心病证.docx

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心病证

心病证

心痛

一．概述

[病名]心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉，而引起心脉挛急临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。

心痛又名厥心痛、胸痛。

本病多发于40岁以上的中老年人。

其诱发因素常为寒冷、饱餐、劳累及情绪激动。

[沿革]病名最早见于《内经》，并对本病的病因、一般症状均有记载。

《灵枢·五邪》篇指出：

“邪在心，则病心痛”，又在《素问·脏气法时论》中云：

“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”，汉·张仲景在《金匮要略》中把病机归纳为“阳微阴弦”，关于治疗在同书“胸痹心痛短气病”篇说：

“胸痹心痛，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之”；“胸痹不得卧，心痛彻背者。

栝蒌薤白半夏汤主之”。

后世医家丰富了本病的治法，明·王肯堂《证治准绳》用失笑散，清代王清任《医林改错》用血府逐瘀汤，治疗本病均收到了良好的疗效。

[西医相关疾病]本病相当于西医学的冠心病心绞痛。

二．病象

心痛表现为胸骨后或心前区发作性闷痛不适。

轻者偶发轻微的胸部沉闷或隐痛，或含糊不清的不适感，重者疼痛较剧烈，可以为灼痛、绞痛、刺痛，可以向左肩背沿手少阴、手厥阴经循行部位放散，持续时间较短，多伴有心悸、气短、面色苍白、汗出肢冷，休息、祛除诱因或服用芳香温通药物后，疼痛可以缓解。

三．病位

病位在心，与肝、脾、肾有关。

因为心之生理活动赖肝的疏泄以助之，肾精濡养以敛之，脾之生化、转输以升清降浊、鼓舞心阳。

四．病类

本病分虚和实两大类。

寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、瘀血痹阻所致者为实；心气不足、心阴亏损、心阳不振而致者为虚。

五．病性

病性为本虚标实。

其本虚分气、血、阴、阳之虚；标实为痰浊、气滞、瘀血、寒凝。

六．病程

一般病程长，易反复发作。

七．病因病机

病机关键：

心脉挛急。

心痛是由于饮食不当、情志失调、寒邪侵袭、年老体虚等原因，使心、肝、脾、肾功能失常，导致气、血、阴、阳亏虚，在正虚基础上形成气滞、血瘀、痰浊，引起心血运行不畅，心脉挛急而成。

1饮食不当

平素嗜食肥甘厚味，日久损伤脾胃，运化失职，水湿不化，湿聚成痰，痰阻经脉，或痰留日久，痰瘀交阻，均可使气机不畅，在诱因作用下，使心脉挛急而成本病。

2情志失调

忧思伤脾，升降受阻，运化呆滞，脾虚生痰；恚怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津生痰，横逆犯脾，升降受阻，聚湿生痰，日久气滞血瘀痰浊阻于心脉，在诱因作用下，使心脉挛急而成。

3寒邪侵袭

素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，阴占阳位，寒主收引，或气候突变，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，在诱因作用下，使心脉挛急。

4年老体虚

年老体虚之人，肾气不足，肾阳虚不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足，心阳不振；肾阴亏虚，不能滋养五脏之阴，可引起心阴虚。

气虚血行不畅，阴虚经脉失于濡润，均可使心血运行不畅，在诱因作用下，使心脉挛急。

八．诊断与鉴别

（一）诊断

1左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。

疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，兼有心悸。

2突然发病，时作时止，反复发作。

持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服用芳香温通药物后可迅速缓解。

3多见于中年以上，常因情志波动、气候变化、多饮暴食、过度劳累等诱发。

亦有无明显诱因或安静时发病的。

4休息时心电图示心肌明显缺血，心电图运动实验阳性。

（二）鉴别

1．与胃脘痛鉴别

心痛之不典型者亦可出现近胃脘部的疼痛而与胃脘痛相似，二者不同点在于，胃脘痛多伴有嗳气、呕吐、泛酸等胃系症状，而心痛多伴有心悸、气短的症状。

2．与心厥（真心痛）鉴别

心厥乃心痛的进一步发展，表现为心痛剧烈，持续不缓解，伴有汗出、肢冷、唇紫面白、脉微细或结代等危重证候。

正如《灵枢·厥论》说：

“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。

”

