台湾护理之家业务手册.docx

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台湾护理之家业务手册

护理之家

、职掌

、单位业务负责人-主任：

（一）

依护理之家成立之宗旨、目标及业务范围执行各项作业。

（二）

订定护理之家各成员职责。

（三）

订定单位年度计划，并评估实施绩效。

（四）

评值工作人员之教育训练成效。

（五）

参与院内、单位之各项相关会议，达成横向、纵向沟通。

（六）

监测及督导各成员业务之推展。

（七）

协调与整合各成员间合作关系，增进资源之有效运用。

（八）

制定一般作业流程，订定业务手册。

（九）

评值单位照护之监测指标。

（十）

制作年度损益平衡、利润分析。

、护理长:

（一）

负责单位人员之训练、督导、考核。

（二）

预防及处理单位内之偶发事件。

（三）

按规疋撰与各种报告与纪录。

（四）

督导交班，以掌握单位三班之动态。

（五）

负责收案评估。

（六）

激励工作士气，维护安全照护及治疗性环境。

（七）主持个案讨论会。

（八）订定、申领、查核、监测及有效利用医疗设备、卫材及药品

（九）负责财产维修及管理。

（十）针对案主问题，与工作人员、住民及家属协调与联系。

（^一）新进人员之教育训练与稽核。

（十二）接受单位业务负责人临时交办事宜。

三、护理人员：

（一）协助收案评估。

（二）执行入住个案之照护评估。

（三）拟订个案之照护计划。

（四）参与医师定期之诊视。

（五）与家属及其它工作人员之互动与沟通。

（六）提供护理咨询及实施护理指导。

（七）预防意外事件之发生，发生时尽快且有效地妥善处理。

（八）执行单位内之各项护理职责。

（九）依照护理技术标准，执行护理技术。

（十）参与个案转介/出院之照护服务。

（十一）指导单位内之新进人员。

（十二）稽核病患服务人员工作之执行。

（十三）撰写护理纪录。

（十四）执行医嘱及协助检查、处理治疗。

（十五）维持住民单位之安全、舒适及清洁。

（十六）接受院内外相关之教育训练。

（十七）接受临时交办事项。

四、照顾服务员：

（一）提供个案基本生理需求的照顾，并作详实之记录

（二）协助个案日常生活活动。

（三）保持与家属良好之互动关系。

（四）向医护人员提报与个案健康照护有关的讯息。

（五）接受医护人员的指导、监督。

（六）参与个案讨论会。

（七）参与相关照护课程。

（八）协助保管及维护单位设备、财产、安全及功能。

（九）服从并执行主管交办事项。

五、医师：

（一）负责收案评估。

（二）每二周诊视一次。

（三）每个月参与个案讨论会。

（四）提供医疗咨询。

（五）参与个案转介/出院之照护服务。

六、社工人员：

（一）个案入住前的协谈与家庭评估。

（二）提供入住期间相关问题之咨询。

（三）接受个案入住期间问题之转介。

（四）个案入住期间每个月至少一次的探视、评估并记录

（五）

参与每个月之个案讨论会。

（六）

入住期间协助申请社会资源。

（七）

参与个案转介/出院之照护服务。

（八）

（九）

配合单位于特定节日举办相关庆祝活动。

策划与执行个案活动课程及年度活动计划。

七、营养师:

（一）

提供饮食计划。

（二）

督导饮食之调配与制作。

（三）

定期评估个案营养状况。

（四）

提供营养咨询及卫教。

（五）

参与个案讨论会。

（六）

参与个案转介/出院之照护服务。

八、复健冶疗师

（一）

评估个案复健需求。

（二）

规划及执行适合个案之复健治疗。

（三）

教导与督导工作人员为个案执行复健运动。

（四）

参与每月的个案讨论会。

（五）

接受复健治疗之咨询及照会。

（六）

参与个案转介/出院之照护服务。

九、书记

（一）

协助入住个案办理缴费作业。

（二）负责核算出院或转出、保留床位住民之收、退费明细表，并协助完成作业流程。

（三）执行『门诊挂号单』作业，安排志工携带健保卡、零用金护送住民看诊。

（四）负责通知营养师计划住民饮食，并依据『营养照会单』之处方执行输入作业。

（五）负责输入住民自付额之各类卫材及护理处置技术费，并负责每月结报、列出住民应缴各项费用明细表，通知缴费。

（六）依据会计室拟定之报表，每月负责核算收支费用明细表。

（七）每月总统计：

入住人数、出院/转出人数。

（八）负责领取、盘点卫材及外用消毒药液…等消耗品作业。

（九）负责文具、各类使用表格之申领作业。

（十）负责字处理作业。

（^一）负责各类物品维修申请作业。

（十二）负责咨询、电话转接、紧急状况之通报作业。

（十三）依据『工作人员制服送洗点收单』负责执行作业。

收件

（十四）负责点收住民中餐份数。

（十五）依据『医疗用品送消点收单』负责执行作业。

（十六）接受主管临时交办事项。

十、志工服务项目

（一）咨询服务。

（二）接待参访人员并负责简介。

（三）陪伴住民聊天、下棋、唱歌、庭园活动。

（四）

（五）

（六）

（七）

（八）

护送住民复健治疗。

协助住民挂号、门诊就医、批价、领药

协助打印及装订各类窗体。

协助送公文。

协助家属和工作人员订中餐。

贰、作业要点

一、入住：

（一）申请入住程序

1.填写入住申请表（来宾参观候床登记表）。

2.有床位时通知个案本人或其代理人，排定协谈与评估时间。

（二）协谈与评估程序

1.成立「评估小组」-医师、社服人员、护理人员各一位。

2.接受协谈及评估前，请委托人备妥个案近半年内之健康状况资料，如病历摘要、检

验报告、胸部X光片、诊断证明或转介单等。

3.评估时，个案及其委托人须同时在场。

4.由本院病房转介的个案，由该科主治医师照会护理之家医师，再由评估小组，至病房评估。

5.院外个案，评估小组至个案住处或医院评估（限台北县市）。

6.外院者需先传真上述第二项之数据再安排门诊就医，决定是否入住。

7.协谈与评估之内容：

（1）护理人员方面：

a.完成住民依赖程度、入住合适性之评估。

b.评估住民之皮肤完整，简易心智状态评估。

（2）社工人员方面：

完成家庭体系、经济资源之评估。

（3）医师方面：

安排至本院接受老年医学科或家庭医学科门诊，必要时医师亦可至个

案住处完成生理与心智功能之评估。

8.符合入住条件之个案，等候护理之家通知。

9.不符合入住条件之个案，则提供合适的转介服务。

（3）办理入住程序

1.至护理之家办理报到手续：

2.缴交基本照护费、保证金、零用金、个案健保卡、个案身份证复印件、委任书。

3.给予「委任型（自用型）契约书」，说明护理之家的照护服务与委托人或本人应尽

之义务及责任。

4.给予「住民入住须知」说明。

5.测量身高、体重及生命征象。

6.完成个案入住护理之家基本数据记录。

7.简介环境、日常生活作息规定。

8.如有外劳陪伴一同入住，需缴交外劳之工作证、体检报告及相片两张。

（4）照护项目

1.提供住民生理、心理、社会、灵性等四方面需求的照顾。

（1）生理方面：

提供进食、排泄、呼吸、康乐活动与休闲、衣着清洁、休息与睡眠、沐浴及洗发等日常生活需要。

（2）心理、社会方面：

提供住民安全、隐私、所属感、自尊的照护环境；安排节庆活动、亲子活动，鼓励住民参与人际的互动交流；征求志工关怀陪伴及小区团体探视、表演；提供可利用的社会福利资源等。

（3）灵性方面:

