消防监督检查法律文书和表格doc 25页.docx
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消防监督检查法律文书和表格doc25页
消防监督检查法律文书和表格
（式样）
中华人民共和国公安部制
二〇〇四年
消防监督检查法律文书和表格（式样）目录
1、《消防监督检查记录》
2、《消防违法行为举报、投诉查处情况记录》
3、《消防安全检查意见书》及存根
4、《责令限期改正通知书》及存根
5、《重大火灾隐患限期整改通知书》及存根
6、《复查意见书》及存根
7、《同意/不同意延期整改通知书》及存根
8、《撤销批准决定书》及存根
9、《消防安全检查申报表》（2种，分别供公众聚集场所使用开业前、大型群众性活动举办前申报用和申报恢复施工、使用、生产、营业、举办用）
10、《责令停产停业（停止施工、停止使用）报请政府审批表》
编号：
消防监督检查记录
检查类型：
□监督抽查□公众聚集场所使用、开业前检查
□大型活动举办前检查
消防监督检查员：
、
监督检查时间：
年月日
被检查单位（场所）名称：
地址：
消防安全责任人姓名：
联系电话：
消防安全管理人姓名：
联系电话：
被检查单位主管人员签名：
此记录交公安消防机构存档
监督检查内容和情况
建筑物或者场所依法办理消防设计审核、消防验收或者消防安全检查手续情况
建筑物的使用性质情况
疏散通道、安全出口、疏散指示标志、应急照明、消防车通道、防火防烟分区、防火间距情况
消防设施运行、消火栓状况以及灭火器材配置情况
消防控制室的值班操作人员持证上岗情况
消防监督检查的其他情况
责令立即改正消防违法行为情况
依照消防法规，在进行消防监督检查时，已责令该单位立即改正下列第项消防违法行为：
□1.违章进入生产、储存易燃易爆危险物品场所的；
□2.违章使用明火作业或者在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火等违反禁令的；
□3.将安全出口上锁、遮挡，或者占用防火间距、堵塞疏散通道的；
□4.消防设施、灭火器材被遮挡等妨碍使用或者被挪作他用的；
□5.常闭式防火门处于开启状态，或者防火卷帘下堆放物品的；
□6.违章关闭消防设施、切断消防电源的；
□7.违反消防安全规定，生产、使用、储存、销售、运输或者销毁易燃易爆危险物品的；
□8.其他应当立即改正的消防违法行为：
备注
消防违法行为举报、投诉查处情况记录
[]编号
举报
投诉人
姓名
工作单位
或住址
联系电话
举报
投诉
形式
来电
来信
来访
其他
受理
时间
年月日时
受理
人员
举报
投诉
内容
核查
处理
情况
签名年月日时
告知
情况
已于年月日将查处情况告知。
因，无法告知。
承办人签名日期
此记录存档，根据核查情况需附卷时复制一份。
（此处印制公安消防机构名称）
消防安全检查意见书
XX公消检字[]第XX号
：
根据你单位关于（XX场所使用或者开业；在XX举办XX活动；恢复施工、使用、生产、经营、举办）的申请，我（局、处、科、支队、大队）于年
月日派员进行了消防安全检查。
经检查，（同意/不同意）（使用、开业、举办；恢复施工、使用、生产、经营、举办，并提出以下意见：
）
（公安消防机构印章）
年月日
被检查单位主管人员（签名）：
年月日
一式两份（一份交申请检查单位一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
消防安全检查意见书（存根）
《消防安全检查意见书》文号
被检查单位（场所）
消防监督检查员、
检查时间年月日
承办部门
承办人
签发人
填发时间
送达时间
抄送单位
（此处印制公安消防机构名称）
责令限期改正通知书
XX公消限字[]第XX号
：
根据《中华人民共和国消防法》，我（局、处、科、支队、大队）于年
月日派员对你单位进行了消防监督检查，发现下列□火灾隐患□消防违法行为□有关消防安全条件未达到《消防监督检查规定》发布时的国家工程建筑消防技术标准要求：
请你单位在年月日前改正，并在期限届满前将整改情况函告我（局、处、科、支队、大队）。
逾期不改正的，将依法予以处罚。
在此期间你单位应当采取确保消防安全、防止火灾发生的措施。
（公安消防机构印章）
年月日
被检查单位主管人员（签名）：
年月日
一式两份（一份交被检查单位一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
责令限期改正通知书（存根）
《责令限期改正通知书》文号
被检查单位
检查时间年月日
消防监督检查员、
限期改正时限年月日前
承办部门
承办人
签发人
签发时间
送达时间、送达回执文号
抄送单位
（此处印制公安消防机构名称）
重大火灾隐患限期整改通知书
XX公消重限字[]第XX号
：
根据《中华人民共和国消防法》，我（局、处、科、支队、大队）于年
月日派员对你单位进行了消防监督检查，发现存在下列重大火灾隐患：
请你单位于年月日前改正，并在期限届满前将整改情况函告我（局、处、科、支队、大队）。
逾期不改正的，将依法予以处罚。
在此期间你单位应当采取确保消防安全、防止火灾发生的措施。
（公安消防机构印章）
年月日
被检查单位主管人员（签名）：
年月日
一式两份（一份交被检查单位一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
重大火灾隐患限期整改通知书（存根）
《重大火灾隐患限期整改通知书》文号
被检查单位
检查时间年月日
消防监督检查员、
限期整改时限年月日前
承办部门
承办人
签发人
签发时间
送达时间、送达回执文号
抄送单位
（此处印制公安消防机构名称）
复查意见书
XX公消复字[]第XX号
：
