外科学普外9.docx
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外科学普外9
普通外科作业习题——肝脏疾病
722.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿最主要的临床鉴别依据是:
A.血液学检查
B.大便常规
C.脓肿穿刺
D.B超
E.CT(C)
723.肝穿刺的禁忌证是:
A.细胞性肝脓肿
B.阿米巴生肝脓肿
C.原发性肝癌
D.肝包虫病
E.肝炎后肝硬变(D)
724.男,69岁,右季肋下隐痛伴发热2个月,巩膜无黄染,肝右肋下6cm,质硬,脾肋下3cm,B超示肝未见液性暗区。
放射性核素扫描示肝右后叶有一放射性缺损区。
诊断考虑为:
A.胆汗性肝硬变
B.原发性肝癌
C.阿米巴性肝脓肿
D.细菌性肝脓肿
E.肝囊肿(B)
725.原发性肝癌最主要的播散途径是:
A.肝内门静脉系统
B.血液系统
C.淋巴系统
D.直接转移
E.种植转移(A)
726.男,56岁,近半月有乏力、食欲减退、腹胀,右上腹有不适感,既往有肝炎史。
体查:
巩膜无黄染,肝未扪及。
实验室检查:
肝功能正常,HB-sAg(+),AFP(-),AFP三次定量依次为:
25ng/ml,300ng/ml,500ng/ml。
下列哪项检查可以确诊?
A.B超下肝针吸细胞学检查
B.血液酶学检查
C.肝扫描
D.CT
E.腹部X线摄片(A)
727.男,45岁,突起畏寒、发热,右上腹胀痛。
体查:
体温39~40℃,呈弛张热型,右上腹压痛伴肌紧张。
血常规:
白细胞增高,明显核左移。
胸腹透视:
右膈抬高,活动受限。
超声波检查:
肝区有液平段。
同位素扫描:
肝有占位性病变。
首先考虑为:
A.肝癌
B.细菌性肝脓肿
C.阿米巴性肝脓肿
D.胆道感染
E.膈下脓肿(B)
728.肝癌病人在肝叶切除时至少要保留:
A.正常肝组织的20%或硬变肝组织的30%
B.正常肝组织的30%或硬变肝组织的50%
C.正常肝组织的40%或硬变肝组织的40%
D.正常肝组织的50%或硬变肝组织的50%
E.正常肝组织的60%或硬变肝组织的60%(B)
729.对直径小于3cm的早期原发性肝癌有较高诊断价值的检查是:
A.超声波
B.AKP
C.腹部X线摄片
D.放射性同位素肝扫描
E.AFP(E)
730.诊断直径小于2cm的肝癌最好的定位方法是:
A.同位素肝扫描
B.选择性腹腔动脉造影
C.B超
D.ERCP
E.PTC(B)
731.细菌性肝脓肿时细菌进入肝脏的途径最常见的是:
A.肝动脉
B.脐静脉
C.门静脉
D.胆道
E.经肝创伤处直接进入(D)
732.肝脏的基本结构和功能单位是:
A.肝细胞
B.肝小胆管
C.肝小叶
D.肝窦
E.枯否细胞(C)
733.肝脏的良性肿瘤较常见的是:
A.纤维瘤
B.海绵状血管瘤
C.混合瘤
D.腺瘤
E.错构瘤(B)
734.诊断肝癌与肝脓肿最易混淆的是:
A.右上腹肿块
B.发热
C.肝区疼痛
D.肝癌坏死液化
E.贫血(D)
735.原发性肝癌高发于下列哪一年龄组?