3．与悬饮鉴别

悬饮之胸痛与本病相似。

但心痛为当胸闷痛，并可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时短暂，休息或服用药物后可以缓解；而悬饮为胸胁胀痛，持续不解，且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，多伴有咳嗽、喘息的肺系症状。

九、辨证论治

（一）辨证要点

1．辨疼痛的性质灼痛多为阴虚、痰热；闷痛多为气滞、痰阻；绞痛多为寒凝、阳气虚；刺痛多为瘀血、痰瘀互结；隐痛多为气虚、阴虚。

2．辨疼痛的轻重顺逆发作次数少者轻，发作频繁者重；持续时间短者轻，持续时间长者重；容易缓解者轻，不易缓解者重。

（二）治疗原则

急则治其标，缓则治其本。

（三）分证论治

1．心血瘀阻

主症：

胸部刺痛，固定不移，入夜加重。

兼次症：

胸闷心悸，时作时止，日久不愈，或眩晕，或因恼怒而致心胸剧痛。

舌象：

舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，或白腻，或黄腻。

脉象：

沉涩，或弦涩，或结、代。

分析:

瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛，故见胸部刺痛，固定不移。

血属阴，夜亦属阴，故入夜加重。

心脉瘀阻，心失所养，故胸闷心悸。

恼怒则肝气郁结，气滞则加重血瘀，故常因情志波动而疼痛加重，时作时止，日久不愈。

肝郁化热伤阴，肝肾阴虚，肝阳上亢则眩晕或头痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩，或弦涩或结、代，皆为瘀血内停，气机阻滞之候。

舌苔白腻或黄腻，为痰浊或痰热内结之征。

，

治法：

活血化瘀，通脉止痛。

方药：

血府逐瘀汤。

2、痰浊内阻

主症：

胸闷痛如窒，痛引肩背

兼次症：

疲乏，气短，肢体沉重，痰多，或时有胸闷刺痛、灼痛。

舌象：

舌质淡，或紫暗，苔厚腻，或黄腻。

脉象：

滑，或弦滑，或滑数。

分析:

