经方十首3芍药甘草汤.docx

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经方十首3芍药甘草汤

经方十首3、芍药甘草汤

[组成用法]

白芍20～60g、炙甘草10～30g。

水煎服，分二次服。

[方证]

1．四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。

2．脏平滑肌紧导致的阵发性、痉挛性疼痛。

[现代应用]

1．以骨骼肌、韧带的痉挛、抽掣样疼痛为特征的疾病。

如腓肠肌痉挛，肌肉痛性痉挛综合征、阴道痉挛、强中（阴茎持续勃起不软）、喉痉挛、缩阴症、全身抽搐、中风后遗症的肌肉僵硬、疼痛、麻木、肩周炎、肌强直症，急性腰扭伤，脊椎骨质增生症、外伤性头痛眩晕症、阴茎抽痛。

2．以脏平滑肌绞痛、剧烈痉挛等为特征的疾病。

如胆绞痛、肾绞痛、胃痉挛、胃扭转、肠粘连、胃及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、支气管哮喘、百日咳及顽固性咳嗽、溃疡性结肠炎、晚期肝癌疼痛、痛经。

对于子宫收缩导致的先兆流产，本方可缓解子宫痉挛，对避免流产有显效。

3．骨与关节疼痛性疾病。

如风湿性关节炎、足跟痛、颈椎综合征、股骨头缺血性坏死、骨质增生症、椎间盘突出症。

4．神经性疼痛。

如三叉神经痛、带状疱疹引起的肋间神经痛、糖尿病神经病变所致的疼痛与麻木、坐骨神经痛、牙痛。

5．不自主性、异常兴奋性疾病。

如顽固性呃逆、不安腿综合征、小儿睡中磨牙症、颜面肌抽搐、眼睑痉挛、帕金森病、书写震颤症、小舞蹈病、心房颤动、小肠咳（咳而矢气）、小儿夜啼、小儿遗尿症、马钱子中毒。

6．血证。

如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、上消化道出血、支气管扩咯血、鼻衄。

7．一些功能衰弱性疾病。

如血睾丸酮血症之不育症、不孕症、下肢软弱无力及步行艰难、高泌乳素血症性阳痿、重症肌无力。

8．其他方面。

如病毒性肝炎、糖尿病、急性乳腺炎、细菌性痢疾、习惯性便秘、肛裂，乳溢症、冠心病；老人便秘、梅核气、多毛症、激素停用后综合征（如关节疼痛不适）。

[经验参考]

芍药甘草汤治疗疼痛性、痉挛性疾病。

骨骼肌的痉挛主要表现在四肢肌肉的抽筋疼痛，且以阵发性、痉挛性、历时短为特征，尤其在负重的下肢更为明显，此即仲景所谓“脚挛急”。

下肢疼痛多有行走障碍，比如经方家曹颖甫以此方治疗数例足病不能行走者（《经方实验录》）。

尿失禁与膀胱括约肌痉挛有关者，也可用本方治疗。

如亦人教授治一少女小便频数失禁，西医诊断为神经性尿频，历用各种固涩方药均无效。

氏断为膀胱急迫，用本方舒筋缓急，服药一周即效，二周痊愈（中医药大学学报，1996；1：

3）。

芍药甘草汤对于血管痉挛性头痛（即血管收缩性头痛）也有使用的机会，但对血管扩性头痛则无效。

前者因血管收缩而面色苍白，后者则四血管扩而面色多泛红。

有报道本方对咳喘有较好疗效，如王兆奎治一55岁男性，咳嗽少痰，郁郁微烦一年余，舌尖边红赤少苔，多方治之不效，与白芍30

z、甘草]2

8，三剂咳嗽大减，继服五剂而愈（小医杂志，1986；l：

44）。

福生川白芍、甘草，共为细末，每次30g加开水100～150ml（或再煮沸3～5分钟）澄清温服，治疗支气管哮喘35例，结果服药30～120分钟后显效8例，有效23例，2小时以上仍无效者4例（中医杂志，1987；9：