A.20~29岁
B.30~39岁
C.40~49岁
D.50~59岁
E.60~69岁(C)
736.门静脉提供肝脏全部血液供应的:
A.30~45%
B.45~55%
C.55~60%
D.65~70%
E.70~75%(E)
737.肝动脉提供肝脏全部血液供应的:
A.15~20%
B.25~30%
C.30~35%
D.35~40%
E.40~50%(B)
738.肝脏是人体最大的实质性器官,重约:
A.800~1100g
B.1200~1500g
C.1600~1900g
D.2000~2400g
E.2500~3000g(B)
739.肝脓肿最常见的并发症是:
A.胆道大出血
B.急性腹膜炎
C.急性心包积液
D.膈下脓肿
E.应激性溃疡(D)
740.肝包虫病的主要并发症是:
A.囊肿破裂
B.囊肿感染
C.膈下感染
D.囊内出血
E.肺部感染(A)
741.在外科手术时,常温下一次阻断注入肝脏血流的时间一般认为应:
A.不超过5分钟
B.不超过15分钟
C.不超过30分钟
D.不超过45分钟
E.不超过60分钟(B)
742.肝包虫囊肿一旦确诊,应特别注意哪个部位有无类似病变存在?
A.脑部
B.颈部
C.腹部
D.双肾
E.腹膜后(C)
743.肝脏海绵状血管瘤最危险的并发症是:
A.压迫胆道致胆道梗阻
B.压迫肺部呼吸困难
C.肿瘤破裂致腹内出血
D.肿瘤感染致肝脓肿
E.肿瘤恶变致恶病质(C)
744."小肝癌"的诊断标准是指直径小于:
A.1cm
B.2cm
C.3cm
D.4cm
E.5cm(E)
745.大多数原发性肝癌病人的首发症状为:
A.肝区疼痛
B.发热
C.黄疸
D.消瘦
E.贫血(A)
[A2型题]
746.肝脓肿病人的临床表现应除外:
A.发热
B.肝区疼痛
C.肝脏肿大
D.脾脏肿大
E.白细胞升高(D)
747.关于肝癌症,下列哪项是错误的?
A.肝肿大是最常见体征
B.中年人且既往有肝病史者,出现肝区疼痛时应警惕该病
C.AFP定量大于500ng/ml持续1个月以上可以确诊
D.早期施行手术切除仍是最有铲的疗法
E.AFP阴性可以除外肝癌的诊断(E)
748.关于原发性肝癌,下列哪项是错误的?
A.AKP对本病的诊断有专一性
B.B超、CT有极好的定位诊断价值
C.多以肝区疼痛为首发症状
D.直径在5cm以下的称为"小肝癌"
E.主要并发症是肝昏迷、癌肿破裂、上消化道出血(A)
男,45岁,右上腹隐痛伴低热1周,2小时前下床后突发头晕,面色苍白,既往有胃病和乙肝史。
体查:
脉搏120次/分,血压10.5/7kPa(79/53mmHg),腹胀,全腹压痛,以中上腹为甚。
实验室检查:
Hb75g/L,WBC12.5×109/L,N0.85,HB-sAg(+)。
749.最可能的诊断是:
A.溃疡病穿孔
B.胆囊穿孔
C.肝癌自发破裂
D.绞窄性肠梗阻
E.消化道出血
(C)
750.首先考虑的检查方法是:
A.消化道钡餐
B.纤维光束胃镜
C.腹部X线摄片
D.CT
E.腹腔穿刺
(E)
751.应采取的治疗措施是:
A.输液、输血,尽快手术治疗
B.胃肠减压,肛管排气
C.胃肠减压,胃管内注药
D.经皮肝胆道穿刺引流
E.经内窥镜胃内注硬化剂
(A)
男,35岁,近日来寒战高热,右上腹痛伴恶心呕吐,乏力。
体查:
肝于右肋下可触及,质中,右下胸9、10肋间隙饱满,压痛。
血象:
WBC12×109/L,N0.85。
胸透:
右膈肌升高,活动受限。
752.该病人应诊断为:
A.阿米巴性肝脓肿
B.细菌性肝脓肿
C.肝包虫囊肿并感染
D.肝癌
E.胆道感染
(B)
753.下列哪项对确诊有帮助?
A.B超
B.CT
C.肝扫描
D.腹部X线摄片
E.肝穿刺
(E)
754.下列哪项不是该病人的并发症?