痰为阴邪，重浊粘滞，阻于心脉，胸阳失展，气机不畅，故胸闷痛如窒。

心之络脉、支脉布两肩，通背俞，因痰浊盘踞，阻滞心之脉络，故痛引肩背。

痰浊困脾，脾失健运，故肢体沉重。

心脾气虚则疲乏气短。

痰多，舌质淡，苔腻，脉滑皆气虚而痰浊内阻之征。

久痛入络，久病必瘀，痰阻血瘀，痰瘀互结，则胸闷时刺痛，痛处不移，舌质紫暗，苔厚腻。

若痰浊化热，痰热互结，则胸闷时灼痛，舌质或淡或紫暗，苔黄腻脉滑数。

治法：

通阳泄浊，豁痰开结

方药：

栝蒌薤白半夏汤

3、阴寒凝滞

主症：

胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。

兼次症：

胸闷，气短，心悸，面色苍白，四肢不温，或心痛彻背，背痛彻心。

舌象：

舌质淡红，苔白。

脉象：

沉细，或沉紧。

分析：

素体阳虚，寒从中生，阴寒凝滞，胸阳阻遏，复感寒邪，可突发绞痛，因“胸痹缓急”，故时作时止。

胸阳痹阻，气机不畅而胸闷，气短，心悸。

阳虚生寒，不达四末，故面白而四肢不温。

舌苔白，脉沉细，均为阴寒凝滞，阳气不运之候。

若心痛彻背，背痛彻心，脉沉紧者，为阴寒凝滞之重症。

治法：

辛温通阳，开痹散寒。

方药：

栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、膻香。

4、气阴两虚

主症：

胸闷隐痛，时作时止。

兼次症：

心悸心烦，疲乏，气短，头晕，或手足心热，或肢体沉重，肥胖，胸憋闷而刺痛。

舌象：

舌质嫩红或有齿痕，苔少，或薄白，或舌质淡青有瘀斑，苔厚腻或黄腻。

脉象：

细弱无力，或结、代，或细数，或细缓，或沉缓而涩，或沉缓而滑，或沉滑而数。

分析：

心痛日久，气阴两虚最为常见。

气虚无以运血，阴虚则络脉不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，而胸闷隐痛，时作时止。

因气虚则疲乏，气短，舌有齿痕，苔薄白，脉细弱无力；因阴血虚则心悸，眩晕手足心热，脉细数。

气阴两虚重症，气不运血，血不养心，气血瘀滞则可见脉细缓或结、代。

偏于气虚，脾失健运，则痰浊内生，而见肢体沉重，肥胖，苔厚腻，脉沉缓而滑；偏于阴虚则心悸，手足心热加重，舌质嫩红，苔少，脉细数。

如兼有血瘀则胸闷而刺痛，舌质淡青有瘀斑，脉沉缓而涩。

若痰浊化热则脉沉滑而数，舌苔黄腻。

，

治法：

益气养阴，活血通络。

方药：

生脉散合人参营养汤。

5、心肾阴虚

主症：

胸闷痛或灼痛，心悸心烦。

兼次症：

不寐，盗汗，腰膝酸软，耳鸣，或头晕目眩，或胸憋闷刺痛，或面部烘热，汗多，善太息，胁肋胀痛。

舌象：

舌质红绛或有瘀斑，苔少或白。

脉象：

细数，或促。

分析：

病延日久，阴虚而血滞，瘀滞痹阻，故见胸闷灼痛，时作时止。

肾阴虚，五脏失其滋润，心肾阴虚，阴虚生内热，故见心悸心烦，盗汗不寐，耳鸣，腰膝酸软。

若水不涵木，阴虚阳亢则见头晕目眩。

若肝肾阴虚，肝气郁结，则颜面烘热，善太息，胁肋胀痛。

热迫汗外出则汗多。

因瘀血阻滞，故时有胸憋闷刺痛。

舌质红降、有瘀斑，苔少或白，脉细数，或促，均为阴虚内热，瘀血阻络之征。

质

治法：

滋阴益肾，养心安神。

方药：

左归饮。

6、心肾阳虚

主症：

胸闷痛气短，遇寒加重。

兼次症：

心悸、汗出，腰酸，乏力，胃寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛扯背，四肢厥冷，唇色紫暗，脉微欲绝，或动则气喘，不能平卧，面浮足肿。

舌象：

舌质淡，或紫暗，苔白。

脉象：

沉细，或脉微欲绝，或沉细迟，或结代。

分析：

心肾阳虚，胸阳不运，气机不畅，血行瘀滞，故胸闷气短，遇寒加重。

心肾阳虚则心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌质淡，苔白，脉沉细。

若阴寒凝聚，胸阳阻遏，复感外寒，则胸痛扯背，四肢厥冷，唇色紫暗，脉微欲绝。

心肾阳虚，开合失常，水饮凌心射肺，而动则气喘，不能平卧，面浮足肿。

舌质紫暗，脉沉细迟或结代，皆为心肾阳虚，瘀血阻络，水饮凌心所致。

兼

治法：

益气壮阳，温络止痛。

方药：

参附汤合右归饮。

（四）其它疗法

滋心阴口服液每次10ml，每日2次口服。

用于阴虚明显者

冠心苏合丸每服1丸。

用于气滞寒凝者。

配合选用葛根素注射液、刺五加注射液、丹参注射液及参麦注射液。

速效救心丸每次5粒，每日3次，口服。

急性发作时10~15粒舌下含服，治疗心痛之胸闷憋气，心前区疼痛。

补心气口服液每次10ml，每日2次口服。

用于气虚明显者。

十．转归与预后

本病治疗及时，辨证准确，症状一般可得到控制和缓解，若失治误治易发展成心厥，以致危及生命。

十一、预防与预后

注意调摄精神，避免情绪激动。

注意生活起居，寒温适宜。

注意饮食调节，避免膏粱厚味，少食多餐，晚餐不宜过饱。

注意劳逸结合，坚持适当体育锻炼。

十二、小结

心痛是以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现，常在寒冷、饱餐、劳累及情志刺激诱因下发病，其病机关键为心脉挛急。

