交城县人民医院抗生素应用实施细则.docx

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交城县人民医院抗生素应用实施细则

交城县人民医院

抗菌药物临床应用

专项整治

实

施

细

则

一合理使用抗感染药物管理专家组

一、组成

主任：

仝爱中男院长副主任医师

副主任：

郭光泽男业务副院长副主任医师

彭翠英女医务科主任副主任医师

李学盛男药剂科主任主管药剂师

梁小平女感染科主任副主任护师

委员：

（按姓氏笔划排列

闫共青男内I科主任副主任医师

许春鱼女内II科主任副主任医师

刘吕荣男急诊科主任主治医师

吕宇宏男骨I科主任副主任医师

李建军男骨II科主任主治医师

张玉斌男外I科主任主任医师

张素强男外II科主任副主任医师

张晓红女儿科主任主治医师

高素琴女妇产科主任副主任医师

张晓俊男五官科主任医师

杨彩玲女检验科主任主管检验师

二、制度

1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》制定各项抗感染药物应用的管理制度。

2、按制度促进、指导、监督临床科学合理使用抗生素，每季度监督检查一次本院贯彻执行抗生素的合理使用情况，发现问题，及时指出，提出改进措施。

3、及时讲授近几年抗菌药物的新进展及新药使用情况，为临床医务人员提供各种信息，更好地科学合理使用抗生素。

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二抗感染药物的管理制度

一、医院药事管理委员会和感染管理委员会联合设立“合理使用抗感染药物管理专家组”。

日常工作由医务科主任牵头，感染科、药剂科、检验科主任配合负责促进、指导、监督临床科学管理使用抗生素，每季度汇同专家组监督检查一次本院贯彻执行抗生素的管理使用情况，发现问题，及时指出，提出改进措施。

二、临床医师必须严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》的规定。

抗菌药物应严格遵守分级管理原则使用，掌握抗菌药物的应用指征，严格限制无指征的抗菌药物使用，力争使抗菌药物收入小于药品总收入的30%。

三、规范本单位抗菌药物采购行为，对同一通用名的药品，每一剂型只能选定1～2家生产企业的药品。

四、每年至少2次定期公布本单位抗菌药物使用情况，建立实施抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。

发现过度使用抗菌药物的行为时，应组织有关人员进行合理用药调查，对医师不合理用药情况提出纠正与改进意见，并对医院调整采购和使用抗菌药物提出建议。

五、组织本单位相关医务人员进行抗菌药物合理应用的培训，每年至少2次，并有培训记录备查。

六、重视细菌培养及药敏试验，在应用抗生素药物治疗前，尽量先留取细菌培养标本，要求在治疗用药的病例中细菌送检率达50%以上（特别是血感染、导管相关感染、尿路感染），做到合理高效应用抗生素。

七、临床各科要努力提高制定合理用药方案的水平，根据患者感染性疾病种类、病源菌及病情，结合各种抗菌药物的抗菌谱及生物学监测特点等因素，制定个体化给药方案，以提高药效和减少不良反应。

特别是加强对特殊人群（老年人、婴幼儿、孕妇、肝肾功能不良者等）的抗菌药物的使用管理。

八、医务人员应经常接受合理使用抗菌药物方面的继续教育专题讲座，并参与药剂科组织的新药介绍和临床评价工作，如在临床应用抗菌药物中，特别是新抗菌药物和各种旧抗菌药物的严重或新发现的不良反应发现后要及时停止用药，并填写“药物不良反应报告表”上报药剂科，及时记录汇总上报县药检局，并提出处理意见，确保用药安全。

九、检验科配合感染科经常调查研究各个时期细菌对各类主要抗菌药物的耐药情况，应掌握重要致病抗菌药物敏感行的资料档案，由检验科细菌室每季度向临床反馈，供临床选用，临床在选用抗菌药物时要重视药敏试验。

十、医院感染管理委员会或感染科要定期加强对抗菌药物使用的监督管理工作，根据细菌耐药性的变迁，有计划将抗菌药物分期、分批交替使用，防止或减少细菌耐药性的产生。

十一、医务科、药剂科具体负责抗菌药物合理使用的环节质控。

制定处方点评制度、合理用药评价制度、单品种用药总量监控公示制度，并组织实施。

十二、药事管理委员会或药剂科要开展对某些抗菌药物利用度的研究和监测，拟定新增或淘汰抗菌药物的指导原则，提高购入抗菌药品的质量和临床疗效，严格控制不合理使用抗菌药物。

