脑卒中康复计划.docx
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脑卒中康复计划
脑卒中患者家庭康复计划
日期:
2008-06-17 作者:
戚少华 来源:
新民晚报
张女士因脑梗塞致右侧肢体偏瘫收治神经内科病房两周,不日她将出院回家。
令她和家人烦恼的是,虽然目前血压等生命体征平稳,但右侧肢体行动障碍,行走困难。
出院后,该如何进行右侧肢体功能康复,提高生活质量呢?
带着这个问题,她和家人来到每周三的专家门诊,希望获得相关的指导和建议。
脑卒中患者的最佳康复时机是发病后的三个月内。
制定并执行一份详尽的家庭康复计划,如同请进一名康复医师,敦促并帮助患者居家完成每天的康复训练,最大限度地恢复肢体功能,尽早生活自理。
康复内容包括强化坐位、站位及卧位的合适体位;上下肢的肌力训练;轮椅的控制;日常生活能力的训练及适当强度的家务和娱乐活动等。
■制定一份家庭作息表:
何时起床、服药、进早餐、做康复训练操、休息、看电视、睡觉……居家生活和训练要有规律,贵在坚持!
■适当改造家庭环境。
注意室内行走的通道有无易绊物,如卷边凸起的地毯,不用的电线;保持地面及浴室的干燥,以防跌倒;在阳台、厨房及浴室安装把手,方便患者小憩及支撑。
■家人的心理支持。
训练及康复的过程痛苦而漫长,患者情绪低落或急躁易怒甚至消沉,家人要关爱患者并给予鼓励与心理支持。
■康复功能训练。
1)适当的体位。
包括卧位、坐位和站位的平衡。
2)上肢功能训练操。
用健手带动患手做上举、前伸的动作及肩关节的耸肩动作。
3)下肢功能训练操。
如床上的被动和主动伸膝屈膝动作、足背伸动作、下肢外展内收动作、直腿抬高动作等。
4)躯干平衡训练。
如双膝或单膝屈曲,抬高臀部及躯干的“桥式运动”等。
5)轮椅的控制和体位的转移训练。
如坐位到站位的转移,从床边至轮椅或椅子的转移等。
6)日常生活能力训练,如穿衣、洗脸、刷牙、梳头、进餐、如厕、洗澡等。
7)力所能及的家务劳动,如剥豆、拣菜等。
8)兴趣爱好及娱乐活动,如画画、书法、弹奏乐器等。
■控制危险因素预防再发。
除了肢体的功能训练以外,脑卒中患者尤其强调要控制危险因素以防再发,如糖尿病、高血压、房颤、冠心病等,按时服药,改变生活方式,包括清淡饮食,精神情绪的调节以及适当的运动。
脑卒中患者的家庭康复
近年来脑血管病人越来越多,75%丧失劳动力,40%中度至残,脑卒中的发病率死亡率逐年增高,循证医学的证据告诉我们:
早期介入康复可极大地降低病人的至残率,在某些时候可降低死亡率。
脑的可塑性:
以往脑卒中后,治疗目的是保住性命,功能恢复任其自然,而现在的研究证明,人脑可以按人的意志重塑,即:
经过有目的康复锻炼、反复学习,可使病灶周围脑组织、对侧脑组织或远隔部位功能重组,再现或替代丧失的神经功能,所以早期积极的康复治疗以为众多临床医生重视。
康复时机:
目前几乎所有发达国家建立卒中单元,而发病后即刻介入康复成为单元的重要组成部分,一般发病后就应有康复医生现场指导,病情稳定后开始康复,脑出血患者较脑梗塞患者康复介入晚一些(停止出血48~72小时),早练可减少废用综合征出现,科学的良肢位摆放为后期康复提供良好的基础。
脑卒中后的科学康复手法:
许多人认为康复很简单,没有多少技术含量,不需要专业知识,所以盲目的让偏瘫患者练拉绳、强练“行走”,结果形成“上肢挎篮”,“下肢画圈”的痉挛模式,称“误用综合征”。
如果患者早期进行正规康复,以上情况就可以避免,使肢体功能恢复加快。
早期康复治疗的程序:
良姿位摆放、床上训练、坐位平衡训练、站位平衡训练、步行训练、上、下楼梯训练,日常生活活动及语言训练。
早期行被动活动,动作要轻柔,待患者病情改善,就鼓励主动参与活动。
脑卒中康复患者的选择:
并非所有患者康复后都有理想效果,一般严重认知功能障碍、痴呆患者、完全失语伴交流障碍者,发作多次卒中的及有严重精神障碍者,另外严重心肺肾肝功能障碍者,都不适宜强化康复训练。
外伤患者的康复治疗:
因为车祸、高层坠落等原因,外伤患者增多。
脑外伤、骨折、截瘫的患者,都应及时康复训练,防止并发症,使各种功能恢复到最大限度,后遗症减少。
康复是一个全面的、长期的系统工程,虽然不能恢复至完全正常,但只要在正规的康复机构进行治疗,自理能力就会最大限度提高。
一般发病后3~4月为康复最佳期,半年、一年以后只要坚持正规训练,其功能、自理能力仍可改善。
脑卒中患者瘫痪早期,患者常表现出驰缓性瘫痪的状态,肩关节周围的肌肉处于软瘫状态而无法将肱骨头固定于肩胛盂内,造成肩关节半脱位,由于肌力的下降,易出现骨盆后倾、髋关节外展,髋及下肢外旋而发生足内翻,由于足部肌力降低,而发生足下垂。
在疾病早期,患者的大部分时间都是在床上渡过,因此,采取什么样体位非常重要。
良肢位摆放主要针对于中枢性偏瘫的异常模式设计。
什么叫中枢性偏瘫的异常模式?