根据XX公消限字[]第XX号《责令限期改正通知书》、XX公消重限字[]第XX号《重大火灾隐患限期整改通知书》，我（局、处、科、支队、大队）于年
月日派员对你单位整改情况进行了复查。
复查意见如下：
（对逾期未改的消防违法行为，将依法予以处罚。
你单位应当继续整改，并确保消防安全，防止发生火灾。
）
（公安消防机构印章）
年月日
被检查单位主管人员（签名）：
年月日
一式两份（一份交被检查单位一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
复查意见书（存根）
《复查意见书》文号
复查单位
复查时间
消防监督检查员、
所复查的法律文书文号
承办部门
承办人
签发人
签发时间
送达时间、送达回执文号
抄送单位
（此处印制公安消防机构名称）
同意/不同意延期整改通知书
XX公消延字[]第XX号
：
根据你单位关于延期整改的书面申请，我（局、处、科、支队、大队）认真考虑了你单位的延期理由，决定（同意/不同意）延期整改。
（整改期限延至
年月日前。
）请你单位在规定期限内改正，并在期限届满前将整改情况函告我（局、处、科、支队、大队）。
逾期不改正的，将依法予以处罚。
在整改期间你单位应当采取确保消防安全、防止火灾发生的措施。
（公安消防机构印章）
年月日
申请单位主管人员（签名）：
年月日
一式两份（一份交申请延期单位一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
同意/不同意延期整改通知书（存根）
受理书面申请编号
《同意/不同意延期整改通知书》文号
申请延期单位
受理书面申请时间年月日
原限期整改法律文书文号
原限期整改时限年月日前
延期整改时限年月日前
承办部门
承办人
签发人
签发时间
送达时间、送达回执文号
（此处印制公安消防机构名称）
撤销批准决定书
XX公消撤字[]第XX号
：
我（局、处、科、支队、大队）于年月日向你单位送达了
《重大火灾隐患限期整改通知书》（XX公消重限字[]第XX号），并于年
月日派员对整改情况进行了复查，发现你单位存在重大火灾隐患且逾期
不改，已不再具备消防安全条件。
依据《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》第十二条和《消防监督检查规定》第二十七条之规定，决定撤销同意（场所名称）使用、开业的XX公消检字[]第XX号《消防安全检查意见书》。
（公安消防机构印章）
年月日
被检查单位主管人员（签名）：
年月日
一式两份（一份交被检查单位一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
撤销批准决定书（存根）
《撤销批准决定书》文号
被撤销的《消防安全检查意见书》文号
《重大火灾隐患限期整改通知书》文号
《复查意见书》文号
被检查单位（场所）
消防监督检查员、
消防监督检查时间年月日
复查时间年月日
承办部门
承办人
签发人
签发时间
送达时间
抄送单位
消防安全检查申报表
（供公众聚集场所使用或者开业前、大型群众性活动举办前申报用）
申报单位
消防安全责任人
联系电话
消防安全管理人
联系电话
联系人
联系电话
申报事项
□公众聚集场所使用或开业前消防安全检查
□大型群众性活动举办前消防安全检查
场所或活动名称
地点
拟定使用、开业
或者举办日期
占地
面积
建筑
面积
建筑物耐火等级
座位（人）或摊位数
安全出口数量
是否经消防设计审核合格
□是审核时间：
年月日□否
是否经消防验收合格
□是验收时间：
年月日□否
疏散通道、安全出口、疏散指示标志是否符合规定
□是□否
消防设施：
□室外消火栓□室内消火栓
□自动喷水灭火系统□干粉灭火系统
□泡沫灭火系统□水喷雾灭火系统
□气体灭火系统□火灾自动报警系统
□机械防烟设施□机械排烟设施
□应急广播□应急照明
□消防电梯□消防控制室
□灭火器
□其他设施：
消防设施运行、消火栓状况以及灭火器配置是否符合规定□是□否
需要申报的其他情况：
附送材料目录：
（申报单位公章）
年月日
填表说明
一、本表经申报单位盖章后有效。
二、本表应当在拟定使用、开业或者举办日期前至少10个
工作日报送公安消防机构。
三、消防设施一栏根据设置情况在有关项目前画“√”。
四、需随本表附送的材料：
1．公安消防机构消防设计审核和消防验收意见书
2．其他需要提供的材料
消防安全检查申报表
（供申报恢复施工、使用、生产、营业、举办用）
申报单位
消防安全责任人
联系电话
消防安全管理人
联系电话
联系人
联系电话
申报事项
□恢复施工、使用、生产、营业
□恢复举办大型群众性活动
公安消防机构责令停止施工、停止使用、
停产停业或停止举办法律文书文号
单位整改情况：
附送材料目录：
（申报单位公章）
年月日
填表说明
一、本表经申报单位盖章后有效。
二、随本表附送材料：
1．公安消防机构责令停止施工、停止使用、停产停业
或停止举办法律文书复印件
2．其他需要提供的材料
责令停产停业（停止施工、停止使用）
报请政府审批表
拟责令停产停业
（停止施工、停止使用）单位名称
地址
拟责令停产停业（停止施工、停止使用）的主要理由和法律依据：
（公章）
年月日
政府决定意见
政府公章或领导签字：
年月日
附件：
关于提请对XX（单位名称）责令停产停业（停止施工、停止使用）的请示等有关材料
联系人：
联系电话：
注：
1、《消防监督检查记录》使用国际标准A3型纸尺寸双面对开印制
2、《消防安全检查申报表》（两种）各使用国际标准A4型纸尺寸双面印制
3、其他消防监督检查法律文书和表格均使用国际标准A4型纸尺寸单面印制
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