治疗上区分气血阴阳之虚及痰浊、瘀血、气滞、寒凝之实的不同，以急则治其标，缓则治其本为原则辨证论治，配合科学的护理每可取得良好的效果。

心病证

心衰

一．概述

[病名]心衰是由不同病因引起心脉“气力衰竭”，心体受损，心动无力，血流不畅，逐渐引起诸脏腑功能失调，进而出现心悸，喘促，尿少浮肿等为主要临床表现的一种危重证。

[沿革]《内经》无心衰之名，但有关于心衰临床表现及病机的论述，并名之曰“水”，如《素问·平人气象论》曰：

“颈脉动，喘疾咳，曰水，……足胫肿曰水。

”《素问·逆调论》又说：

“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。

”《素问·水热穴论》又说：

“水病，下为腑肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病也。

”《素问·评热病论》还说：

“诸水病者，不得卧，卧则惊，惊则咳甚也，”《内经》所论“水”之惊悸，呼吸困难，咳喘不得平卧，卧则喘甚，足胫肿，甚则腹大颈脉张而动等证候，极符合现代所论之心衰。

汉·《金匮要略·水气病脉证并治篇》明确提出“心水”之名，从其证候表现看，即是今之心衰。

如“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。

”又“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作。

”

《止园医话·怔忡》曰：

“此症原因，不外心脏衰弱，……治不得法，多取死亡之转归。

”明确指出怔忡是由心脏功能衰弱所致之症状，预后不良。

心衰之名，始见于《备急千金药方·心藏门》，该书载：

“心衰则伏。

”伏者，《脉确》解释说：

“阴盛阳衰，四肢厥逆，六脉俱伏。

”《四海回春》认为“心脉无力之中，又带迟伏之脉，是心脉不足而又寒矣，即断以怔忡。

”张仲景更明确的将脉沉伏与“水”病联系在一起，他在《金匮要略·水气病脉证篇》说：

“热止相搏，名曰伏，沉伏相搏名曰水。

沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。

”这些论述，符合心衰之心阳虚损，鼓动无力，水液温化失常之病机及四肢厥逆、小便难、水肿、脉伏等表现，古人也认为是怔忡之候。

:

《圣济总录·心藏门》又说：

“心衰则健忘。

”并说：

“健忘之本，本于心虚，血气虚少。

”《诸证提纲》说：

“怔忡日久则生健忘。

”《明医指掌·惊悸怔忡健忘证》有：

“日久不已，精神短少，心气空虚，神不清而生痰，痰迷心窍，则遇事多忘，……名曰健忘。

”

