排架验收书.docx

1、排架验收书施工单位分部工程名称施工部位 （高程桩号）检査日期检查项目检査要点检査结果备注边坡淸理边坡淸理干净，无危石及浮瞪符合 不符合竖、斜井 井口淸理竖、斜井井口周边清理干净，无杂物符合 不符合安全防护措施马道、开口线、竖井井口防护挡墙或栏 杆设巻到位且符合安全要求。符合 不符合工完场淸施工垃圾、杂物全部淸除符合 不符合厂队申报意见专职安全员签字： 年 月 日安全环保部安 全许可检查总见安全员签字： 年 月 日注：1、检査合格，在“”打否则，在备注栏填写存在问題及整改要求2、木表由厂队负责填写中报.安全环保部检查许可并存档。施工单位分部工程名称施工部位 （髙程桩号）排架用途搭设高度 作业级别

2、检查日期检查项目检査要点检査结果落实安全 规章制度1、作业班组是否有班组长跟班监控指导有无 2、架子工、焊工、电工等是否持有特种作业证有无 3、作业前是否对全体作业人员进行安全技术交底已交底未交底4、每班是否按要求开展班前会、预知危险活动开展 未开展搭设过程 控制措施1、现场存在交叉作业危险时，是否做好协调工作和安全防护是否2、安排监护人员、设置警戒区域、悬挂警示牌是否到位已到位未到位3、作业班组是否按报批施工措施方案作业是否4、是否严格按作业程序书落实安全措施是否5、材料及工具应用绳索进行上下传递，无抛投违章行为符合 不符合6、钢管材质和扣件质量均应符合规范要求，且杆件连接固立牢靠符合 不符

3、合7、剪刀撑、斜撑、扫地杆应按要求及时设置符合 不符合8、连墙件应按设计要求及时设置，拉杆连接固定牢靠符合 不符合9、上、下爬梯和通道应按标准要求随排架上升及时设苣符合 不符合10、临空而应搭设防护栏杆，无开放部位符合 不符合11、搭设操作平台、跳板应及时绑扎牢固，无空档部位符合 不符合12、按防护要求及时挂设密目安全网已挂设未挂设13、电焊作业时是否在下方采取消防措施（浇湿竹夹板，配备火火器， 安排消防监护人员等）已采取未采取续表14、每单兀完工是否经技术、工程、质疑、安全人员检査验收合格签 证后，进入下一单元作业已验收 未验收监督检查与隐 患整改1、安全管理人员是否对搭设全过程跟踪检査监控

4、是否2、检査发现违章作业后是否有纠正处罚手段有无3、检查发现隐患问题是否及时下发隐患整改通知单已下发未下发4、对落实隐患整改情况是否进行复查验证，实现闭合已闭合未闭合检查部门安全环保部 工区管理部 技术部 质量管理部检查部位检查人员检查时间检查问题 处巻措施现场立即整改 下发隐患整改通知单下发处罚单 下发停工整改通知书备注：注：K供排架搭设过程专项（联合）检査使用: 2s需要补充说明的事项，在备注栏表述： 3.由安全环保部负责存档。施工单位分部工程名称施工部位排架用途搭设高度 作业级別完工日期检查项目检查要点检査结果备注施工技术 要求严格按报经批准的施工详图和技术要求搭设符合 不符合构件材质及

5、 规格要求构件材质和规格符合要求，无影响强度和刚度的弯曲或 破损，杆件连接和焊接质虽:满足要求。符合不符合排架基础 底座排架基础承载力足够，底座稳固，有防止支撑滑动与下 沉等措施。符合不符合立杆、横杆 间距和搭接立杆、横杆的布苣间距和接头符合设汁要求，扣件连接 牢固，横杆水平和立杆垂直度符合规定。符合不符合作业平台 脚手板铺设操作平台铺设的脚手板符合要求符合不符合连墙件设宜连墙件设置符合要求符合 不符合剪刀撑设置斜撑和平联的布置与安装符合设计要求符合不符合安全防护 设施作业平台四周、临空边设有护栏，有防止坠落的水平安 全网和防止物体打击的防护棚。符合 不符合上下爬梯 或通道安装有符合规左的上下

6、爬梯和通道，有防踏空措施。符合不符合安全标识有明显的限载标志及安全警示标志牌符合 不符合厂队申报 意见签字： 年 月 日联合验收 许可意见技术部质呈:管理部工区管理部安全环保部签字：日期：签字：日期：签字：日期：签字： 日期：注：1、作业级别按作业商度分为：2m一级5m： 5 m二级15m： 15 m三级30m：四级 30m：2、 检査合格，在“扌J “T：否则，在备注栏填写存在问趣及整改要求：3.木表一式两份.由作业厂队和安全环保部存持一份存档。施工单位分部工程名称施工部位排架用途搭设高度 作业级别检查日期检查项目检查要点检査结果安全规章制 度落实情况1、排架是否经过完工安全许可验收并履行验

