排架验收书.docx

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排架验收书

施工单位

分部工程名称

施工部位（高程桩号）

检査日期

检查项目

检査要点

检査结果

备注

边坡淸理

边坡淸理干净，无危石及浮瞪

□符合□不符合

竖、斜井井口淸理

竖、斜井井口周边清理干净，无杂物

□符合□不符合

安全防护措施

马道、开口线、竖井井口防护挡墙或栏杆设巻到位且符合安全要求。

□符合□不符合

工完场淸

施工垃圾、杂物全部淸除

□符合□不符合

厂队申报意见

专职安全员签字：

年月日

安全环保部安全许可检查总

见

安全员签字：

年月日

注：

1、检査合格，在“□”打否则，在备注栏填写存在问題及整改要求

2、木表由厂队负责填写中报.安全环保部检查许可并存档。

施工单位

分部工程名称

施工部位（髙程桩号）

排架用途

搭设高度作业级别

检查日期

检查项目

检査要点

检査结果

落实安全规章制度

1、作业班组是否有班组长跟班监控指导

有无

□□

2、架子工、焊工、电工等是否持有特种作业证

有无□□

3、作业前是否对全体作业人员进行安全技术交底

□已交底

□未交底

4、每班是否按要求开展班前会、预知危险活动

□开展□未开展

搭设过程控制措施

1、现场存在交叉作业危险时，是否做好协调工作和安全防护

□是

□否

2、安排监护人员、设置警戒区域、悬挂警示牌是否到位

□已到位

□未到位

3、作业班组是否按报批施工措施方案作业

□是

□否

4、是否严格按作业程序书落实安全措施

□是

□否

5、材料及工具应用绳索进行上下传递，无抛投违章行为

□符合□不符合

6、钢管材质和扣件质量均应符合规范要求，且杆件连接固立牢靠

□符合□不符合

7、剪刀撑、斜撑、扫地杆应按要求及时设置

□符合□不符合

8、连墙件应按设计要求及时设置，拉杆连接固定牢靠

□符合□不符合

9、上、下爬梯和通道应按标准要求随排架上升及时设苣

□符合□不符合

10、临空而应搭设防护栏杆，无开放部位

□符合□不符合

11、搭设操作平台、跳板应及时绑扎牢固，无空档部位

□符合□不符合

12、按防护要求及时挂设密目安全网

□已挂设

□未挂设

13、电焊作业时是否在下方采取消防措施（浇湿竹夹板，配备火火器，安排消防监护人员等）

□已采取

□未采取

续表

14、每单兀完工是否经技术、工程、质疑、安全人员检査验收合格签证后，进入下一单元作业

□已验收□未验收

监督检查与隐患整改

1、安全管理人员是否对搭设全过程跟踪检査监控

□是

□否

2、检査发现违章作业后是否有纠正处罚手段

□有

□无

3、检查发现隐患问题是否及时下发隐患整改通知单

□已下发

□未下发

4、对落实隐患整改情况是否进行复查验证，实现闭合

□已闭合

□未闭合

检查部门

□安全环保部□工区管理部□技术部□质量管理部

检查部位

检查人员

检查时间

检查问题处巻措施

□现场立即整改□下发隐患整改通知单

□下发处罚单□下发停工整改通知书

备注：

注：

K供排架搭设过程专项（联合）检査使用:

2s需要补充说明的事项，在备注栏表述：

3.由安全环保部负责存档。

施工单位

分部工程名称

施工部位

排架用途

搭设高度作业级別

完工日期

检查项目

检查要点

检査结果

备注

施工技术要求

严格按报经批准的施工详图和技术要求搭设

□符合□不符合

构件材质及规格要求

构件材质和规格符合要求，无影响强度和刚度的弯曲或破损，杆件连接和焊接质虽:

满足要求。

□符合

□不符合

排架基础底座

排架基础承载力足够，底座稳固，有防止支撑滑动与下沉等措施。

□符合

□不符合

立杆、横杆间距和搭接

立杆、横杆的布苣间距和接头符合设汁要求，扣件连接牢固，横杆水平和立杆垂直度符合规定。

□符合

□不符合

作业平台脚手板铺设

操作平台铺设的脚手板符合要求

□符合

□不符合

连墙件设宜

连墙件设置符合要求

□符合□不符合

剪刀撑设置

斜撑和平联的布置与安装符合设计要求

□符合

□不符合

安全防护设施

作业平台四周、临空边设有护栏，有防止坠落的水平安全网和防止物体打击的防护棚。

□符合□不符合

上下爬梯或通道

安装有符合规左的上下爬梯和通道，有防踏空措施。

□符合

□不符合

安全标识

有明显的限载标志及安全警示标志牌

□符合□不符合

厂队申报意见

签字：

年月日

联合验收许可意见

技术部

质呈:

