综合症：

：

受术者在人工流产中或手术结束时出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、出汗头晕、胸闷，甚至发生血压下降、昏厥和抽搐，一般在手术暂停或手术结束后很快恢复，但严重者可危及生命

20，双胎输血综合征：

：

单卵双胎的严重并发症。

单卵双胎的胎盘深部的绒毛组织床可有动静脉吻合，产生共有绒毛地带或称第三循环。

正常时双胎间血流动力学平衡，一旦平衡被打破，血管吻合的对流量不等，就会造成单向分流，使血液从“供血儿”输给“受血儿”。

供血儿贫血和生长受限，羊水过少，所属胎盘部分变苍白，新生儿苍白，低体重；受血儿发生红细胞增多症和血量过多，水肿，甚至循环超负荷而发生心力衰竭，羊水过多，新生儿多血貌，可发生严重的高胆红素血症好像黄疸，此为双胎输血综合

21，骨盆倾斜度：

妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60度

22，羊水过少：

妊娠晚期羊水量少于300ml者。

23，不孕症：

凡婚后有正常性生活未避孕，同居一年以上未受孕者，称不孕症。

婚后未避孕而从无妊娠者称原发性不孕。

曾有过妊娠而后来未避孕连续一年不孕者称继发性不孕。

夫妇一方有先天或后天解剖生理缺陷，无法纠正而不能受孕称绝对不孕。

夫妇一方因某种原因阻碍受孕导致暂时不孕，一旦得到纠正能受孕称相对不孕

24，子宫内膜异位症：

有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位称为子宫内膜异位症，简称内异症。

以卵巢及宫骶韧带最常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位。

是激素依赖性疾病。

25，多囊卵巢综合征：

：

以长期无排卵及高雄激素血症为特征。

临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖

26，卵巢交界性肿瘤：

：

是指上皮细胞增生活跃及核不典型，核分裂相增加，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢、转移率低、复发迟。

27，活跃期延长：

活跃期超过8h或初产妇<1.2cm/h

28，持续性枕后位：

：

在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。

在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°转成枕前位自然分娩。

仅有5%~10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横

29，过期妊娠：

妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。

30，活跃期停滞：

7种产程曲线异常的一种，进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。

31，前不均倾：

胎头以枕横位人盆，胎头矢状缝与骨盆人口横径一致，胎头侧屈，以前顶骨先一下降，矢状缝靠近骼骨称为前不均倾位

32，胎头下降延缓：

活跃期晚期及第二产程胎头下降速度小于1.0cm/h经产妇小于2.0cm/h

33，妊娠期糖尿病：

包括两种类型，①妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）：

指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常；②糖尿病合并妊娠：

指在原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称孕前糖尿病

34，内旋转：

：

胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。

从中骨盆开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降，于第一产程内完成

35，先兆子宫破裂:

产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不、呼叫，呼吸脉搏加快。

检晒腹部可见病理缩复环，且见子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，胎先露部压迫膀胱出现排尿困难和血尿。

此时由于宫缩频发，胎心率有改变或听不清，需迅速解除，否则将发生子宫破裂

36，人工周期：

即功血药物治疗中的雌、孕激素序贯法。

模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌、孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。

适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者。

37，巧克力囊肿：

是指异位内膜侵犯卵巢皮质并生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿，内含暗褐色、巧克力样糊状陈旧性液体

38，无应激试验：

是指在无子宫收缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率子宫收缩图的观察和记录

39，胎方位：

：

为胎儿先露部指示点与母体骨盆的方位关系。

枕先露以枕骨、臀先露以骶骨、面先露以颏骨、肩先露以肩胛骨为指示点，依据指示点与母体骨盆前、后、左、右的方位关系，确定相应的胎方位

40，第二产程停滞:

第二产程达1小时胎头下降无进展,称为第二产程停滞。

41，第二产程延长：

第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长

42，分娩机制：

指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，在下降的同时，进行一系列被动的转动，以其最小的径线通过产道的过程。

包括：

衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转

43，晚期产后出血：

分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血

44，胎产式：

：

胎体纵轴与母体纵轴的关系称作胎产式。

两纵轴平行者称纵产式，垂直者称横产式（transverselie），交叉者称斜产式。

45，围生期:

指从妊娠满28周即胎儿体重≥1KG或身长≥35CM至产后1周.。

46，流产：

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称为流产，妊娠12周前终止者称为早期流产，妊娠12周至不足28周终止者称为晚期流产

47，早产：

是指妊娠满28周至不满37足周之间（196-258日）分娩者

1、试述四子宫韧带的解剖及功能特点。

答①子宫主韧带为下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维较强韧将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁它是维持子宫颈正常位置防止其向下脱垂的主要结构。

