各种护理质量检查表.docx
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各种护理质量检查表
.
在各种护理质量检查表一
责任护士工作质量考核标准
年
月
日
科室
检查人
项目
标准及要求
分值
检查方法
检查情况
扣分
护
士.
1.
仪容仪表,行为举止符合职业规范要求（
2分）
职
业
2.
遵守护理人员职业道德规范及行为规范，认真执
行为
行各项护理规章制度、工作质量标准、护理常规机
5分
现场查看
技术操作规程等（
3分）
掌
握
1.
一般资料：
床号、姓名、性别、年龄、主管医师
分
等。
（1分）
管患
2.
医疗诊断。
（1
分）
者
3.
主要病情：
既往史、现病史、饮食和营养状况、
现场查看
诊
疗
休息与活动情况、心理状况等。
（3分）
随机抽考
护
4.
治疗措施：
用药的目的、手术名称和日期。
（3分）
15分
理
信
5.
主要检查的阳性结果。
（2分）
息
6.
主要护理问题及护理措施。
（2
分）
7.
掌握病情变化的观察要点。
（3
分）
掌握基
1、熟练掌握《住院患者基础护理服务项目》和《临床常用
本和专
基础与护理技术操作规范》（2分）
科技能
2、掌握专科护理常规、护理技能。
（2分）
3、掌握急救技能。
（3分）
现场查看
4、具备全面、正确评估患者的能力。
（2分）
15分
随机抽考
5、掌握沟通交流技巧。
（2分）
6、掌握护理文件书写规范（2分）
7、具备开展健康教育和康复指导的能力（
2分）
正确执
1、医嘱执行及时、准确。
（4分）
行医嘱
2、口服药看服到口。
（4分）
3、医嘱执行单签字完整，归档保存。
（2分）
护理质
1、基础护理（10分）
量与安
A、患者着病员服、佩戴腕带，信息齐全。
（3分）
全
B、患者“六洁”（头发、口腔、手、足、皮肤、会阴
），三
短（头发、胡须、指趾甲短）；床单元整洁：
“三保持”（引流管通畅、卧位舒适、皮肤完整）；四及时（及时巡视、及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置）（7分）
2、分级护理（5分）
A、按照分级护理标准要求，制定护理措施，落实到位（2
分）
B、按照护理级别及时巡视病房，严密观察T.P.BP.R及病
情变化，发现问题，及时与医生沟通。
（3分）
3、安全管理（6分）
A、核心制度落实到位。
（2分）
现场查看
10分
随机抽考
30分
现场查看
随机抽考
word教育资料
.
B、各种管路通畅，妥善固定，标识清晰，及时观察记
录引流液的颜色、性状及量。
（2分）
现场查看
C、对压疮、跌倒、坠床等高风高危患者有相应的预防
30分
随机抽考
措施，无护理并发症（烫伤、坠床、拔管、压疮）
（2分）
4、专科护理（9分）
（1）针对患者的特殊症状，有护理措施（如呼吸困难、咳嗽、呕血、疼痛、发热等）（3分）
（2）根据患者病情提供相应的专科护理措施，如卧床患者并发症的预防（有效排痰、预防深静脉血栓、肢体费用性萎缩等）、皮肤护理、伤口护理、造口护理、各类导管护理、围手术期护理、围产期护理、老龄患者护理、化疗药物外渗护理等。
（3分）
（3）护理技术操作规范，核心制度落实到位。
（3分）
护理文
1
护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范，字
书记录
迹清晰，使用医学术语。
（4分）
2
根据医嘱和患者病情变化及时记录
（3分）
3
体现患者病情和专科护理特点，记录具有连续性。
（3分）
健康教
1患者或家属了解用药种类、手术及检查前后的注意事项。
（3分）
育康复
2患者了解疾病康复知识，掌握康复技能
（2分）
指导
10分查阅资料
现场查看随
5分
机考核
护患沟
1
患者（家属）知晓责任护士姓名。
（2
分）
通患者
2
护士应向患者或家属告知操作的目的、
配合要点、操作后的注意
现场查看随
满意
事项等。
（3分）
10分
机考核查看
3
落实入院指导及出院宣教。
（3
分）
资料
4
患者对护理工作满意、无投诉。
（2
分）
标准:
100分
得分:
word教育资料
.
