检验项目方法的准确性.docx

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检验项目方法的准确性

检验项目方法的准确性

1.内科检验方法

我公司医护人员对学生进行内科检查，包括血压、脉搏、心脏及血管、肺、肝、脾、肾及神经系统及疾病既往史的问诊记录。

（一）血压检验方法

1、选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准的电子血压计进行测量。

2、血压计袖带要足够宽，袖带的大小至少要覆盖被测量者上臂的2/3。

3、被测量者至少要先安静休息5分钟。

4、被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏要处于同一水平，特殊情况下可以取卧位或站立位。

5、袖带要紧贴缚在被测量者的上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米处，（最多不应超过5厘米，过高过低均能影响测量的准确度。

）将听诊器置于肘窝的肱动脉处。

（另外注意听诊器不要放入袖带内，袖带和听诊器不能碰到的，袖带绑的位置要高一点的，听诊器离开袖带2-3厘米的）将血压计袖带里的空气挤出后，平展无褶地缠在右上臂下端近肘关节处。

松紧适宜，以能插入2指为准。

用手指摸到肘关节的肱动脉搏动后，戴好听诊器，将听诊器的听头放在动脉上。

不要加压，亦不要塞于袖带之下。

6、关紧打气球上的螺旋帽，打气，随心跳所发出的搏动声音消失后，使水银柱再上升到20毫米左右，然后慢慢旋松气门，使水银柱逐渐下降，同时仔细听诊。

两眼平视水银柱的刻度，当吸到第一声搏动时，水银柱所指刻度为收缩压。

将袖带内空气继续放出，当动脉跳动的声音突然变弱或消失时，水银柱所指刻度为舒张压。

在放气过程中仔细听取搏动的声音，要记录第一个声音（柯氏音第I时相）和消失音（柯氏音第V时相）时水银柱凸面的垂直高度，前者就是收缩压的读数，后者是舒张压的读数。

7、应该间隔1-2分钟后再重复测量一次，取两次读数的平均值记录，如果收缩压或舒张压的两次读数相差超过了5毫米汞柱，应再次测量1次，以3次读数的平均值作为测量结果。

（二）脉搏、心脏、肝、肾等的检验方法

1.基本检查方法和器具

视（inspection）、触（palpation）、叩（percussion）、听（auscultation）、嗅（smelling）。

2.基本检查器具

听诊器、体温计、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、尺子、棉签，等。

3.检查时注意的事项

仪表、举止、态度

轻柔细致、精确规范、全面有重点。

体格检查要按一定的顺序进行，避免不必要的

重复和遗漏。

关心、体贴病人，树立爱伤观念。

严格遵守隔离制度。

视诊（inspection）

崇医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。

观察全身一般状态。

一般情况、精神状态、语言、营养状态、体型、体位、步态、姿势。

了解病人身体各部分的改变和局部体征。

特殊部位（如鼓膜、眼底、胃肠粘膜等）需用某

些仪器（如耳镜、眼底镜、内镜等）帮助检查。

触诊（palpation）

通过手的感觉进行判断的诊法。

适用范围很广，遍及身体各部，尤以腹部更为重要。

可以近一步明确视诊未能明确的体征,如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感以及包块的移动度、压痛、位置、大小、轮廓、表旧性质、硬度等。

手的感觉以指腹和掌指关节掌面的皮肤最为敏感,触诊时多用这两个部位。

触诊方法

4.浅部触诊法（lightpalpation）

手轻轻放在被检查的部位利用掌指关节和腕关节的协同动作.轻柔地进行滑动触摸。

适用于检查体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。

一般不应引起病人痛苦，也不致弓|起肌肉紧张，有利于检有腹部压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。

5.深部触诊法（deeppalpation）

用一手或两手重叠，由浅入深,逐渐加压以达深部。

患者平卧、屈髋、屈膝、平静呼吸。

深部触诊主要用以检查腹腔病变和脏器情况。

a深部滑行触诊法（deepslippingpalpation）

嘱病人张口平静呼吸,或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛;同时以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块。

在被触及的脏器或包块上下左石的滑动触摸;如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊;常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

b双手触诊法（bimanualpalpation）

将左手置于被检查脏器或包块的后部,并将被检查部位推向右手方向这样除可起固定作用外同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利右手触诊。

用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

c深压触诊法（deeppresspalpation）

拇指或并拢的2-3个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确走腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。

在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手指起,并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。

d冲击触诊法（ballottement）

又称浮沉触诊法。

检查时以三四个并拢的手指，取70-90°角,置放于腹壁上相应的部位,作数次急速而较有力的冲击动作.在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。

一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。

急速冲击可使腹水在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起,故指端易于触及肿大的肝、脾或腹腔包块。

冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛。

e触诊的注意事项

医师应向病人讲清检查目的和配合动作,检查时手要温暖轻柔,以免引起病人精神和肌肉紧张,致使不能很好地配合而影响检查效果;检查时医师与病人部应采取适宜的位置才能获得满意的效果。

如检查腹部时,医师应站在病人的右侧,面向病人,以便随时观察病人的面部表情;病人取仰卧位，双手置于体侧,双腿稍屈，腹肌尽可能放松,如检查肝、脾、肾也可嘱病人取侧卧位;触诊时要手脑并用,边触摸边思索病变的解剖部位和毗邻关系.以明确病变的性质和来自何种脏器。

6.听诊（auscultation）

用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。

在心肺检查中尤其重要。

（1）直接听诊法

（2）间接听诊法

2.外科检验方法

外科检查内容为身高、体重、颈部、脊柱、四肢及关节、皮肤。

（一）身高、体重体检方法

1、身高测量：

（1）、使用器材：

身高坐高计。

（2）、测试方法：

受试者赤足，立正姿势站在身高坐高计的底板上。

（3）、注意事项：

①身高坐高计应选择平坦靠墙地方放置，立柱的刻度尺应面向光源。

②严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势。

③水平压板与头部接触时，松紧要适度。

④读数完毕，立即将水平压板推向安全高度。

⑤测量前，受试者不应进行体育活动和体力劳动。

2、体重测量：

（1）、使用器材：

体重磅。

（2）、测试方法。

（3）、注意事项：

①受试者不得进行体育活动和体力劳动。

②受试者站在秤台中央，上下秤动作要轻。

③磅秤使用前均需校正。

（二）颈部、脊柱、四肢及关节等的检查方法

1.颈部

3.眼科检验方法

我公司对眼科的检查主要检查内容为裸视及矫正视力、色觉检查。

（一）视力检查

（二）色觉检查方法

在明亮弥散光下（日光不可直接照到图上），展开检查图。

2.被捡者双眼以距离图面60-80cm为标准，但也可参照具体情况情况酌情予以增加和缩短，不能超过50-100cm范围。

3.一般先用“示教图”教以正确读法。

如被检者已知读法，就可任选一组让其读出图上数字或图形，愈快愈好，一般3秒钟就可得答案，最长不得超过10秒钟。

一般体检可采用简单数字组，成人文盲可采用简单几何图形组，儿童采用动物图形较好。

特殊检查（即较精细的检查，如特种兵体检）可采用较复杂数字组，必要时可采用多组检查。

4.该版本检查图共分五组：

1、2、3、4组为先天性色觉检查之用，可任选一组进行检查；检查后天性色觉障碍，可采用第五组。

5.色觉异常（主要为红绿色觉异常）程度的划分主要用图12、图13、图21、图37、图38.

重级红绿色盲：

红绿两色的数字或图形都读不出。

次重级：

红色盲红色之数字或图形读不出；绿色盲绿色数字或图形读不出。

轻级：

能读出红绿两色的数字或图形，如红色数字模糊（较困难）为红色弱；绿色数字较模糊者为绿色弱。

极轻级：

能读出红绿两色数字或图形，且一样清楚，但很少数色觉异常图读不出者。

6.有可疑者，应反复检查，以求确实。

因为正常者偶不留意，也会误读；而色盲者特别是色弱者所读也会有偶中者。

（这种人读图速度较迟缓）

7.检查者在检查前，必须熟悉所采用的色觉检查图的性质，仔细阅读说明书，了解各个图的用法和意义。

这样会使检查工作进行地即快速又正确，注意不要对被检查者随意提出过高的要求。

检查者必须参照被检查者的年龄、文化程度和反应灵敏度，随机应变的进行检查。

选图不必依照次序，可根据情况决定，有时也可一图反复、颠倒连续检查数次。

8.遇到可疑时，不妨停顿一下，再予仔细检查。

色觉正常而反应迟钝的人，有时或可回答错误，所以不能仅一图或一字之差，就判断他为色盲或色弱者。

如将鹅读成鸭，燕子读成鸟或雀，应算是正确的，不能作为错误。

总之，遇到可疑情况，必须慎重考虑，以免差错，必要时也可采用全部图（4组）来检查，甚至参与它种色盲检查图为辅助。

4.五官科检验方法

五官科的检查主要是对五官科听力、嗅觉的检查

一、听力检查方法

（一）语音试验：

语音试验：

（whisperedvoicetest）简易实用，可测试一般听力情况，但不能鉴别耳聋性质，适用于集体检查。

在长于6m以上的安静环境中进行，地面划出距离标志，患者立于距检查者6m处，但身体不能距墙壁太近，以免产生声音干扰。

受检耳朝向检查者，另一耳用油棉球或手指堵塞并闭眼，以免看到检查者的口唇动作影响检查的准确性，检查者利用气道内残留空气先发出1~2个音节的词汇，嘱患者重复说出听得词汇，应注意每次发音力量应一致，词汇通俗易懂，高低音相互并用，发音准确、清晰。

