首都医科大学病例讨论.docx
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首都医科大学病例讨论
1.患者女性，72岁
主诉：
摔倒后右下肢活动障碍2小时
现病史：
2小时前摔倒后右下肢不能动，急诊入院。
右髋部剧烈疼痛，不能站立。
检查所见：
患者系老年女性，一般状况良好，右下肢呈外旋畸形，缩短，髋部肿胀明显，压痛，股骨大转子明显突出，顶端在Nelaton线之上。
X线片显示股骨颈骨折，骨折线位于股骨头下方、股骨颈最高点。
骨盆及股骨有明显脱钙（骨质疏松）。
诊断：
右股骨颈骨折，骨质疏松。
请思考：
考虑为什么老年人易发生股骨颈骨折？
根据髋关节的结构，分析此类骨折的类型。
2.男性，21岁
主诉：
右膝扭伤后疼痛及运动障碍X小时
病史;5年前踢足球时初次受伤，当时5年前踢足球时初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往左半转身凌空抽射，不慎踢空，当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸，右脚膝关节伴有较严重的扭曲，该关节立即疼痛异常。
当时骨科医生诊断内侧半月板损伤，交叉韧带亦有所损伤，后慢慢恢复。
今天打羽毛球再次受伤。
当时，做一向右起跳的动作，落地的时候右膝猛烈受挫，关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛，不能正常走路，前来就诊。
检查所见：
右膝明显肿胀，压痛，关节屈伸困难并疼痛，特别是下蹲时，右膝关节不能完全屈曲；活动时关节内有异响和异物感，自感有轻度的交锁。
右下肢不能单独站立运动。
前抽屉试验阳性，屈膝时内旋幅度较左膝明显增加。
诊断：
右膝前交叉韧带损伤（断裂？
）
分析：
（1）首次受伤时损伤发生的机制是什么？
（2）患者本次就诊时损伤了哪些结构？
（3）诊断的依据是什么？
（4）此次损伤的形态学机制是什么？
3.女性，30岁
主诉：
主诉：
2小时前不慎滑倒，右手掌触地，伤后右上肢疼痛不能活动，前来就诊。
检查所见：
右肩部疼痛、肿胀，不能运动，患者采取用健侧手托住患侧前臂的姿势，以减轻疼痛。
伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，不能贴紧胸壁，肘屈曲。
右肩部外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚，在喙突下摸到一半球形硬物。
直尺试验阳性（肩峰与肱骨外上髁在同一平面），搭肩试验（Dugas征）阳性（手掌不能接触对侧肩部）。
患肢温度低，色白，脉搏几乎不能触及。
诊断;右关节脱位
分析：
（1）诊断依据是什么？
（2）为什么会出现“方肩”？
“方肩”畸形还可以在其他什么病症下发生，两者有何不同？
（3）该患者损伤部位的一重要毗邻结构合并受损的表现是什么？
除此之外还可能损伤其他结构。
能否举例说明患者可能会有什么体征表现？
4.男，25岁。
主诉：
主诉：
1小时前驾驶摩托车不慎滑倒，左肘部着地受伤。
检查所见：
左上臂长度较右侧短，臂中部外凸，肿胀，触压疼痛明显。
“虎口”区皮肤感觉丧失，不能伸腕和掌指关节，不能握紧拳头。
诊断：
左肱骨中段骨折伴桡神经损伤
分析：
（1）诊断的依据
（2）请解释患者上臂外伤畸形的形态学机制。
（3）具伸腕作用的既有哪些？
5.男，12岁。
主诉：
头部受硬物撞击2小时，头顶肿胀，眶周皮下淤血。
现病史：
2小时前与玩伴玩耍是不慎头撞击硬物，当时除碰撞部位疼痛外并无大碍。
后头顶逐渐肿胀，眼眶出现淤青前来就诊。
检查所见：
颅顶部右侧有压痛，无破口和出血。
颅顶大面积肿胀，手指按压有明显波动感。
眼眶皮下淤斑，右侧明显并有轻度肿胀。
诊断：
头皮血肿（帽状腱膜下血肿）
分析：
（1）诊断依据是什么？
（2）要与什么损伤鉴别，如何鉴别？
（3）如果颅软组织外伤伤口深达患者发生病变的部位，可能会有什么表现和危险？
6.女性，20岁
主诉：
转移性右下腹疼痛10小时，伴发烧。
现病史：
10小时前出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，自服黄连素和吗叮啉未见好转。
