城市社区党的建设存在的问题及成因docx.docx
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城市社区党的建设存在的问题及成因docx
［摘要］本文从党的思想建设、组织建设、作风建设、反腐倡廉建设、制度建设五个方面阐述城市社区党的建设存在的主要问题，并
分析其产生的原因，为城市社区党建工作总结新经验、寻找新办法、探索新道路、开创新局面打下良好的基础。
［关键词］城市社区；党的建设；问题；成因一、当前形势下城市社区党的建设存在的主要问题一思想建设方面城市社区党组织和居民的思想政治素质亟待提高。
就社区党组织和党员本身而言，社区党组织不能真正起到自身的领导角色，某些党员对社区缺乏的一定认同感。
社区党组织对党建工作未形成统一的向心力，对社区党建工作发展的优劣是以社区经济建设的成效为标准的；以空洞的喊口号、走过场来体现活动开展的实施和进展。
社区党组织成员普遍具有以下特征政治觉悟和党性修养不高，思
想观念较保守，理论知识水平较低，服务意识较薄弱，加之党员队伍阶层差异化，使之不能与当前形势下城市社区党建工作的新任务和新要求相适应。
例如，失业党员、退休党员、流动党员以及新形成的经济组织和社会团体等庞大而复杂的党员群体，他们在思想观念、综合素质以及对事物的认知程度上各有所异、表现不一，这就增加了在思想教育层面管理的难度，在一定程度上阻碍了社区党建工作的发展、完善和创新。
二组织建设方面城市社区党组织的作用未能得到充分有效的发挥。
首先，党组织在社区党建与单位党建中的地位和作用具有差异性。
单位党建中的党组织的地位和作用是有制度保障的，而对于社区的党组织而言，虽然我国的党章中对社区党组织领导核心的作用有明确的规定，但是在现实中往往流于形式，部分社区居民并不明确党组织的具体作用，没有认识到党组织在社区中的地位。
其次，由于社区居民自治意识较强，社区中的其它组织对党组织的关注和配合较少，存在着事不关己，高高挂起的心态，不能达到有效共识，这使得社区党组织对社区其它组织的调控和领导受到一定程度上的限制和约束。
三作风建设方面城市社区的党建工作需要一批拥有较高的思想政治觉悟和具备为民服务工作理念的高素质、高水平的优秀社区工作者。
而在目前，城市社区中的党政工作者主要是由退休党员、流动党员、失业党员等不同的党员群体组成，其思想政治觉悟和敏感性参差不齐，对社区党建工作缺乏理论知识和实践经验，工作方式单一。
一些社区党员干部在工作中的实际作为与平时宣传的思想相悖，
个人行为不自重、不自律，犯错误后更是不自省、不自检。
还有部分社区党员认为作风建设与自己无关，仅仅是社区领导的事情。
由此可见，城市社区的作风建设需要每一位党员树立正确的意识，同时，每一位社区党员干部更应该严以修身、严以用权、严以律己，
做好表率作用
四反腐倡廉建设方面首先，社区干部廉洁自律意识需要进一步加强。
当前的社区廉政建设就像是一阵风，只是为了应付成绩而拘泥于形式主义，忽视了廉政建设的手段和过程。
社区的党风廉政教育开展的不够深入，党员干部对廉洁自律的重要性缺乏认识，对社区新的形式认识不清，缺乏终身学习的意识。
其次，社区党员的监督管理体制和考核机制不够健全。
随着不同社会群体向社区空间的不断转移，社区的监督和考核工作领域也随之拓宽，加之社区基层组织部门党员干部人手不够、力量不足，社区干部的监管和考核工作的开展往往是临阵组合，未形成统一的合力，这种不利局面增加了社区监管的难度，影响了社区机制发挥的效用，从而造成了社区监督机制不全面、监督手段不灵活、考核效果不起色的局面。
五制度建设方面首先，社区党组织的管理机制不适于社区发展的新要求。
当前社区党建工作的组织方式仍比较滞后，习惯听从于行政命令来开展党建工作，仅仅是为了完成上级布置的任务，而对综合的、协调指导性的社区管理方式还比较生疏，没有把社区党建工作真正落实到实际中去，从而难以适应当前形势下社区发展的新要求。
其次，社区的党组织与单位的党组织难以通过联动形成有效的合力。
〔2〕社区的党组织和单位的党组织虽然同属一个区域，但是单位党组织对共驻共建的理念缺乏充分的认识，因为二者之间不存在隶属关系，所以没有形成合理的约束机制，缺乏良好的沟通，甚至是互不干涉，加之行政体系中的条块冲突也反映到社区党组织的关系中，从而在一定程度上在制约了单位党组织参与并推进社区党建工作的积极性。
〔3〕再次，社区党建工作缺乏持久的物质保障机制。
当前社区党建工作的经费来源主要是靠政府的拨款，经费来源渠道单一，而所得的经费只能保证社区日常的基本开支，根本没有额外资金开展党建工作。
由此看出，政府和社区所在的驻区单位对社区建设及其党的建设的资金支持和力度还远远不够，缺乏计划性和长远性。
二、当前形势下城市社区党的建设存在的主要问题的成因一社会转型期内源性矛盾的影响我国社会的转型，使得原有的制度和新建的制度在摩擦和冲突中不断融合，而我国社会的发展和进步也是由制度内在的冲突引起的。
社会的转型是新旧制度更迭的过程，原有的制度体系已经不能适应现代社会发展的要求，而新的制度也在实践和探索的道路中逐渐建立。
在这种新旧制度交替的过程中，必然会产生一系列的社会问题。
当前城市社区党的建设由于受到社会转型期内源性矛盾的影响，
面临着诸多问题，从而阻碍其顺利发展
二受所有制结构和阶层结构变化的影响随着我国深化改革和社会主义市场经济的不断发展，社会阶层结构发生了深刻的变化，形成了许多新的社会经济组织和社会团体，并逐渐向城市社区空间转移，使社区的人口数量不断增加，而各阶层之间的政治观念、经济观念、文化观念以及社会观念也存在着多样化和差异化。
社区人口数量的增加，社区成员思想观念和生活方式的差异，使得社区工作者承担的社会职能更多，进而扩大了城市社区管理的范围，影响了资源的优化配置。
另外，越来越多的单位人向社会人转化，大量的退休党员、失业党员和流动党员涌入到社区中来，而这些党员的政治觉悟高度和党性修养水平参差不齐，从而在社区中引起不同的矛盾和利益诉求，增加了社区党组织管理的难度，进而阻碍了社区党建工作的顺利发展。
三城乡一体化对城市社区党的建设的冲击党的十八大以来，统筹
城乡发展成为新一届党中央领导集体高度关注和部署规划的重要思想。
随着城乡二元结构体系的日渐瓦解，越来越多的农村化为城市社区，逐渐纳入了城市发展的行列，形成了城市的管理体制和发展模式，城乡一体化发展体制机制日渐走向正轨。
在四个全面战略布局的新背景下，城乡一体化既给城市社区的发展带来了一定的机遇，又给城市社区党的建设带来了巨大的挑战。
大量的农村化为城市社区，增加了城市社区的数量，形成了多样化的社区类型，从而向各个社区间及社区内的党群与党干关系的有效
整合和协调提出了挑战
各个社区间形成了各自为政、各自为战的格局，村党组织与社区党组织共存，使得原来属于村党组织的职责被转移到城市社区中来，而二者在思想观念、管理方式、领导手段、社会关系以及文化认知等方面存在着巨大差异，从而使得城市社区与由农村融合而来的新社区之间产生了一些矛盾。
由此看出，城乡一体化在一定程度上削弱了社区党组织的凝聚力，社区共建格局很难形成，无法实现社区资源的整合和共享。
四部分社区领导干部对社区党的建设存在认识上的偏差首先，部
分社区领导干部对社区党的建设还存在着形式主义，会上条条框框，会下无动于衷，喊喊口号，走走过场的现象屡见不鲜。
其次，部分社区领导干部对社区党建工作发展的优劣总是以社区
经济建设的成效作为衡量标准，缺乏对社区的认同感和归属感。
最后，部分社区的领导干部为了自己的利益，把更多时间和精力用在了提升职位上，对创新社区建设及其党的建设无暇顾及。
另外，部分所属原单位党员的单位意识较强，而社区意识较弱，对所在社区的党建工作不够关注和支持，存在着社区党建工作与自己无关的心理，故而没有起到模范先锋的作用。
