骨科部分重点.docx
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骨科部分重点
第二十章、骨与关节疾病患者的护理
第一节、骨折的概述
1、概念:
是指骨的完整性或连续性发生部分或全部断裂,常由创伤或骨骼疾病引起,其中创伤是骨折的主要原因。
2、病因:
直接暴力:
车祸或撞伤
间接暴力:
从楼上摔下至脊柱骨折
肌肉牵拉:
髌骨撕裂性骨折
积累劳损:
多见于运动员
病理性骨折:
骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松
3、骨折的临床表现及辅助检查
【全身表现】低血容量性休克或创伤性休克
低热或高热
【局部表现】
(1)一般表现:
疼痛或压痛;肿胀与出血;伤口或创面;功能障碍
(2)★★★骨折的专有体征:
畸形,翻常活动,骨擦音或骨擦感(嵌插型骨折常不出现骨折的专有体征)
4、并发症
(1)早期并发症
①休克:
脸色苍白,血压,脉搏快
②脂肪栓塞综合症:
48H内;呼吸困难,呼吸窘迫,发绀;眼结膜下,胸部,腋下有瘀点;尿液中可出现脂肪球;X线:
进行性加重的肺部阴影
③重要脏器损伤:
气胸、膀胱破裂等
④重要血管、神经损伤:
正中神经——猿手畸形
尺神经——爪形手
桡神经——垂腕畸形
腓总神经——足下垂,足内翻畸形
⑤急性骨筋膜室综合症:
骨科最严重的并发症之一
概念(名词解释):
★★主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加导致其内肌肉和神经缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列严重病理改变,是一组症候群。
“5P征”★★:
由疼痛转为无痛(painless)
感觉异常(paresthesia)
苍白(pallor)或发绀
肌肉瘫痪(paralysis)
脉搏消失(pulselessness)
4-6小时神经和肌组织损害
24-48小时肢体缺血性肌痉挛,坏疽
↓休克、感染、急性肾衰
(2)晚期并发症
①感染:
化脓性骨髓炎;②压疮;③坠积性肺炎;④损伤性骨化:
又称骨化性肌炎,异位骨化,影响关节活动功能;⑤创伤性关节炎:
愈合不平整;⑥关节僵硬:
纤维黏连,周围肌痉挛所致;⑦缺血性骨坏死:
无菌性坏死;⑧缺血性肌挛缩
4、骨折的愈合
血肿炎症机化期:
2-3周
原始骨痂形成期:
4-8周
骨板形成塑形期:
8-12周(三个月:
伤筋动骨一百天)
愈合标准:
临床愈合标准:
①局部无压痛,无纵轴叩击痛
②局部无反常活动
③X线摄片显示骨折线模糊,又连续性骨痂通过骨折线
④连续观察两周骨折处不变形
⑤在解除外外固定情况下,上肢能平举1KG重物达1分钟,下肢能去拐平地行走3min,不少于30步
骨性愈合标准:
①临床标准
②X线照片显示骨痂通过骨折线,骨折线消失或接近消失,骨髓腔连通
骨折愈合影响因素:
(1)全身因素:
①年龄:
骨折愈合速度与年龄增长成反比;②健康情况:
患者身体强壮,气血旺盛,对折愈合有利;反之,亦然。
5、急救及治疗要点
【原则】抢救生命,保护患肢,固定骨折,安全迅速转运(滚动法或平车法)
措施:
①评估患者的生命体征,注意有无昏迷、呼吸困难、窒息、大出血及休克等;②抢救休克:
立即输血输液,取仰卧位;行胸外心脏按压和人工呼吸;③包扎止血:
伤口用无菌敷料或清洁布类进行包扎以免加重污染。
若骨端戳出伤口并已污染而未压迫重要血管、神经。
不应将其复位;④妥善固定:
一般选用夹板或就地选用木棍、树枝等进行固定;⑤迅速转运:
采用滚动法或平板法转运,尽量避免移动。
【治疗要点】复位:
标准(解剖复位和功能复位);
方法(手法复位,牵引复位,手术复位)