之后腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5℃），遂来院急诊。
检查所见：
T38.7℃，P120次/分，BP110/70mmHg，腹软，肝脾未触及，无包块。
全腹压痛，以右下腹麦氏点周围为著，但无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进。
诊断：
急性阑尾炎
分析：
（1）诊断的依据
（2）阑尾有哪些位置？
术中寻找阑尾的标志是什么？
（3）此疾病在临床上从解剖学角度考虑要与哪些疾病鉴别，如何鉴别诊断？
7.女，18岁。
主诉：
右侧胸壁刺伤半小时，进行性呼吸困难
现病史：
半小时前被他人用刀刺伤右侧胸壁，急诊紧急处理封闭伤口后病人仍觉呼吸困难并逐渐加重而转住院部。
检查所见：
右胸壁外侧有一约1.5cm长的裂隙状伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的呼啸声。
体温36.9℃，脉搏98／min，呼吸32／min，血压120／80mmHg。
急性痛苦面容，神志清楚，强迫坐位。
右胸壁呼吸运动减弱，听诊呼吸音消失，叩诊第6肋间隙以上呈鼓音，以下为浊音。
心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外4cm，心音弱，心率98／min，律齐。
诊断;右胸壁刺伤，开放性气胸
分析：
（1）诊断的依据是什么？
如何用解剖知识解释出现的临床表现？
（2）气胸的危害是什么？
开放性气胸与闭合性气胸的危害有什么差别？
（3）从该患者的致伤原因看，要避免更严重伤害的发生，应该如何处置？
（要阻止空气进入除要封闭胸壁的伤口外，还应该考虑什么？
）
8.男性，55岁。
主诉：
右腰部持续性胀痛，伴血尿及尿频、尿痛3个月，B超发现右肾积水1个月
现病史：
3个月前右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。
1月前B超发现右肾积水，今到我院就诊。
检查所见：
右肾区有压痛和叩痛，在脐平面右输尿管走行区处有深压痛。
B超可见右肾盂扩张，肾皮质厚度变薄，肾盂内未见结石影。
右输尿管上段扩张，内径1.2－1.5cm。
左肾未见明显异常。
膀胱镜检查膀胱正常。
行逆行造影术时，向右输尿管插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂可见受阻平面有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，该平面以上输尿管显著扩张。
诊断：
右输尿管梗阻（结石？
）
分析:
（1）诊断的依据是什么？
（2）膀胱镜检查的重点部位在哪？
（3）如何确定输尿管开口？
9.男性，42岁。
主诉：
右腰部钝击伤6小时，有全程新鲜血尿。
现病史：
6小时之前因盖房不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。
伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。
急送当地医院，经输液病情稳定后转院。
查体所见：
腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块。
右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛和叩打痛明显，尿道口有血迹。
诊断：
右肾挫裂伤
分析：
（1）诊断的依据？
（2）该患者需要手术处理，处理时应注意什么？
10.患者男性，72岁
主诉：
排尿困难2年，加重3个月，尿闭、下腹胀痛半天。
现病史：
2年前开始尿频、排尿困难，排尿线细，射程短、尿末尿滴沥，排尿费劲，3个月前，排尿困难加重，昨晚饮酒后受凉，突然不能自行排尿，下腹胀痛、膨隆。
检查发现前列腺约鸭蛋大，前列腺沟消失，表面光滑，无触痛。
诊断：
前列腺增生，尿潴留
分析：
（1）诊断的依据有哪些？
（2）前列腺增生引起进行性排尿困难及尿潴留的原因是什么？
（3）为什么老年男性尿道易阻塞？
（4）如何检查前列腺？
判定前列腺增生的依据是什么？
11.男性，6个月