7、收签证是否2、排架上施工作业是否制定有专项安全技术措施有无3、作业班组是否有班组长跟班监控指导有无4、安全管理人员是否履行巡视检查职责是否5、特殊工种是否持有特种作业证有无6、作业前是否对全体作业人员进行安全技术交底及岗前安全培训已交底未交底7、每班是否按要求开展班前会、预知危险活动开展未开展使用过程 控制措施1、排架使用全过程是否安排有专人值班看护有无2、每班开工前是否经作业负责人和安全员对排架的结构、安全防护及作业 环境检查确认后，方允许上排架作业已检查未检查3、排架是否有明显的限载、禁止等必须的安全警示标牌有无4、作业人员是否正确穿戴劳保着装和采取“双保险”作业正确不正确5、排架上需要堆

8、放的构件和材料是否用绳索或铁丝绑扎固零散物件和 工具是否设置工具箱（袋）是否6、施工中需要務动操作平台或挡脚板，是否做到及时恢复原状做到未做到7、施工中做到保证不改变排架验收时的结构（包括连墙件、立杆、横杆、 斜撑、拉条、卡扣等），无擅自改变结构现象符合不符合8、排架上所有焊机、焊把线、照明线、打磨机具线是否采取绝缘可靠的电 缆和漏电保护措施已采取未采取9、排架上进行动火作业是否采取有效防火隔离措施（配备水管及灭火器、有措施淸除或隔离易燃材料、浇湿竹夹板、派专人监护和检查消除火灾隐患等）无措施10、严禁交叉作业，存在交叉作业时是否事先协调好作业关系已协调未协调监督检查与 隐患整改1、安全管理人

9、员是否对使用过程跟踪检査监控是否2、检查发现违章作业是否有纠正处罚手段有无3、检查发现隐患问题是否及时下发隐患整改通知单已下发未下发4、对落实隐患整改情况是否进行得查验证，实现闭合已闭合未闭合检查部门安全环保部 工区管理部 技术部 质量管理部检査部位检查人员检査时间检查问题 处宜措施现场立即整改 下发隐患整改通知单下发处罚单 下发停工整改通知书备注：注：1.供排架搭设过程专项（联合）检査使用:2.需要补充说明的爭项，在备注栏表述：3.由安全环保部负责存档。施工单位分部工程名称施工部位排架用途搭设高度 作业级别计划拆除日期检査项目施工要求检査结果备注排架施工 项目完工系统锚杆、喷碗、封锚、永久监

10、测、 缺陷处理等已经完工，并验收合格。符合 不符合拆除方案排架拆除施工方案应经过审批符合 不符合排架结构 完整排架整体结构应完整可靠符合 不符合相邻排架 结构对有连接的相邻排架，应采取相应措 施，保证排架结构（包含杆件、斜撑、 爬梯通道、安全防护等）拆除后不会 影响相邻排架使用符合 不符合安全措施边坡杂物淸理完成，坡而干净符合 不符合排架上材料和杂物应淸理干净符合 不符合排架下方施工设备及临时设施撤离， 拆除范囤警戒、警示措施到位符合 不符合拆除前的各项准备工作已完备符合 不符合厂队申报 意见签字： 年 月曰联合验收 许可意见技术部质量管理部工区管理部安全环保部签字： 日期：签字：日期：签字：

11、日期：签字：日期：注：1、作业级别按作业高度分为：2m一级5m： 5 m二级15m： 15 m三级30m：四级 30m：2.检査合格，在“ 打否则.在备注栏填写存在问题及整改要求：3.木表一式两份，由作业厂队和安全环保部各持一份存档。施工单位分部工程名称施工部位排架用途搭设高度 作业级别计划拆除日期检查项目检査要点检査结果落实安全 规章制度1、排架拆除是否经过安全许可检查批准是否2、作业班组是否有带班职工跟班监控指导S3、架子工、焊工、电工是否持有特种作业操作证S4、作业前是否对全体作业人员进行安全技术交底及岗前安全培训已交底未交底5、班前会、预知危险活动是否每班按要求开展开展 未开展拆除过程

12、 控制措施1、现场存在交叉作业时是否做好协调工作及安全防护是否2、安排安全哨、设置警戒区域、悬挂警示牌是否到位已到位未到位3、每班拆除前是否经作业负责人和安全员对排架的结构、安全防护及作 业环境检査确认后，方安排作业人员上排架作业确认 未确认4、作业班组是否严格按作业程序指导书要求进行作业是否5.拆除作业应遵守“自上而下.先搭后拆原则，逐层按照顺序（操作 平台、梯道.防护设施.剪刀撑.连墙件）拆除符合 不符合6、拆除的材料是否做到用绳索捆牢下传、无向下抛投和堆放在排架上的 现象已做到未做到7、拆除时动火作业是否在下方采取消防措施（淸除易燃物、浇湿竹夹板. 安排消防监护人员.配足灭火器材）采取 未采取监督检査 与隐患整改1、安全管理人员是否对拆除全过程跟踪检查监控是否2、检査发现违章作业后是否有纠正处罚手段3、检查发现较大隐患问题是否立即责令停1上作业、下发停工整改指令， 待落实整改后恢复作业已整改未整改4、对落实隐患整改情况是否进行复查验证，实现闭合已闭合未闭合检查部门安全环保部 工区管理部 技术部 质量管理部检査部位检查人员检査时间检查问题 处理描施现场立即整改 下发隐虑墨下发处罚单 下发停工卑改通知单改通知书备注：