护士执业考试内科护理重点循环系统.docx

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护士执业考试内科护理重点循环系统

第二章循环系统疾病病人的护理

考点心功能不全病人的护理

一、慢性心力衰竭病人的护理

根据临床表现和活动能力，心功能分为四级：

心功能Ⅰ级体力活动不受限制。

心功能Ⅱ级体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。

心功能Ⅲ级体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。

心功能Ⅳ级体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。

温馨提示：

考生应能根据病例中提供的信息判断患者心功能的级别。

事实上，心功能Ⅰ级（不受限制）、心功能Ⅳ级（完全受限制）是两个极端，不需记忆，考生只需区别心功能Ⅱ级、Ⅲ级。

Ⅱ级是日常活动会引起气急、心悸，Ⅲ级是稍微活动会引起气急、心悸。

（一）病因和诱因

1.病因

（1）心肌损害：

如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病。

（2）心脏负荷过重

1）容量负荷（前负荷）过重：

见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。

2）压力负荷（后负荷）过重：

见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。

温馨提示：

容量负荷过重主要见于瓣膜关闭不全引起反流或心房、心室之间存在异常通道；压力负荷过重主要见于瓣膜狭窄导致心脏射血受阻。

2．诱发和加重心力衰竭的因素感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。

（二）临床表现（高频考点）

1.左心衰竭主要表现为肺循环淤血。

（1）呼吸困难：

最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解。

（2）咳嗽、咳痰、咯血：

咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，痰液特点为白色泡沫样。

如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰。

（3）体征：

心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。

肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。

3.右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲不振、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。