二．病象

心衰在临床是有急、慢之分。

急者：

怔忡，气急、不能平卧，呈坐状，面色苍白，汗出如雨，口唇青黑，阵咳，咳出粉色泡沫痰，脉多疾数。

慢者：

心悸，短气不足以息，夜间尤甚，不能平卧或睡中憋醒，胸中如塞，口唇、爪甲青紫，烦躁，腹胀，右肋下癥块，下肢浮肿。

脉或数、或迟、或促、结、代、雀啄、屋漏。

三．病位

主要在心，但与肺、脾、肝、肾均有关。

心衰为心脉气力衰竭，心之体用俱病的危重证候，故以心为主。

心肺同居于上焦，“肺朝百脉”，助心主治节，管理、调节血液运行，心与肺为气血为用的关系，若心血运行不畅，则肺气郁闭，壅塞不畅，故见咳喘，呼吸困难。

心主血，肝藏血，肝气和则心气通，肝气滞则心气乏。

心主血，脾统血，脾又为气血生化之源，脾运健旺则血液充盈，心有所主；脾气健旺，统血功能正常，则血行脉中，而不逸出脉外。

肾为五脏之本，生命之根，内藏真阴真阳。

心有赖于肾之真阳的温养及真阴的濡润。

四．病类

分急性心衰、慢性心衰两大类

临床分为气阴两虚证、阳虚水泛证、气虚血瘀证、阳衰气脱证。

五．病性

属本虚标实，虚实夹杂之证。

本虚：

气虚、阳虚、也有兼阴血不足者。

标实：

气滞、血瘀、水结。

气滞为因虚而滞。

本病多在阳气虚损的基础上兼气滞、血瘀、水结，且气、血、水三者又可相互转化。

心衰属急、危、重证，多为虚中夹实、实中夹虚、标本俱伤之恶候，死亡率极高。

六．病程

一般急性心衰者，病程较短，慢性心衰者病程较长。

七．病因病机

古人曰：

气为阳，阳为气之体，气为阳之用。

若阳气不振则心气虚，心气虚则心动无力，久之则心力内乏，乏久必竭，所谓“一鼓作气，再而衰，三而竭。

”心气虚衰而竭，则血行不畅，引起机体内外局部血虚和血瘀的病理状态。

病机关键：

心肾阳虚，肺肝血瘀。

1源于心

久患心脏之疾，如心悸、心痹、心痛、克山病、心肌病及先天性心脏病等，导致心气内虚，日久心体肿胀。

若再遇外邪侵袭，或情绪刺激，或因过劳，进一步损伤心体，侵蚀心阳，心阳不振，心力乏竭，不能鼓动血液运行，使瘀血阻滞，心脉不通。

一则脏腑、肌腠缺血而失养，二则迫使血中水津外渗，进而出现脏腑功能失调，水饮凌心射肺或停积局部及水湿泛溢肌肤之证候群，发为心衰。

2源于肺

肺失宣肃之力，则呼吸困难；肺失治节之功，血行不畅而为瘀，则口唇青紫；肺失通调之能，水津内结，则尿少浮肿。

久患肺心同病，损伤肺体，因肺朝百脉，肺伤则不能助心主治节，致使血行不畅，心血瘀阻不通，日久心力乏竭，心体受损，发为心衰。

3源于肝

久患肝脏之疾，或暴怒伤肝，导致肝失疏泄之机，条达之性，肝所藏之血不能施泄于外，血结于内，心气内乏，鼓动无力，血循不畅，瘀阻于心，引发诸脏因缺血而功能失常或血中水津外泄而致浮肿，喘咳等证候，发为心衰。

4源于肾

久患肾脏之疾，日久不复，则肾体受损，肾阳受伤，命火不足，不能蒸精化液生髓，髓少不能生血，血虚不能上奉于心，心体失养；心阳亏乏，心气内脱，心动无力，则血行不畅，瘀结于心，导致心体胀大，发为心衰。

5源于脾

久患脾胃之疾，或思虑过度，或饮食不节，致使中气虚衰，气血生化不足，不能奉养心主。

心气内乏，鼓动无力，血瘀在心，日久心体胀大；或津血不足，心体失养，体用俱损，也可发为心衰。

总之，心衰为全身性疾病，“心者，君主之官，……主不明则十二官危。

”心气不足，心血瘀阻，则诸脏失养，肺气闭而不宣，见呼吸困难，咳喘难卧；肝失疏泄，所藏之血瘀而不泄，则见胁下癥块，肌肤黄染；脾失健运则腹胀纳呆；肾失开阖温化而尿少、浮肿。