A.右膈下脓肿
B.右胸腔脓肿
C.胆道大出血
D.继发性腹膜炎
E.幽门梗阻
(E)
男,50岁,右上腹胀痛、低热及贫血4个月余,4小时前起床时突感头晕,右上腹部剧痛。
体查:
血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg),体温36.9℃,面色苍白,全腹有压痛、反跳痛及肌紧张。
血象:
Hb50g/L,WBC10×109/L。
755.其诊断可能是:
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.伤寒肠穿孔
C.胆囊炎穿孔
D.肝癌破裂出血
E.胆道蛔虫病
(D)
756.为明确诊断,下列哪项为首选检查?
A.胃镜
B.结肠镜
C.腹腔穿刺
D.肝穿刺
E.血培养
(C)
患者经输血、升压等治疗后无好转,并有四肢冷、腹胀。
757.此时治疗应是:
A.再观察4小时,无效再手术
B.立即手术治疗
C.大剂量多巴胺
D.大剂量抗生素
E.大剂量激素
(B)
若经上述治疗,患者休克仍然不能纠正,并有烦躁不安。
758.此时最应警惕的是:
A.脱水酸中毒
B.电解质紊乱
C.肝肾功能衰竭
D.心力衰竭
E.脓毒败血症
(C)
男,40岁,畏寒,高热,肝区疼痛1周。
759.首先应进行的检查是:
A.胸腹部X线摄片
B.CT
C.核素扫描
D.B超
E.血管造影
(D)
760.体查中具有临床意义最小的体征是:
A.肝区叩击痛
B.肝肿大、有压痛
C.右上腹扪及包块
D.右季肋部皮肤凹隐性水肿
E.右季肋部局限性痛
(E)
761.如确定该处病变为化脓性炎症,最常见致病菌为:
A.金葡菌和肠间链球菌
B.大肠杆菌和肠间链球菌
C.大肠杆菌和金葡菌
D.白葡菌和肠间链球菌
E.大肠杆菌和绿脓杆菌
(C)
762.如该病变处理不当,病情发展后最易发生的并发症是:
A.肺部感染
B.心包积液
C.胆道出血
D.急性腹膜炎
E.应激性溃疡
(A)
[B型题]
A.脓肿切开引流
B.肝叶切除
C.脓肿穿刺抽脓
D.内科方法治疗
E.化学疗法
763.多发性细菌性小于2~3cm的肝脓肿应行
764.大于5cm的单个细菌性肝脓肿应行
765.肝左叶直径5cm的厚壁脓肿应行
(D、A、B)
A.左肝外叶切除
B.左肝脓肿引流
C.输血、抗炎等保守治疗
D.化学疗法
E.中西医结合治疗
766.男,45岁,低热、食欲下降、体重减轻1个月余,既往有肝炎史,肝肋下3cm,AFP>500ng/ml,CT示左外叶低密度灶,边界清,约6×5×4cm大小。
应行
767.男,50岁,反复畏寒、发热、肝区疼痛3个月余,剑突处明显压痛及叩痛,肝肋下5cm,CT示左外叶低密度病灶,边界清,有包膜,约7×6×5cm大小。
应行
(A、B)
A.胃溃疡病出血
B.胆管结石并胆道出血
C.肝癌出血
D.门静脉高压出血
E.胃癌出血
768.突然发生呕吐鲜血100ml以上并休克系
769.右上腹痛伴畏寒、发热后突然呕血500ml系