三抗菌药物临床应用细则

抗菌药物治疗性应用基本原则

（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物

抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。

因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要送检细菌培养及药敏试验。

危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者根据药敏结果调整给药方案。

（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应症。

临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应症（参见“各类抗菌药物的适应症和注意事项”）正确选用抗菌药物。

（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订

根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。

在制订治疗方案时应遵循下列原则。

1.品种选择：

根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。

2.给药剂量：

按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。

治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。

3.给药途径：

（1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。

重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。

（2）抗菌药物的局部应用宜尽量避免：

皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。

抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。

此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。

某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。

局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。

氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

4.给药次数为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。

青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。

氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。

5.疗程：

抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。

但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。

6.抗菌药物的联合应用要有明确指征单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

（5）具有协同抗菌作用的药物可联合应用，如青霉素类、头孢菌素类及其他β内酰胺类与氨基糖苷类的联合。

联合用药尚可减少毒性大的抗菌药的剂量，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。

联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

抗菌药物的预防应用

（一）内科及儿科领域抗菌药的预防应用

1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。

2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。

3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。

原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。

4.对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，昏迷、休克、心力衰竭、免疫抑制剂应用者等，预防用药既缺乏指征，也无效果，并易导致耐药菌感染，对上述患者通常不宜常规预防用抗菌药。

对某些细菌和病毒感染的预防参见表1。

表1抗感染药在预防某些细菌和病毒感染时的应用

预防对象或目的

预防方案

备注

风湿热复发

苄星青霉素60万～120万U肌注，每月1次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服。

风湿热伴心脏炎和瓣膜病变者预防用药自末次风湿热发作起至少10年和至少至40岁；风湿热伴心脏炎，无瓣膜病变者用药10年或至成年；风湿热无心脏炎者用药5年，或至21岁。

此预防方案主要参考PrinciplesandPracticeofInfectiousDiseasesMandell（ed）6thed.2005,USAP.2385-6

流行性脑脊髓膜炎

SMZ/TMP每次成人0.5～1g，儿童0.25～0.5g，bid×3日

预防用药对象主要为集体机构（部队，托儿所，学校）和家庭中与患者密切接触者。

流行期间和流行地区应在确定菌群的基础上紧急接种相应A,C等群流脑疫苗

环丙沙星仅限于成人应用

或利福平成人每次400～600mg，每12h1次，1月龄以上小儿每次10mg/kg服4次

或环丙沙星成人单剂口服750mg

或头孢曲松成人单剂肌注250mg，儿童单剂肌注125mg

结核病

异烟肼成人每日300mg，儿童每日5～10mg/kg，疗程9个月

预防对象主要为35岁以下结核菌素试验新近转阳性者

新生儿淋病奈瑟球菌或衣原体眼炎

出生时0.5-1%四环素或红霉素眼药水或眼膏，或1%硝酸银眼药水滴眼

流感嗜血杆菌脑膜炎

利福平每日一次口服20mg/kg（不超过600mg/日），共4日。

预防用药主要对象为患者家中幼儿，或与患者有密切接触者，婴幼儿应接种Hib疫苗

卡氏肺孢菌（Pjirovecii）感染

成人口服SMZ/TMP（400/50mg），一日2次，每次SMZ/TMP2片，每周连续3日；或成人每日SMZ/TMP2片；或每日口服SMZ/TMP1片

主要用于艾滋病患者CD4<200/mm3，以及骨髓移植及某些器官移植患者

百日咳密切接触者

红霉素每日50mg/kg，分4次口服×2周

预防用药主要用于与患儿密切接触的幼儿和年老体弱者，并可接种无细胞百日咳疫苗

新生儿可能感染B组溶血性链球菌（GBS）者

分娩时青霉素G首剂500万u，继以250万u，q4hiv；或氨苄西林2g,iv继以1g，q4h，iv；

青霉素过敏,非高度危险发生头孢唑啉首剂2giv，

过敏性休克患者继以1gq8hiv

青霉素过敏,有高度危险发生克林霉素600～900mg,

过敏性休克患者ivq8h静滴

或红霉素500mgq6h静滴

以上均应用至分娩结束

主要用于①妊娠35-37周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖②妊娠期GBS菌尿③GBS情况不明，但有以下情况之一者：

