创建示范卫生院检查标准.docx

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创建示范卫生院检查标准

信阳市示范乡镇卫生院检查手册

信阳市卫生局

2011年10月

目录

一、基本功能………………………………………………第1页

二、科室设置…………………………………………………第3页

三、人员配备…………………………………………………第4页

四、床位规模…………………………………………………第5页

五、基础设施…………………………………………………第5页

六、基本设备…………………………………………………第8页

七、规章制度………………………………………………第10页

八、技术水平………………………………………………第10页

九、主要业务技术指标……………………………………第12页

信阳市示范乡镇卫生院相关标准

一、基本功能

（一）公共卫生

示范卫生院应向辖区居民免费、规范提供九项基本公共卫生服务，积极完成九项基本公共卫生服务工作任务和目标。

1、做好辖区内疾病预防控制工作，预防接种门诊必须达到示范化门诊标准要求。

2、规范建立农村居民健康档案，建档率达到50%，全面实施农村居民健康档案电子化管理，电子化管理率达到50%。

3、开展妇幼保健工作，包括孕产妇系统管理、儿童系统管理和计划生育技术服务，扎实、规范实施住院分娩、“降消”项目以及农村育龄妇女增补叶酸项目。

4、加强健康教育和健康促进，开展中医药文化科普知识宣传，普及卫生知识，提高人群自我保健能力和整体健康水平。

（二）医疗服务

1、提供基本医疗服务，做好辖区内常见病、多发病的中、西医诊治，急症抢救，危重病人转诊等工作。

2、开展辖区康复医疗、护理、老年保健、精神卫生等服务。

3、开展巡回医疗和出诊等服务。

（三）新农合服务

1、新农合管理组织健全，各项管理制度齐全。

2、落实新农合有关政策规定，为参合农民提供质优、价廉的服务，参与新农合政策宣传，配合做好审核、报销、监管等工作。

3、落实新农合病人出院即补、公示、目录外药品及自费诊疗项目告知、签字等相关制度。

4、药物目录外药品费用占药品总费用的比例、自费诊疗项目费用占住院总费用等相关比例达标。

（四）卫生管理

1、协助上级卫生行政部门加强对辖区内村卫生室和乡村医生的管理，全面实施乡村卫生服务一管理体化，积极探索、完善乡村卫生服务一体化管理机制。

2、采取工作例会、病例讨论、业务培训等多种方式，加强对村卫生室的技术指导和管理指导。

乡镇卫生院与村卫生室要建立双向转诊机制，采取各种有效措施方便群众就医。

（五）医疗服务质量管理

1、创建示范乡镇卫生院首先要达到“平安医院”标准，建立健全医疗服务质量管理体系。

2、医院感染管理规范，医疗文书书写、基本技能操作及病案管理规范，各项医疗管理制度、措施落实到位。

（六）环境卫生管理

1、建立健全管理机制、监督检查机制以及奖惩机制，制定完善维持良好就医环境的各项规章制度，专人管理院内环境、

2、公用卫生厕所设于门诊区，位置应选择在当地夏秋季主导风向下风位置，避开少年儿童、商贸餐饮、居民住宅等活动较密集的场所。

面积不少于35m2。

男用大便池以4－6个为宜，女用便池以2-3个为宜；病房楼厕所以护理单元或分楼层设置，与盥洗、污洗设于一区，厕所面积不少于25m2，应分为前后室，后室便池应为水冲式，男女厕所各不少于两个相互隔断的蹲位，并有手纸篓，前室设洗手盆一个。

无论门诊或病区厕所蹲位上部半封闭，通风良好，有防蝇、灭蝇设施，地面硬化，但要防滑；瓷砖墙面不应低于1.2米；化粪池采用双瓮式另设加药消毒设置，粪便处理符合《医院污水排放标准》。

