内科学技能部分培训版.docx

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内科学技能部分培训版

福建医科大学2015年客观结构化临床考试

内科学技能部分

（培训版）

（一）心电图描记评分标准

（二）胸腔穿刺评分标准

（三）腹腔穿刺术评分标准

（四）腰椎穿刺评分标准

（五）骨髓穿刺评分标准

（六）成人基础生命支持（BLS）操作评分标准

（一）心电图描记评分标准

请描记一张12导联心电图

内容

内容要求

操作前准备

1、核对被检查者基本信息；对被检查者作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。

2、被检查者平卧位，暴露前胸、双侧腕关节、踝关节，注意不要与其他金属材料接触。

3、用酒精棉球擦拭将安放电极的部位的皮肤，并涂上导电糊或导电膏，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。

操作过程

4、接通电源，打开电源开关，若使用交流电要接好地线。

5、接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接V1-V66个。

7、选择标准电压及走纸速度，依次记录I、II、Ⅲ、avR、avL、aVF、Vl-V6等导联。

8、记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。

总体

9、仪表、态度；

10、操作程序准确熟练，操作方法正确、安全；

11、操作后物品整理清楚；

12、拔除胸前电极操作轻柔。

总分

（二）胸腔穿刺评分标准

男性，23岁，反复咳嗽3个月，查体右肺呼吸音低，叩诊浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。

现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。

请在12分钟内在医学模拟人上完成操作全过程。

内容

内容要求

术前准备

患者准备：

1.向患者家属说明目的、操作过程、可能的风险，确认患者无穿刺禁忌、无利多卡因过敏。

签协议书（口述即可）。

告知需要配合的事项。

2.核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。

3.熟悉病情、生命征。

操作者打开血压计：

“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！

”

材料准备：

胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精（0.5%碘伏）、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml和50ml注射器、血压计、500ml标本容器及标本收集试管、有靠背座椅。

操作者准备：

.操作者洗手，戴口罩、帽子。

体位准备：

取反椅坐位或取半卧位（坐位时上身略前倾，双前臂合抱使肋间隙充分暴露。

卧位时患侧略向健侧转）

操

作

程

序

与

步

骤

穿刺点选择：

1.常取肩胛下角线7～8肋间，腋前线第5肋间，腋中线第6～7肋间，腋后线第7～8肋间。

标记穿刺点。

2.通过叩诊、听诊并结合X线胸片确定穿刺部位，必要时超声检查以确定穿刺点及穿刺深度。

消毒铺巾：

戴无菌手套。

常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15厘米。

铺巾。

局部麻醉：

抽取2%利多卡因，先在穿刺点皮下注射形成皮丘，后垂直皮肤沿肋骨上缘进针，间断负压回抽，自皮肤至胸膜逐层浸润麻醉。

如有液体抽出，提示进入胸膜腔，记录进针长度。

穿刺：

止血钳夹闭穿刺针胶管，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘垂直于皮肤缓慢刺入，达到预定穿刺深度或有落空感后，停止穿刺。

乳胶管连接50ml注射器，松开止血钳，助手协助用止血钳紧贴皮肤固定穿刺针头，负压回抽注射器，见胸腔积液流出。

成人一般进针深度4～6cm。

拔针：

抽液毕拔针，局部消毒，压迫片刻，无菌敷料覆盖，胶布固定。

穿刺后处理：

术后口述再次测血压，嘱患者平卧休息，整理用物，填写检验单并送检标本。

提问

（三）腹腔穿刺术评分标准

女性患者，59岁，肝硬化10年，乏力、腹胀3个月。

现需作腹腔穿刺检查。

请在医学模拟人上进行穿刺操作。

完成操作规定12分钟。

内容

内容要求

术前准备

1、向患者家属说明目的意义，签协议书（口述即可）

核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。

测量腹围、血压、脉搏。

操作者打开血压计：

“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！

”

2、体位：

取靠背椅坐位、半卧位、平卧位。

3、穿刺点选择：

注：

若未到位，则扣5分。

左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；

脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm

侧卧位，少量腹水者可选在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；

少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。

4、用品：

腹穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精（或0.5%碘伏）、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因，5ml注射器，50ml注射器，标本容器，皮尺。

