医师技术档案外科.docx

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医师技术档案外科

外科医生个人技术档案

科室：

姓名：

濮阳市第五人民医院医务科

填表说明

1、本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案使用。

2、本表必须用蓝黑色钢笔或蓝黑色油性笔填写。

3、老职工建档时间为2014年3月份，新进人员建档时间为签订劳动合同的时间。

4、学历栏一律按最高学历填写（包括自考、成教等形式获得的学历均可）。

5、取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准。

6、专业技术职务晋升情况从初级（师）开始填写。

7、其他资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书。

8、工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个月以上的所有工作单位。

9、个人学习经历从医学相关专业的初始学历开始填写，进修只包括一月以上的脱产进修，参加学术会议等不算在此类。

基本情况

（贴2寸免冠照片）

姓名

性别

出生日期

民族

籍贯

政治面貌

参加工作时间

来院时间

身份证号

执业类别

医师资格

证书编号

医师执业

证书编号

手术级别

审批时间

普通处方权取得时间

麻醉药品处方权取得时间

学历、学位情况

学历

学位

毕业院校

专业

学制

毕业时间

工作经历

起止年月

工作单位

科室

职称、职务

职称

级别

初级

中级

副高

正高

晋升情况

技术职称

取得资格日期

首聘日期

其他资格证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等）

序号

证书名称

证书编号

取得时间

备注

社会团体兼职情况

社会团体名称

职务

任职起止时间

专业技术情况

目前能开展的手术项目名称

一级手术

二级手术

三级手术

四级手术

技术更新情况

新授权或终止技术名称及技术级别

时间

科主任

签字

备注

进修或培训经历

时间

进修或培训单位

进修或培训内容

院内工作岗位调动

调动时间

原岗位

调动后岗位

调动事由

参加国内、外学术会议、学术交流情况

日期

地点

学术会议、学术活动名称

主办单位

参加国内、外学术会议、学术交流情况（续表）

日期

地点

学术会议、学术活动名称

主办单位

发表论文及出版著作情况

论文、著作题目

刊物（出版社）及发表时间

刊物级别

位次

发表论文及出版著作情况（续表）

论文、著作题目

刊物（出版社）及发表时间

刊物级别

位次

继续教育学分统计（按年度登记）

年度

Ⅰ类

Ⅱ类

总分

年度

Ⅰ类

Ⅱ类

总分

对口支援、义诊等参加情况

活动内容

活动地点

起止日期

主办单位

医师定期考核情况

考核年度

考核程序

考核结果

考核年度

考核程序

考核结果

主持或参与新技术项目开展情况

启动时间

新技术新项目名称

年度开展例数

效果评价

重大差错及事故处理情况

时间

原因

事故级别

处理情况

科研情况

立项时间

立项编号

完成时间

课题名称

排名

级别

“三基”知识考核情况

时间

考核项目

考核成绩

监考人