故心衰可出现上述证候表现。

、

反之，他脏病变，伤于心阳，阻于心脉，使心血运行受阻，亦可发生心衰。

八.诊断与鉴别

（一）诊断

1病史有久患各种心疾及肺心同病、尿毒症等病史。

2临床病象

3四诊所见口唇、爪甲青紫，坐位呼吸，颜面及下肢浮肿，舌体胖大，舌质青紫，脉疾数，或促、结、代，或雀啄、屋漏、虾游等

4现代理化检查心界增大，心动过速，舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺可闻及湿罗音或哮鸣音。

胸片、心电图、心脏彩超、心功能及血离子等均有助于诊断。

（二）鉴别

1急性左心衰与过敏性哮喘鉴别

急性左心衰竭者，原有心脏之疾，如心动悸（心肌炎）、心厥等。

由某种诱因引发（如过劳、情绪激动、感染等）。

临床以卒然心悸，喘急不能平卧，汗出烦躁，常伴咳吐粉色血沫痰为特征。

过敏性哮喘者无心脏疾患，有接触过敏物质史，以反复发作为特征。

鼓

2与肾风水肿鉴别

肾风水肿多起于头面、眼睑，伴面色苍白，无心脏病史及心界增大，化验：

尿蛋白阳性，尿素氮、血肌酐增高，血红蛋白及红细胞计数减少。

心衰呈下垂性水肿，兼腹胀、厌食、心悸等症状，查体心界增大，心率快，右肋下可触及癥块。

，

九．辨证论治

（一）辨证要点

1辨急性与慢性（见病象）

2辨诱因

外感可有发热、咳嗽、咯黄痰

询问病史可有感染，劳累，情绪激动，输液过多过快等诱因。

3辨原发病证

①心痹：

常先有肢体痹证之病史，两颧潮红，心脏听诊可闻及典型杂音，心脏彩超示：

心脏瓣膜狭窄或（兼）关闭不全。

②胸痹心痛：

多发于中老年人，以心痛为主症，多呈闷痛，心电图示心肌缺血

③心动悸（心肌炎）：

青少年多发，发病前多有急性喉痹或泄泻史，化验心肌酶增高，病毒抗体阳性。

④高血压性心脏病：

常伴头晕，头痛，血压升高。

4．辨标本虚实

本虚：

有气虚、阳损、阴伤或气阴两虚，或阴阳俱损之分。

气虚者，多为心衰之初期，症见气短，乏力，活动后心悸加重。

阳损者，在气虚证的基础上见畏寒，肢冷，面色青灰，下肢浮肿，多为心衰之中期表现。

阴伤者，可见形体消瘦，两颧暗红，口干，手足心热，心烦等。

气阴两虚者为气虚证与阴伤证并见，多见于心肌炎之心衰。

阴阳俱损为阴伤与阳损并见，为心衰之重证。

标实：

为气滞、血瘀、水结。

气滞者，证见胸闷，胁腹胀满，脘胀纳呆；血瘀者，证见面色晦黯，口唇、爪甲及舌质青紫，脉促、结、代，或涩；水结者，证见面浮肢肿，呕恶脘痞，喘悸难卧，舌体胖大，边有齿痕。

，

（二）治疗原则

《难经·十四难》说：

“损其心者,调其营卫。

”《素问·调经论》说：

“病在脉调之血，病在血调之络。

”