母亲主诉：
近来发现婴儿两侧阴囊大小不一，尤以婴儿坐时稍长或哭闹时明显。
查体所见：
左侧阴囊明显大于右侧，触摸质软，不易摸到睾丸，透光试验阳性，听诊未见肠鸣音。
婴儿睡觉后左侧阴囊会缩小，醒后母亲抱起活动或自己爬行活动后会增大。
诊断：
先天性交通性鞘膜积液
分析：
（1）诊断的依据是什么？
（2）该病的解剖学基础是什么？
（3）与腹股沟疝的区别是什么？
12.患者男性，31岁
主诉：
会阴部骑跨伤2小时
现病史：
2小时前施工中失足骑跨于钢梁上，当时感到会阴部剧烈疼痛。
检查见患者面色苍白，出冷汗，脉搏快，细弱；会阴部肿胀，皮下血肿，淤斑，阴囊、阴茎及小腹部亦出现皮下淤血。
患者排尿困难，尿道口有血滴，导尿管不能插入，X线尿道造影显示造影剂自尿道外渗。
诊断：
尿道损伤（尿道断裂？
）
分析：
（1）诊断的依据是什么？
（2）男性尿道可分为哪几部分？
（3）分析骑跨上可能会引起尿道的哪几部分破裂，为什么？
13.患者女性，32岁
主诉：
下腹部急性腹痛3小时
现病史：
因下腹部急性腹痛3小时入院。
患者已婚7年，曾怀孕后流产一次，此后未再孕。
平时月经正常，今次已停经8周，3小时前突然觉下腹部撕裂样剧痛，呈持续性，伴恶心呕吐，肛门有坠胀感。
检查：
见患者精神萎靡，烦躁不安，四肢厥冷，全身出冷汗，脉搏快而细弱，血压10.5/6.5kPa，全腹压痛、反跳痛，以下腹部为显著，阴道流血，后穹隆饱满，穿刺抽得血液，放置后不凝固。
诊断：
输卵管妊娠破裂，合并失血性休克
分析：
（1）诊断依据是什么？
（2）输卵管的分布及输卵管妊娠的好发部位和发生机理。
（3）用所学知识解释该患者的症状与体征。
（4）若手术切除破裂的输卵管应作何切口？
须经哪些层次方可显露输卵管？
术中如何寻找、辨认输卵管？
14.女性，29岁。
主诉：
突发下腹剧痛2小时。
简要病史：
于2000年11月5日急诊入院，入院前2小时出现下腹剧痛，伴头晕、恶心。
平素月经规律，无痛经，末次月经时间为9月17日。
从10月20日开始，阴道有不规则出血，量较少，色暗且淋漓不净，以为是月经未予重视。
近四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕并昏倒。
25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
查体所见：
T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹，阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻度压痛，子宫左后方可触及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧正常。
阴道后穹隆略饱满，光照有暗红色反光。
B超：
可见宫内避孕环，子宫左后有7.8×6.6cm囊性包块，子宫直肠陷凹有液性暗区。
妊娠试验检查呈阳性。
诊断：
异位妊娠破裂（输卵管妊娠破裂？
）
分析：
（1）诊断的依据是什么？
（2）如果需要确诊，还需要做哪些检查？
（3）输卵管分哪几部？
卵子受精部位在何处？
（4）受精卵正常应植入何处并发育成胎儿？
（5）输卵管妊娠破裂有何危险？
（6）病人为何会有肛门坠胀感？
（7）如对该病人采取手术治疗，术中如何快速准确找到输卵管？
15.女性，38岁，务农。
主诉：
近期自觉有可复性块状物脱入阴道，甚至脱出外阴。
简要病史：
结婚15年，有两次分娩史。
第一个小孩因患先天性疾病，于1年前生产了第二个孩子。
分娩时因胎位不正，造成产程较长，大约在4小时之后于医生的帮助下勉强将胎儿娩出。
生产后因家里缺乏劳力，很快就下地劳动。
大约在生产后2个月左右呼吸道感染咳嗽，约1个月后方痊愈。
产后一直有腰酸和下腹下坠感，并在行走和劳累时加重。
近一个多月病情加重，久站、咳嗽、排便或劳动时自觉块物有块物脱入阴道，卧床休息后消失。
随着病情的进展，脱出块物逐渐增大，并且不再自动回缩，必须用手推纳，最后，甚至一站起来就脱在外面。
此外伴有尿频、排尿困难和月经过多等症状。
检查所见：
在阴道口处可见子宫颈，有轻度感染或溃烂，创面有少量血性脓样液体，子宫大小正常，可向上还纳，但患者稍用力即脱出。
产科会阴处可见缝合的痕迹。