＜37周早产；羊膜早破≥18h；分娩时体温≥380C

疟疾（进入疫区者）

磺胺多辛＋乙胺嘧啶复方片剂，成人每周1片或每2周2片，连服疗程不宜>3个月。

小儿：

1月以上－4岁，每周服1/4片或每2周服1/2片；4－8岁每周服1/2片或每2周服1片，9－14岁每周服3/4片，14岁以上同成人量

每片含磺胺多辛500mg和乙胺嘧啶25mg

续表1

预防对象或目的

预防方案

备注

甲型流感流行时易感者

（>65岁、住护理医院者、慢性心肺疾病、糖尿病及肾衰等慢性代谢性疾病、长期住康复医院者、免疫低下者等）

易感人群每年接种疫苗，继以金刚烷胺或金刚乙胺口服，1-9岁每日5mg/kg,最高量75mgbid，10-65岁100mgbid,>65岁100mgqd在流感流行高峰期应用，或用至高危人群中爆发流行控制

肾功能减退者需调整药物剂量

甲型和乙型流感流行时易感者（同甲型流感）

易感人群每年接种疫苗，≥13岁者可予奥塞他米韦75mgqd,在流行高峰期应用，或用于高危人群中爆发流行控制

器官移植患者预防乙型肝炎

拉米夫定成人每日口服100mg，自移植前4周起至移植后12月

HIV母婴传播的预防*

孕妇自妊娠36周开始口服ZDV300mg+3TC150mgbid至分娩，在分娩过程中ZDV300mg3小时1次+3TC150mgbid至分娩结束。

产后产妇ZDV300mg+3TC150mgbid，疗程7天。

新生儿ZDV4mg/kg+3TC2mg/kgbid疗程1周

HIV-1接触者的预防

（一）HIV职业接触者*

暴露程度分级--

依据破损伤面、针刺接触血液、血性液体、精液、阴道分泌液或无菌部位组织或体液，对暴露程度进行分级

暴露源危险度分级-

依据HIV阳性的滴度、临床表现、CD4计数及HIV载量分为低传染性、高传染性、情况不明

预防用药

暴露程度分级

暴露源危险度分级

用药方案（口服4周）

Ⅰ

低传染性

不需用药或根据情况用ZDV+3TC或d4T+3TC

Ⅰ

高传染性

ZDV+3TC或d4T+3TC

Ⅱ

低传染性

ZDV+3TC或d4T+3TC

Ⅱ

高传染性

同上+NFV或LPV/RTV或IDV/RTV或/ATV

Ⅲ

低传染性

同上+NFV或LPV/RTV或IDV/RTV或/ATV

Ⅲ

高传染性

同上+NFV或LPV/RTV或IDV/RTV或/ATV

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

暴露源情况不明

ZDV+3TC或d4T+3TC

（二）其他HIV接触者*

性接触或毒品注射者接触HIV患者血液，生殖道分泌物

或乳汁等

EFV（孕妇不宜）+3TC（或FTC）+ZDV（或TDF）或

LPV/RTV+3TC（或FTC）+ZDV

*注：

ZDV-齐多夫定,3TC-拉米夫定,d4T-司他夫定，NFV-奈非那韦

LPV-洛匹那韦，RTV-利托那韦，ATV-阿扎那韦，IDV-茚地那韦

FTC-恩曲他滨，TDF-替诺福韦，EFV-依法韦仑

（二）外科手术时抗菌药的预防应用

1.外科手术预防用药目的：

预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。

2.外科手术预防用药基本原则：

根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药。

（1）清洁手术：

手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，通常不需预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；③异物植入手术；④高龄、或免疫缺陷者等高危人群。

（2）清洁-污染手术：

上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药。

（3）污染手术：

由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。

此类手术需预防用抗菌药。

术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

3.外科预防用抗菌药的选择及给药方法：

抗菌药的选择视预防目的而定。

为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。

预防器官－腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考本医院细菌耐药状况选用品种。

如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药。

选用的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

给药方法：

接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药（静脉给药可在术前0.5小时，肌注在术前0.5～1小时），使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度。

