产科部分重点自我总结.docx

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产科部分重点自我总结

第一章生理解剖

1、宫体与宫颈之间形成的最狭窄的部分，称为子宫峡部。

在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。

2、卵泡闭锁性成熟期每月发育一批卵泡，其中只有一个优势卵泡可以完全成熟并排出卵子，其余的卵泡在发育的不同阶段通过细胞凋亡机制而自行退化。

3、卵泡的生长发育过程始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、排卵前卵泡。

4、雌激素的生理作用1促进子宫的增生、发育

2使子宫内膜腺体及间质增生修复

3增加子宫对缩宫素的敏感性

4促进输卵管肌节律性收缩

5使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，使阴道维持酸性环境

6促使乳腺管增生，促使第二性征发育。

7控制促性腺激素分泌

8使宫颈口松驰、扩张

5、孕激素生理作用1降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩

2使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜

3使宫口闭合，粘液分泌减少

4抑制输卵管肌节律性收缩的振幅

5加快阴道上皮细胞的脱落

6促进乳腺腺泡发育

7可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃

6、FSH的生理作用促进窦前卵泡和窦状卵泡的的生长发育

促进雌二醇的合成和分泌

调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁

与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵和黄素化做准备

7、LH的生理作用刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇的合成提供底物

促进卵母细胞的成熟及排卵

黄体期维持黄体功能，促进孕激素和雌激素的合成和分泌

8、胎儿血循环的特点胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。

进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高及营养较丰富以适应需要。

注入肺及下半身的血液含氧量及营养较少。

9、胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带、羊水

10、胎盘功能气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。

11、胎盘内物质交换的部位血管合体膜由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜、毛细血管内皮组成。

12、胎膜由绒毛膜和羊膜组成。

13、羊水功能保护胎儿，不致受到挤压；

保持羊膜腔内恒温；

避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；

有利于胎儿体液平衡；

临产宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

保护母体，妊娠期减少胎动所致的不适感；

临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；

破膜后羊水润滑和冲洗阴道减少感染机会。

第五章妊娠诊断

1、早孕反应在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、

厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。

多在停经12周左右自行消失。

2、蒙氏结节乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。

3、黑加征停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。

3、初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早些感觉到。

正常胎动每小时3~5次。

4、胎心音：

正常时每分钟120~160次。

5、胎产式：

胎体纵轴与母体纵轴的关系成为胎产式。

胎体纵轴与母体纵轴平行者，称为纵产式。

胎体纵轴与母体纵轴垂直者，称为横产式。

胎体纵轴与母体纵轴交叉者，称为斜产式。

6、胎先露：

最先进入盆骨入口的胎儿部分称为胎先露。

7、胎方位：

胎儿先露部的指示点与母体盆骨的关系称为胎方位。

第二章产前保健

1、【初乳】：

于妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴淡黄色稀薄液体益出称初乳。

2、【骨盆外测量】：

1髂棘间径：

髂前上棘外缘的距离，23-26㎝。

2髂嵴间径：

两髂嵴外缘最宽的距离，25-28㎝。

3骶耻外径：

第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，18-20㎝。

3、坐骨结节间径：

两坐骨结节内侧缘的距离，8.5-9.5㎝。

5出口后矢状径：

8-9㎝。

6耻骨弓角度：

90度，小于80度为不正常。

4、【坐骨棘间径】：

测量两坐骨棘间的距离，正常值为10厘米。

5、【胎动计数】：

若胎动计数大于30次/12小时为正常。

小于10次/12小时，提示胎儿缺氧。

6、FHR大于160次/分或小于120次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。

7、【无应激试验】：

是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的记录。

本实验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础又称胎儿加速试验。

一般认为20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加快大于15bpm，持续时间大于15秒为正常，称为反应型。

8、【宫缩素激惹试验OCT】:

又称宫缩应激试验CST,其原理为缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化。

第七章正常分娩

1、分娩：

妊娠满28周（196日）以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。

2、早产：

妊娠满28周至不满37足周（196~258日）期间分娩。

3、足月产：

妊娠满37周至不满42足周（259~293日）期间分娩。

4、过期产：

妊娠满42周（284日）及以后分娩。

5、【影响分娩的四因素】是产力、产道、胎儿及精神心理因素。

产力包括子宫收缩力（节律性、对称性、极性、缩复作用）、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。