诊断：
子宫脱垂（Ⅱ度）
分析：
（1）什么病症？
（2）造成疾患的因素？
哪些结构的损伤或赢弱是此疾患的关键？
（3）根据阴道的毗邻关系，若分娩时胎儿在阴道内停留时间过长，有可能导致其它什么疾病？
16.女，9岁。
家长代诉：
出生后即有运动后唇、面发紫，生长迟缓易病
现病史：
患儿出生后不好带，经常啼哭。
长大后发育与同龄人相比迟缓，经常生病。
由于活动后常会造成面部发紫，嘴唇发乌，被人称为“紫娃”。
检查所见：
患儿瘦小，个矮，发育不佳。
第2、3肋间胸骨左缘附近可听到明显心脏杂音，用手轻触有震颤感，嘱其活动后更为明显，并有嘴唇发绀、下蹲等表现。
X线检查提示两肺充血及右心房、室扩大。
:
彩色多谱勒超声心动图显示心房水平有自左向右的分流。
诊断：
房间隔缺损
分析：
（1）诊断的依据是什么？
（2）用解剖知识解释临床症状的产生原因
17.患者，男性，62岁。
主诉：
晨起突感胸部剧烈闷痛，大汗，服硝酸甘油未缓解。
现病史：
3年来每当劳累时出现胸骨后中上段部位压榨性疼痛，休息片刻后可缓解。
今晨突感胸部剧烈疼痛，伴大汗，服硝酸甘油2片未能缓解。
检查：
脉搏80次/min，血压120/70mmHg,早搏9/min,心电图示窦性心律，S-T段抬高，V3-V5呈Qr型。
诊断：
冠心病、急性前壁心肌梗塞。
分析：
（1）心的血液供应来源于哪些动脉，分别供应心的哪些部位？
（2）本例心肌梗塞可能是哪一条动脉阻塞所致？
18.女，53岁。
主诉：
右大腿摔伤2小时，X光证实股骨下端骨折
现病史：
2小时前不慎从高处摔下，右侧大腿与硬物猛烈撞击，在当地医院拍X线片确诊右股骨下段骨折，因家属要求转院。
检查所见：
右腘窝坚实并稍膨隆，疼痛。
右小腿和足苍白，温度低，在足背和内踝处均未能触及动脉博动。
诊断：
右股骨下端骨折，腘动脉损伤？
分析：
（1）都有哪些结构发生了损伤？
（2）诊断的依据是什么？
（3）是否需要手术修复损伤结构？
为什么？
手术中应注意什么？
19.男性，50岁
主诉：
颈部压迫后出现眩晕、虚脱、耳鸣，解除压迫后可缓解。
病史：
今穿一立领冬服，因天气较冷，最上面的扣子也被扣上。
上午约九点半左右低头批改文件时突然眩晕、虚脱、耳鸣，放弃工作后大约5分钟缓解，不放心前来医院就诊。
平时颈部被刺激后亦有此情况发生。
检查所见：
神清。
生命体征正常，颈部外观正常。
用手刺激甲状软骨平面处的颈部时，患者有明显不适，此时测量BP82/60mmHg，P56次/分。
余无异常。
诊断：
颈动脉窦综合征
分析：
（1）诊断的依据是什么？
（2）用解剖学知识解释产生症状的原因？
（3）如果刺激加重，患者可有何危险？
20.患者男性，52岁，工人，
主诉：
突发大量呕血一天，排柏油样便。
现病史：
因大量呕血而急诊入院。
患者有10余年的乙型肝炎病史。
近一年来常有疲乏、无力、食欲不振等症状。
近一周来，时有大便发黑、嗜睡、厌食，入院前一天突然大量呕血，血色鲜红，大便呈柏油样。
检查：
患者称半昏迷状态，身体消瘦，脉搏快，细弱，脾脏明显肿大，肝脏肋下可触及，腹部膨隆，腹水征阳性，腹壁静脉曲张，呈“海蛇头”状。
腹部超声检查显示明显腹水征，肝密度异常，门静脉扩张，脾脏肿大。
实验室检查显示肝功能严重损害。
诊断：
上消化道出血，门脉高压症，肝硬化。
分析：
（1）肝门静脉系如何组成？
肝门静脉有哪些主要属支？
（2）肝门静脉与腔静脉之间的主要吻合部位有哪些？
（3）肝门静脉高压时，为何患者出现呕血、便血（鲜血）、腹壁静脉曲张？
（4）患者为何出现腹水、脾大、黑便等。
21.男性，57岁。
主诉：
被驴踢中左季肋部5小时，全腹胀痛，伴心悸，口渴、烦躁1小时。
病史：
患者5小时行走于驴群中时被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。
诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。
1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦躁。
查体所见：
T37℃，P110次/分，BP92/60mmHg。
神清，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。
腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，有明显反跳痛，移动性浊音可疑。
诊断：
左季肋骨骨折，脾破裂
分析：
（1）诊断的依据是什么？
（2）估计患者受损的器官要摘除，手术应注意什么？
22.患者男性，56岁
现病史：
4个月前开始头痛、发热、咳嗽，初为干咳，后有少量痰液，时间痰中带血丝。
近来咳嗽加重伴胸痛、胸闷，食欲不振，体重减轻。
检查患者明显消瘦，体质虚弱，呼吸急促。
胸部X片显示有肺下叶有一块状阴影，活检诊断为鳞状上皮癌，左侧锁骨上淋巴结也检出癌细胞。
诊断：
肺癌并左侧锁骨上淋巴结转移。
分析：
（1）肺的淋巴回流经过哪些途径？
（2）肺癌为何转移至锁骨上淋巴结？
23.男，40岁
主诉：
左侧膝部外侧受撞击，伴疼痛及踝关节运动障碍1.5小时
病史：
一个半小时前遭遇车祸，左侧膝部外侧遭猛烈撞击。
检查所见：
左膝外侧有有明显淤青并肿胀，压痛剧烈，并有骨擦音。
小腿前外侧和足背感觉消失，患者不能做足背屈和外翻的主动动作。
诊断：
腓骨颈骨折？
伴腓总神经损伤
分析：
（1）什么结构损伤？
（2）诊断的依据？
（3）如果被损伤结构未能得到及时医治，患者今后会有怎样的下肢畸形和行走步态？
24.男，50岁。
主诉：
右肘内侧遭暴力打击1年，现右手内侧缘痛觉消失
病史：
：
1年前右肘内侧遭暴力打击，因经济困难，仅按跌打损伤的民间药方自行医治。
后经常发生右手内侧缘被划伤或烫伤而患者自觉无疼痛。
检查所见：
右手掌尺侧缘感觉消失，手掌和手背尺侧感觉迟钝。
右手较左手明显“瘦小”，掌骨明显可见。
伸指时第2～5指的掌指关节呈过伸位，第4、5指指间关节略为屈曲，拇指不能内收。
第2～5指在手掌压向桌面的姿势下无法内收和外展，夹纸试验阳性。
左上肢自然下垂时有明显的腕桡偏。
诊断：
右肘外伤后尺神经功能障碍
分析：
（1）诊断的依据
（2）用解剖知识解释产生症状的原因。
（3）除在肘部外，该结构还在何处也较易受损？
25.主诉：
腰部扭伤3个月，腰痛加重伴下肢放射痛半个月
病史：
约3个月前搬家时“闪”了一下腰，当时休息后无大碍，未予注意。
近半个月右侧腰部疼痛明显，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射，咳嗽或打喷嚏时加重。
检查所见：
在髂嵴最高点平面上下方脊柱右侧有明显压痛，平卧位直腿抬高（伸直下肢并屈髋）试验阳性（即下肢疼痛加重并有放射感），右膝跳反射亢进。
X线片提示腰3，4，5椎间隙有物体向右侧后外方突出。
诊断：
腰（4、5）椎间盘突出症，坐骨神经压迫征
分析：
（1）诊断的依据
（2）用解剖知识解释症状产生的原因
（3）请根据解剖学知识解释该疾病的好发区域和病灶的常见部位。
26.男，37岁。
主诉;持续性下肢后侧向下放射性疼痛，近期加重。
病史：
近期感右侧臀部疼痛，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射。
以往类似情况亦有发生，但不如此次厉害，未予重视。
检查所见：
双下肢等粗等长。
在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中点稍内侧用拇指深压时，有明显压痛并向下放射。
患者外展和外旋右下肢时疼痛加剧，不活动则疼痛缓解。
除疼痛外，运动并无障碍。
诊断：
坐骨神经痛（梨状肌综合征？
）
分析：
（1）诊断坐骨神经痛的依据是什么？
（2）诊断梨状肌综合征的依据是什么？
（3）造成该病症的常见形态学原因是什么？
27.患者男性，20岁，工人
主诉：
右肩撞伤2周。
伴有右臂运动障碍及颈肩部疼痛。
病史：
骑摩托车时被甩出，右肩撞到树上，已2周。
就诊时主诉右臂不能抬起，受伤当时有颈部、肩部疼痛，3-4天后好转。
检查：
患肢呈无力下垂状，前臂成悬前位。
右肩关节不能做屈、展和旋外运动，肘关节不能屈曲。
右上肢外侧皮肤痛觉缺失。
诊断：
右侧臂丛损伤。
分析：
（1）根据病人运动和感觉障碍出现的部位，试分析病人哪些神经可能受损？
（2）受损伤的运动神经可致使哪些肌肉瘫痪？
（3）根据臂丛的组成，分析可能是臂丛（根、干、股、束）的哪一部分受损？
28.患者女性，48岁，干部
