临床医学概论知识点.docx

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临床医学概论知识点

临床医学概论

注意，知识点没有全部总结，有很多遗漏和不全的地方。

只是给大家参考一下。

第3章体格检查

第1节基本检查法

1.体格检查是医生运用自己的感官或借助传统的检查器具客观地了解和评估机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。

2.体格检查的基本方法有五种：

视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。

3.视诊：

是通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法。

4.触诊：

是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。

（浅表触诊法；深部触诊法：

深部滑行触诊法）

5.叩诊：

是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，根据震动和音响的特点可判断被检查部位脏器有无异常的一种诊法。

6.叩诊音：

清音、过清音（正常人不会有）、鼓音、浊音、实音。

7.听诊：

是医生直接用耳或借助听诊器在被检查者体表听取身体各个部位发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。

8.嗅诊：

是用嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间的方法，嗅诊往往能提供具有重要意义的诊断线索。

第二节一般检查

9.一般检查的内容包括：

性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势与步态。

10.生命征（组成、正常值）：

是标志生命力存在与质量的重要征象。

包括：

①体温：

正常值36~37℃；②呼吸：

13~18次/分；③脉搏：

60~100次/分；④血压≤140/90mmHg。

11.体温测量常用方法：

口测法（36.3～37.2℃）、肛测法（36.5～37.7℃）、腋测法（36～37℃）。

12.体型分：

①无力型②正力型③超力型。

13.营养状态分三个等级：

良好、中等、不良。

14.意识障碍程度分为：

嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。

15.满月脸：

面如满月，皮肤发红，伴痤疮和胡须生长。

见于长期应用糖皮质激素者。

16.蜘蛛痣：

皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。

第三节头部及颈部检查

17.头颅、眼、耳、鼻、口、颈部。

18.耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。

19.大小：

正常――新生儿头围34cm，18岁达53cm。

异常――小颅，巨颅（落日现象）。

病变形态：

方颅，尖颅

20.运动：

正常――运动自如。

异常――见于颈椎病、震颤麻痹。

21.眼睑：

①睑内翻，②上眼睑下垂，③眼裂闭合障碍，④眼睑水肿

22.结膜：

充血水肿；颗粒与滤泡；出血点

23.甲状腺：

位于甲状软骨下方两侧，表面光滑，柔软不易触及。

第四节胸部检查

24.心脏检查：

①视诊：

心前区隆起、心尖搏动；②触诊：

心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。

③叩诊：

正常心浊音界（锁骨中线距正中线的距离）。

④听诊：

即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。

某些心脏病通过听诊即可诊断。

25.心脏瓣膜听诊区：

心瓣膜活动时产生的声音沿血流方向传导到胸壁上一定部位听诊最清楚即为该瓣膜的听诊区。

听诊区包括二尖瓣听诊区，肺动脉瓣听诊区，主动脉瓣第一听诊区，主动脉瓣第二听诊区（Erb区），三尖瓣听诊区。

26.听诊的顺序：

一般是:

心尖区⇨肺动脉瓣区⇨主动脉瓣区⇨Erb区⇨三尖瓣区。

27.听诊内容：

心率，心律，心音，额外心音，心脏杂音以及心包摩擦音。

28.正常呼吸运动：

（1）女性――胸式呼吸为主；

（2）男性、儿童――腹式呼吸为主。

异常呼吸运动：

（1）胸式呼吸↓――常见于肺膜炎，胸壁病变；

（2）腹式呼吸↓――常见于腹部疾病：

腹膜炎、腹水、肝脾高度肿大、腹腔内瘤。

呼吸次数：

＜12呼吸过缓；＞24呼吸增快

第5节腹部检查

第6节脊柱与四肢检查

第四章医学影像及器械检查

第一节心电图检查

29.心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

30.心电图各波段的组成与命：

①P波：

最早出现较小的波，心房除极波；②P-R段：

心房开始复极到心室开始除极；③P-R间期P波与P-R段合计；④QRS波群：

左、右心室除极全过程；⑤S-T段：

QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程；⑥T波：

心室快速复极的过程；⑦Q-T间期：

心室开始除极到复极完毕全过程的时间。

第七章呼吸系统疾病

第一节急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎

第2节慢性支气管炎

31.慢性支气管炎：

是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

吸烟是引起慢性支气管炎的主要原因。

感染是（吸烟后引起的防御力下降后）慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。

32.慢性支气管炎临床表现：

（1）咳嗽、咳痰的特点①反复发作的慢性咳嗽②晨起夜眠时明显③痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。

（2）干、湿罗音的易变性。

33.慢性支气管炎的治疗：

控制感染；祛痰止咳（祛痰为主）；解痉平喘；气雾疗法；中医中药。

34.慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎的并发症，以渐进性气促和肺气肿征为主要表现。

治疗：

①治疗原发病；②呼吸肌功能锻炼；③加强支持疗法；④氧疗。

缓慢进行性发展，肺功能进行性减退是致残的因素之一。

35.根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年以上，并排除其他心、肺疾病后，可作出诊断。

第3节慢性肺源性心脏病

36.右心室衰竭临床表现：

①症状：

心慌、气促更明显，食欲不振、腹胀、恶心呕吐等。

②体征：

发绀更明显，颈静脉怒张，心脏增大、心率增快，可出现心律失常，剑突下闻及收缩杂音。

肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。

37.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。

答：

控制感染；保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制心力衰竭；控制心律失常。

第四节支气管哮喘

38.支气管哮喘：

是由多种细胞（如嗜酸粒细胞增、肥大细胞瘤、T淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等）和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病。