产道包括骨产道和软产道（子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道）

6、分娩动因：

妊娠末期的机械性刺激、内分泌的变化、神经介质释放等多因素是子宫下段形成及宫颈逐渐软化成熟，激发前列腺素及缩宫素释放，钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转变为分娩时的兴奋状态，子宫肌出现规律收缩，形成分娩动因。

7、分娩机制：

是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。

包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。

●衔接：

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

●下降：

抬头沿骨盆轴前进的动作称为下降。

促抬头下降的因素1宫缩是通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头2宫缩时宫底直接压迫胎臀3胎体伸直伸长4腹壁收缩使腹压增加。

●俯屈

●内旋转：

胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。

复位胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位。

●仰伸

●复位及外旋转：

胎肩在骨盆内继续下降，前肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

●胎肩及胎儿娩出

8、先兆临产：

出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。

先兆临产的征象：

假临产、胎儿下降感、见红。

9、见红：

在临产前24~48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管

破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红。

10、临产的诊断临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5~6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

用强镇静药物不能抑制临产。

11、总产程（分娩全过程）：

是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出。

●第一产程（宫颈扩张期）：

指临产开始直至宫口完全扩张开全为止。

初产妇11-22小时，经产妇6-8小时。

临床表现：

规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂。

●第二产程（胎儿娩出期）：

从宫口完全扩张到胎儿娩出。

初产妇要1-2小时，不应超过2小时，经产妇数分钟，但不应超过1小时。

临床表现：

会阴极度扩张，产程继续进展，胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作，额、鼻、口、颏部相继娩出。

胎头娩出后，接着出现胎头复位及外旋转，随之前肩和后肩也相继娩出，胎体很快顺利娩出，后羊水随之涌出。

●第三产程（胎盘娩出期）：

从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。

需5-15分钟，不应超过30分钟。

12、胎头拨露】：

宫缩时胎头露于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道

内，称为胎头拨露。

13、胎头着冠】：

当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。

14、胎盘剥离征象：

1宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上

2剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长

3阴道少量流血

4手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

15、胎盘剥离及排出方式】：

1胎儿娩出式2母体面娩出式。

16、新生儿阿普加评分（选择）

该评分法是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为

依据，每项为0~2分，满分为10分。

8~10分属正常新生儿。

4~7分为轻度窒息，又称青紫

窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。

0~3分为重度窒息，又称

苍白窒息，缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧

第九章妊娠时限异常

1、妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。

在妊娠12周前终止者称为早期流产。

在妊娠12周至不足28周终止者称晚期流产。

2、流产的病理】：

底蜕膜出血，造成胚胎绒毛与蜕膜分离、出血，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。

临床表现：

主要症状为停经后出现阴道出血和腹痛。

临床分型：

1先兆流产2难免流产3不完全流产4完全流产。

特殊性流产情况：

1稽留流产（又称过期流产。

指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者）2习惯性流产（指连续自然流产3次及3次以上者）3流产感染

3、先兆流产的临床表现】:

指妊娠28周前，先出现少量阴道出血，常有暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。

宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。

治疗：

卧床休息，禁性生活，必要时给以对胎儿危害小的镇定剂。

黄体功能不足者给予黄体酮。

4、难免流产临床表现】：

阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液。

胚胎组织或胎囊阻塞于宫颈口内子宫大小于停经周数相符或略小。

治疗：

早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。

晚期流产时，子宫较大，出血较多，可行缩宫素，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。

5、不完全流产临床表现】：

部分妊娠物排出体外，上有部分留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚是发生失血性休克。

宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。

6、完全性流产临床表现】：

妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失宫颈口已关闭，子宫接近于正常。

7、早产】：

是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。

先兆早产：

妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。

早产临产：

妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分钟≥4次，持续≥30秒），伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。

早产原因：

1下生殖道及泌尿道感染

2胎膜早破、绒毛膜羊膜炎

3子宫膨胀过度及胎盘因素

4妊娠合并症与并发症

5子宫畸形

6宫颈内口松弛

7吸烟、酗酒

早产临床表现：

子宫收缩，最初为不规则宫缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产相似。

早产治疗原则：

若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，近可能延长孕周。

若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。

1卧床休息，营养支持治疗2抑制宫缩药物3控制感染4预防新生儿呼吸窘迫综合征

8、过期妊娠】（posttermpregnancy）：

平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。

9、过期妊娠的处理：

1终止妊娠的指证：

宫颈条件成熟；胎儿体重≥4000g或胎儿生长受限；12小时内胎动〈10次或NST为无反应型，OCT阳性或可疑；尿E/C比值持续低值；羊水过少和羊水粪