固定:
外固定石膏绷带固定——最常见
小夹板固定:
进一步矫正骨折端侧方或成角移位
牵引:
皮肤牵引≤5kg;骨牵引;特殊牵引枕颌带牵引、
骨盆牵引;外固定器
内固定:
钢针,螺丝钉,接骨板,髓内钉,加压钢板,假体,自体
或异体植骨片(早期活动,预防长期卧床引起的并发症,尤其适合老年人)
【功能锻炼】循序渐进
(1)骨折早期:
①等长收缩:
5-2min/次,每日数次(临床多人性化,根据患者耐受)
②骨折部上下关节暂不活动——(选择题区分)
③其他各部关节,肢体应锻炼
(2)骨折中期:
2周后;骨折上下关节活动
(3)骨折晚期:
抗阻力锻炼,借助器械练习
【中医中药】疏通气血
(1)早期:
伤后1-2周——活血化瘀,消肿止痛——桃红四物汤,复元活血汤
(2)中期:
伤后3-6周——和营止痛,接骨续筋——和营止痛汤,接骨紫金丹
(3)晚期:
伤后7周后——强壮筋骨,补养气血,补益肝肾——健步虎潜丸,壮筋续骨丹
6、石膏绷带固定患者的护理
(1)评估:
石膏有无分层、软化、污染、变型、断裂、松动
(2)主要护理诊断问题
①疼痛:
石膏固定,肢体受压
②有皮肤完整性受损的危险
③有周围神经血管功能障碍的危险
④有废用综合症的危险
⑤躯干活动障碍
⑥知识缺乏
(3)石膏绷带固定患者护理措施
Ⅰ保护石膏:
①未硬化前,严禁行走,干固后搬动
②抬高患肢:
维持石膏固定的位置
③促进石膏干固:
烤灯、红外线、吹风机
④搬运、翻身、防折断
Ⅱ预防压疮:
①骨突出加厚棉垫
②边缘处,每日检查
③关注主诉,开窗检查
④定时翻身
⑤局部按摩:
骨突出、边缘处、每日2次,酒精按摩
Ⅲ观察:
①渗血;②保暖;③末梢血运、感觉、运动等。
Ⅳ预防并发症:
早起锻炼:
呼吸运动、引体向上、咳嗽
8、牵引患者的护理
【护理措施】
(1)心理护理
(3)牵引护理
★★★保持有效牵引:
a)牵引胶布及绷带无松散或脱落
b)定时拧紧颅骨牵引弓,确认牵引重量经滑轮垂下,为落在地板上
c)确定牵引绳未卡到滑轮中
d)牵引方向与近端肢体成直线,床脚抬高利用体重作反牵引
(4)监测肢体血运,防针孔局部炎症
(5)预防并发症(防止感染;防止肌肉萎缩及关节僵硬;防止牵引过度或不足)
第二节、四肢骨折患者的护理
1、肱骨干骨折
(1)位置:
肱骨外科颈下1-2cm—肱骨踝上2cm
(2)多见于中年人,青年人
(3)康复锻炼(跟第一节内的总论康复锻炼内容是对应的)
1术后早期:
主动运动,手指、掌和腕关节——减轻水肿
上臂肌主动舒缩运动
22-3周,肩、肘关节主动运动
3解除固定后:
早、中期:
禁止做上臂环转运动
晚期:
肩关节环转运动
2、肱骨髁上骨折
(1)位置:
肱骨干与肱骨髁的交界处
(2)多见于10岁以下儿童
儿童期:
若骨折线穿过骺板,可能影响骨骺的发育,出现肘内翻或外翻畸形
(3)体位:
1卧床:
患肢下垫枕,高于心脏,减轻肿胀
2离床活动:
三角巾,吊带吊于胸前
3尺骨鹰嘴持续骨牵引平卧位
(4)康复锻炼
1早期:
手指及腕关节屈伸运动
24-6周:
肘关节屈伸活动(伸直型——屈曲活动度;屈曲型——伸展活动度)
3禁止被动反复粗暴屈伸肘关节
3、桡骨下端伸直型骨折又称colles骨折
(1)位置:
距离桡骨下端3cm以内的伸直型骨折
(2)多见于有骨质疏松的中老年人
(3)症状体征:
“餐叉样”畸形,“枪刺刀”畸形
(4)康复锻炼
1早期:
拇指及其他手指主动运动,用力握拳,充分屈伸五指的联系,减轻水肿,增加静脉回流。
同时,肩、肘关节功能锻炼
22周后:
腕关节背伸和桡侧偏斜联系,同时进行前臂旋转运动。
4、股骨颈骨折
(1)位置:
股骨头——股骨颈基部之间的骨折
(2)中、老年(骨质疏松,骨质量下降有关)
(3)症状体征:
有受伤病史,髋部疼痛,活动受限。
外旋畸形45—60°
(4)治疗
【非手术治疗】
1条件:
Ⅰ稳定性骨折(无明显移位、外展型、嵌插型)
Ⅱ身体情况:
年龄过大,全身情况差,或合并有严重的心、肺、肝、肾等功能障碍者选择
2内容:
穿防旋鞋,下肢皮肤牵引
3功能锻炼
ⅰ6-8周:
股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈曲活动(不可以侧卧,不可内收)
ⅱ8周后:
床上坐起,不能盘腿坐
ⅲ3个月后:
扶双拐下地,患肢不负重行走
ⅳ6个月后:
弃拐行走
【手术治疗】
1内容:
闭合复位内固定、切开复位内固定及人工关节置换术
2条件:
内收型骨折、65岁以上老年人的股骨头下骨折、青少年股骨颈、陈旧性
3功能锻炼:
ⅰ2-3周:
卧床休息,在床上坐起,活动膝、踝关节
ⅱ6周后:
扶双拐下地不负重行走,愈合后可弃拐负重
ⅲ人工置换:
术后1周开始下地活动
(5)护理措施
术前护理①可诱发或加重原发病——夜间多巡视,及时发现问题,报告医生
②保持正确肢体位置,搬运过程持续牵引
术后护理①指导与协助患者维持患肢于外展中立位:
患肢置于软枕或布朗架上,行牵引维持,并穿防旋鞋;忌外旋、内收;不侧卧;尽量避免搬动髋部,如需搬动,需平托髋部与肢体。
②提高自护能力:
努力提高自理能力及身体的协调性,减少卧床过久所致的并发症。
③尽早功能锻炼:
骨折复位后,即可进行股四头肌舒缩和踝关节屈伸等功能锻炼,3-4周骨折稳定后可在床上逐渐练习髋、膝关节屈伸活动。
解除固定后,扶拐不负重下床活动直至愈合。
(6)健康教育:
多食含钙丰富的食物,适当减肥以减轻负重
5、股骨干骨折
(1)位置:
股骨转子下、股骨髁上这一段
(2)多见于青壮年
(3)治疗要点
【非手术治疗】(比较稳定的股骨干骨折,软组织条件较差者)
①3岁以下小儿——垂直悬吊皮肤牵引
②成人——持续牵引8-10周
【手术治疗】
手术治疗指征:
①非手术方法失败
②多数骨折
③合并神经血管损伤
④老年人骨折,不宜长期卧床
⑤陈旧性
⑥无污染或者是污染较轻的开放性骨折
手术治疗方法:
切开复位加压钢板螺钉内固定;切开复位髓内钉固定
(4)护理措施
1维持有效循环血量
i.检测生命体征
ii.抗休克护理
②康复锻炼
i.股四头肌等长收缩,1-2周,每日多次,5-20min
ii.膝、髋关节功能锻炼,1-2周(伸直训练)
iii.行走训练:
助行器或拐杖(晚期)
第三节、脊柱骨折及脊髓损患者的护理
1、脊柱骨折
(1)治疗要点:
先挽救生命,后处理骨折
(2)临床表现
①胸腰椎损伤——局部疼痛,站立及翻身困难,可有肿胀、血肿、畸形、棘突间隙加宽及局部触痛、压痛和叩击痛
②合并脊髓损伤——检查四肢感觉、运动、肌张力、和腱反射情况有无异常,询问大小便能否自行控制
③多发伤患者——神智改变
(3)护理措施
【术前护理】①急救搬运ⅰ伴休克——就地抢救;
ⅱ搬运工具:
硬板担架或木板——保持脊柱伸直位;
ⅲ疑有颈椎损伤——保护头部,向上略加牵引,使头、颈躯干一起缓慢移动;移至木板上后,用颈托、沙袋或衣物固定
②注意观察生命体征:
肢体活动及躯体麻痹平面的变化;
指导或帮助患者创伤翻身
(不能自行——护士协助;可自行——肩、骨盆一起翻,不可扭曲脊柱)
③备好急救药品和器械
④术前准备:
颈前路手术:
气管推移训练,适应手术中牵拉气管试管的操作
颈后路:
俯卧位训练
腰椎术后的患者翻身时,应保持肩、髋在同一平面上。
【术后护理】
①搬运:
颈椎:
头颅——躯干一直线;腰椎:
肩、髋一直线
②体位安放:
颈椎——颈部中立位,平卧2h压迫止血;腰椎——平卧8h
③观察:
引流液——色质量,通畅、有无脑脊液;
声音嘶哑,呼吸表浅——喉头水肿;
