温毒类温病主要证治习题及答案.docx

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温毒类温病主要证治习题及答案

温毒类温病主要证治习题及答案

第九章温毒类温病－主要证治

一、填空题

1.温毒类温病的卫分证候是以       为主症，并伴有           特征。

2.对温毒类温病治疗时，除按卫气营血辨证施治外，尤须强调         法的运用，且在内服药治疗同时，配合       法。

3.烂喉痧初起咽喉红肿而未糜烂者，可用        吹喉。

4.锡类散具有            之作用，适宜烂喉痧之              者。

二、选择题

（一）A型

5.将温毒作为九种温病之一，认为“诸温夹毒，秽浊太甚”的医家是（    ）

A、吴又可     

B、张景岳   

C、丁甘仁   

D、吴鞠通   

E、叶天士

6.恶寒发热，无汗头痛，头面红肿，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮数，其治法是（   ）

A、疏风泄热     

B、化湿解毒   

C、清热解毒，疏风消肿    

D、泻火解毒，疏风消肿     

E、疏风透表，宣肺利咽

7.壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛，舌红苔黄，脉数实。

其治疗最适宜的处方是（   ）

A、普济消毒饮     

B、银翘白虎汤      

C、黄连解毒汤    

D、清咽栀豉汤

E、黄芩汤

8.身热如焚，气促而促，烦躁口渴，咽痛，目赤，头面及耳周红肿，大便秘结，小便热赤短少，舌赤苔黄，脉数，其治疗宜用（   ）

A、普济消毒饮     

B、黄连解毒汤    

C、清咽栀豉汤     

D、调胃承气汤

E、通圣消毒散

9.大头瘟初起，头面红肿热痛而未成脓时，可使用下列何方外敷（     ）

A、碧玉散       

B、金黄散   

C、玉钥匙         

D、锡类散

E、珠黄散

10.下列何药不是“三黄二香散”的组成药（    ）

A、 黄连     

B、 黄芩     

C、 大黄     

D、 黄柏     

E、没药

11.壮热，口渴烦躁，咽喉红肿糜烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠状物突起，苔黄燥，脉洪数。

其辨证是（  ）

A、卫营同病     

B、邪在卫分，波及营分       

C、气分热毒波及营分

D、气血两燔     

E、气营血证候俱全

12.壮热，汗多，口渴，烦躁，咽喉红肿糜烂，气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，赤紫成片，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数，其治疗最适宜的处方是（ ）

A、普济消毒饮    

B、清咽栀豉汤      

C、黄连解毒汤    

D、清瘟败毒饮

E、凉营清气汤

13.下列哪组药物是普济消毒饮组方成分（    ）

A、 黄芩、大黄    

B、 黄柏、黄连    

C、 黄芩、黄连   

D、黄柏、大黄   

E、黄柏、黄芩

14.下列哪个不是大头瘟后期证的症状（    ）

A、头面红肿消失     

B、口干唇干      

C、皮肤干燥脱屑      

D、脉细数    

E、舌干

15.患者，35岁，壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛，舌红苔黄，脉数实。

其诊断是（   ）

A、大头瘟，毒盛肺胃   

B、大头瘟，风热毒邪犯卫  

C、烂喉痧，毒燔气营（血）

D、烂喉痧，温热毒邪犯卫    

E、烂喉痧，毒壅上焦

16.患者，31岁，初憎寒壮热，继而头面红肿热痛，咽痛，经治疗证情好转，头面红肿热痛也消失，但仍有口渴欲饮，咽干，目干涩，唇干红，舌红少津，脉细微数，其治疗宜选用（   ）

A、调胃承气汤   

B、增液汤     

C、增液承气汤     

D、七鲜育阴汤

E、翘荷汤

17.患者，5岁，咽喉红肿糜烂，气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，形如杨梅，脉细数，其诊断是（   ）

A、春温，气营（血）两燔     

B、风温，气血两燔  

C、烂喉痧，毒燔气营（血）

D、烂喉痧，毒壅上焦       

E、大头瘟，毒盛肺胃

18.患者，6岁，初起憎寒发热，继而壮热烦渴，咽喉红肿疼痛溃烂，肌肤丹痧，经治疗后壮热已退，惟午后低热，口干唇燥，肌肤丹痧消退，而出现干燥皮屑，咽喉肿疼糜烂已渐减轻，舌红而干，脉细数。