主诉：
右侧面颊剧烈刺痛反复刺痛发作一年余，近2个月加重。
病史：
右下眼睑、右侧鼻颊部和右上唇剧烈刺痛反复发作一年余。
发病初期疼痛并不剧烈，发作次数亦不是很频繁，而且疼痛仅限于鼻部。
后疼痛消失，但2个月后又发作，且疼痛更为剧烈和频繁，呈刺痛，每次发作持续数秒至2分钟，开始和终止都很突然，且扩散至右侧眼裂与口裂之间，咀嚼、饮水、洗脸、刷牙等均可引起发作。
为此，患者曾拔掉2颗上颌牙齿，但疼痛仍未缓解。
检查：
见患者无明显阳性体征，各脑神经功能正常，三叉神经感觉无障碍。
患者发作时面部呈抽搐扭曲状，其他无异常。
诊断：
三叉神经（上颌神经）痛
分析：
（1）三叉神经有什么纤维成分？
三叉神经各支走行于何处？
分布于哪些部位？
（3）为什么患者拔除上颌牙后仍未终止疼痛？
（3）根据所学知识，思考解除三叉神经痛的方法？
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29.患者女性，18岁，学生
主诉：
右侧耳部不适，面部歪斜，右眼不能闭合半天。
病史：
早晨醒来后觉右耳内及耳后疼痛，右侧面部麻木，发胀。
起床后发现面部歪斜，变形，说话、进食均有困难，咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内，舌前右侧半味觉障碍，患者虽无吞咽困难，但有唾液自右口角流出。
检查：
患者右侧面部表情肌，表情动作丧失，右侧额纹消失，右鼻唇沟变浅，口角下垂，右眉下垂，右下眼睑松弛下垂。
进一步检查发现患者不能皱额、皱眉，右眼不能闭合，鼓腮时右侧唇闭合不紧，不能吹口哨，露齿时嘴歪向左侧。
诊断：
右侧面神经麻痹
分析：
（1）复习面神经的纤维成分、行径及分布。
（2）患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂？
（3）患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内，且病人不能吹口哨？
（4）患者为什么露齿时嘴歪向左侧？
（5）患者为什么出现味觉障碍？
30.女孩，5岁
母带主诉：
腰腿痛，发烧2天左下肢运动障碍1天。
病史：
近两天腰痛，两腿通。
突然发烧39.5℃。
次日早晨不能下床，左下肢不能活动。
检查：
头、颈、两上肢和右腿无运动障碍。
左下肢完全瘫痪，左腿肌张力减退，腱反射（膝和跟腱）消失。
三周后，左大腿能够屈收，并能伸膝，但其他运动未见恢复。
一个月后，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，明显萎缩。
无其他任何感觉障碍。
诊断：
急性脊髓前角灰质炎（小儿麻痹症）
分析：
（1）损伤的部位？
（2）损伤的结构？
（3）解释出现上述症状的原因。
解释：
急性脊髓前角灰质炎是一种病毒引起的急性传染病。
患儿腰腿疼痛，表明后根或脊髓内的后根纤维为炎症反应所刺激。
但无持久性的感觉障碍，证明此部分无严重损伤。
患者有明显的左下肢运动障碍：
腱反射消失、肌萎缩，而无感觉障碍，说明既非锥体束受损伤（如锥体束受损伤则产生痉挛性瘫痪），也非周围神经受损伤（周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍），病变在前角，从肌萎缩重在足、小腿和大腿后面，脊髓受损伤的主要节段应在腰骶膨大的下段（L4～S2）。
运动
肌名称
神经
神经节段
肩外展
三角肌
腋神经
C5
屈肘
肱二头肌
肌皮神经
C5~6
桡侧伸腕
桡侧腕伸肌
桡神经
C6
伸肘
肱三头肌
桡神经
C7
屈指
拇长伸肌 指深屈肌
正中神经
C8
拇指外展
拇短展肌
正中神经
T1
第一骨间背侧肌
尺神经
C8~T1
运动
肌名称
神经
神经节段
屈髋
髂腰肌
股神经
L1~2
收髋
大腿内收肌
闭孔神经
L2~3
伸膝
股四头肌
股神经
L3-4
踝背屈
胫骨前肌
腓深神经
L4
足内翻
胫骨后肌
胫神经
L4~5
足外翻
腓骨长、短肌
腓浅神经
L5~S1
屈膝
股二头肌
坐骨神经干
S1
踝跖屈
小腿三头肌
胫神经
S1~2
31.女，35岁。
主诉：
右手痛觉
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