心衰之疾，为体用俱病，阳衰气弱，血瘀水结为病机核心，发时为危，为重，缓时无危及生命之征。

故其治则为急则治其标，缓则治其本。

治标，调其营卫，祛邪为务；治本，益气温阳为主，兼阴虚者应养阴。

基本治法为益气温阳，化瘀利水期

（三）分证论治

1．气阴两虚证

主症：

心急气喘，动则加重，甚则倚息不得卧，疲乏无力，头晕，自汗盗汗。

兼次症：

两颧发红，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦。

舌象：

舌红，少苔。

脉象：

脉细数，或沉细。

治法：

益气养阴。

方药：

生脉散。

加减：

①阴阳两虚，症见畏寒、肢冷者可用炙甘草汤加减。

②气虚重者加黄芪。

③浮肿者加泽泻、车前子、白术。

④腹胀者加厚朴、大腹皮、莱菔子、砂仁。

2．阳虚水泛证

主症：

心悸气喘，畏寒肢冷，腰酸，尿少浮肿。

兼次症：

腹部膨胀，纳少脘闷，恶心欲吐。

舌象：

舌体淡胖有齿痕

脉象：

脉沉细，或结代。

治法：

温阳利水

方药：

真武汤加减

加减：

①喘促甚者加葶苈子、桑白皮、地龙。

②伴腹水者可合用《千金》鲤鱼汤：

鲤鱼1尾（四两重），紫皮蒜3头，胡椒10g，绿茶20g，商陆20g，葶苈子50g，大枣3枚。

③腹胀者加大腹皮、莱菔子、厚朴。

④恶心呕吐者加生姜汁、半夏、旋覆花。

3．气虚血瘀证

主症：

心悸气短，活动后加重，左胸憋闷或疼痛，夜间痛甚。

兼次症：

两颧潮红，口唇青紫，胁下癥块。

舌象：

舌紫黯，苔薄白。

脉象：

脉沉涩，或结代。

治法：

益气化瘀

方药：

补阳还五汤

加减：

①水肿较重者，可合用五苓散。

②心痛甚者加瓜蒌、薤白、郁金，或合用芳香化瘀类药物，如速效救心丸、心可舒、银杏叶片等。

4．阳衰气脱证

主症：

喘悸不休，烦躁不安，汗出如雨或如油，四肢厥冷。

兼次症：

尿少浮肿，面色苍白。

舌象：

舌淡苔白。

脉象：

脉微细欲绝，或疾数无力。

治法：

回阳救逆，益气固脱。

方药：

急救回阳汤。

加减：

①阴竭阳绝，兼舌干而萎，口渴者，可改用阴阳两救汤：

熟地、附子、人参、菟丝子、枸杞子、茯神、远志、炮姜、紫河车。

②病情转安后，可用生脉散调治。

（四）．其他疗法

1静点

参脉注射液60－120ml兑入5％葡萄糖注射液100ml中，每日1－2次，静点。

用于心衰轻证。

黄芪注射液20－60ml兑入5％葡萄糖注射液100－200ml中，日一次，静点。

用于心衰偏阳气虚者

参附注射液20－50ml兑入5％葡萄糖注射液250ml中。

用于阳衰者。

丹参注射液8－20ml兑入5％葡萄糖注射液250ml中。

用于血瘀、心痛者。

肺宁注射液60－120ml兑入5％葡萄糖注射液250ml中。

用于伴肺内感染。

2验方

葶苈大枣泻肺汤，主要用于水饮凌心射肺而以喘促为甚者。

苓桂术甘汤，用于水饮凌心，阻遏心阳者。

抗心衰合剂：

人参、川芎、鸡血藤、附子、桂枝、白茅根、茯苓、葶苈子、桑白皮、黄芪

抗心衰Ⅰ号：

葶苈子30－50g丹参10－15g枳实10－15g

强心汤：

葶苈子10－20g北五加皮10－15g益母草、泽泻、茯苓、桔梗。

强心方：

葶苈子25g枳实10g丹参15g黄芪20g茯苓30g桑白皮15g

抗心衰方：

赤芍15g川芎15g鸡血藤15g党参15g坤草25g附子15g北五加皮15g泽兰15g。

主要用于右心衰竭。

3外治法

养心安神膏，贴檀中穴。

大戟、芫花、甘遂等量研末，取少量敷脐中，利尿消肿，用于心衰尿少浮肿者。

4有强心作用的中药

北五加皮、人参、黄芪、附子、葶苈子、罗布麻、福寿草、万年青、泽兰、麦冬等，特别是北五加有洋地黄类制剂样作用，用量大可中毒，引起传导阻滞等。

应从小剂量（2－38g）开始。

5有利尿作用的中药

泽泻、车前子、西瓜翠衣、坤草。

十．转归与预后

心衰各证候间可相互转化，气虚可发展为阳虚或兼阴虚，气阴两虚可加重而转化为