3、院内要美化、硬化。

院内花、木配置得当，景观效果好，三季有花，四季常青，绿化面积占总用地面积的30％以上，覆盖率在40％以上；路面硬化，无泥土裸露。

所有建筑格调应一致，相对独立的楼、房之间应有防雨、防晒设施连接。

4、所有标示应醒目、准确、明了，科室标牌应规范、统一。

5、设有规范焚烧炉、配有垃圾桶。

6、门诊科室要标志规范，有禁烟标志，室内及走廊设有痰盂，地面、门窗干净整洁。

病房要干净整洁，床单元配置齐全、规格一致，其中被子、床单、枕套必须为白色；不得放置火炉、炊具及其它杂物。

7、医护人员要着装整齐干净，挂牌上岗。

二、科室设置

（一）临床科室：

设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、针灸科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科等，其中儿科可并入内科或妇产科，针灸科可并入中医科，眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并为五官科，皮肤科可并入内科或外科。

同时设置诊治传染病等相对独立的科室。

（二）医技科室：

应设有中药房、西药房、检验科、放射科、心电图室、超声诊断室、治疗室、观察室、处置室、手术室、消毒供应室、统计信息室等。

（三）公共卫生科室：

设有疾病预防控制科（有独立的免疫规划室、冷藏室、资料室等）、妇幼保健室、健康教育室、合作医疗管理办公室等。

三、人员配备

（一）人员数按每床1.3-1.5人定员。

（二）卫生技术人员数不低于职工总数的80%。

（三）从事公共卫生工作人员数不低于卫生技术人员总数的20%。

（四）每床至少配备0.4名护士。

（五）临床医疗服务人员要具备执业助理医师及以上资格，其他卫生技术人员要具备初级及以上专业技术资格。

（六）临床医疗服务人员中至少有6名具备主治医师以上职称，2名以上中医师。

其他卫生技术人员中至少有1名中药药剂专业人员。

（七）临床医疗技术人员中大专以上学历达到40％以上。

四、床位规模

床位规模每千服务人口宜设置0.6-1.2张床位，床位规模宜控制在50张至99张之间。

五、基础设施

（一）建筑面积。

业务用房根据当地实际情况和业务工作需要，按照每床位55-50平方米核定。

建筑面积指标中不含职工生活用房。

（二）占地面积。

建设用地占地面积原则上按照业务用房建筑面积的2.5倍控制。

（三）规划布局。

1、功能分区合理，洁污流线清楚，避免交叉感染。

2、布局紧凑，交通便捷，管理方便。

3、住院、手术、功能检查等用房应处于相对安静的位置。

4、固定院务公开栏（含新农合公示栏）及健康教育宣传栏应在醒目位置设置，并定期更新内容。

（四）建筑装修和防护。

1、除手术室、产房、放射科、检验科等科室特别要求外，其余医疗用房墙壁均应为不低入1.5m高的瓷砖贴面（含走廊）。

所有窗台下沿台面应有瓷砖贴面。

2、检验用房、化验台、操作台的地面材料还应耐腐蚀，便于清洁、消毒，相关的洗涤池和排水管应采用耐腐蚀的材料。

3、医疗废物的处理应按国家及地方有关标准执行。

（五）预防保健用房。

应有疾病预防、妇幼保健、健康教育和康复等用房。