66）。

其实，早在《伤寒论》中就有芍药甘草汤治疗咳喘的痕迹，小青龙汤即含本方。

后肚医家也有相关的治验，如正好古单用芍药治喘急，细野史郎治咳嗽常加芍药。

这可能与芍药解除支气管痉挛，缓解气道的高反应性有关。

哮喘、咳嗽等町以理解为支气管平滑肌的痉挛。

这些治验提示我们：

当咳喘常规治疗不效时要想到本方。

本方还可广泛用于血证。

白芍治血证，如罗止园的《止园医话》肺痨咯血验方下云“方中主药是白芍，其止血之效力乃至神妙不可思议”；“放胆用之，率皆一剂而有奇效”。

岳美中认为“临床上凡吐血、衄血皆可用之，妇女血崩辨证属脾不统血者，可在归脾汤中加白芍一二两。

往往可收到止血效果。

”岳氏并治胃出血病人，吐血量极大，以升斗计，予旋复代赭汤加白芍一两半，肉桂三分，一剂血止（《岳美中医学文集》，中国中医药，2000，558）。

大剂量芍药止血的经验对于理解小建中汤证中的“衄”也有重要帮助。

除了从症状上识别方证外，腹证也是本方应用的重要参考。

对此，日本古方派泰斗吉益东洞的经验是：

“腹皮按之挛急不弛”。

即腹直肌挛急，或腹壁虽弛缓，腹底肌肉却呈拘急之状。

东洞治一男子足跟痛，即据此腹证而投本方，一服而愈。

天雄治一例50余岁男性，昏不识人，两目直视，可关紧闭，手足强直，诊其腹肌板硬，体温正常，脉象缓中带弦，不言不语。

乃施白芍60g、甘草30g，煎汁撬齿灌之，未几即苏，二剂后，痉挛全平（《中国百年百名中医临床家丛书·天雄》，90页）。

不过，这种腹证要与腹膜炎造成的肌卫、压痛及反跳痛相鉴别。

双向性调节是巾医方药治疗的特点之一。

本方也不例外，既可治腓肠肌痉挛又可治脚弱无力，行步艰难，如《朱氏集验方》的去杖汤，即是此方。

矢数道明曾治一54岁男子，患脊髓腔肿瘤，双下肢完全麻痹，不能行走，卜趾亦完全不能动，即用芍药甘草汤伍山豆根末服半年而能自己行走（《临床应用汉方处方解说》，人民卫生，1987，181）。

本方既能治疗高泌乳素血症性阳痿，又可降低血中雄激素，用于高睾酮血症，治疗阳举不倒。

如乔保钧治一36岁男子，阅情志不遂而阳物易举，挺而坚硬近一月，舌尖边俱红，苔薄黄、脉弦有力，投生甘草150g、芍药90g，水煎服，五剂症减，八剂而瘥（中医，1989；3：

31）。

芍药甘草汤治疗的疾病以功能性多见，治疗腹痛，—定要排除梗阻、穿孔及出血等危及生命的疾病；治疗呃逆也要排除膈肌肿瘤，久病体虚之呃逆，此多为中气衰败，本方疗效多不佳。

应用本方要注意：

剂量上，对于剧烈绞痛、晚期肝癌所致疼痛、急性乳腺炎等疾病，本方剂量要加大，芍药可达60～100

g；药物比例上，原方芍药与甘草之比为4：

4，临床可根据病情作相应调整，不必拘于此；本方芍药有赤芍与白芍之分，治疗急性乳腺炎初期、冠心病时多选用赤芍；化裁上，加味药不可太多，一般以3味为度。

剂型上，对于需要长期服用的疾病，如糖尿病，可制成片剂服用，其疗效持久稳定、副作用小。

另外，根据仲景用药规律，凡出现胸满、悸动时一般不用芍药，此证为本方禁忌。

本方运用多有加味。

治腹痛，《医学心悟》说“止腹痛如神，脉迟为寒加干姜，脉洪为热加黄连”；治小儿磨牙、夜啼多加蝉衣；重症肌无力，加党参、黄芪、乌梅；治颜面抽搐多加僵蚕、全蝎、蜈蚣；治便秘、肛裂加麻仁、肉苁蓉；肾绞痛加玄；支气管哮喘加椒目、沉香；阳痿加蜈蚣、仙灵脾；呃逆加刀豆壳；颈椎综合征加鸡血藤、威灵仙；缩阳症加小茴香；腓肠肌痉挛疼痛加木瓜、牛膝。

本方合方运用的机会也很多，如治泌尿系结石多与猪苓汤合方；治癫痫样痉挛发作多合抑肝散（白术、茯苓、当归、川芎、钩藤、柴、甘草）；合大黄附子汤又治闪腰伴便秘，下半身冷而恶寒者。

仲景方的四逆散即本方加柴、枳实；加附子即为芍药甘草附子汤。

芍药甘草附子汤是重要的救逆方。

如江尔逊老中医根据《伤寒论》原文“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”，用本方治愈发热服复方阿司匹林（APC）后汗出，背心处啬啬而冷，常欲沐，多日不解者。

无独有偶，隋志化也治一40岁男性患者，因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购APC三片服之半小时后大汗淋漓，良久方止。