各种护理质量检查表二
入院患者护理质量考核标准（一般患者）
年
月
日
科室
检查人
项目
内容及要求
分值
检查方法
检查情况
扣分
工作
1根据患者病情准备床单位及用物
（5
分）,做好病例录入。
（3分）
质量
2责任护士主动、热情迎接入院患者：
（16分）
管理
（1）向患者进行自我介绍。
（3
分）
（2）入院宣教:
向患者及家属介绍主管医生、护士长、临床病友、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等；示范病床、床头灯、呼叫器等的使用方法。
（10分）
（3）妥善安置患者至指定的病室床位，为患者佩戴腕带。
（3分）
3为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时测量身高，并记
录。
（6分）
现场查看
4
协助患者进行个人卫生处置，更换病员服。
（5分）
100分
查阅资料
5
通知主管医生，必要时协助医生问诊、查体。
（10分）
询问患者
6
正确执行医嘱，给予相应的护理措施。
（10分）
随机抽查
7
告知标本留取方法、时间及注意事项等。
（10
分）
8
通知配膳室（或营养室）为患者准备膳食。
（5
分）
9收集患者相关资料，对患者进行评估，提出护理问题并采取相应护理措施。
（15分）
10根据患者情况给予相应的健康指导。
（10分）
11护士长在本班内查看新入患者，并做自我介绍。
（5分）
标准分:
100分得分:
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.
各种护理质量检查表三
患者入院护理质量考核标准（急、危、重患者）
年
月
日
科室
检查人
项目
内容及要求
分值
检查方法
检查情况
扣分
入院前准
1
接到患者入院通知后，立即通知有关医生做好抢救准备工作。
15分
现场查看
备
（5分）
查阅资料
2
备齐急救仪器、设备、物品、药品。
（10分）
询问患者
病情处理
1
将患者安置在危重病室或抢救室，暂留陪人。
（3分）
35分
随机抽查
2急、危重患者进行抢救时，将其携带的贵重物品交其家属保
管；无陪人者，医护人员需双人核查后，交护士长（值班护士）
保管，并做好登记。
（4分）
3
医生到达之前，护士应根据病情作出初步判断，给予相应的
紧急处理，如徒手心肺复苏、心电监护、吸氧、吸痰、止血、
建立静脉输液通道等。
（10
分）
4
密切观察患者病情变化，
配合医生进行抢救，做好护理记录。
（10分）
5
护士长应及时查看新入急诊患者
必要时组织实施抢救工
作.（3分）
6
抢救结束后,及时整理床单位,处置用物并据实补齐药品及用
物，协助患者取舒适卧位。
（5分）
宣教指导1
待患者病情稳定后，责任护士向患者或家属进行自我介绍及
50分
现场查看
入院宣教:
介绍主管医师、护士长、病区环境
询问患者
、便民措施、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等；示
范病床、床头灯、呼叫器等的使用方法；指导标本的留取方法、
时间及注意事项。
（10分）
2
协助患者进行卫生处置，更换病员服。
（5
分）
3
正确执行医嘱，给予相应的护理措施。
（10
分）
4
通知配膳室（或营养室）为患者准备膳食。
（5分）
5收集患者相关资料，进行护理评估，提出护理问题、制定护理计划，落实护理措施。
（5分）
6根据患者身、心状况和需要及时给予相应是健康指导。
（15
分）
标准分:
100分得分:
word教育资料
.
各种护理质量检查表四
患者出院护理质量考核标准
年
月
日
科室
检查人
项目
内容及要求
分值
检查方法
检查情况
扣分
出院
1
确认患者出院日期，通知患者或家属。
（7分）
30分
现场查看
前
2
评估病情，确定出院指导内容，为患者进行出院指导。
（8分）
随机抽查
3对病情无明显好转、转院、自动离院的患者做好安全防护及疾病相关的健康指导。
（8分）
4征求患者对护理工作的意见和建议。
（7分）
出院
1正确执行出院医嘱，及时完善各类护理文书
:
（26分）
当日
（1）
在体温单40~42℃之间填写出院时间。
（5分）
（2）
停止一切医嘱，注销治疗、护理执行单。
（5分）
（3）撤去“患者一览表”上的诊断卡及床尾卡。
（5分）
（4）填写出院登记表。
（5分）
（5）有出院带药者，责任护士遵医嘱领取药品，交患者或家属，并做好用药指导。
（6分）
2通知患者或家属办理出院手续，告知办理出院手续流程，必要时协助办理。
（4分）
3去除患者腕带，协助整理用物，护送患者离开病区。
（5分）
出院
1
按照《医疗机构消毒技术规范》对床单元进行终末处理。
（19
后
分）
2
铺备用床，准备迎接新病人。
（8分）
3
按照《医疗机构病历管理规定》
要求整理病历，交病案室保存。
（8
分）
35分现场查看
随机抽查
35分现场查看
随机抽查
标准分:
100分得分:
word教育资料
.