770.肝区痛伴乏力、消瘦2个月、突然右上腹痛、呕血300ml系
(D、B、A)
A.原发性肝癌
B.细菌性肝脓肿
C.阿米巴性肝脓肿
D.肝包虫病
E.肝囊肿
771.中年男性,肝区不适伴乏力、消瘦1个月,肝右肋下3cm,APF>400ng/ml,CT示右肝后叶低密度灶,边界清,6×5×5cm
772.中年男性,肝区痛伴高热、畏寒3天,巩膜轻度黄染,右季肋区饱满有叩痛,肝右肋下2cm,CT示右肝后叶高密度灶,边界清,6×5×4cm
773.中年男性,肝区不适半年,间常有皮肤瘙痒和荨麻疹,近1周有巩膜黄染,剑突下可扪及拳头大小肿块,边界清楚,CT示左肝内叶低密度灶,边界清,10×8×6cm
(A、B、D)
A.肝段切除
B.肝叶切除
C.半肝切除
D.肝动脉栓塞化疗
E.非手术方法
774.轻度肝硬变,肿块直径7cm,巨块型,局限于左外叶上段,应行
775.无肝硬变,肿块直径6cm,局限于右肝后叶上段,应行
776.无肝硬变,肿块直径8cm,位于右肝后叶上段,边界不清,有浸润,应行
777.中度肝硬变,肿块直径4cm,巨块型,位于右肝后叶下段,应行
778.轻度肝硬变,全肝散在癌性结节,无明显黄疸和腹水,无癌栓形成,应行
779.全肝弥漫性结节,已有黄疸和腹水,应行
(B、B、C、A、D、E)
780.胰腺炎腹痛最初常见于:
A.上腹部并向腰背部放射
B.心窝部向腰背部放射
C.心窝部向左肩放射
D.上腹部向右肩放射
E.左上腹向左侧腹放射(A)
781.诊断胰岛细胞瘤最可靠的依据是:
A.Whipple三联症
B.葡萄糖耐量呈低平曲线
C.血胰岛素值超过正常值的70%
D.B超、CT可显示肿瘤
E.D860试验血糖明显降低且恢复缓慢(A)
782.急性胰腺炎时尿淀粉酶与血清淀粉之间的关系是:
A.两者同时增高
B.前者增高先于后者
C.前者增高迟于后者
D.前者不增高,后者增高
E.前者持续增高,后者先高后低(C)
783.胰腺癌切除率低的主要原因是:
A.癌早期就易发生浸润和转移
B.癌的恶性程度高
C.并发肝胆疾病
D.年轻、体弱
E.手术复杂、并发症多(E)
784.急性胰腺炎患者呈刀割样痛,并迅速出现休克,应考虑为:
A.水肿型
B.胆原型
C.出血坏死型
D.慢性复发型
E.胰腺脓肿(C)
785.急性胰腺炎病人病愈出院时,为防复发,应告诉病人:
A.戒烟
B.防止精神刺激
C.戒酒、戒暴饮暴食
D.定期驱蛔虫
E.预防上腹部创伤(C)
786.急性胰腺炎患者,发病已3周,畏寒、发热、食欲下降。
体查:
左中上腹可扪及5×6cm大小的色块,有压痛。
应考虑为:
A.胰腺真性囊肿
B.胰腺假性囊肿
C.胰腺癌
D.膈下脓肿
E.腹腔肿瘤(B)
787.关于胃泌素瘤,下列哪项是正确的?
A.易治的消化性溃疡
B.常有严重的腹水
C.基础胃酸分泌明显下降
D.血胃泌素值常常高达1000pg/ml
E.应行胃大部切除术(D)
788.下列哪项最能评价急性胰腺炎的危险性?