提供关怀的照护，尊重住民、家属的宗教信仰，结合本院佛堂、圣堂、祈祷室之志工，给予灵性支持

2.每天测量生命征象一次。

3.入住24小时内完成初步营养评估。

4.每周三次医师诊视一次。

5.每月测量体重一次。

6.每月一次之依赖程度评估。

7.与社工人员共同完成住民入住之适应评估（第一个月1周1次、第二个月2周一次、第三个月再评估一次）检视是否可结案或需再辅导。

8.依住民之需求安排营养、复健、社服的评估。

9.护送住民至本院门急诊就诊、接受物理治疗、洗肾治疗。

、出院：

1.身心状态稳定出院者

（1）完成转介/出院照护摘要。

（2）工作人员填写出院通知单。

（3）委托人携带出院通知单及缴「保证金」收据，至批价作业柜台结清费用、出纳课办理「保证金」退回手续。

（4）缴回已办妥的出院通知单。

（5）协助住民之运送。

（6）将护理记录依顺序排列后归档。

2.转至其他赡养、养护机构者

（1）完成转介/出院照护摘要。

（2）影印住民原有之「病历摘要」和本院「医师评估单」及「药物治疗纪录单」

（3）整理住民之休闲活动之照片转住他机构。

（4）与该机构联络以维持住民之继续照护。

3.病情变化需住院者作业程序

（1）通知委托人。

（2）依住民病情变化，送门诊或急诊。

（3）诊治后需住院者：

1.至本院门诊就医后

A、住本院者

（a）由委托人或照顾服务员护送住民回护理之家，等待转入病房。

（b）委托人办理住院手续。

（c）护理之家工作人员协助委托人护送住民到病房，并办理交接事宜

（d）委托人到护理之家办理保留床位之申请手续。

（e）无保留床位意愿者，委托人办理出院手续。

B、住他院者

（a）由委托人联络医疗机构。

（b）*医师同意转诊：

医师与护理人员填妥转诊/出院照护摘要

*医师不同意转诊：

如要病历摘要，由医师开具。

（c）委托人到护理之家办理保留床位之申请手续。

（d）无保留床位意愿者，委托人办理出院手续。

2.至本院急诊就医

A、住本院者

（a）急诊室负责联络安排住院床位。

（b）委托人办理住院手续。

（c）急诊工作人员协助护送住民与病历到病房并交班

（d）委托人到护理之家办理保留床位之申请手续。

（e）无保留床位意愿者，委托人办理出院手续。

B、住他院者

（a）由委托人联络医疗机构。

（b）*医师同意转诊：

医师与护理人员填妥转介/

出院照护摘要。

*医师不同意转诊：

如要病历摘要，由医师填具

（c）个案在急诊室，等待转院冶疗。

（d）委托人到护理之家办理保留床位之申请手续。

（e）无保留床位意愿者，委托人办理出院手续。

3.自动办理出院者

（1）委托人填写「中止医疗同意书」

（2）工作人员填写出院通知单。

（3）委托人携带出院通知单及缴「保证金」收据，至批价作业柜台结清费用、出纳课办理退「保证金」手续。

（4）缴回已办妥的出院通知单。

（5）完成出院照护摘要。

（6）将护理记录依顺序排列后送归档

4.因病情变化或意外事件者

（1）工作人员通知委托人。

（2）紧急送往急诊。

（3）当住民往生时则暂放本院太平间。

（4）医师开具死亡证明书。

（5）护理之家工作人员填写出院通知单。

（6）委托人携带出院通知单、缴费单及「保证金」收据办理出院手续

（7）缴回已办妥的出院通知单。

（8）协助个案之运送。

（9）将护理记录依顺序排列后送归档。

三、住民急诊处理

（1）急诊处理之条件

1.BP>160/90或<90/40mmHg。

TPR>38°C,100次/分，25次/分或

36.8°C,100次/分，25次/分。

2.Suffocation（窒息、）。