白此，觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷，倦卧欲盖被，动则汗出，半月未愈。

舌红苔白，脉迟无力。

隋氏投白芍12g、炙甘草10g、附子15g。

服2剂四肢转温，汗出停止，病愈体安（中医，1988；5：

34）。

任有堂治一人，素体阳虚复感外寒，自购“安乃近"12片顿服。

药后大汗淋漓、恶寒、逆冷、四肢挛急。

虽厚衣重被仍呼冷不绝。

证见神疲，闭目欲睡，问之懒答，舌淡，脉沉微。

予炒白芍20s、炙甘草20s、制附子60go两日一夜，服尽4剂，汗止、身暖、挛舒，病遂告愈（中医，1985；2：

22）。

可见，西药发汗并不亚于麻黄桂枝，此方在今天仍有较多的使用机会。

则以本方治寒痹，其经验为芍药（赤芍或白芍或二者同用）15～30g、甘草15～30g、附子9～60g（宜从小剂量开始，逐渐加大用量）水煎服，日一剂。

并认为只要辨证准确，常可一剂减，三五剂愈，重者亦不过十数剂；氏还指出单用原方效果最佳（《国医论坛》，1991；5：

17）。

[原文点睛]

1．伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，胂挛急。

反与桂枝欲攻其表，此误也。

得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

（29条）

2．问曰：

证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。

师曰：

言夜半手足当温，两脚当伸。

后如师言。

何以知此?

答曰：

寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。

病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附于温经，亡阳故也。

厥逆，咽中干，烦躁，阳明结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。

夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。

以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

（30条）

芍药、甘草（炙）各四两，上；味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

[注论精选]

成尤己：

芍药白补而赤泻，白收而赤散也。

酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。

钱大米：

拘急者，筋不得舒也。

筋者，足厥阴肝之合也。

筋不舒而挛急，故以酸泻之，以甘缓之，是以厥阴少阳主治治之也。

汤本求真：

其腹证现腹直肌挛急，故认此腹证而处本方时，不仅主治下肢而已，即上肢之挛急，及其他因一般脏器组织之紧缩急剧而发诸证。

此东洞翁所以谓本方以治拘挛急迫者为定义也（《皇汉医学》）。

希恕：

本方不只治脚挛急，即脚弱无力、行步困难者，用之亦验，古方中为去杖汤即由于此（《经方传真》）。

桑木崇秀：

本方组成极为简单，仅芍药和甘草两味药。

芍药具有缓解肌肉拘挛的作用，与甘草的缓和作用相得益彰，共同发挥镇痛、镇静之效果。

两药皆有补性和润性，因此，可以讲本方对虚证、燥证者较适宜，但临床上町不管热证、寒证、实证和虚证，广泛用于镇痛和镇静的目的（《汉方诊疗便携》）。

芍药甘草汤证

芍药甘草汤证其一

四嫂（十一月十三日）　足遇多行走时则肿痛，而色紫，始则右足，继乃痛及左足。

天寒不可向火，见火则痛剧。

故虽甚恶寒，必得耐冷。

然天气过冷，则又痛。

眠睡至浃晨，而肿痛止，至夜则痛如故。

按历节病足亦肿，但肿常不退，今有时退者，非历节也。

惟痛甚时筋挛，先用芍药甘草汤以舒筋。

赤白芍（各一两）　生甘草（八钱）

拙巢注：

二剂愈。

芍药甘草汤证其二（附列门人治验）

老妈（二月七日）　右足行步不良，此有瘀滞也，宜芍药甘草汤以疏之。

京赤芍（八钱）　生甘草（四钱）

【按】挚友君挚甫客居海上，雇有年老女佣一人，方来自原籍黄岩，未越半月，而病已七日矣。

其病右足拘急，不能行，行则勉强以跟着地，足尖上向，如躄者然。

夜则呼痛达旦，阖家为之勿寐。

右足踝骨处又因乘轮擦伤，溃烂不能收口。

老媪早年尝有所谓疯气之疾，缠绵三年方愈，自惧此番复发，后顾堪虞，嗒然若丧，哭求归里。

挚甫怜之，亟来请诊。

余细察之，右胫之皮色较左胫略青，乃疏上方。

方成，挚甫以为异，亲为煎煮。

汤成。

老媪不肯服。

曰：

服之无济也，吾年前之恙略同于此，三年而后已，今安有一药而瘥者？

强而后进。

翌日复诊，媪右足已能全部着地，惟溃烂处反觉疼痛。

余即就原方加生甘草二钱，使成六钱。

炙乳没各八分，外用阳和膏及海浮散贴之。

又翌日访之，老媪料理杂务，行走如健时。

及见余，欢颜可掬，察之，右胫青色略减，溃处亦不痛矣。

挚甫率之，长揖共谢。

曰：

君之方，诚神方也，值廉而功捷。

余逊辞曰：

我不能受君谢，君当致谢于吾师，吾师尝用此而得效也。

然吾师将亦曰：

我不能受君谢，君当致谢于仲师。

仲师曰：

作芍药甘草汤与之，其脚即伸也。

挚甫略知医，曰：

有是哉！

执此观之，今人以本汤为小方，不屑一用之者，非也。

或姑信而用之，而药量欠重，不效如故，致用而失望者，亦未达一间也。

然则究竟芍药之功用为如何？

吾友吴君凝轩曰：

芍药能活静脉之血，故凡青筋