肠外肠内营养渗透压的管理与护理.pptx

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肠肠外外肠肠内内营营养渗透养渗透压压的管理与的管理与护护理理1主要内主要内容容肠外肠内营养渗透压概述2肠外肠内营养制剂渗透压肠外肠内营养渗透压的管理和护理123主要内主要内容容肠外肠内营养渗透压概述3肠外肠内营养制剂渗透压肠外肠内营养渗透压的管理和护理123一、渗透一、渗透压压概概述述1、渗透、渗透现现象象由于半透膜两由于半透膜两侧侧溶溶质质粒子粒子浓浓度的差异，溶度的差异，溶剂剂分子通分子通过过半透膜自半透膜自发发地地由由浓浓度度较较低溶液向低溶液向浓浓度度较较高溶液方向高溶液方向扩扩散的散的过过程，称程，称为为渗透渗透现现象象，简简称渗透称渗透。

4一、渗透一、渗透压压概概述述22、渗透、渗透压压与渗透与渗透浓浓度的关度的关系系实实验验证证明明：

在在一一定定温温度度下下，溶溶液液的的渗渗透透压压与与单单位位体体积积溶溶液液中中溶溶质质粒粒子子的的数数目目成成正正比比，而而与与溶溶质质的的性性质质无关无关。

即溶即溶质质粒子粒子总浓总浓度度，医学上称医学上称为为渗透渗透浓浓度度（Cos）（Cos），常用常用单单位是位是mmol/Lmmol/L5一一、渗透渗透压压概概述述3、正常人体渗透、正常人体渗透压压一、渗透一、渗透压压概概述述44、营营养成分养成分对对渗透渗透压压的影的影响响7一一、渗透渗透压压概概述述44、营营养成分养成分对对渗透渗透压压的影的影响响8一、渗透一、渗透压压概概述述55、各、各类测类测量渗透量渗透压压的的仪仪器器9主要内主要内容容肠外肠内营养渗透压概述10肠外肠内营养制剂渗透压肠外肠内营养渗透压的管理和护理123二、二、肠肠外外肠肠内内营营养制养制剂剂的渗透的渗透压压1、各种、各种肠肠外外营营养制养制剂剂渗透渗透压压静脉静脉营营养制养制剂剂混合液渗透混合液渗透压计压计算算二、二、肠肠外外肠肠内内营营养制养制剂剂的渗透的渗透压压12渗透渗透压计压计算（算（举举例例）二、二、肠肠外外肠肠内内营营养制养制剂剂的渗透的渗透压压133二、二、肠肠外外肠肠内内营营养制养制剂剂的渗透的渗透压压22、各种、各种肠肠内内营营养制养制剂剂的渗透的渗透压压14二、二、肠肠外外肠肠内内营营养制养制剂剂的渗透的渗透压压临临床常用床常用肠肠内内营营养制养制剂剂渗透渗透压压15二、二、肠肠外外肠肠内内营营养制养制剂剂的渗透的渗透压压肠肠内内营营养高渗透养高渗透压压的后的后果果胃胃肠肠排空作用受到抑制、延排空作用受到抑制、延缓缓；高渗高渗（550mmol/L550mmol/L）的的肠肠内内营营养液养液可可导导致胃潴留致胃潴留；导导致致恶恶心、呕吐和心、呕吐和严严重的腹泻，以及重的腹泻，以及由由此引起的脱水和此引起的脱水和电电解解质质16小小结结1711、正常渗透、正常渗透压压：

280320mmol/l280320mmol/l22、肠肠内内营营养制养制剂剂不宜超不宜超过过550mmol/l550mmol/l33、肠肠外外营营养制养制剂剂外周静脉不宜超外周静脉不宜超过过1000mmol/l1000mmol/l44、渗透、渗透压压是是营营养治养治疗疗中容易被忽中容易被忽视视的一个因的一个因素素55、渗透、渗透压压是决定是决定营营养治养治疗疗是否成功的因素之一是否成功的因素之一。