如果手术时间超过3小时，或失血量大（>1500ml），可在手术中给予第2剂（使用长半衰期抗菌药者除外）。

抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一剂即可。

接受清洁－污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。

污染手术可依据患者情况酌量延长。

对手术前已存在感染者，抗菌药使用时间应按治疗性应用而定。

手术时抗菌药的预防应用见表2，手术时预防用药方案参考表3，其中药物选用品种可依据各医院具体情况适当调整。

表2外科手术分类及预防用药

手术种类

手术特点

预防用药

清洁手术

无损伤，无炎症，手术无破环性，不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道等与外界相通器官

一般不用，仅用于高危病人

清洁-污染

经胃肠道或呼吸道、但无明显溢出,阑尾切除、经口咽、阴道、尿路、胆道等，该处无感染，或微小操作失误

一般需要，尤其有危险因素者

污染

自胃肠道较大量溢出,新鲜创伤，感染入侵途径为尿路或胆道，或有重大操作失误

需要

严重污染-感染

急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留，异物、粪便污染

抗感染治疗

表3抗菌药在手术时的预防应用*

预防对象、手术

预防方案

备注

心血管手术

心脏手术

假体或异物置入术

腹主动脉重建术

缺血性下肢截肢术

经腹股沟切口的下肢手术

安装永久性心脏起搏器

头孢唑啉术前1giv，继1gq8h×1～2d，或头孢呋辛1.5g单剂，或1.5g，q12hiv×4次，在甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）检出率高的医院也可用万古霉素1g单剂静滴，但手术切口如涉及腹股沟者，需加用头孢唑啉

头和颈部手术

手术经口、咽部粘膜者

头孢唑啉术前2giv单剂或克林霉素600mg～900mg单剂，静滴+庆大霉素1.5mg/kg单剂，静滴

头和颈部手术不经口咽部粘膜，无污染者不需预防用药

胃、十二指肠手术包括经皮内镜胃造瘘术（限高危患者，见备注）胆道手术包括经腹腔镜胆囊切除（限高危患者，见备注）

术前头孢唑啉1g静滴或头孢呋辛1.5g或头孢噻肟1g静滴

胃、十二指肠手术高危患者：

肥胖、梗阻、胃酸减少、胃肠动力减缓

胆道手术高危患者：

>70岁、急性胆囊炎、胆囊无功能、梗阻性黄疸或胆总管结石

结肠、直肠、阑尾手术

术前成人头孢唑啉1giv+甲硝唑0.5～1giv；β内酰胺类类过敏者克林素霉600mg～900mgiv+庆大霉素1.5mg/kg静滴

择期手术者成人新霉素1g（或庆大霉素80mg～120mg）+甲硝唑0.5g～1g术前19h、18h、9h口服或新霉素1～2g（或庆大霉素120mg～160mg）+甲硝唑2g术前13h、9h口服

也可选择第二代或第三代头孢菌素加甲硝唑

妇产科手术

经阴道或经腹腔子宫

切除术

术前30min头孢唑啉1～2g或头孢呋辛1.5g或头孢西丁1～2g静滴,手术时间长者手术过程中q4～8h重复给药

羊膜早破或产程异常

的剖宫产术

夹住婴儿脐带后立即给予头孢唑啉1～2g静滴

人工流产

妊娠初3个月仅高危患者青霉素G200万Uiv或多西环素300mgpo,妊娠4-6月头孢唑啉1g,iv

高危人群包括：

有盆腔炎病史、淋病或有多个性伴侣者

骨关节手术

髋或膝关节成形术

术前头孢唑啉1～2g静滴或头孢呋辛1.5g静滴，对β内酰胺类抗生素过敏者

术前万古霉素1.0g或去甲万古0.8g静滴或术前克林霉素600mg～900mg静滴,

术后不再用药,或重复以上剂量,在术后24h内停止预防用药，闭合性骨折内固定开放复位头孢曲松2.0g静脉给药或肌注（单剂）

神经外科手术

清洁手术无植入物,如

开颅手术

术前头孢唑啉1.0g静滴

清洁－污染手术（经窦、鼻、

口咽部手术）

MRSA发生率高的场所术前万古霉素1.0g或去甲万古霉素0.8g静滴

成人术前克林霉素900mg静滴或成人术前头孢呋辛1.5g＋甲硝唑0.5g静滴

泌尿外科手术

术前有菌尿症者

头孢唑啉1giv，q8h×3次，围手术期继以呋喃妥因口服，直至拔除导尿管，或×10d

抗菌药选用可参照细菌药敏结果加以更改

经直肠前列腺活检

术前12h环丙沙星500mg口服,第一剂量后12h重复一次，在低危患者术前o.5～1h也可给予左氧氟沙星500mg

*表中所列抗菌药均为成人剂量

抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用

（一）肾功能减退患者抗菌药的应用

1.基本原则：

许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下：

（1）尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。

（2）根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。

（3）根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。

2.抗菌药物的选用及给药方案调整：

根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况（参见表4）。

（1）主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。

（2）主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。

（3）肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。

表4肾功能减退感染患者抗菌药物的应用

抗菌药物

肾功能减退时的应用

红霉素、阿奇霉素等大环内酯类

利福平

克林霉素

多西环素

氨苄西林

阿莫西林

哌拉西林

美洛西林