各种护理质量检查表五
基础护理质量考核标准
年
月
日
科室
检查人
项
内容及要求
分
检查
检查
扣
目
值
方法
情况
分
床
1
床单元基础设施齐全，性能良好，安全整洁。
（4分）
20
现场
单
2
病床严禁靠窗摆放。
（4
分）
分
查看
元
3
床单平整、中线齐、四角紧；无渣屑、污渍、血渍等；病员服、床单、被罩、枕套等定期更换，
随机
管
特殊情况，随脏随换。
（6
分）
抽查
理
4
床头柜、储物柜内物品摆放整齐、有序，食物与用物分开放置。
（3分）
5
床下午杂物，洗漱用具、便器按规定位置放置。
（3分）
病病室内卫生管理符合《消毒隔离质量标准》
室1病室定时开窗通风，每日通风2次，每次30分钟，保持空气清新。
（1分）
卫
2
病床湿式清扫，每日2次，一床一套，床单位用物每周更换一次，遇污染及时更换。
（3分）
生
3
床头柜每日用清洁布巾擦拭，一桌一巾。
（2分）
管
4
地面湿式清扫，遇污染，先用吸湿材料去除污染物再用
55mg/LD含氯消毒剂擦拭。
（2分）
理
5
床上用物可使用熏蒸法或床单位消毒机定期清洗与消毒。
（2分）
患
按时为为患者做晨晚间护理。
（10
分）
者
（1）患者穿病员服，佩戴腕带。
（2分）
管
（2）做到“六洁”——口腔、头发、皮肤、手、足、会阴清洁
（2分）
理
“三短”——头发、胡须、指（趾）甲短。
（2分）
“三保持”——保持引流管通畅、皮肤完整、卧位舒适。
（1
分）
“四及时”——巡视、观察病情、报告医生、抢救、处置及时。
（1分）
（3）危重患者做到眼部、口唇有恰当的防护措施，眼睑无溃烂、口唇不干裂。
（2
分）
护
1
正确执行医嘱，按时完成患者的各项治疗、护理工作。
（8
分）
理2按护理级别，巡视病房，观察患者病情及心理变化，发现异常及时处理并告知医师，做好相关
措
记录。
（8分）
施
3评估患者对疾病相关知识的掌握情况和接受能力，有针对性的进行健康教育。
（8
分）
4患者或家属知晓住院期间所使用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项等。
（8
分）
10
分
10现场
分查看
询问
患者
随机
抽查
46
分
5根据患者的病情使用压疮评估表，评估患者皮肤情况；定时为卧床患者更换卧位，保持皮肤清洁、干燥，预防压疮的发生。
（6分）
6落实交接班、查对、患者身份识别等核心制度。
（8分）
安
1
根据病情、年龄等信息，对患者进行安全评估，并能实施有效的安全防护措施，
预防护理安全（不14
全
良）事件的发生（尤其是老年、危重、小儿、烦躁患者等
）。
（8分）
分
管
2
妥善固定各种管路，标示清楚，引流通畅，定期更换；准确记录引流液的性质和量。
（6分）
理
word教育资料
.
标准分:
100分得分:
各种护理质量检查表六
一级护理质量考核标准
年月日科室检查人
项目
内容及要求
级别
1
一览卡、床头（尾）卡护理级别标识正确，与病历相符，护理级别与病情
护理
相符。
（4分）
2
严格执行各种诊疗及护理措施，及时进行效果评价。
（6分）
基础
1
入院卫生处置及时、到位，患者着病员服，佩戴手腕带。
（5分）
护理
2
每小时巡视病房，定时测量生命体征，观察病情变化，做好相关记录。
（5分）
3按照《住院患者基础护理服务项目》相关要求落实各项护理，按时为患
者做晨晚间护理，做到“六洁”“三短”“三保持”“四及时”。
（8分）
4
适时为患者更换病员服、床单、被罩、枕套等，保持整洁舒适。
（5分）
5
患者的卧位舒适，保持良好功能位。
（5分）
6
患者的眼部、口唇有适当的预防措施，眼睑无溃烂、口唇无干裂。
（2
分）
专科
1
患者病情变化时，采取积极有效的护理措施。
（4分）
护理
2
及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落实专科护理。
（3分）
3
有效实施安全措施，预防不良事件发生。
（3分）
4妥善固定各种导管、标识清晰，引流通畅，无液体外渗，正确记录液体
引流液的颜色、性状及量等。
（3分）
5
了解患者心理状况，及时给与心理护理。
（3分）
6
特殊治疗、检查处置得当，记录及时。
（3分）
7
严密观察特殊用药的作用、副作用等，做好记录。
（4分）
8
严格执行交接班制度，实施床旁交接班，交接内容准确无误。
（4分）
9
护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。
（3
分）
健康
1
针对患者病情开展安全、专科知识及康复保健知识的健康教育。
（8分）
教育
2
各项操作、护理、治疗前按要求履行告知。
（6分）
3患者或家属知晓疾病相关知识、所用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项。
（6分）
分检查检查扣值方法情况分
10现场
分查看
询问
患者
30现场
分查看
随机
抽考
30现场
分查看
随机
抽考
20现场
分查看
询问
患者
考核1
责任护士掌握护理常规、专业知识和专业技能。
（5分）
2
责任护士掌握分管患者的病情、治疗及护理等内容。
（5分）
10随机
分抽考
word教育资料
.