操作过程

5、操作者洗手，戴口罩、帽子、戴无菌手套。

6、常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（或碘伏消毒3遍），直经约15厘米。

铺巾。

7、局部麻醉：

检查并抽取2%利多卡因5毫升，先在穿刺点皮下注射形成皮丘，后垂直皮肤在穿刺点自皮肤至腹膜进行局部浸润麻醉。

间断负压回抽，如有液体抽出，提示进入腹腔，记录进针长度。

8、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接注射器抽取腹水，留标本送检。

9、抽液毕拔针，局部消毒，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定

10、术后整理用物，口述再次测血压，测量腹围脉搏，交代患者注意事项，并做好记录。

腹压高的患者，需腹带加压包扎

提问

（四）腰椎穿刺评分标准

男性患者，23岁，持续高热3天，伴头痛、嗜睡，现需作脑脊液检查。

请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。

请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：

测压和脑脊液标本收集。

内容

内容要求

术前

准备

1、与患者及家属沟通。

（口述即可）

2、了解、熟悉患者病情、生命体征。

操作者打开血压计即可看到：

“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！

”

3、物品：

腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2％利多卡因、0.5％碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。

操作过程

4、摆体位：

患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

。

5、选择适宜穿刺点：

以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3～4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。

6、戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

7、常规消毒：

以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75％酒精脱碘，（如用碘伏消毒，则消毒3遍），直经约15cm。

8、打开穿刺包并铺巾：

检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。

9、局麻：

检查并抽取2％利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至进行局部浸润麻醉。

10、穿刺：

左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上。

可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。

成人一般进针深度4～6cm.

11、回套针芯，拔出穿刺针，消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，胶布固定。

12、术后再次测血压，并交待去枕平卧4～6h等注意事项。

提问

（五）骨髓穿刺评分标准

男性患者，36岁，面色苍白伴牙龈出血20天，现需作骨髓检查。

请在医学模拟人上进行骨髓穿刺操作。

请完成操作全过程。

规定完成时间8分钟。

内容

内容要求

术前

准备

1、向患者家属说明目的意义，签协议书（口述即可）

2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。

3、体卧位：

仰卧位或侧卧位。

（待患者摆好体位后询问患者保持该体位是否舒服，以体现对患者的人文关怀）

4、穿刺点选择：

（口述即可）

①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1～2cm；

②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；

③胸骨，位于胸骨柄或胸骨体（相当第1～2肋间隙）；

④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。

5、用品：

骨穿包、无菌手套、载玻片、3%碘酒、75%酒精（或0.5%碘伏）、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴、2%利多卡因，5ml注射器10ml注射器各1支

操作过程

6、戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

7、常规消毒：

以穿刺点为中心用3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直径约15厘米。

8、按序准备穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处。

9、局麻：

检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至骨膜进行局部浸润麻醉。

10、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔。

11、拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检。

12、抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定。

（六）成人基础生命支持（BLS）操作评分标准

患者男性，被发现突然人事不省倒地，请在医学模拟人上进行成人基础生命支持（BLS）的操作。

内容

操作要求

1.评估环境

观察周围环境，确定安全

2.判断意识

拍打病人双肩

分别对双耳呼叫，呼叫声响有效

快速判断呼吸（5-10秒）

启动应急反应系统，“高声呼叫他人帮助、取AED”

3.摆放体位

患者置于硬板床或平地上，医生在患者右侧

解开衣物，充分暴露胸部

4.胸外按压

检查颈动脉搏动方法正确

判断时间5—10秒

按压部位正确

双手相扣，两肘关节伸直

以身体重量垂直下压，压力均匀

有效的胸外按压（每次按压保证胸廓充分回弹，频率大于100次/分、按压幅度大于5cm）

第一周期

第二周期

观察病人面色

5.开放气道

观察口腔有无异物并清除

压额抬颏方法正确

6.人工呼吸

有效人工呼吸（每个周期2次呼吸，每次1秒钟，应见胸廓隆起，每个周期时间不超过10秒）

第一周期

第二周期

按压：

呼吸比例30:

2

按压、呼吸程序错误

7.复检

判断大动脉搏动是否恢复

同时判断呼吸是否恢复

判断时间5—10秒

8.动作要求

动作准确，连贯，流畅