其诊断是（   ）

A、春温，邪留阴分      

B、风温，肺胃阴伤     

C、大头瘟，胃阴耗伤

D、春温，肝肾阴虚      

E、烂喉痧，余毒伤阴

（二）B型

A、三黄二香散       

B、金黄散   

C、玉钥匙         

D、锡类散

E、珠黄散

19.大头瘟初起，头面红肿热痛而未成脓时，可使用外敷药为（   ）

20.大头瘟热毒炽盛肺胃而头面红肿热痛时，可使用外敷药为（   ）

A、普济消毒饮

B、余氏清心凉膈散

C、清咽栀豉汤

D、凉营清气汤

E、通圣消毒散

21.壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛，舌红苔黄，脉数实。

宜选用（    ）

22.壮热，口渴烦躁，咽喉红肿糜烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠状物突起，苔黄燥，脉洪数。

宜选用（    ）

A、清气解毒凉营退疹

B、清气凉营（血），解毒救阴

C、宣肺泄热，凉营透疹

D、清胃解毒，凉血化斑

E、透表泄热，解毒利咽，凉营透疹

23.初起憎寒发热，继而壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，溃烂，肌肤丹痧隐隐，舌红赤，可见珠状突起，苔白而干，脉浮数，其治疗方法是（   ）

24.壮热，汗多，口渴，烦躁，咽喉红肿糜烂，气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，赤紫成片，舌绛干燥，遍起芒刺，壮如杨梅，脉细数，其治疗方法是（   ）

A、舌红，苔薄黄

B、舌红，苔薄白

C、舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅

D、舌红，苔黄腻

E、舌红而干

25.温热时毒气分不解，深入营分，出现毒燔气营（血），其舌象可见（    ）

26.温热时毒后期，余毒伤阴，其舌象可见（    ）

（三）X型

27.通圣消毒散是由下列哪些药物组成（    ）

A、防风、川芎、白芷、银花、连翘      

B、玄参、僵蚕、升麻、柴胡、陈皮

C、牛蒡子、山栀子、滑石、芒硝，生大黄   

D、桔梗、甘草、犀角、葱白

E、大青叶、薄荷、淡豆豉

28.大头瘟，毒盛肺胃的辨证要点有（     ）

A、壮热口渴     

B、丹痧密布    

C、头面焮肿疼痛      

D、咽喉疼痛糜烂

E、舌红苔黄

29.烂喉痧、大头瘟后期证相同之处有（    ）

A、发热消失     

B、口干唇干      

C、皮肤干燥脱屑      

D、脉细数    

E、舌干

30.温毒类温病邪在卫分，其治疗禁忌为（    ）

A、禁宣肺泄热    

B、禁凉营透疹    

C、忌疏风消肿   

D、忌早用纯苦寒  

E、禁辛温发散

三、改错题

31.普济消毒饮是由黄芩、黄连、玄参、连翘、大青叶、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、桔梗、升麻、柴胡、银花、生甘草等药组成。

32.初起憎寒壮热，继而头面红肿热痛，咽痛，经治疗证情减轻。

现身热已退，头面焮肿消失，口渴，欲饮，纳呆，咽干，目干涩，唇干红，舌干少津，苔少，脉细微数，其诊断为：

烂喉痧，余毒伤阴，方用薛氏五叶芦根汤。

四、简答题

33.何谓“肌肤丹痧”?

34.请简述“大头瘟”风热毒邪犯卫的临床表现，治法和常用处方的方名。

35.请简述温毒类温病与一般温病治疗上有何不同?

五、问答题

36.请述三黄二香散、金黄散、玉钥匙、锡类散的临床运用。

37.请述烂喉痧、大头瘟后期病机、证治之异同。

六、病案分析题

38.病某，男性，9岁，1月4日突然出现恶寒发热，头面微红肿，咽痛。

症状日渐加重，1月7日来诊时发热（T39.2℃）无恶寒，口渴烦躁，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加甚，身无红疹，舌红，苔黄，脉数。

（请写出诊断，辨证，病情分析，提出治法，拟出处方。

）

39.病某，女性，10岁，1月2日突然出现恶寒发热，头面微红肿，咽不适，症状日见加甚，1月7日来诊时见高热（T39.1℃）无恶寒，气促而促，烦躁口渴，头面红肿热痛加甚，目赤，双耳周红肿，大便干结，二日未行，小便短赤，舌赤苔黄，脉数实。

（请写出诊断，证型，病情分析，提出治疗方法，拟出处方。

）

40.病某，女性，8岁，1月2日突然发病，初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，溃烂，肌肤红色疹点隐约可见。

1月4日来诊时，高热（T39.5℃），汗多，口渴欲饮，烦躁不安，咽喉红肿糜烂，气道阻塞，声哑气急，间见神昏谵语，喉间痰鸣，肌肤丹痧密布，赤紫成片，舌绛干燥，遍起芒刺，状若杨梅，脉细数。

