血液透析操作规程.docx
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血液透析操作规程
血液透析操作规程（内瘘）
一、评估
1.评估患者的临床症状、血压、体重
2.评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估2、患者的准备：
协助大小便，取适当体位，必要时清洁皮肤3、环境准备：
清洁、安静、舒适、安全。
二、操作准备
1、护士的准备：
着装整洁，挂手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。
。
4、机器准备：
选用正常运转的透析机、放置A、B液于机器旁。
5、用物准备：
碘伏、无菌棉签、创口贴、无菌巾、压脉带、胶布、手套、弯盘、内瘘针、20ml肝素生理盐水、止血球、500ml生理盐水、透析器、血路管、速干手消毒液、输液器、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。
三、操作步骤
操作步骤
要点及原则
透析
前
准备
备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
洗手或用速干手消毒液擦手
准备机器，开机，机器自检。
戴手套
检查生理盐水软袋、透析器、血路管、内瘘针的包装是否完好是否在有效期
安装管路
连接管路，将连接好的管路安装于机器上
血路管和透析器连接紧密，夹闭各支管及拧紧支管帽。
透析器血路上的盖帽拧下后盖在透析器旁路端口。
血路管动脉端连接生理盐水，静脉端与废液袋相连
废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下
预冲
启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
生理盐水预冲量达到500ml
将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
先卸下透析器静脉端旁路盖帽连接机器入水旁路，再先卸下透析器动脉端旁路盖帽连接机器出水旁路
调节静脉壶液面，连接传感器，打开夹子，将静脉管安装于空气探测器中
冲洗后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
动静脉内瘘穿刺
动静脉内瘘穿刺
核对患者姓名、参数、透析方式、滤器
自我介绍，问候患者，营造温馨气氛，严格查对制度
解释透析目的、注意事项，询问有无二便，有无出血症状
告知患者血液透析的原理、透析过程中可能发生的问题及如何预防和处理。
协助患者取舒适的体位
检查患者血管通路有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
选择穿刺点，备胶布
以保护内瘘为原则
戴手套，铺无菌巾
扎压脉带，消毒穿刺部位
穿刺部位上方5cm处扎压脉带，松紧适宜
20ml肝素盐水注射器连接穿刺针，排尽空气，核对首剂量肝素用量
使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射
以合适的角度穿刺静脉血管，松压脉带，固定穿刺针，查对后推入首剂量肝素，关闭穿刺针夹子，盖帽。
创口贴覆盖穿刺点
穿刺过程中，适时与患者交流，分散其注意力，自静脉侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血再顺静脉进针少许。
确认穿刺成功方可推药
选择动脉穿刺点，消毒穿刺部位，沿离心方向穿刺并固定，覆盖创口贴。
再次用一长胶布同时固定两穿刺针
采用阶梯式、钮扣式，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上。
穿刺时夹子处于关闭状态，避免压力高血液喷流
引血上机
穿刺针与透析管路动脉端连接
可连接好透析管路动脉端穿刺动脉
再次查对患者透析各参数，核对患者姓名无误后开启引血
开始血流要慢，80ml左右，
肝素注射器与肝素泵相连，按医嘱设置维持量
血管通路静脉端与穿刺针相连
当血液引至静脉壶或以下位置时连接
透析开始，调整血泵转速在200ml-300ml/min，无菌巾覆盖穿刺部位
检查是否固定好患者的内瘘针及管路各连接是否紧密，
测血压、脉搏，再次核对各项参数，记录
整理用物
整理床单位，冬天注意保暖。
垃圾分类。
保留透析器盖帽、连接器、穿刺针套帽下机用。
透析
测量生命体征，查看穿刺针有无脱出移位，穿刺处有无渗血，检查机器的运转情况，询问患者感觉并记录。
每小时一次，告知患者饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识和技巧
回血准备
备齐用物至患者床旁
手套、弹力绷带、止血球、500ml生理盐水、输液器
问候患者，解释回血目的，注意事项
消除顾虑，取得合作
透析机显示透析结束，按结束键
调整血液流量至100ml/min
用输液器连接生理盐水与动脉端侧管
夹闭动脉侧管近心侧
回血下机
回血下机
打开动脉端预冲侧管，用盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
夹闭动脉管路和动脉穿刺针处夹子。
打开血泵，用生理盐水全程回血。
生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。
回血过程中，可用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。
不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至体内。
夹闭静脉管路和静脉穿刺针处夹子。
血路管动静脉端接在动静脉壶处的侧管上