A.血清淀粉酶>128u(温氏)
B.尿淀粉酶>5000u(温氏)
C.血清脂肪酶>1.5u(康氏)
D.PaO2<8kPa(60mmHg),R>30次/分
E.WBC12×109/L,N0.80
(D)
789.急性胰腺炎发病的主要病理过程是:
A.胰酶自体消化的过程
B.磷脂酶A自体消化的过程
C.弹力纤维酶自体消化的过程
D.胶原酶自体消化的过程
E.胰脂肪酶自体消化的过程(A)
790.在我国急性胰腺炎最常见的诱因是:
A.胆道梗阻、胆汗逆流
B.酗酒及暴饮暴食
C.精神因素
D.感染
E.创伤(A)
791.急性胰腺炎最可靠的诊断依据是:
A.血清、尿淀粉酶
B.血气分析
C.血清钙
D.B超
E.CT(A)
792.男,50岁,某晚聚餐,次晨猝死于床上,尸检发现左侧腹部有大片瘀斑。
死因最可能是:
A.急性心肌梗塞
B.消化性溃疡穿孔
C.化脓性胆管炎
D.出血坏死性胰腺炎
E.脑血管意外(D)
793.急性胰腺炎病情严重的重要指标是:
A.白细胞>15×109/L
B.血糖>5.56mmol/L,尿糖阳性
C.血清淀粉酶>256u(温氏)
D.血清钙<2mmol/L
E.血清脂肪酶>1.5u(康氏)(D)
794.壶腹部癌的切除率和5年生存率都高于胰头癌,主要原因是:
A.恶性程度低
B.转移较晚
C.症状出现早,能作出早期诊断和治疗
D.手术方式简单
E.病人年龄较轻(C)
795.胰腺癌最多见的组织学类型是:
A.腺泡细胞癌
B.导管细胞癌
C.多形性腺癌
D.纤毛细胞癌
E.鳞状上皮癌(A)
796.关于胰腺假性囊肿,下列叙述哪项正确?
A.大多继发于腹部创伤
B.囊壁上皮细胞可分泌粘液
C.假性囊肿形成后应尽早手术
D.主要体征是上腹部肿块
E.手术方式为囊肿切除术(D)
797.慢性胰腺炎镇痛时禁用吗啡和可待因是因为:
A.抑制呼吸中枢
B.有成瘾性
C.易致呕吐
D.引起Oddi括约肌收缩
E.增加胰液分泌(E)
798.胰腺中胰岛B细胞分泌的是:
A.胰高血糖素
B.胃泌素
C.5-羟色胺
D.胰腺多肽
E.胰岛素(E)
799.主胰管直径正常为:
A.1~2mm
B.2~3mm
C.3~4mm
D.4~5mm
E.5~6mm(B)
800.胰腺每天正常分泌量是:
A.200~400ml
B.400~600ml
C.700~1500ml
D.1500~2000ml
E.2000~2500ml(C)
[A2型题]
801.关于壶腹部癌的诊断,下列哪项是错误的?
A.首选为B超检查
B.检查方法基本上与胰腺癌相同
C.十二指肠镜检对诊断有帮助
D.ERCP检查有重要鉴别意义
E.核素检查可显示病变大小(E)
802.防治胰腺炎休克的基本方法不包括:
A.维持有效血容量,纠正酸中毒
B.使用多巴胺等血管活性物质
C.应用抗生素和类固醇药物
D.防止播散性血管内凝血
E.采用中药治疗抑制胰液分泌(E)
803.关于重型胰腺炎的治疗,下列哪项是不恰当的?
A.胰腺坏死组织清除
B.胰周坏死组织清除
C.胰被膜切开减压引流
D.胰腺部置管引流
E.胰头或全胰腺切除(B)
804.胰腺腺泡和导管细胞不分泌:
A.脂肪酶
B.淀粉酶
C.胰蛋白酶
D.糜蛋白酶
E.γ-转肽酶(E)
805.胰腺炎并发休克的原因不包括:
A.失液
B.心肌抑制因子
C.胰蛋白酶
D.血小板破坏,组织坏死或感染毒素
E.肾功能衰竭(E)
806.下列哪项不显示胰腺炎病情的严重性?
A.低血钙
B.腹胀
C.淀粉酶不升高
D.黄疸
E.皮肤瘀斑(D)
807.关于诊断重型胰腺炎,下列叙述哪项不正确?
A.高度腹胀、积液、腹穿有血性液体
B.腹痛、腹膜刺激征
C.心率>120次/分,心律失常,低血压
D.血糖>11.2mmol/L
E.呼吸困难,肺部湿罗音,PaO2<8kPa(60mmHg)(B)
808.关于重型胰腺炎的诊断标准,下列哪项是错误的?
A.白细胞>16γ-转肽酶109/L
B.尿量<40ml/h
C.血清、尿淀粉酶升高
D.DIC
E.血清钙<2mmol/L(C)
809.下列哪项不是胰腺癌的继发改变?