体征：

（1）水肿：

早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。

（2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：

右心衰竭可见颈静脉怒张；压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

温馨提示：

除了右心衰竭可引起颈静脉怒张以外，肺癌时，如癌肿压迫上腔静脉也可引起颈静脉怒张。

（3）肝大和肝压痛：

可出现肝大和压痛。

（4）发绀：

由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。

（三）治疗原则（高频考点）

1.治疗病因、消除诱因。

2.减轻心脏负担

（1）休息：

限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。

（2）饮食：

应低钠饮食，同时要少食多餐。

水肿明显时应限制水的摄入量。

（3）吸氧：

给予持续氧气吸入，流量2～4L/min。

（4）利尿剂应用：

可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。

3.正性肌力药物应用是治疗心力衰竭的主要药物。

（1）洋地黄类药物：

是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用。

1）应用洋地黄类药物的适应证：

充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。

2）应用洋地黄类药物的禁忌证：

严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。

3）常用洋地黄制剂有：

地高辛为口服制剂，维持量为0.25mg，1次/日。

毛花苷丙为静脉注射制剂，注射后10分钟起效，1～2小时达高峰，每次0.2～0.4mg。

适用于急性心衰或慢性心衰加重时，尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。

4）洋地黄类药物毒性反应：

药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。

常见毒性反应有：

胃肠道表现：

食欲下降、恶心、呕吐等。

神经系统表现：

视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。

心血管系统表现：

是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。

温馨提示：

关于洋地黄的毒性反应，不需要考生进行具体地记忆，考生只需知道毒性反应有神经系统表现、胃肠道表现、心血管系统表现即可。

考试时运用排除法即能做出选择。

（2）β受体兴奋剂：

常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静脉点滴，由小剂量开始，逐渐增加用量。

（五）护理措施（高频考点）

1.休息与活动根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。

一般心功能Ⅰ级：

不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。

心功能Ⅱ级：

可适当轻体力工作和家务劳动。

心功能Ⅲ级：

日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。

心功能Ⅳ级：

绝对卧床休息。

2.输液的护理严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿。

3.饮食护理给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食。

少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。

每日食盐摄入量少于5g。

4．皮肤、口腔护理加强病人皮肤护理，预防压疮及皮肤感染的发生。

重度水肿病人，帮助病人翻身或改变体位时，要避免拖、拉等增加皮肤摩擦的动作，防止皮肤损伤。

对于阴囊水肿的男病人，可使用阴囊托，防止阴囊皮肤破溃、感染。

5．用药护理

（1）严格遵医嘱给药，当病人脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。

温馨提示：

如果是婴幼儿使用洋地黄时，当心率小于80次/分应停药。

（2）洋地黄类药物毒性反应的处理：

立即停用洋地黄类药。

（3）使用血管扩张剂的护理：

应用硝酸酯制剂应注意观察和预防不良反应发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等。

（六）健康教育

1.向病人及其家属讲解慢性心力衰竭的病因、诱因。

2.指导病人自我护理的方法①避免感冒，积极治疗呼吸道感染；②饮食宜清淡、易消化、富营养饮食，少食多餐。

限制钠盐，每日食盐不超过5g。

多食蔬菜、水果，劝其戒烟酒。

3.帮助病人合理安排活动与休息，制定适当有利于提高心脏储备力的活动，如平地散步、打太极拳、练气功等，避免耗氧量大的运动如举重、快跑等，避免精神紧张、兴奋。

4.教会病人自我用药监测，如服洋地黄药物时要学会自测脉率，若脉率小于每分钟60次，并有厌食、恶心、呕吐，为洋地黄中毒，应停服并就诊；服用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生直立性低血压。

二、急性心力衰竭病人的护理

（一）临床表现（高频考点）

特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等；病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂。

查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

温馨提示：

左心衰竭时→左心室舒张末期血容量增加，压力升高→肺毛细血管静水压升高→液体、红细胞渗入肺泡→呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，肺部听诊有湿啰音。

（二）治疗原则

1.体位置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流。

2.吸氧吸入高流量（6～8L/min）氧气，加入30％～50%乙醇湿化，降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

（三）护理问题

1.气体交换受损与肺水肿有关

2.恐惧与呼吸困难有关

3.清理呼吸道无效与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关

4.潜在并发症：

心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成

（四）护理措施（高频考点）

1.保证患者充分休息协助病人取端坐位，双腿下垂。

2．吸氧给予高流量吸氧，6～8L/min。

病情特别严重者，应给予加压吸氧，必要时机械通气辅助呼吸。

采用35％乙醇湿化吸氧，可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气。

3.用药护理迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，控制静脉输液速度,一般为每分钟20～30滴。

用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿剂要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况；用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注；洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。

考点心律失常病人的护理

一、窦性心律失常

（一）窦性心动过速

1.成人窦性心律在100～150次/分，偶有高达200次/分，称窦性心动过速。

2.心电图特征窦性P波规律出现，频率>100次/分，P-P间隔<0.6秒。

3.治疗原则一般不需特殊治疗。

必要时可应用β受体阻滞剂如美托洛尔，减慢心率。

（二）窦性心动过缓

成人窦性心律频率<60次/分，称窦性心动过缓。

心电图特征窦性P波规律出现，频率＜60次/分，P-P间隔>1秒。

（三）窦性心律不齐

窦性心律频率在60～100次/分，快慢不规则称之为窦性心律不齐。

心电图特征：

窦性P波P-P或R-R间隔长短不一，相差＞0.12秒以上。

二、期前收缩

临床上将偶尔出现期前收缩称偶发性期前收缩，但期前收缩>5个/分称频发性期前收缩。

如每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律。

（一）心电图特征

1.房性期前收缩P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。

2.室性期前收缩QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞12秒，与前一个P波无相关；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。

（二）治疗原则

对症状明显、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、β阻滞剂等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。

三、颤动

（一）心房颤动

心电图特征为窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波，频率350～600次/分钟，QRS波群形态正常，R-R间隔完全不规则，心室率极不规则，通常在100～160次/分钟。

2.临床表现房颤心室率<150次/分钟，病人可有心悸、气促、心前区不适等症状，心室率极快者>150次/分钟，可因心排出量降低而发生晕厥。

持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。

如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。

3.治疗原则急性期应首选电复律治疗。

（二）心室颤动

1.心电图特征QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异。

2.治疗原则发生室颤应立即作非同步直流电除颤。

五、护理措施（高频考点）

1.休息与活动影响心脏排血功能的心律失常病人应绝对卧床休息，协助完成日常生活。

2.饮食护理宜选择低脂、易消化、营养饮食，不宜饱食，少量多餐，避免吸烟、酗酒、刺激性或含咖啡因的饮料或饮食。

3.病情观察密切观察脉搏、呼吸、血压、心率、心律，以及神志、面色等变化。

注意有无引起猝死的危险征兆，如频发性、多源性、成联律、RonT室性期前收缩，阵发性室上性心动过速，心房颤动，第二度Ⅱ型房室传导阻滞等。

随时有猝死危险的心律失常，如阵发性室性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。

4.心脏电复律护理

（1）心脏电复律适应证：

非同步电复律适用于室颤、持续性室性心动过速。

同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速等。

（2）心脏电复律禁忌证：

病史长、心脏明显扩大，同时伴二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病人；洋地黄中毒或低血钾病人。