正常者耳语可在6m距离处听到，如缩短至4m，表示轻度耳聋，1m为中度耳聋，短于1m者则为严重的以至完全性耳聋。

记录时以6m为分母，测得结果为分子，如记录为6/6、4/6、1/6。

（二）表试验：

表试验（watchtest）简单易行。

一般以不大于1m距离能听到秒表声为佳。

预先测定好正常耳刚能听到此表声的平均距离。

患者坐位、闭目，用手指塞紧非检查侧耳道口，检查者立于患者身后，先使患者熟悉检查的表声后，将秒表于外耳道平面线上，由远而近反复测验其刚能听到表声离耳的距离。

记录方法以受检耳听距（cm）/该表标准听距（cm）表示,如100/100cm、50/100cm。

（三）音叉检查：

（tuning-forktest）是鉴别耳聋性质最常用的方法。

常用C调倍频程五支一组音叉，其振动频率分别为128、256、512、1024、和2048Hz。

检查时注意：

①应击动音叉臂的上1/3处；②敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击台桌硬物，以免产生泛音；③检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平面与外耳道纵轴一致，并同外耳道口同高，距外耳道口约1cm左右；④检查骨导时则把柄底置于颅面；⑤振动的音叉不可触及周围任何物体。

二、嗅觉检查方法

（1）简易法：

用不同的气味如香精、醋、樟脑油、煤油作嗅觉检查时，并以水作对照剂。

将各种嗅剂分别装于同样同色的小瓶中，受检者随意选瓶自持，手指堵住同一侧鼻孔，以另一侧鼻孔嗅之，并说明气味的性质，依次检查完毕。

此法只能测试有无嗅觉功能。

适用于集体体格检查。

（2）嗅阈检查法：

以多数人可以嗅到的最低嗅剂浓度为―嗅觉单位，按1、2、3、4、5、6、7、8、9、10嗅觉单位配成10瓶。

Druek规定7种嗅剂，共配成70瓶，检查时测出对7种物质的最低辨别阈，用小方格7×10标出，称为嗅谱图。

对某一嗅素缺失时，则在嗅谱图上出现一条黑色失嗅带。

（3）宏观的呼吸反应嗅觉检查法：

当正常人呼吸含有吡啶的空气时，呼吸立刻停止数秒钟;如果嗅觉缺失则呼吸节律无任何改变。

据此可进行如下检查：

用布蒙住双眼，用呼吸面具罩于鼻部，将记纹鼓连于胸、腹部，以记录受检者的呼吸。

戴面具后形成轻度缺氧，呼吸运动增强，但有规则。

当吸气时面具内注入20ml含吡啶的空气，如有微弱感觉，呼吸立即停止2-3秒，如嗅觉缺失则无改变。

5.X光检验方法

我公司提供3辆胸透车供学生进行X光（胸部DR）检查。

6.化验检验方法

本项目化验检查主要是抽血对肝功能（转氨酶）的检查。

（一）用物准备：

根据医嘱选择试管，确认抽血量，静脉盘内准备止血带，酒精棉片，干棉球，邦迪，头皮针，注射器

（二）登记：

核对日期,姓名，化验项目

（三）抽血步骤

1.首先把我们所需要的物品准备齐全，然后核对患者姓名床号，千万不可以忽略这一步，然后把带有患者姓名床号的抽血标签贴在试管上。

2.如果是平常抽血，双侧手臂肘窝附近是最容易抽血成功的地方，若是抽电解质，则要记住避开输液的那一侧手臂，以免对结果有干扰。

3.将止血带系在将要抽血的胳膊上，约为肘窝以上三四公分处，寻找肘窝附近弹性较好的血管若血管在皮肤表面看不清楚，或是搏动较弱，可让患者攥紧拳头或稍微曲肘。

4.找到血管以后，用棉签蘸取碘伏，涂抹于肘窝附近，消毒两遍，由内向外，可用棉签消毒手指，方便抽血时摸血管搏动，判断血管走向

5.将抽血针倾斜十五到三十度左右进针，见到有回血，说明扎进血管，将抽血针另一头插入真空抽血管即可看到血液流进管中，稍微按压针头部，防止针头滑脱或刺穿血管

6.抽最后一管血，在快要到达抽血管所需格子时，先松开止血带，用棉签轻微附着于针头那一侧，当达到格数时，拔出在血管里的针头，立即用棉签按压出血点，抽血完成

7.抽血结束以后，将抽血针扔进锐器盒，切记不可乱扔，污染棉签等医疗废物扔进黄色垃圾袋

（四）转氨酶