A.慢性胰腺炎
B.阻塞性黄疸
C.腹水
D.静脉血栓形成
E.脾肿大(E)
810.关于胰岛细胞的分泌,下列哪项是错误的?
A.B细胞分泌胰岛素
B.A1G细胞分泌胰高血糖素
C.D1细胞分泌肠血管活性肽
D.胰岛细胞分泌胰多肽
E.胰岛细胞分泌5-羟色胺(B)
811.关于胰岛素瘤,下列叙述哪项不正确?
A.因低血糖和精神神经症状明显,常能及时作出诊断
B.可并发甲状旁腺瘤和肾上腺皮质腺瘤
C.治疗上主要是手术切除肿瘤
D.切除肿瘤常规作快速切片以确诊
E.胰岛细胞增生症需作胰腺大部切除术(B)
812.关于胰腺癌,下列叙述哪项不正确?
A.黄疸是胰头癌和全胰癌的主要症状
B.黄疸进行性加重伴有瘙痒
C.黄疸完全无波动
D.肝大、胆囊肿大
E.大便可呈陶土色(C)
女,38岁,因上腹痛2天入院,初为右上腹钻顶样痛,1天后痛至整个上腹部并阵发性加剧,向左肩背部放射。
体查:
体温38℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压14/10kPa(105/75mmHg),巩膜轻度黄染,腹部胀气,上腹部有压痛及反跳痛,肌紧张,移动性浊音(±),肠鸣音减弱。
血象:
WBC12γ-转肽酶109/L,N0.80。
B超示胆管内有双光带,胰腺光点增粗。
813.最可能的诊断是:
A.急性胆囊炎
B.急性胆源性胰腺炎
C.胆管结石并胆管炎
D.绞窄性肠梗阻
E.十二指肠溃疡穿孔
(B)
治疗过程中发现,血清钙<2mmol/L,血糖>11.2mmol/L,呼吸>30次/分,PaO2<8kPa(60mmHg),尿量<40ml/h。
814.应考虑为:
A.AOSC
B.胰腺脓肿
C.胰腺囊肿
D.重型胰腺炎
E.肠坏死穿孔
(D)
815.此时最有可能发现并最具诊断价值的体重是:
A.Murphy生(+)
B.Cullen征
C.蜘蛛痣
D.腹壁静脉曲张
E.肝浊音界缩小
(B)
816.若发生上述情况后,最适宜的治疗方案是:
A.胃肠减压
B.服用中药
C.输液、输血
D.抗生素和激素
E.立即手术
(E)
817.若需手术治疗,最可能的手术方案为:
A.胆囊切除、胆道探查术
B.胆道探查术
C.胰腺坏死组织清除、胆囊造瘘术
D.胰腺坏死组织清除、胰床引流、胆总管探查引流术
E.全胰切除、胆囊切除术
(D)
A.Zollinger-Ellison综合征
B.Charcot三联征
C.Whipple三联症
D.类癌综合征
E.高血糖素综合征
818.胰岛素瘤
819.肝胆管结石
820.胃泌素瘤
(C、B、A)
A.急性胰腺炎
B.急性重型胰腺炎
C.急性重症型胆管炎
D.慢性胰腺炎
E.胰头癌
821.上腹隐痛1个月伴乏力、陶土色便及进行性黄疸,右上腹可扪及囊性肿块
822.上腹胀痛反复多年伴乏力、脂肪泄,近期有多次、多尿、消瘦及黄疸,上腹部可扪及囊性肿块
823.有胆囊结石病多年,晚餐后突发上腹部疼痛,阵发加剧,肩背部有放射痛、血清、尿淀粉酶明显升高
824.有胆管结石病多年,突发上腹部疼痛伴畏寒、寒战、高热、黄疸及血压下降,烦燥不安,Murphy征(-)
825.有胆管结石病多年,突发上腹阵发胀痛,伴胆胀、呕吐,血压、血清钙下降,血清、尿淀粉酶正常,可见Cullen征
(E、D、A、C、B)