考点高血压病人的护理

目前我国采用的是1999年WHO/ISH（世界卫生组织/国际高血压联盟）血压分级（表2-1）。

表2-1血压水平的定义和分类（mmHg）

类别

收缩压kPa（mmHg）

舒张压kPa（mmHg）

理想血压

16.0（120）

<10.7（80）

正常血压

<17.3（130）

<11.3（85）

正常高限

17.3～18.5（130～139）

11.3～11.9（85～89）

Ⅰ级高血压

18.7～21.2（140～159）

12.0～13.2（90～99）

亚组：

临界高血压

18.7～19.9（140～149）

12.0～12.5（90～94）

Ⅱ级高血压

21.3～23.9（160～179）

13.3～14.5（100～109）

Ⅲ级高血压

≥24.0（180）

≥14.7（110）

单纯收缩期高血压

≥18.7（140）

<12.0（90）

亚组：

临界收缩期高血压

18.7～19.9（140～149）

<12.0（90）

温馨提示：

高血压的分级遵循一定规律：

收缩压增加20mmHg，舒张压增加10mmHg，考生记住Ⅰ级高血压后，Ⅱ级、Ⅲ级血压值就很容易推导出来。

一、病因

原发性高血压主要危险因素：

①年龄男>55岁，女>65岁；②吸烟；③高胆固醇血症；④糖尿病；⑤家族早发冠心病史，发病年龄男性<55岁，女性<65岁。

二、临床表现

1.症状

（1）一般表现：

部分病人可表现为头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠。

（2）并发症：

脑、心、肾、眼底血管损伤，并出现相应表现。

1）脑血管意外。

2）心力衰竭。

3）肾衰竭。

4）视网膜改变。

5）高血压危象：

主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐等症状。

6）高血压脑病：

临床表现以脑部症状和体征为特点，严重者头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。

三、治疗原则

（一）改善生活行为

1.减轻体重，尽量将体重指数控制在<25。

2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。

3.补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜400～500g，牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。

4.减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下。

5.戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。

6.低、中强度运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行，每周3～5次，每次可进行20～60min。

。

（二）药物治疗

1.利尿剂常用呋塞米20～40mg，1～2次/日，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。

2.β受体阻滞剂常用阿替洛尔50～200mg,1～2次/日，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。

3.钙通道阻滞剂（CCB）常用硝苯地平5～20mg，3次/日，维拉帕米40～120mg，3次/日，主要不良反应有颜面潮红，头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用卡托普利12.5～25mg，2～3次/日，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。

（三）并发症的治疗原则

处理高血压急症应要求使用起效快；作用持续时间短；不良反应小的药物，临床上一般情况下首选硝普钠。

六、护理措施

1.避免重体力活动，保证足够的睡眠。

2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。

3.发生心力衰竭时给予吸氧4～6L/min，有急性肺水肿时可给予35%乙醇湿化吸氧，6～8L/min。

4.用药护理药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。

某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。

5.限制钠盐摄入<6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷。

6.减轻体重，特别是向心性肥胖病人，应限制每日摄入总热量。

7．避免诱因①指导病人自己控制情绪，调整生活节奏；②冬天外出时注意保暖，室温不宜过低；③保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外；④避免突然改变体位，禁止长时间站立；⑤不用过热的水洗澡和蒸汽浴。

考点冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

一、心绞痛

心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。

（一）病因

冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和（或）部分分支闭塞时，冠状动脉血流量减少，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。

（二）临床表现

1.症状

（1）疼痛部位：

以胸骨体中段或上段，可波及心前区。

（2）疼痛性质：

常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。

（3）持续时间：

多在1～5分钟内，一般不超过15分钟。

（4）缓解方式：

休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

（5）诱发因素：

常由于体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发。

2.体征发作时可有心率增快，暂时血压升高。

（三）治疗原则

1.发作时立刻休息。

2.应用硝酸酯类药物：

是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。

如舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分钟开始起效，作用持续30分钟左右。

（四）护理措施（高频考点）

1.一般护理心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。

2.用药护理观察药物不良反应，应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服。

含药后应平卧，以防低血压的发生。

3.饮食护理宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

（五）健康教育

1.告诉病人宜摄入低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质食物，饮食中应有适量的纤维素和丰富的维生素，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