呼吸困难,口唇发绀,颈部肿胀——血肿压迫气管,切开缝线,清除积血;
瘫痪平面上升,肢体麻木,肌力减退或不能活动——报告医生及时处理
④功能锻炼:
仰卧挺腹训练;
俯卧背伸训练;
第一个月——四肢活动,腰背肌锻炼;
2-3个月——下床步行及适度活动
2、脊髓损伤
(1)病因:
脊髓震荡——最轻微的脊髓损伤;脊髓挫伤与出血;断裂——恢复无望,预后最差;受压;马尾神经损伤——迟缓性瘫痪(可恢复)
(2)临床表现:
①脊髓损伤:
休克期间——迟缓性瘫痪、反射消失、大小便失控;
2-4周:
痉挛性瘫痪,肌张力增高;
损伤部位(胸段-截瘫,劲断-四肢瘫);
神经症状:
脊髓半切症—平面下同侧,运动和深感觉受损;对侧温度觉痛觉受
损;
脊髓前综合征:
下肢>上肢,会阴位置觉深感觉保留;
脊髓中央管周围综合征:
上肢>下肢;
脊髓圆锥损伤:
二便不受控制,下肢感觉,运动感觉保留;
②马尾神经损伤迟缓性瘫痪,能够恢复
(3)治疗要点
接触脊髓压迫——稳定脊髓——减轻水肿和继发损害——促进功能康复
(4)护理措施
①心理护理
②保证有效的气体交换:
观察呼吸、吸氧、有效呼吸、辅助呼吸、气管切开
③一般护理:
增强自理能力、训练规律排便、防止便秘、促进规律排尿
④并发症的护理:
压疮、泌尿系统感染、肺部感染、体温失调
⑤加强功能锻炼
(该部分内容非常多,但是小点扩展开的内容均为以前学习过的,这里指罗列大点,细节在书上413-414页)
(5)健康教育
①加强急救知识的教育
②加强安全防护
③功能锻炼的指导
④饮食指导
第四节、骨盆骨折患者的护理
1、骨盆边缘性骨折:
卧床休息
髂前上棘:
屈髋位——卧床休息3-4周即可
坐骨结节:
伸髋位——卧床休息3-4周即可
2、预防休克★★(最主要的问题):
①观察生命体征,意识情况,表情,皮肤粘膜等
②输血和补液
③处理腹腔内脏损伤
3、骨盆边缘性骨折的处理:
只需卧床休息
★★髂前上棘骨折的患者:
置于屈髋位、坐骨结节骨折置于伸髋位卧床休息3-4周即可
第五节、关节脱位患者的护理
关节脱位(dixlocationofjoints),又称脱臼。
是组成关节的骨面间失去正常的对合关系,使关节稳定结构受到损伤。
部分失去正常对合关系称半脱位。
1、分类
按原因分类:
创伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位、习惯性脱位
按脱位时间分类:
新鲜脱位≤3周;陈旧性脱位≥3周
脱位程度分类:
完全脱位、不完全脱位
是否与外界相通:
闭合性脱位、开放性脱位
2、临床表现
一般症状:
关节疼痛肿胀、局部压痛及关节活动障碍
特有症状★:
关节畸形、弹性固定、关节盂空虚
3、常见的关节脱位
关节脱位
临床表现★
护理要点
复位
固定
功能锻炼
肩关节脱位
前脱位最常见;
方肩畸形
搭肩试验阳性(患肢轻度外展,不能紧贴胸部,如肘部紧贴于胸前时,手掌不能同时搭在对侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸部)
手牵足蹬复位法(Hippocrates)
内收,内旋位,屈肘90°,固定胸前3周
★★★①复位固定后:
手指手腕关节活动,患侧上臂、前臂肌群收缩运动
健侧帮助:
内收、外展
②解除固定后:
弯腰垂臂,甩臂锻炼,爬墙,摸头,摸对侧肩
肘关节脱位
肘后突畸形
成功标志:
活动正常,周后三点关系正常
屈肘90°,吊于胸前三周
固定期间:
活动手指、腕部
解除固定后:
肘关节屈、伸和前臂旋转活动
桡骨头半脱位
手及前臂旋转受限;拒绝持物和上举伤肢
复位后不必固定
勿牵拉患肢前臂,以免复发
髋关节脱位
后脱位最常见
24H内,Allis提拉法
轻度外展中立位,皮肤牵引、穿丁字鞋
3-4周,下地扶双拐不负重