②子宫阔韧带是子宫两侧的双层腹膜皱襞由子宫前后面的腹膜向盆侧壁延伸而成。

其上缘游离内包输卵管。

下缘和外侧缘连至盆壁移行于盆壁的腹膜。

阔韧带前层覆盖子宫圆韧带后层包被卵巢两层间有血管、淋巴管、神经和结缔组织等。

子宫阔韧带可限制子宫向两侧移位。

③子宫圆韧带为一对长条状圆索由平滑肌和结缔组织构成。

起于子宫外侧缘输卵管子宫口的前下方。

经过腹股沟管终止于阴阜及大阴唇上部之中为维持子宫前倾位的主要结构。

④骶子宫韧带由平滑肌和结缔组织构成起自子宫颈阴道上部后面向后绕过直肠的两侧止于骶骨前面。

此韧带表面盖以腹膜形成弧形皱襞为直肠子宫襞。

此韧带向后上牵引子宫颈并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。

2、胎盘有哪些功能？

答：

①气体交换维持胎儿生命所需的O2和CO2的平衡。

②营养物质供应③/排出胎儿代谢产物④/防御功能⑤合成功能激素和酶

3临产后的子宫收缩力有哪些特点？

答：

临产后的子宫收缩力特点为三性一作用。

三性是节律性（重要标志）、对称性、极性（宫底部最强，向下渐弱，子宫下段最弱），一作用是缩复作用（宫缩时宫体肌纤维短缩变宽，宫缩后肌纤维松弛但不能完全恢复至原来的长度而越来越短）。

4、胎盘剥离有哪些征象？

答：

胎盘剥离征象有：

①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行管长；③阴道少量流血；④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。

5、简述流产感染的处理。

答治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。

若阴道流血不多先选用广谱抗生素2-3天待感染控制后再行刮宫。

若阴道流血量多静脉滴注抗生素及输血的同时先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出使出血减少切不可用刮匙全面搔刮空以免造成感染扩散。

术后应继续用广谱抗生素待感染控制后再行彻底刮宫。

若已合并感染性休克者应积极进行抗休克治疗病情稳定后再行彻底刮宫。

若感染严重或盆腔脓肿形成应行手术引流必要时切除子宫

6：

试述中、重度妊高症的治疗原则。

答一般治疗①左侧卧位休息休息对妊高征极为重要左侧卧位具有重要治疗意义。

②饮食给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。

③精神和心理治疗解除思想顾虑避免一切不良刺激。

药物治疗①解痉药物硫酸酶②镇静药物③降压药物④扩容治疗⑤利尿药物。

适时终止妊娠终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施

7：

试述输卵管妊娠的治疗原则。

答异位妊娠的治疗包括期待疗法、药物疗法和手术治疗。

1期待疗法少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收症状较轻而无需手术或药物治疗。

适用于①疼痛轻微出血少②随诊可靠③无输卵管妊娠破裂证据④血B-hcg〈1000U/L且继续下降⑤输卵管妊娠包块〈3cm或未探及⑥无腹腔内出血。

2药物治疗的条件①无任何用药的禁忌症②输卵管妊娠未发生破裂或流产③血B-hcg〈2000U/L④输卵管妊娠包块直径《4cm⑤无明显内出血。

3手术治疗指证①生命体症不稳或有腹腔内出血②诊断不明确者③异位妊娠有进展者④随诊不可靠者⑤期待疗法或药物治疗禁忌症者。

手术方式有保守手术、根治手术、腹腔镜手术

8、前置胎盘治疗原则。

答处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产欠、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。

⑴期待疗法应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周以提高围生儿存活率。

适用于妊娠小于34周胎儿体重小于2000克胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。

①禁作肛查及灌肠。

②.住院观察患者应取左侧卧位绝对卧床休息随时注意出血量备血给予广谱抗生素预防感染。

⑵终止妊娠指征----孕妇反复发生多量出血甚至休克者无论胎儿成熟与否为了母亲安全应终止妊娠胎龄达孕36周以上胎盘成熟度检查提示胎儿肺成熟者胎龄未达孕36周出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者出血量多危及胎儿胎儿已死亡或出现难以存活的畸形如无脑儿。

终止妊娠的方法有阴道分娩及剖宫产。

⑶紧急情况下的转运

9：

子宫肌瘤的治疗。

根据患者的年龄、症状、肌瘤的生长部位、有无生育有要裘主全身情况来综合考虑

答治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。

⑴随访观察无症状肌瘤一般不需治疗特别是近绝经期妇女绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失每3-6个月随访一次。