预防保健用房宜与行政用房邻近，妇幼保健用房宜与妇产科门诊联系便捷且与普通门诊、放射科分开设置。

（六）门诊用房。

门诊应设置输液室，尽量与急诊室相毗邻，面积在30－100m2之间，内设护士工作站（台），配置有较大屏幕的电视机、VCD及卫生科普知识宣传资料。

妇产科等需要自成一区的科室，应视其规模大小进行合理布局，并解决好出入口、隔离、卫生间等问题。

注射室应与观察治疗室相邻设置。

传染病门诊和隔离观察室相对独立，并有单独出入口。

（七）急诊室用房。

急诊室应设置在乡镇卫生院最醒目的位置，设有急诊通道，交通方便，应有方便利用门诊及医技科室的房屋及设施。

（八）住院用房。

住院部自成单元，床位设置以2床/间和3床/间为主，不超过5床/间；重危症病房为1床/间，位置靠近护士办公室；产科母婴同室每床使用面积不应少于6m2。

病房门可双向开启，门净宽不得小于l.10m，门扇应设观察窗。

病房护士站采用开敞式，与护理单元走道联通，并与治疗室相通，与医生办公室相邻。

护理单元内集中设置的卫生间、盥洗、浴室、污洗设于一区，并应满足方便适用、清洁卫生、减少污染等要求。

（九）放射科用房。

设在建筑物底层的一端为宜，并与门诊部和住院部联系方便。

放射科设有透视（摄片）室、暗室等用房，暗室应与透视（摄片）室相邻。

机房的墙壁和门窗有足够的防护厚度。

X射线束朝向的墙壁应有2毫米铅当量的防护厚度；其他侧壁应有1毫米铅当量的防护厚度；X射线投照方向不应朝向门窗。

设在底层的X线机房，窗下缘需离地面2米以上。

门窗应有0.5毫米铅当量的屏蔽材料。

透视（摄片）室的空间尺寸、地面等，应满足设备安装和放射防护要求。

透视室机房应有通风、换气措施。

不宜与妇产科、妇幼保健室、预防接种门诊临近。

（十）手术室及产房用房。

手术室、产房用房应自成一区，并邻近外科、妇产科病房。

布置应符合功能流程和洁污分区要求，宜合区设置，即手术室、产房合用或在同区内分设。

手术室面积要在25-40m2，门窗装置要严密，窗户一玻一纱（细纱），地面、墙壁应该光滑、无孔隙、容易擦洗；地面最好是水磨石或铺大理石、瓷砖；墙壁瓷砖贴面，高度到顶。

办公室和麻醉室（可以合用，设在手术区的入口处）、器械敷料室、更衣室、洗手间（与手术室相通）彼此分开并符合无菌操作流程。

有菌和无菌手术室分别设置。

室内应安装空调，温度应保持在20-25℃之间。

手术室、产房的照明以人工为主，朝向以北向为宜，其他朝向时应有遮光措施。

手术室门宽、开启方式应满足通行、运送病人、洁净、防污染的要求。

产房应有病人私密性保护措施。

待产室有两个门，进待产室为清洁区，进分娩室为无菌区，设待产床1－2张；缓冲间内设更衣、换鞋设置；室内有水池。

手术室和产房的管线应暗设，洗手间设置不少于两个非手动洗手设施。

（十一）供应室用房。

设在业务区的适中部位，并相对独立。

平面布置应符合工艺流程和洁污分区的要求，洗涤池宜设通用和专用两种，消毒应与贮存、分发室相临，并设传递窗相通。

（十二）自炊厨房。

自炊厨房与住院部、病房楼有便捷的联系，进出方便，远离污物、污水；面积不小于16m2；外窗不得小于0.8m2；具备炉灶、洗涤池、案台、壁龛式（炊具、餐具）碗柜等设施。