2-3月,仍不负重(以免股骨头缺血坏死)
★★护理措施
①下肢运动和感觉功能是否正常,股动脉搏动——是否有神经血管的损伤
②足部按摩,足底方水垫,1-2H更换,防压疮
③疼痛缓解的情况
脱位24h内——局部冷敷——消肿止痛
24h后——局部热敷——减轻肌肉挛缩引起的疼痛
④卧床并发症
第六节、颈肩痛及腰腿痛患者的护理
1、颈椎病(cervicalspondylosis)是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间盘关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
2、分型
(1)神经根型颈椎病(50%-60%)
(2)脊髓型颈椎病(10%-15%)
(3)椎动脉型颈椎病(供血不足)
(4)交感神经型颈椎病
3、局部表现
神经根型颈椎病:
(1)颈肩痛,颈部僵硬,上肢麻木
(2)上肢牵拉实验Eaton试验阳性
(3)压头试验Spurling征阳性
脊髓型颈椎病
(1)上肢精细活动失调
(2)下肢下肢踩棉花感
变感神经性颈椎病
(1)变感神经兴奋:
头痛、偏头痛、头晕、恶性、呕吐
(2)变感神经抑制:
头晕、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气
4、非手术治疗要点
(1)枕颌带牵引、头前屈15°左右、牵引重量2—6kg、\每日数次、1h/次
(2)颈托和围领
(3)推拿按摩:
改善局部血循环
(4)理疗法:
加速炎性水肿消退、松弛肌肉
(5)自我保健疗法
(6)药物:
对症:
非甾体抗炎药、肌松剂、镇静剂
5、手术治疗要点
适应症:
颈椎病经非手术治疗无效,或反复发作者;脊髓型颈椎病诊断确立后适于手术者
6、护理措施
(1)术前护理
①心理护理
②适应性训练:
ⅰ呼吸训练;ⅱ大小便训练;ⅲ颈前路——食管气管推移训练;ⅳ颈后路——俯卧位训练
(2)术后护理
①颈部制动
Ⅰ手术后——颈围固定,专人护送
Ⅱ回病房——沙袋固定颈肩部两侧,制动头颈部
Ⅲ术后一周——颈围固定,药膏床头坐起
Ⅳ患者咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部
②伤口出血的观察及处理
Ⅰ床旁放置气管切开包以备急需
Ⅱ加强观察:
颈部肿胀、呼吸苦难、面部青紫
③呼吸的观察和护理(最危急,最严重的并发症)
2、腰椎间盘突出症
1、概念
腰椎间盘突出症是由椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激和压迫神经根或者马尾神经所表现的一种综合征,是最常见的腰腿疼痛原因之一。
以L4-5、L5-S1间隙病率最高,多见于中年人,男性多于女性。
2、局部表现
(1)症状
1腰痛:
发生率约91%,患者者最先出现的症状
2坐骨神经痛:
-发生率97%左右,增加腹压而使疼痛加剧
(2)体征
1腰椎侧凸
2腰部活动受限
3压痛及骶棘痉挛
4抬高试验及加强试验:
患者仰卧、伸膝,被动抬高患肢,抬高60°以内即出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性
5神经系统表现
3、护理措施
(1)非手术护理
1绝对卧硬床板休息:
卧床休息3周后,可带腰围下床活动
2骨盆牵引的护理:
保持有效牵引
3活动和功能锻炼:
进行为固定关节的全范围活动及腰背肌肉的锻炼
(2)功能锻炼
1定时活动关节以防僵硬
2进行四头肌的舒缩以及直腿抬高练习,每分钟2次
3一般手术后1周开始进行腰背肌锻炼以预防肌萎缩,飞燕式,五点支撑法,三点支撑法
4行走训练
肩关节功能锻炼:
早期可作肩关节被动牵拉训练以恢复关节活动度;后期坚持按计划自我锻炼,常用方法:
爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举。
第七节、骨与关节感染患者的护理
1、化脓性骨髓炎
概念:
是化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。
多见于儿童和少年,好发于长骨的干骺端
2、临床表现
(1)局部表现:
【急性血源性骨髓炎】
①早期患部剧痛,有局限性深压痛,皮肤温度增高、肿胀。
②当肿胀穿破骨膜形成软组织深度脓肿时,疼痛反而减轻,但局部红、肿、热、和压痛更明显;
③若整个骨干均遭破坏,又发生病理性骨折的可能。
【慢性血源性骨髓炎】
①病变静止阶段可无症状
②幼年发病者内外翻畸形
③有臭味脓液和小的死骨排出皮肤有色素沉着或湿疹样皮炎
(2)全身表现
全身中毒症状明显,体温达到39°以上伴随寒战、脉快、头痛、无力、呕吐、烦躁不安、意识改变等严重者出现感染性休克。
有贫血消瘦等
3、护理措施
(1)一般护理
1饮食与休息,进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化多饮水,急性期卧床休息减少消耗
2对症护理:
高热降温,疼痛止痛
3心理护理
(2)观察病情变化
①观察生命体征:
T、P、R、BP、白细胞计数和血沉
②用药护理:
抗菌药,注意顺序和浓度
(3)制动:
抬高患肢,制动、功能位
(4)加强创口护理
①及时更换敷料
②保持引流通畅
③灌洗护理:
保证管道通畅,低于患肢50cm,灌洗量每日3000-5000ml
三、骨与关节结核
1、临床表现
脊柱结核
髋关节结核
膝关节结核
共同的临床表现
①疼痛,多为早期表现,劳累加重;②畸形和活动受限;③寒性脓肿和窦道;
各自的区别
截瘫:
最严重的并发症
4字试验阳性
托马斯征阳性
膝关节呈梭形肿胀,形成慢性窦道,经久不愈
2、护理措施
(1)一般护理
①饮食与休息(休息+营养)
②生活护理
③心理护理
(2)观察病情变化
①观察生命体征
②用药观察
(3)局部制动
(4)加强创面护理
①及时更换敷料
②功能锻炼:
作抬头、扩胸、深呼吸和上肢活动,同时被动活动、按摩下肢各关节
抗结核治疗:
第一线抗结核药物包括异烟肼、利福平和乙胺丁醇。
第八节、骨肿瘤患者的护理
1、各种骨肿瘤的特点
特点
骨软骨瘤
骨巨细胞瘤
骨肉瘤
良恶性
良性
良恶性之间
恶性程度高
好发年龄
青少年
20-40
青少年
好发部位
多见于股骨、肱骨、胫骨
股骨下端,胫骨上端
长管状骨干骺端
症状
无明显症状
“肥皂泡”样变
三角状新骨,成Codman三角,或与骨干垂直呈放射状,称日光射线现象
2、病理性骨折是某些骨肿瘤的手法症状
3、转移:
多为血行转移,偶见淋巴转移,如肺转移
4、截肢术后护理
(1)体位:
术后24-48小时应抬高患肢,预防肿胀;每3-4小时俯卧20-30分钟,并将残肢以枕头支托,压迫向下;仰卧位时,不可抬高患肢,以免造成膝关节的屈曲挛缩
(2)防止肢体残端出血
(3)合理使用抗生素
(4)幻肢痛
(5)指导患者进行残肢功能锻炼
第九节、断肢(指)再植患者的护理
1、急救
(1)急救原则:
抢救生命,保存断肢
(2)现场急救:
止血、包扎、保存断肢和转运
【止血】加压包扎、指压、防止休克
【包扎】用清洁布类加压包扎,断面禁止涂抹药物,不完全脱离的,用木板固定,妥善包扎,防止血管扭曲、拉伸
【保存断肢】用无菌敷料或清洁包布包好,采用干燥冷藏法。
保持在4度左右,不能用任何液体浸泡。
【迅速转运】采用最快的运输工具
2、并发症的护理
(1)血容量不足
(2)急性肾衰竭
(3)脂肪栓塞综合症
(4)切口感染
(5)血管危象①血管痉挛,②血管栓塞