标准分:
100分得分:
各种护理质量检查表七
二级护理质量考核标准
年月日科室检查人
项目
内容及要求
级
别
1
一览卡、床头（尾）卡护理级别标识正确，与病历相
护理
符，护理级别与病情相符。
（4
分）
2严格执行各种诊疗及护理措施，
及时进行效果评价。
（6
分）
基
础
1
入院卫生处置及时、到位，患者着病员服，佩戴手
护理
腕带。
（5分）
2每2小时巡视病房一次，根据患者病情，测量生命
体征，观察病情变化，做好相关记录。
（8分）
3按照《住院患者基础护理服务项目》相关要求落实
各项护理，按时为患者做晨晚间护理，做到“六洁”“三短”“三保持”“四及时”。
（8分）
4适时为患者更换病员服、床单、被罩、枕套等，保持整洁舒适。
（4分）
专科1患者病情变化时，采取积极有效的护理措施。
（5分）
护理2
及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落
实专科护理。
（5分）
3
了解患者心理状况，及时给与心理护理。
（4分）
4
特殊治疗、检查处置得当，记录及时。
（4分）
5严密观察特殊用药的作用、副作用等，做好记录。
（3分）
6严格执行查对、消毒隔离等制度，及时，正确实施
护理措施和安全措施，无护理不良事件发生。
（4
分）
7严格执行交接班制度，交接内容准确无误。
（4
分）
8护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。
（6分）
健康1针对患者病情开展安全、专科知识及康复保健知识
教育的健康教育。
（8分）
2各项操作、护理、治疗前按要求履行告知。
（6分）
3患者或家属知晓疾病相关知识、所用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项。
（6分）
分值检查方法检查情况扣分
10现场查看
分询问患者
25现场查看
分随机抽考
35现场查看
分随机抽考
20现场查看
分询问患者
word教育资料
.
考核1责任护士掌握护理常规、专业知识和专业技能。
（5
分）
2责任护士掌握分管患者的病情、治疗及护理等内容。
（5分）
10随机抽考
分
标准分:
100分得分:
各种护理质量检查表八
三级护理质量考核标准
年
月
日
科室
检查人
项目
内容及要求
分值
检查方法
检查情况
扣分
级
别
1一览卡、床头（尾）卡护理级别标识正确，与病历相
10
现场查看
护理
符，护理级别与病情相符。
（4
分）
分
询问患者
2严格执行各种诊疗及护理措施，
及时进行效果评价。
（6分）
基
础
1入院卫生处置及时、到位，患者着病员服，佩戴手
22
现场查看
护理
腕带。
（5
分）
分
随机抽考
2每3小时巡视病房一次，根据患者病情，测量生命
体征，观察病情变化，做好相关记录。
（6分）
3按照《住院患者基础护理服务项目》相关要求落实
各项护理，按时为患者做晨晚间护理，做到“六洁”“三短”“三保持”“四及时”。
（8分）
4了解患者心理状况，及时给与心理护理。
（4分）
专科护理
健康教育
1
患者病情变化时，采取积极有效的护理措施。
（6分）
2
严格执行交接班制度，交接内容准确无误。
（4分）
3及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落
实专科护理。
（5分）
4特殊治疗、检查处置得当，记录及时。
（6分）
5严格执行查对、消毒隔离等制度，及时，正确实施
护理措施和安全措施，无护理不良事件发生。
（8分）
6护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。
（6分）
1针对患者病情开展安全、专科知识及康复保健知识的健康教育。
（8分）
2各项操作、护理、治疗前按要求履行告知。
（6分）
3患者或家属
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