（请写出诊断，辨证，病情分析，提出治法，拟出处方）

答案

一、填空题

1.憎寒壮热  局部肿毒

2.清热解毒  外治；

3.玉钥匙

4.清热解毒，化腐生新 咽喉红肿而糜烂

二、选择题

（一）A型

5.D。

答案分析：

吴鞠通《温病条辨》，他认为温毒作为九种温病之一，其临床表现除具有一般温病特点外，还有局部红肿热痛特征。

6.E。

答案分析：

根据恶寒发热，全身酸楚，头面红肿等为辨证要点，此乃风热时毒侵犯肺卫，故疏风透表，宣肺利咽。

7.A。

答案分析：

壮热烦渴，头面焮肿疼痛明显，舌红苔黄等应为大头瘟之毒盛肺胃，故用普济消毒饮。

8.E。

答案分析：

除身热如焚，头面焮赤肿痛等症状外，还有大便秘结，属于大头瘟之毒盛肺胃、热结肠腑，故用通圣消毒散。

9.B。

答案分析：

玉钥匙、锡类散用于烂喉痧；珠黄散为化痰内服药；碧玉散为清热利湿内服药。

10.B。

答案分析：

三黄二香散组成为黄连、大黄、黄柏、乳香、没药，而无黄芩。

11.C。

答案分析：

本证既无恶寒发热、脉浮等卫分证表现，也无斑疹密布、出血等血分证表现。

12.E。

答案分析：

本证既有壮热，汗多，口渴，烦躁等气分证，又有丹痧密布，赤紫成片，舌干绛遍起芒刺等营血分证，应为烂喉痧毒燔气营（血）。

13.C。

答案分析：

普济消毒饮中没有黄柏、大黄。

14.C。

答案分析：

大头瘟无肌肤丹痧的症状，故后期亦无皮肤干燥脱屑。

15.A。

答案分析：

本证无咽喉糜烂，肌肤丹痧等，应属大头瘟，且无表证和营（血）证。

16.D。

答案分析：

本证为大头瘟后期，胃阴耗伤，故用七鲜育阴汤。

17.C。

答案分析：

气分见壮热，汗多，口渴，烦躁；营（血）分见丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，舌绛干燥，遍起芒刺，形如杨梅。

18.E。

答案分析：

烂喉痧，余毒未尽故低热；肺胃阴伤则口干唇燥，干燥皮屑。

（二）B型

19.B。

答案分析：

玉钥匙、锡类散用于烂喉痧；三黄二香散大头瘟热毒炽盛肺胃而头面红肿热痛。

20.A。

答案分析：

金黄散用于头面红肿热痛而未成脓；玉钥匙、锡类散用于烂喉痧。

21.A。

答案分析：

根据壮热烦渴，头面焮肿疼痛明显，舌红苔黄症状，本证属大头瘟毒盛肺胃，故用普济消毒饮。

22.B。

答案分析：

根据壮热不恶寒，咽喉红肿糜烂，肌肤丹痧显露等症状，本证属烂喉痧毒壅上焦，余氏清心凉膈散主之。

23.E。

答案分析：

本证属烂喉痧温热毒邪犯卫，治宜透表泄热，解毒利咽，凉营透疹。

24.B。

答案分析：

本证既有壮热，汗多，口渴，烦躁等气分证，又有丹痧密布，赤紫成片，舌干绛遍起芒刺等营血分证，本证属烂喉痧毒燔气营（血），治宜清气凉营（血），解毒救阴。

25.C。

答案分析：

舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅为热入营（血）的舌象。

26.E。

答案分析：

舌红而干为阴液耗伤的舌象。

（三）X型

27.ACDE。

答案分析：

通圣消毒散的组成为：

防风、川芎、白芷、银花、连翘、牛蒡子、山栀子、桔梗、甘草、犀角、葱白、大青叶、薄荷、淡豆豉、滑石、芒硝、生大黄。

没有玄参、僵蚕、升麻、柴胡、陈皮。

28.ACE。

答案分析：

丹痧密布、咽喉疼痛糜烂为烂喉痧的特征。

29.BDE。

答案分析：

烂喉痧后期仍有低热，大头瘟则无皮肤干燥脱屑。

30.ABC。

答案分析：

本病初期早用纯苦寒易遏邪；本病为温热毒邪，辛温发散可助热化火。

三、改错题

31.改为：

普济消毒饮是由黄芩、黄连、玄参、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、桔梗、升麻、柴胡、陈皮、生甘草组成。

答案分析：

普济消毒饮无大青叶、银花。

32.改为：

其诊断为：

大头瘟，胃阴耗伤，方用七鲜育阴汤。

答案分析：

头面红肿热痛属大头瘟的特征。

薛氏五叶芦根汤则用于湿温病之湿热之邪未尽。

四、简答题

33.肌肤丹痧是指皮肤布有红色的痧疹，扪之碍手，退后有皮屑。

34.大头瘟邪犯肺卫的临床表现：

恶寒发热，热势不甚，无汗或少汗，头痛，头面红肿，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。

其治法为疏风透表，宣肺利咽，方用加味葱豉桔梗汤。

35.温毒类温病是感受风热时毒或温热时毒为患，因其致病因素既有六淫温邪的性质，又有攻冲走窜和蕴结壅滞的特点，故这类温病除了具有一般温病的临床表现外，还具有局部红肿热痛，甚至溃烂，或发斑疹等特点。