三、结语党的基层组织是党在社会基层的战斗堡垒，是党全部工作和战斗力的基础，担负着联系群众、宣传群众、组织群众、团结群众、服务群众、增强党的凝聚力和社会协调能力的重大政治责任，直接关系到基层社会的繁荣稳定与发展。
〔4〕党的十八大从战略和全局的高度，对当前形势下加强党的基层组织建设进行了全面部署，报告中提出要落实党建工作责任制，强化农村、城市社区党组织建设，以党的基层组织建设带动其他各类基层组织建设，并且指出我们党担负着团结带领人民全面建成小康社会、推进社会主义现代化、实现中华民族伟大复兴的重任。
〔5〕由此可见，要实现中华民族的伟大复兴，实现国家富强、民族振兴、人民幸福的中国梦，就要全面提高党的建设的科学化水平，把各方面的优秀人才聚集到党和国家的建设中来，努力创新基层党建工作，从城市社区党的建设着手，夯实执政党的执政基础。
作者张瑞煊单位大理大学马克思主义学院〔参考文献〕〔1〕邹婷转型时期城市社区党建的理论思考〔〕党建理论,2013,09〔2〕张桂凤加强城市社区党建工作的思考〔〕鄂州大学学报,2014,01〔3〕张艳国,刘小钧十八大以来我国社区治理的新常态〔〕社会主义研究,2015,05〔4〕赵琼浅论城市社区党建与传统城市基层党建的差异性〔〕广州社会主义学报,2011,04〔5〕中共中央文献研究室十八大以来重要文献选编上〔〕北京中央文献出版社,2014
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重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护理（医疗）相关性肺炎（healthcare-associatedpneumonia,HCAP）更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）湿性啰音。
④WBC＞10
99X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公
认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：
①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：
主要诊断标准①需要机械通气；②入院48h内肺部病变扩大＞50%;《少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）。
次要标准：
①呼吸频率＞30次/min;②
PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准：
①需要创伤性
机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：
①呼吸频
率＞30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数v4X109/L）⑦血小板减少症（血小板计数v100X10gL）⑧体温降低（中心体温v36C）⑨低血
压需要液体复苏。
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围：
在90d内因急性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有
感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP
患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有：
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链
球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。
胸部X线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对
较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。
不少
病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症,此项检查有
助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺
叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外，20%~40%
的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要
的肺炎，特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对
进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括：
淋巴细胞减少，CD4淋巴
细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外,可以考虑侵入性检查,包括经
皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
1血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。
成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培
养瓶中送检。
24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为
5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症
高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝
病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
2痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。
约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的
要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检，不得超过
2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮〉10
个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：
合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养
阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
3痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点
是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂
片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
4其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用
缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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