3.剧烈腹痛，呕吐且呼吸急促

4.骨折。

5.其他异常：

如意识改变、瞻妄或意外状况

（二）急症处理之一般流程

1.窒息或生命征象危急

（1）护士实时请照顾服务员电话99（总机）广播「护理之家XX床999呼叫」，并

打开通往急诊室之门

（2）在999急救小组未到达前，护士应先实施简易急救，同时请照顾服务员通知该

住民之委托人或其亲属到达始可返回护理之家。

2.送急诊室处理流程

（1）护士电话9595（急诊室），简扼说明急症住民之状况，此时如住民之呼吸、心

跳速率突然改变，则应立即予实施简易急救。

（2）病患服务员则电话8713（警卫）请打开一院西侧门，并迅速护送急症住民经由

圆中心、一院西侧门直达急诊室，协助急诊住民办妥挂号手续后，返回护理之家。

（3）遇大风雨时，则请9595派救护车至美容院前之回廊接运急症住民，照顾服务

员随同护送。

（4）护理之家护士同时须电话通知该住民之委托人或紧急联络人。

3.本计划如有未尽事宜，得随时修正之

四、住民门诊处理流程

（一）依住民签署之「委托型契约书」处理

（二）通知住民之委托人，工作人员代为挂号

（三）工作人员或家属协助就诊。

1000元，依批价收据核销

（四）工作人员协助就诊者，则动用入住时预存之零用金

（五）需住院者，则须办理转出或保留床位之手续。

五、住民异常及意外事件处理流程

（一）执勤护理人员立即通知住民之委托人或紧急联络人、本院总值人员、单位护理

长、机构负责人。

（二）执勤护理人员依住民状况作立即之护理措施、并填写「异常及意外事件报告

表」（一式三联）。

（三）必要时交由「医疗纠纷评议委员会」处理

六、收费、退费作业流程

（一）基本照护费收、退费作业及住民自付卫材、处置技术费等均比照本院医疗收

入之批价系统处理

（二）保证金收、退费作业比照本院出纳课操作系统执行，退费以直接汇入住民账户，或请文书课以限时双挂号方式邮寄。

（三）零用金壹仟元，则由护理之家开立活存账户，以备住院临时急、门诊

之需；由书记负责核销结算。

参、意外预防及处理

一、火灾

（一）预防重点：

本护理之家的住民95%均为行动不便之老人，生活起居均需仰赖他人协助，无法自行处理。

所以，护理之家不能容许有一丝疏失发生，所以严禁一切火器之使用，杜绝一切可能发生火灾的因素是我们之预防重点，初期火警全力扑救为单位之重点要务。

（二）现有安全设施项目及操作训练

1.项目

（1）火灾紧急通报系统仪（放置办公室）

（2）灭火器：

11个

a.二人房/植物人区：

3个

b.交谊厅：

1个

c.四人房：

青男1个、青女1个

d.配膳间：

1个

e.走廊：

4个

（3）消防栓：

4处（松柏、梅花、长青男、女区各一）

2.操作训练

每半年操作训练一次。

（三）执勤人员编组及任务分配

1总指挥：

白天班由主任或护理长负责，晚、夜班执勤护士负责。

任务：

（1）当火警自动通报系统警示时，负责通报总机起火点、区域位置，由总机连络救援单位。

（2）确认起火点，首要先紧急灭火及疏散，指挥进行各项救灾工作

2.救灾组：

执行护士、病患服务员

（1）视当时状况使用灭火器、消防拴灭火。

（2）受总指挥之命开启大门、通往圆中心及总务室之侧门，并实时使用灭火器、消防栓灭火。

（3）负责引导支持人员协助住民迅速循安全门离开现场。

警卫急诊室k值日官

护理之家护理长及主任

高勤

（五）急诊室之责：

派救护车至护理之家正门救援须急诊之住民。

（六）运输住民之工具：

1.使用轮椅

2.使用推车

3.使用救护车

4.使用水平推床

（七）拟定职前、在职教育训练计划。