（十三）信息化建设。

制定并实施信息化建设工作方案。

信息化建设要达到以下要求：

1、医院管理系统要信息畅通，能满足医院管理、急救、信息上报、远程会诊、新农合服务等功能需求。

2、医院收费系统要与新农合管理系统实现无缝对接。

3、以健康档案为主要内容的基本公共卫生服务电子化管理。

六、基本设备

（一）基本配置品目：

给氧设备

计算机

电动吸引器

自动洗胃机

心电图机

心脏除颤器

心电监护仪

气管插管

胃肠减压器

救护车

急诊抢救箱

万能手术床

麻醉机

无影灯

必备的手术器械

妇科检查床

冲洗车

阴道检查器械

上取环器械

人流吸引器

多功能产床

接产包

多普勒胎儿诊断仪

新生儿辐射台

新生儿保温箱

新生儿体重计

新生儿床

煎药设备等中医药诊疗设备

电针仪

耳鼻喉综合治疗台

牙科治疗椅

检眼镜

全/半自动生化分析仪

血球计数仪

尿分析仪

电解质分析仪

生物显微镜

离心机

干燥箱

恒温培养箱

紫外可见分光光度计

电冰箱

300/500mAX光机

洗片机

观片灯

彩色多普勒超声波诊断仪

B型超声波诊断仪

高压灭菌设备

器械柜

无菌柜

药品柜

担架车

污物桶

紫外线灯

（二）病房每床单元设备：

床1张（金属床架）

床垫1-2条

被子2条（夏.冬.白色）

褥子2条（夏.冬.白色）

被套2条（夏.冬.白色）

床单2条（夏.冬.白色）

枕芯2个（白色）

枕套4个（白色）

床头柜1个

暖水瓶1个

面盆2个

痰盂或痰杯1个

病员服2套

床头信号灯1台

七、规章制度

示范卫生院主要规章制度：

门诊工作制度急诊室工作制度

注射室工作制度病历书写制度

病房管理制度药房工作制度

查房制度病房医嘱制度

处方制度用药制度

值班交接班制度分娩室工作制度

检验科工作制度放射科工作制度

消毒隔离制度“三查七对”制度

差错事故登记报告处理制度妇幼保健工作制度

免疫规划工作制度传染病登记报告制度

各级各类人员岗位职责各项技术操作规程

财务管理制度新型农村合作医疗管理制度

乡村医生例会制度住院费用一日清单制度

其他相关工作要求的必须制度。

八、技术水平

（一）医疗技术

1、急诊科：

24小时应诊，能对一般急危病人做出初步诊断和进行维持生命体征的抢救处理，并组织好转诊；

2、内、儿科：

能正确处理常见病、多发病；

3、外科、妇产科：

能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理；能开展部分上腹部、常见下腹部手术；能完成生理产科、部分常见病理产科的处理及剖宫产手术；掌握计划生育技术服务技术；

4、中医科：

能开展基层常见病、多发病的中医适宜技术服务，能提供中医康复治疗；

5、五官科：

能对常见眼、耳、鼻、咽喉及口腔疾病进行诊断和治疗；

6、护理：

熟悉各种常见病、多发病的护理理论和护理常规、技术操作；掌握常用的急救技术、急救药品和器械的使用；

7、医技科：

开展心电图和超声波检查，血、尿、粪常规、交叉配血及常用生化检验，透视、摄片、一般胃肠造影检查等；

8、中药房：

开展中药饮片储存、调剂及临方炮制待煎等服务，满足临床需要。

指导临床科室规范使用中成药。

（二）预防保健

1、掌握辖区内传染病流行状况和地方病分布状况，开展与其功能相适应的防治和疫情处理，并能进行法定传染病及突发公共卫生事件网络直报；

2、开展慢性非传染性疾病防治；

3、开展免疫规划，并符合规范要求；

4、逐步建立完善电子化管理的农民健康档案；

5、开展孕产妇系统管理和儿童系统管理；

6、开展老年保健、精神卫生工作；

7、开展健康教育、健康促进。

九、主要业务技术指标

1、入院诊断与出院诊断符合率≥85%；

2、手术前后诊断符合率≥90%；

3、护理技术操作合格率100%；

4、无菌手术切口感染率≤1%；

5、常规器械消毒灭菌合格率100%；

6、一次性注射器、输液（血）器用后毁型、处理率100%；

7、病床使用率≥60%；

8、门诊处方合格率≥98%；

9、住院病历书写合格率≥95%；

10、X光摄片甲片率≥30%；

11、国家免疫规划疫苗接种率≥90%；

12、住院分娩率≥95%；

13、高危孕产妇住院分娩率≥95%；

14、孕产妇系统管理率≥85%；

15、儿童保健系统管理率≥80%；

16、法定报告传染病漏报率0；

17、中医辨证施治优良率≥85%；

18、中药调剂准确率≥95%；

19、药品收入比例占业务收入的比例≤50%；

20、剖宫产率≤35%；

21、B超检查阳性率≥65%；

22、心电图检查阳性率≥60%；

23、X线检查阳性率≥60%；

24、抗生素使用率≤75%；

25、平均住院日≤8日；

26、已出院患者对医疗服务满意度≥90％。