肥胖者控制体重。

2.教育病人冬季外出应注意保暖。

告诉病人洗澡不要在饱餐或饥饿时进行，洗澡水温不要过冷或过热，时间不宜过长，不要锁门，以防意外。

有吸烟习惯的病人应戒烟。

二、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。

（一）临床表现

1.先兆表现发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。

2.主要症状（高频考点）

（1）疼痛：

是最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。

一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。

温馨提示：

考生在复习时应将心绞痛与心肌梗死的临床表现进行比较：

心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似，只不过是疼痛更加剧烈；心肌梗死疼痛持续时间比心绞痛长；心肌梗死含服硝酸甘油无效，而心绞痛含服硝酸甘油几分钟内缓解；心肌梗死一般无诱因，而心绞痛常因诱因而发作。

（2）全身症状：

一般在发生疼痛24～48小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。

一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正常。

（3）心源性休克：

疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压＜10.7kPa（80mmHg），同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现。

（4）心律失常：

是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。

多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

（5）心力衰竭：

约半数病人在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难，咳嗽，发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。

（二）辅助检查（高频考点）

1.心电图改变特征性改变：

①宽而深的异常Q波；②出现S-T段抬高呈弓背向上；③出现T波倒置；④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。

温馨提示：

心肌梗死患者心电图的特征性改变为：

宽而深的异常Q波，S-T段抬高，T波倒置。

2.血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。

（三）治疗原则

1.一般治疗

（1）休息：

急性期卧床休息12小时，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行100～150米。

（2）监护：

急性期进行心电图、血压、呼吸监护。

（3）吸氧：

急性期持续吸氧4～6L/min，如发生急性肺水肿，给予6～8L/min，并以35%乙醇湿化。

（4）抗凝治疗：

无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150～300mg，连服3日。

2.解除疼痛哌替啶50～100mg肌内注射、吗啡5～10mg皮下注射或罂粟碱30～60mg肌内注射。

3.心律失常处理室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。

4.治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭。

急性心肌梗死24小时内禁止使用洋地黄制剂。

（四）护理措施（高频考点）

1.保证身心休息急性期绝对卧床，尽量避免搬动，避免诱因减少疼痛发作。

温馨提示：

心肌梗死患者急性期应绝对卧床休息，患者的各种生理需要应由护士协助满足。

2.防止便秘护理提供富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。

必要时应用润肠剂、低压灌肠等。

3.饮食护理提供低热量、低脂、低胆固醇饮食，总热量不宜过高。

少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。

4.经皮腔内冠状动脉成形术术后护理停用肝素4小时后，复查全血凝固时间。

凝血时间在正常范围之内，拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，病人继续卧床24小时，术肢制动。

观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血、血肿。

考点心脏瓣膜病病人的护理

风湿性心瓣膜病与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关，最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。

一、临床类型与表现

（一）二尖瓣狭窄

1.临床表现

（1）症状：

最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，常伴有咳嗽，严重时可导致急性肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。

可常出现以房颤为代表的心律失常。

温馨提示：

二尖瓣狭窄时→左心房流入左心室血液减少→左心房压力升高、心肌肥厚→左心衰竭→肺循环淤血→肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。

（2）体征：

可出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。

心尖部可触及舒张期震颤；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。

2.辅助检查

（1）X线：

左房增大，后前位左缘变直，右缘双心房影。

（2）心电图：

二尖瓣狭窄重者可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12秒,并伴有切迹。

（3）超声心动图：

是明确诊断的可靠方法。

（二）二尖瓣关闭不全

1.临床表现

（1）症状：

轻者可无症状，重者出现左心功能不全的表现如疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等。

（2）体征：

心脏搏动增强并向左下移位；心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征，第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进。

2.辅助检查

X线：

左房增大，伴肺淤血。

重者左房左室增大，可有间质性肺水肿征。

（三）主动脉瓣狭窄

1.临床表现

（1）症状：

劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。

（2）体征：

主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征，可向颈部传导。

2.辅助检查

超声心动图：

是明确诊断、判断狭窄程度的重要方法。

（四）主动脉瓣关闭不全

1.临床表现

（1）症状：

轻者可无症状。

重者可有心悸，心前区不适、头部强烈的震动感，常有体位性头晕。

如反流量大，主动脉舒张压显著降低，可引起冠状动脉灌注不足，出现心绞痛。

（2）体征：

第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。

颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