⑵药物治疗适用于症状轻近绝经年龄或全身情况不宜手术者a促性腺激素释放激素类似物b其他药物米非司酮⑶手术治疗手术适应症为①月经过多致继发贫血药物治疗无效者②严重腹痛性交痛或慢性腹痛有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛③有膀胱直肠压迫症状④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因⑤肌瘤生长较快怀疑有恶变。

手术方式有肌瘤切除、子宫切除术

10：

胎膜早破

A[病因]1创伤2宫颈内口松弛3妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎4下生殖道感染5羊膜腔内压力升高6胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接7胎膜发育不良致菲薄脆弱

11卵巢肿瘤有哪些并发症

答1蒂扭转较常见为妇科急腹症之一。

多见于瘤蒂长中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。

2破裂可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。

3感染较少见多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。

4恶变卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者肿瘤在短期内迅速增大检查肿瘤体积明显增大固定多有腹水

12根据病情严重程度胎盘早剥的分类。

答根据病情严重程度胎盘早剥分为三度⑴I度多见于分娩期胎盘剥离面积小患者常无腹痛或腹痛轻微贫血体征不明显。

⑵II度胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右主要症状为突然发生持续性腹痛腰酸或腰背痛疼痛程度与胎盘后积血量成正比。

⑶III度胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。

临床表现较II度重。

患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷等休克症状且休克程度大多与阴道流血量不成正比。

13妊高征时应用大剂量硫酸镁应注意哪些事项？

答：

妊高征时应用大剂量硫酸镁，必须防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟一应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量应不少于25ml。

因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，应备钙剂为解毒剂。

当出现镁中毒时，常用10%葡萄糖酸钙10ml立即静注。

14诊断宫颈癌有哪些辅助检查方法？

答：

诊断宫颈癌的辅助检查方法有①宫颈刮片细胞学检查；②碘试验；③氮激光肿瘤固有荧光诊断法；④阴道镜检查；⑤宫颈和宫颈管活组织检查，是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠的方法；⑥宫颈椎切术

15常见的子宫肌瘤变性有哪些？

答：

肌瘤失去原有典型结构称肌瘤变性，常见的变性有玻璃样变（最多见），囊生变、红色变（常见于妊娠期或产褥期）、肉瘤变（肌瘤在短内迅速增大）和钙化（常见于蒂狭小、血供不足浆膜下肌瘤）

16、简述异位妊娠的辅助检查方法。

答1HCG血HCGHCG.RIA单次测定能肯定是否妊娠。

对疑有宫外孕的患者应做血HCG的连续测定如间隔48小时血HCG升高50%应考虑异常妊娠。

2超声波检查子宫显象见到宫内胎囊是可靠的妊娠象征可以排除宫外孕。

附件区显象未破裂型宫外孕患者附件区可见到完整的妊娠囊内有胎芽。

3诊断性刮宫⑴若有绒毛基本可排除宫外孕⑵若无绒毛诊刮后24小时血HCG继续升高可推断为宫外孕。

4腹腔镜检查目前视为异位妊娠的金标准。

5阴道后穹隆穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者

17简述前置胎盘的定义和病因。

答定义胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。

如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘病因1子宫内膜病变与损伤多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素。

2胎盘面积过大和胎盘异常如在双胎或多胎妊娠时胎盘的面积较单胎的面积增大而达到子宫下段。

胎盘形态异常主要指副胎盘膜状胎盘等。

副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处。

3受精卵滋养层发育迟缓。

18简述卵巢肿瘤的并发症及其处理。

答并发症及处理如下1蒂扭转一经确诊尽快行剖腹手术。

2破裂考虑肿瘤破裂时应立即手术术中尽量吸净囊液并涂片行细胞学检查。

彻底清洗盆、腹腔切除的标本送病理学检查。

3感染治疗原则是抗感染治疗后手术切除肿瘤感染严重者应尽快手术去除感染灶。

4恶变确断后应尽早手术。

19、产后出血的常见原因有哪些。

答①子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因②胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留③软产道裂伤④凝血功能障碍

20早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断：

症状：

①停经：

有性生活的育龄期妇女，若平素月经周期规律，月经过期超过一周，即应怀疑妊娠；②早孕反应；③乳房胀痛；④尿频。

2》体征：

①生殖器官的变化：

阴道壁和宫颈充血，呈紫蓝色；黑加征；子宫逐渐增大，变软；②乳房：

充血、增大，乳腺增生，色素沉着增加，蒙氏结节。

辅助检查：

妊娠试验：

测血或尿中HCG水平；B超：

妊娠5周可见妊娠囊（gestationalsac，GS），为宫腔内圆形或卵圆形的环状回声，边界清楚；妊娠囊内见到有节律的胎心搏动是早期妊娠的确诊依据，并提示活胎；宫颈黏液检查：