因此，治疗既要针对病因审因论治，又要针对肿毒特征注意清热解毒。

此外，其局部症状明显，故要配合清热解毒、行瘀止痛之外敷方，以增强内服药之功效。

五、问答题

36.三黄二香散、金黄散、玉钥匙、锡类散均为温毒类温病的局部用方。

其中，三黄二香散、金黄散用于大头瘟的局部外敷；玉钥匙、锡类散则用于烂喉痧之吹喉。

金黄散多用于大头瘟初起，头面红肿热痛而未成脓之时，有清热消散之效；三黄二香散因具有清火解毒，消肿止痛作用，而用于大头瘟头面红肿热痛明显者。

玉钥匙具有清热利咽，定痛消肿作用，可用于喉痧初起咽喉红肿而未糜烂者；锡类散则适宜喉痧之咽喉红肿而糜烂者，具有清热解毒，化腐生新之作用。

37.大头瘟、烂喉痧后期多见肺胃阴伤表现，由于致病温毒不同，临床表现有所差异。

大头瘟由于其营血分传变较烂喉痧相对为少，而以头面红肿为局部特征，故后期一般无发热；烂喉痧后期则常留有余邪而出现午后低热，因其局部症状为肌肤丹痧，后期则表现为皮肤干燥而脱屑。

治疗上，大头瘟以滋养胃阴为主，方用七鲜育阴汤；烂喉痧则在滋阴生津基础上，兼清余热，使用清咽养营汤。

六、病案分析题

38.诊断：

大头瘟

辨证：

毒盛肺胃

分析：

根据其发病季节在1月（冬季）和初起表现为风热毒邪犯卫，尤其具有头面红肿之局部症状，本病可诊为大头瘟。

风热时毒侵犯肺卫，肺卫之邪不解，则内传气分，表现为邪热壅于肺胃。

热毒炽盛，充斥肺胃则壮热口渴，烦躁不安，咽喉疼痛加剧；头为诸阳之会，风热时毒上窜，壅结头面脉络，则见头面焮肿疼痛；舌红苔黄，脉数实皆里热毒盛之征象。

治法：

清热解毒，疏风消肿

处方：

普济消毒饮加减

黄芩8，黄连3，玄参12，连翘10，板蓝根15，马勃5，牛蒡子10，薄荷5，僵蚕6，桔梗5，升麻5，柴胡5，陈皮4，甘草4

 另用三黄二香散局部外敷红肿处。

39.诊断：

大头瘟

辨证：

：

毒壅肺胃，热结肠腑

分析：

发病季节在冬季、具有头面红肿之局部症状等，可诊为大头瘟。

病变初起为风热时毒侵犯肺卫，之后病情日见加重，邪从肺卫进入气分，风热时毒壅结肺胃形成毒壅肺胃，热结肠腑证。

肺热壅盛则身热气粗而促；胃热津伤则烦热口渴，小便热赤短少；邪毒壅滞肠腑则大便秘结；肺胃热毒上攻头面则头面焮赤肿痛，咽痛、目赤；舌苔黄，脉数是肺胃热毒炽盛之征象。

治法：

清透热毒，攻下泄热

方用通圣消毒散

防风、川芎、白芷、银花、连翘、牛蒡子、山栀子、滑石各12克，芒硝、生大

黄、桔梗、甘草各6克，水牛角20克，大青叶10克，薄荷4克，淡豆豉8克，每日一剂，复渣。

另用三黄二香散局部外敷红肿处。

40.诊断：

烂喉痧

辨证：

毒燔气营（血）

分析：

病者为8岁患儿，发病于冬季，具有咽喉红肿糜烂及肌肤丹痧等特征，可诊为烂喉痧。

气分邪毒炽盛，则见壮热，汗出，口渴，烦躁；营（血）分热毒炽盛，故见肌肤丹痧，红晕如斑；舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数等，为热灼营阴之征。

故本病辨证为毒燔气营（血）。

治法：

清气凉营，解毒救阴

方用凉营清气汤

水牛角30（先煎）、鲜石斛10、黑山栀10、丹皮10、鲜生地15、薄荷叶6、黄连6、赤芍12、玄参10、生石膏30（先煎）、生甘草4、连翘10、鲜竹叶6、茅根10、芦根12。

另用锡类散吹喉。