主要内主要内容容肠外肠内营养渗透压概述肠外肠内营养制剂渗透压肠外肠内营养渗透压的管理和护理123三、三、肠肠内内肠肠外外营营养渗透养渗透压压的管理与的管理与护护理理11、肠肠内内肠肠外支持外支持营营养方案养方案AA、输输注途注途径径经经口口营营养不足养不足oror不可能不可能肠肠内内营营养治养治疗疗可能可能不可能或不耐不可能或不耐受受短期短期（30（30（30天天）肠肠外外营营养养（TPNTPN）鼻胃管或鼻鼻胃管或鼻肠肠管管PEGPEG经经皮内皮内窥镜窥镜胃造口胃造口术术NCJNCJ空空肠细针肠细针穿刺造口穿刺造口术术短期短期长长期期周周围围静静脉脉中心静中心静脉脉2011、肠肠内内肠肠外支持外支持营营养方案养方案21BB、肠肠内内营营养的养的输输注方法（管注方法（管饲饲）的）的选选择择优优点点缺点缺点适适应应症症一次性推注一次性推注操作操作简单简单有有较较多活多活动时间动时间胃胃肠肠道并道并发发症症多多胃造瘘及胃管胃造瘘及胃管输输注注重力滴注重力滴注操作操作简单简单患者患者可适当活可适当活动动胃胃肠肠道并道并发发症症多多所有管所有管饲饲连续泵连续泵注注胃胃肠肠并并发发症少，症少，吸收好吸收好活活动时间动时间少少危危重重患患者者、消消化化功功能能障障碍碍、留留置置鼻鼻肠肠管管或或空空肠肠造瘘者造瘘者11、肠肠内内肠肠外支持外支持营营养方案养方案加速度不加加速度不加浓浓度度加加浓浓度不加速度不加速度度2211、肠肠内内肠肠外支持外支持营营养方案养方案23CC、肠肠外外营营养养（parenteralparenteralnutrition）nutrition）全全肠肠外外营营养养（TPN）（TPN）周周围围静脉静脉肠肠外外营营养养（PV-PV-PN）PN）中心静脉中心静脉肠肠外外营营养养（CV-CV-PN）PN）家庭家庭肠肠外外营营养养（HTPN）HTPN）11、肠肠内内肠肠外支持外支持营营养方案养方案经经外周静脉的外周静脉的肠肠外外营营养养11、肠肠内内肠肠外支持外支持营营养方案养方案经经中心静脉的中心静脉的肠肠外外营营养养11、肠肠内内肠肠外支持外支持营营养方案养方案肠肠外外营营养养输输注的方注的方法法三、三、肠肠内内肠肠外外营营养渗透养渗透压压的管理与的管理与护护理理22、安全管、安全管理理三、三、肠肠内内肠肠外外营营养渗透养渗透压压的管理与的管理与护护理理283、护护理理：

选择选择合适的途径和合适的途径和输输注方注方法法肠肠内内营营养养：

根根据据病病情情、需需要要管管饲饲的的时时间间长长短短等等选选择择合合适适的的投投给给途途径径，根根据据投投给给途途径径选选择择合合适适的的营营养养制制剂剂，熟悉各，熟悉各营营养制养制剂剂的渗透的渗透压选择压选择合理的合理的输输注方法注方法；肠肠外外营营养：

养：

根据病情、需要根据病情、需要肠肠外外营营养的养的时间时间的的长长短、短、肠肠外外营营养制养制剂剂的渗透的渗透压选择压选择合适合适的的输输注途径和注途径和输输注方法注方法。

三、三、肠肠内内肠肠外外营营养渗透养渗透压压的管理与的管理与护护理理33、护护理：

理：

肠肠内内营营养养胃胃29三、三、肠肠内内肠肠外外营营养渗透养渗透压压的管理与的管理与护护理理33、护护理：

理：

肠肠内内营营养养30肠肠内内肠肠外外营营养渗透养渗透压压的管理与的管理与护护理理3、护护理：

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肠肠外外营营养养3132