也可上机时保留连接器，用连接器连接血路管动静脉端
穿刺针尾端盖帽
盖帽来自动静脉壶处的侧管上
拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针
单手穿刺针针尖回帽
避免针刺伤
压迫穿刺部位2～3min
压迫力度以不出血为宜
弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15～20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。
告知患者血管通路的居家护理技巧
透析器旁路端盖帽，从透析机上取下
整个管路密闭无漏液漏血
测量生命体征和体重并记录
患者缓慢起床，无不适可下床
整理用物，观察患者有无不适反应，洗手
穿刺针入利器盒
消毒
清洁、消毒机器
机器内部消毒，外部擦拭。
更换床单位，开窗通风
血液透析操作规程（置管）
一、评估
1.评估患者的临床症状、血压、体重
2.评估中心静脉导管2、患者的准备：
协助大小便，取适当体位。
3、环境准备：
清洁、安静、舒适、安全。
二、操作准备
1、护士的准备：
着装整洁，挂手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。
4、机器准备：
选用正常运转的透析机、放置A、B液于机器旁。
5、用物准备：
2.5%碘酊（碘伏）、75%酒精、无菌棉签、无菌巾、无菌棉球、无菌镊、无菌纱块、胶布、粘贴敷料、手套、弯盘、10ml注射器、20ml肝素生理盐水、500ml生理盐水、透析器、血路管、速干手消毒液、输液器、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。
三、操作步骤
操作步骤
要点及原则
透前
准备
同内瘘
安装
管路
同内瘘
预冲
同内瘘
置
管
换
药
核对患者姓名、参数、透析方式、滤器
自我介绍，问候患者，营造温馨气氛，严格查对制度
解释透析目的、注意事项，询问有无二便，有无出血症状
告知患者血液透析的原理、透析过程中可能发生的问题及如何预防和处理。
协助患者取舒适的体位
带手套，揭去穿刺处敷料，消毒换药，覆盖粘贴敷料
观察伤口有无感染、缝线有无脱落，固定情况是否牢固
打开静脉导管外层敷料
患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下
取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上
分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内
顺序不能颠倒，注意无菌操作
先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽
分别消毒导管接头
用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右
禁止使用注射器用力推注导管腔。
查对后推入首剂量肝素
引
血
上
机
导管动脉端与透析管路动脉端连接
再次查对患者透析各参数，核对患者姓名无误后开启引血
开始血流要慢，80mlml/min左右
肝素注射器与肝素泵相连，按医嘱设置维持量
血管通路静脉端与导管静脉端连接，连接处外裹无菌纱块
当血液引至静脉壶时连接
透析开始，调整血泵转速在200ml-300ml/min，无菌巾覆盖穿刺部位
检查管路各连接是否紧密
测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。
整理用物
整理床单位，冬天注意保暖。
垃圾分类。
保留透析器盖帽、连接器、穿刺针套帽
透
析
测量生命体征，查看置管处有无渗血，检查机器的运转情况，询问患者感觉并记录。
每小时一次，告知患者饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识和技巧
回
血
准
备
备齐用物至患者床旁
手套、2.5%碘酊、75%酒精、无菌棉球、无菌镊、无菌纱块、胶布、500ml生理盐水、速干手消毒液、输液器、肝素封管液、肝素帽
问候患者，解释回血目的，注意事项
消除顾虑，取得合作
透析机显示透析结束，按结束键
调整血液流量至100ml/min
用输液器连接生理盐水与动脉端侧管
夹闭动脉侧管近心侧
回
血
下
机
打开动脉端预冲侧管，用盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
夹闭动脉管路和导管动脉处夹子。
打开血泵，用生理盐水全程回血。
生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。
回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。
不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。
夹闭静脉管路和导管静脉处夹子
血路管动静脉端接在动静脉壶处的侧管上
也可上机时保留连接器，用连接器连接血路管动静脉端
封
管
换手套，按导管管腔将相应的封管液分别缓慢注入
严格无菌操作
用碘酒棉球、酒精棉球消毒导管口
无菌镊子夹棉球，棉球干湿度适中
将肝素帽拧紧末端
无菌纱布包裹末端，胶布缠绕固定
固定导管
固定部位舒适，无牵拉
整
理
透析器旁路端盖帽，从透析机上取下
整个管路密闭无漏液无漏血
测量生命体征和体重并记录
患者缓慢起床，无不适可下床
整理用物，观察患者有无不适反应，洗手
消
毒
清洁、消毒机器
机器内部消毒，外部擦拭。
更换床单位，开窗通风
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