黏液量少、粘稠，光镜下可见椭圆体而无羊齿状结晶；基础体温测定（BBT）：

双相型

21：

、简述输卵管妊娠的辅助检查方法以及化学药物治疗的适应症。

答1HCG血HCGHCG.RIA单次测定能肯定是否妊娠。

对疑有宫外孕的患者应做血HCG的连续测定如间隔48小时血HCG升高50%应考虑异常妊娠。

2孕酮单次血清孕酮测定在早期妊娠鉴别宫内孕和宫外孕中是很有帮助的。

3超声波检查子宫显象见到宫内胎囊是可靠的妊娠象征可以排除宫外孕。

附件区显象未破裂型宫外孕患者附件区可见到完整的妊娠囊内有胎芽。

4诊断性刮宫⑴若有绒毛基本可排除宫外孕⑵若无绒毛诊刮后24小时血HCG继续升高可推断为宫外孕。

5腹腔镜检查可用于诊断和治疗。

假阳性和假阴性率均为2-5%。

不能列为常规的检查方法。

6后穹隆穿刺后穹隆穿刺时吸出2-3ml以上暗红而不凝固血为阳性。

若抽出脓液或浆液性液体则可除外宫外孕。

化学药物治疗的适应症主要适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年青患者。

符合下列条件可采用此法①无药物治疗的禁忌证②.输卵管妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直径小于或等于4cm,④.血B-HCG<2000U/L⑤.无明显内出血.化疗一般采用全身用药,亦可采用局部用药

22、试述子宫肌瘤的鉴别诊断及治疗。

答鉴别诊断①妊娠子宫妊娠子宫软妊娠有闭经史、妊娠反应、尿hCG超声波检查可诊断。

②卵巢肿瘤卵巢肿瘤多数囊性位于子宫一侧子宫肌瘤往往有月经变化。

而卵巢肿瘤除功能性瘤外较少有这种症状腹腔镜对此可鉴别。

③炎性肿物有慢性盆腔炎史抗炎治疗肿物可能缩小而肌瘤经抗炎治疗无变化如疑有盆腔脓肿者可行后穹窿穿刺鉴别。

④子宫内膜异位症患者虽有月经失调月经过多以及子宫增大的特点但临床表现为剧烈痛经呈继发性、进行性加重常伴有原发性或继发性不孕妇科检查除子宫增大外有子宫活动受限盆腔粘连。

⑤子宫恶性肿瘤本病在更年期或绝经后发病可行肿瘤活组织检查或诊断性刮宫以明确诊断。

⑥外科系统肿瘤肠系膜肿瘤腹膜肿瘤及腹壁良性肿瘤可通过阴道双合诊检查及B超检查鉴别。

治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。

⑴随访观察无症状肌瘤一般不需治疗特别是近绝经期妇女绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失每3-6个月随访一次。

⑵药物治疗适用于症状轻近绝经年龄或全身情况不宜手术者a促性腺激素释放激素类似物b其他药物米非司酮⑶手术治疗手术适应症为①月经过多致继发贫血药物治疗无效者②严重腹痛性交痛或慢性腹痛有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛③有膀胱直肠压迫症状④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因⑤肌瘤生长较快怀疑有恶变。

手术方式有肌瘤切除、子宫切除术

23、试述子宫收缩的三大特点。

答

（1）节律性节律性宫缩是临产的重要标志。

临产时每2次宫缩间隔56分钟宫缩持续约30秒钟后逐渐减弱消失间歇时子宫肌肉松弛。

随产程的进展,宫缩持续时间渐长但不超过1分钟间歇时间可缩短至12分钟这时宫缩强度逐渐增加。

（2）对称性、极性。

正常宫缩由两侧子宫角开始先向子宫底中部集中再向子宫下段扩散收缩力以子宫底部为最强是子宫下段的2倍。

（3）子宫缩复作用。

每当宫缩时子宫的肌纤维变短而宽间歇期肌肉松弛、变长但不能完全恢复至收缩前的长度而略短即缩复作用

24试述子宫内膜癌的转移途径。

答1直接蔓延癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长向上经宫角至输卵管向下至宫颈管并继续蔓延至阴道。

也可经肌层浸润至子宫浆膜面而延至输卵管、卵巢。

并可广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜。

2淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。

但癌肿浸润至深肌层或扩散到宫颈管或癌组织分化不良时易发生淋巴转移。

其转移途径与癌灶生长部位有关3血行转移少见。

晚期经血行转移至肺、肝、骨