如下所述:
1)头屈向患侧,面部转向健侧。
2)上肢:
(屈肌模式)肩胛骨后缩,肩胛带下沉,肩胛骨内侧缘向外翻,肩关节内收、内旋、肘关节屈曲、前臂旋前,腕关节屈曲并向尺侧偏,手指拇指内收、屈曲。
3)躯干:
向患侧侧屈并旋后。
4)下肢:
(伸肌模式)患侧骨盆旋后并上提,髋关节后撤、外展、外旋。
膝关节伸展,踝跖屈并足内翻,足趾屈曲,内收。
因此良肢位摆放对防止或对抗痉挛姿势的出现有很重要的作用;同时它还有关节保护;促进静脉回流,防止血液淤滞,有效预防肩关节半脱位和患手肿胀;防止足下垂,内翻;防止褥疮、深静脉血栓、肺部及泌尿系感染等并发症的作用。
良肢位摆放包括了仰卧位,健侧卧位,患侧卧位三种体位,分述如下:
1.仰卧位摆放要点:
1)头下置枕,面部朝向患侧。
2)患肩下垫一枕头,将伸展的上肢置于枕头上,防止肩胛骨后缩,前臂旋后,掌心向上,手指伸展略分开,拇指外展。
3)患侧臀部及大腿外侧垫枕,防止患侧骨盆后缩,防止髋关节外展、外旋。
4)膝关节呈轻度屈曲位。
5)不应在足底放任何东西,因会增加不必要的伸肌模式的反射活动。
如图
注意:
长时间采取仰卧位,会受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响而出现姿势异常。
并且骶部,足跟外侧,外踝等处容易出现褥疮。
故该体位不提倡,只做翻身时的过渡体位。
2.健侧卧位摆放要点
1)健侧在下,患侧在上。
2)患侧上肢下垫一枕头,患肢放在胸前并由枕头支撑。
3)患侧肩部屈曲约90度伴肩胛骨前伸,肘关节伸展,前臂旋前,腕关节背伸。
4)患侧下肢向前稍屈髋,屈膝,并完全由枕头支撑
5)患足不能悬在枕头边缘呈内翻位。
注意:
肩胛带不能处于上提位,避免肩头触到耳朵。
如果患侧肩内旋,前臂旋前,肘应微屈曲,以避免上肢伸肌痉挛。
该体位为患者最舒适体位。
3.患侧卧位摆放要点
1)患侧上肢前伸,与躯干角度不小于90度,前臂旋后,腕被动背伸,手掌向上,手指伸开。
患侧肩胛骨前伸以减轻患侧上肢屈肌痉挛。
2)患侧下肢屈曲位,髋屈曲不大于30度,膝屈曲小于80度,健腿髋膝屈曲放于体后一支撑枕上,患腿在前。
注意:
1)健侧上肢可放在身后或后边枕头上,如果健侧上肢放在前面,它将带动整个躯干向前,这将引起患侧肩胛骨后缩,对今后上肢恢复不利。
2)头部应在上颈段屈曲而不是后伸。
3)躯干应稍向后旋转,后背用枕头牢固支撑住。
综上所述,针对脑外伤,脑卒中致残率高,常遗留有不同程度肢体运动等功能障碍,不但影响患者自身的生活质量,并且给家属带来生理、心理、社会经济等方面的影响,我科针对这类患者的特点,采用早期良肢位摆放及加强康复训练,有效减少患者的致残率,极大的提高了患者的生活质量。
神经损伤患者安全搬运法
3人搬运法:
根据床的位置考虑搬运路径确定分担的部分,按领头者的命令,准备移动
2人搬运方法之一:
轮椅与床的角度 后侧治疗师使患者肩呈下置状态
后方治疗师号令抱起 身体贴近患者向床靠近
一起坐入垫子
2人搬运方法之二:
确认移动路径,由前方插入患者肩肋之间,抱住大腿 相互
配合同步抬起,移动缓缓放在床上。
1人搬运方法之一:
患者的臀部左右旋转向床边移动,治疗师双膝夹住患者双膝,一手抱住臀部一手扶住背部。
重心前移。
重心后移将患者扶起,双手托住患者臀部。
以患者双足为轴转向轮椅,屈膝降低重心将患者扶入轮椅。
1人搬运方法之二:
治疗师屈膝并夹住患者双膝将患者提起,以患者双足为轴旋转并坐下将患者夹在腋下双手抓住患者腰带