39.支气管哮喘的诊断标准：

①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。

②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气为主的哮鸣音，呼气相延长。

③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

④排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。

⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有以下三项中至少一项：

a.支气管试验或运动试验阳性，b.支气管舒张试验阳性，c.昼夜PEF变异率≧20%。

符合1~4或4、5条的可以诊断为支气管哮喘。

第5节支气管扩张症

40.支气管扩张症的症状：

慢性咳嗽、大量浓痰，反复咯血，反复肺部感染，慢性感染中毒症状。

第6节肺炎

41.社区获得性肺炎（CAP）：

指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内感染发病的肺炎。

42.医院获得性肺炎（HAP）：

是指患者如远山不存在，也不存在潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。

43.肺炎的治疗：

抗菌药物治疗（首选青霉素G），对症及支持疗法，并发症的处理。

第7节肺结核

44.抗结核化学药物治疗原则：

是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

第八节肺癌

45.肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，故也称支气管肺癌。

46.原发肿瘤的症状和体征：

咳嗽，咯血，喘鸣，气急，发热，其他。

47.外科手术治疗为主的综合治疗。

手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。

5年总生存率1-3%，手术后30%-40%，早期50-70%

第八章循环系统疾病

第一节心力衰竭

48.心力衰竭亦称心功能不全，是各种心脏疾病导致心功能障碍的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。

49.※CHF的病因和发病机制：

各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全。

基本病因：

（1）①心肌病变②心室舒张顺应性减低③负荷过重④高动力循环⑤心室前负荷不足。

（2）诱因：

①感染最多见，特别是肺部感染；②过度劳累；③心律失常：

房颤最多见；④水、电解质紊乱：

妊娠、输液、盐过多过快；⑤环境、气候急剧变化；⑥治疗不当：

洋地黄用量不足；⑦高动力循环：

严重贫血、甲亢；⑧肺栓塞；⑨原有心脏病加重。

50.呼吸困难是左心衰最主要的症状。

51.左心功能不全：

①症状：

肺淤血：

进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿。

咳嗽、咳痰、咯血。

心输出量↓：

疲劳、乏力、神志异常。

少尿、肾功能损害。

②体征：

原心脏病体征HR↑，奔马律P2↑，两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音。

52.右心功能不全：

①症状：

体循环淤血的表现：

纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。

②体征：

颈静脉充盈，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性，水肿：

下肢、全身、胸水、腹水，紫绀：

周围性。

53.心功能分级：

I：

体力活动不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II：

体力活动轻度受限。

休息无症状，一般体力活动即引起上述症状。

III：

体力活动明显受限。

休息无症状，轻微活动即引起上述症状。

IV：

体力活动能力完全丧失。

休息亦有症状，活动时加重。

54.心力衰竭治疗目的：

缓解症状，纠正血流动力学；改善生活质量，提高运动耐量；延长寿命，防止心肌损害加重。

55.心力衰竭治疗方法：

①病因治疗：

去除或限制病因，消除诱因。

②一般治疗：

休息、限盐、限水。

③基础治疗：

强心、利尿、扩管。

④治疗进展：

ACEI（ARB）、β-阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂，三腔起搏器、心脏移植。

56.急性心力衰竭：

指急性心脏病变引起的心肌收缩力明显降低，或者心脏负荷加重而导致急性心排血量骤降、体循环或肺循环压力突然增高，从而导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床综合征。

57.急性心力衰竭病因：

急性心肌坏死和（或）损伤，急性血流动力学障碍，慢性心衰急性加重，急性左心室前负荷增加，急性左心室后负荷增加，常见诱因如劳累等。

58.急性心力衰竭治疗：

①一般处理：

体位，吸氧，四肢轮流绑扎，输液量管理。

②药物治疗：

镇静剂，支气管解痉剂，利尿剂，血管扩张药物，正性肌力药物。

③非药物治疗：

主动脉内球囊反搏，机械通气，血液净化治疗。

第二节高血压

59.高血压：

以体循环动脉压增高为临床表现的综合症。

高血压分为：

原发性高血压、继发性高血压。

60.高血压并发症：

①高血压危象；②高血压脑病；③脑血管（最常见死因：

脑出血）；④心力衰竭；⑤慢性肾功能衰竭；⑥主动脉夹层瘤。

61.致病有（遗传因素：

40%；环境因素：

60%）：

①抽烟、酗酒；②工作压力大；③超重；④少运动；⑤高盐饮食；⑥口服避孕药；⑦睡眠呼吸暂停综合症。

62.高血压治疗：

1.非药物治疗：

合理膳食、减轻体重和运动、减轻心理压力。

63.高血压三高：

①发病率高；②致死率高；③致残率高。

64.原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征（影响心、脑、肾的结构和功能）。

65.继发性高血压：

是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。

主要有：

肾实质性高血压，肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，皮质醇增多症，主动脉缩窄。

66.高血压的诊断标准：

收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

67.高血压的分级：

采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类）

①理想血压收缩压（mmHg）＜120和舒张压（mmHg＜80；

②正常血压收缩压（mmHg）＜130和舒张压（mmHg＜85；

③正常高值收缩压（mmHg）130～139或85～89；

④1级（轻度）收缩压（mmHg）140～159或舒张压（mmHg）90～99；

⑤2级（