管理部

工区管理部

安全环保部

签字：

日期：

签字：

日期：

签字：

日期：

签字：

日期：

注：

1、作业级别按作业商度分为：

2m＜一级^5m：

5m＜二级^15m：

15m＜三级^30m：

四级〉30m：

2、检査合格，在“□"扌J“\T：

否则，在备注栏填写存在问趣及整改要求：

3.木表一式两份.由作业厂队和安全环保部存持一份存档。

施工单位

分部工程名称

施工部位

排架用途

搭设高度作业级别

检查日期

检查项目

检查要点

检査结果

安全规章制度落实情况

1、排架是否经过完工安全许可验收并履行验收签证

□是

□否

2、排架上施工作业是否制定有专项安全技术措施

□有

□无

3、作业班组是否有班组长跟班监控指导

□有

□无

4、安全管理人员是否履行巡视检查职责

□是

□否

5、特殊工种是否持有特种作业证

□有

□无

6、作业前是否对全体作业人员进行安全技术交底及岗前安全培训

□已交底

□未交底

7、每班是否按要求开展班前会、预知危险活动

□开展

□未开展

使用过程控制措施

1、排架使用全过程是否安排有专人值班看护

□有

□无

2、每班开工前是否经作业负责人和安全员对排架的结构、安全防护及作业环境检查确认后，方允许上排架作业

□已检查

□未检查

3、排架是否有明显的限载、禁止等必须的安全警示标牌

□有

□无

4、作业人员是否正确穿戴劳保着装和采取“双保险”作业

□正确

□不正确

5、排架上需要堆放的构件和材料是否用绳索或铁丝绑扎固零散物件和工具是否设置工具箱（袋）

□是

□否

6、施工中需要務动操作平台或挡脚板，是否做到及时恢复原状

□做到

□未做到

7、施工中做到保证不改变排架验收时的结构（包括连墙件、立杆、横杆、斜撑、拉条、卡扣等），无擅自改变结构现象

□符合

□不符合

8、排架上所有焊机、焊把线、照明线、打磨机具线是否采取绝缘可靠的电缆和漏电保护措施

□已采取

□未采取

9、排架上进行动火作业是否采取有效防火隔离措施（配备水管及灭火器、

□有措施

淸除或隔离易燃材料、浇湿竹夹板、派专人监护和检查消除火灾隐患等）

□无措施

10、严禁交叉作业，存在交叉作业时是否事先协调好作业关系

□已协调

□未协调

监督检查与隐患整改

1、安全管理人员是否对使用过程跟踪检査监控

□是

□否

2、检查发现违章作业是否有纠正处罚手段

□有

□无

3、检查发现隐患问题是否及时下发隐患整改通知单

□已下发

□未下发

4、对落实隐患整改情况是否进行得查验证，实现闭合

□已闭合

□未闭合

检查部门

□安全环保部□工区管理部□技术部□质量管理部

检査部位

检查人员

检査时间

检查问题处宜措施

□现场立即整改□下发隐患整改通知单

□下发处罚单□下发停工整改通知书

备注：

注：

1.供排架搭设过程专项（联合）检査使用:

2.需要补充说明的爭项，在备注栏表述：

3.由安全环保部负责存档。

施工单位

分部工程名称

施工部位

排架用途

搭设高度作业级别

计划拆除日期

检査项目

施工要求

检査结果

备注

排架施工项目完工

系统锚杆、喷碗、封锚、永久监测、缺陷处理等已经完工，并验收合格。

□符合□不符合

拆除方案

排架拆除施工方案应经过审批

□符合□不符合

排架结构完整

排架整体结构应完整可靠

□符合□不符合

相邻排架结构

对有连接的相邻排架，应采取相应措施，保证排架结构（包含杆件、斜撑、爬梯通道、安全防护等）拆除后不会影响相邻排架使用

□符合□不符合

安全措施

边坡杂物淸理完成，坡而干净

□符合□不符合

排架上材料和杂物应淸理干净

□符合□不符合

排架下方施工设备及临时设施撤离，拆除范囤警戒、警示措施到位

□符合□不符合

拆除前的各项准备工作已完备

□符合□不符合

厂队申报意见

签字：

年月曰

联合验收许可意见

技术部

质量管理部

工区管理部

安全环保部

签字：

日期：

签字：

日期：

签字：

日期：

签字：

日期：

注：

1、作业级别按作业高度分为：

2m＜一级^5m：

5m＜二级^15m：

15m＜三级^30m：

四级〉30m：

2.检査合格，在“□"打否则.在备注栏填写存在问题及整改要求：

3.木表一式两份，由作业厂队和安全环保部各持一份存档。

施工单位

分部工程名称

施工部位

排架用途

搭设高度作业级别

计划拆除日期

检查项目

检査要点

检査结果

落实安全规章制度

1、排架拆除是否经过安全许可检查批准

□是

□否

2、作业班组是否有带班职工跟班监控指导

S

3、架子工、焊工、电工是否持有特种作业操作证

S

4、作业前是否对全体作业人员进行安全技术交底及岗前安全培训

□已交底

□未交底

5、班前会、预知危险活动是否每班按要求开展

□开展□未开展

拆除过程控制措施

1、现场存在交叉作业时是否做好协调工作及安全防护

□是

□否

2、安排安全哨、设置警戒区域、悬挂警示牌是否到位

□已到位

□未到位

3、每班拆除前是否经作业负责人和安全员对排架的结构、安全防护及作业环境检査确认后，方安排作业人员上排架作业

□确认□未确认

4、作业班组是否严格按作业程序指导书要求进行作业

□是

□否

5.拆除作业应遵守“自上而下.先搭后拆"原则，逐层按照顺序（操作平台、梯道.防护设施.剪刀撑.连墙件）拆除

□符合□不符合

6、拆除的材料是否做到用绳索捆牢下传、无向下抛投和堆放在排架上的现象

□已做到

□未做到

7、拆除时动火作业是否在下方采取消防措施（淸除易燃物、浇湿竹夹板.安排消防监护人员.配足灭火器材）

□采取□未采取

监督检査与隐患整改

1、安全管理人员是否对拆除全过程跟踪检查监控

□是

□否

2、检査发现违章作业后是否有纠正处罚手段

3、检查发现较大隐患问题是否立即责令停1上作业、下发停工整改指令，待落实整改后恢复作业

□已整改

□未整改

4、对落实隐患整改情况是否进行复查验证，实现闭合

□已闭合

□未闭合

检查部门

□安全环保部□工区管理部□技术部□质量管理部

检査部位

检查人员

检査时间

检查问题处理描施

□现场立即整改□下发隐虑墨

□下发处罚单□下发停工卑

｛改通知单

£改通知书

备注：