骨科主治医师专业实践能力模拟题20.docx
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骨科主治医师专业实践能力模拟题20
骨科主治医师专业实践能力模拟题20
二、
男性，25岁。
3天前抬重物扭伤腰部。
服用芬必得，卧床休息腰痛无缓解，出现右腿麻木，右直腿抬高40°～50°阳性，加强试验阳性。
1.经检查诊断4～5椎间盘突出症，此时较合适的处理是
A.佩戴腰围活动
B.经皮椎间盘手术
C.卧床并腰背肌功能锻炼
D.卧硬板床，床头牵引
E.经皮椎间盘注射激素
答案：
D
腰椎间盘突出症患者，除有大小便功能障碍、广泛肌力和感觉减退或瘫痪的病例，均可首先采用非手术治疗，包括卧硬板床，床头牵引等。
2.本患者的病情和急性腰扭伤相鉴别的要点
A.有无急性扭伤病史
B.腰部有无压痛及固定压痛点
C.该患者查体时在压痛点扣击时疼痛常可减轻
D.该患者在压痛部位按压时常可激发坐骨神经痛
E.急性腰扭伤患者有骶棘肌痉挛症状
答案：
D
腰痛及坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典型症状，急性腰扭伤常以腰痛为主，无放射性下肢痛、仍无下肢麻木。
3.经半年保守治疗，症状无明显缓解，右小腿前侧和内侧痛觉明显减退，伸（作图）肌肌力2级，椎管造影示腰4～5椎间盘突出，压迫硬膜囊，腰神经根袖套未显影，应选择下列哪种治疗
A.麻醉下推拿
B.椎间盘内注射泼尼松龙
C.服用中药，理疗，牵引
D.髓核摘除，神经根松解
E.全椎板减压术
答案：
D
症状及体征重，经保守治疗无效，均应行髓核摘除，神经根松解手术治疗。
4.根据患者的病情，查体下列哪一项阳性发现一定发生
A.小腿前内侧和足的外侧感觉减退
B.足跖屈肌力减弱
C.膝反射减退
D.踝反射减退
E.肛门反射减退
答案：
A
腰4～5椎间盘突出者常有小腿前外侧及足背感觉减退。
5.患者休息后1个月后病情好转，下列哪项预防措施是错误的
A.避免长期久坐
B.坚持弯腰训练
C.加强腰背肌肌肉锻炼
D.使用腰围
E.定期行理疗、推拿、按摩
答案：
B
腰椎间盘术后预防措施应尽量避免弯腰动作，减少对椎间盘后方的压力。
女性，28岁，出现进行性背痛、下肢乏力，食欲减退3个月。
检查：
见第6胸椎轻度后突，有叩痛，X线摄片第6、7胸椎间隙狭窄，该处椎旁线轻度膨出，血沉60mm/h。
6.最可能的诊断是
A.胸椎转移癌
B.胸椎结核
C.胸椎血管瘤
D.化脓性脊椎炎
E.胸椎间盘突出症
答案：
B
胸椎结核患者起病缓慢，有伴乏力、食欲缺乏等全身症状，且X线片表现椎间隙狭窄，椎旁线轻度膨出，提示有寒性脓肿形成。
7.该患者经全身药物治疗1个月后出现脊髓受压症状，一般下列哪一项最早发生
A.运动无力
B.感觉异常
C.膀胱括约肌障碍
D.肛门括约肌障碍
E.以上都不是
答案：
A
脊柱结核瘫痪发生的过程是最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍最迟出现。
8.患者药物治疗后1个月出现下肢自主运动完全丧失，感觉及二便功能部分丧失＼则该患者的截瘫指数为
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
答案：
D
9.经正规药物治疗后3个月，患者截瘫症状无明显缓解，进一步治疗应采用
A.继续全身药物治疗，并调整药物种类及剂量
B.石膏背心外固定
C.半椎板减压术
D.病灶清除减压术
E.胸椎牵引、理疗
答案：
D
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者原则上都应该接受手术治疗，主要为病灶清除，彻底去除所有致压物质。
女性，40岁，1年前有腰痛史；后治愈。
1周前突感腰痛及右下肢痛。
否认外伤史。
10.如果该病人已发现了股骨头缺血性坏死，患者曾服过皮质醇类药物，下列的发现哪一项与激素无关
A.髋部疼痛
B.满月脸
C.皮肤色素沉着
D.跛行，患肢肌肉萎缩
E.骨质正常
答案：
E
长期服用皮质激素可产生骨质疏松。
11.应告知病人
A.激素引起的股骨头缺血坏死，可通过停用激素进行治疗
B.激素可引起应激性溃疡，发生消化道出血
C.激素常可引起双侧股骨头缺血坏死
D.激素引起的股骨头缺血坏死，可用人工关节来医治
E.激素可引起肥胖，增加心脏负担
答案：
B
12.在体格检查中作为腰腿痛原因的腰椎间盘突出症，常见的阳性体征是
A.脊柱侧弯
B.患肢肌肉萎缩
C.患肢肌张力增高
D.椎旁有压痛及放射痛
E.会阴部感觉障碍
答案：
D
腰椎间盘突出症典型的阳性体征为椎旁压痛伴放射腿痛。
13.如果病人否认服用激素药物，为确定应用激素的诊断，最合适的措施是
A.详细询问患者的家属，以获得真实的病史
B.利用以前的小便，进行尿样检查
C.抽血进行药物检查
D.向病人陈述检查结果，并与病人对证可疑的诊断
E.抽血并留小便，同时进行药物检查
答案：
D
14.如果这位病人有腰椎结核，体格检查最可靠的发现是
A.消瘦、贫血
B.腰部有压痛
C.腰三角处有液性肿块，局部皮温不高
D.腰部活动障碍
E.体格检查正常
答案：
C
如果腰三角处有液性肿块，局部皮温不高，提示有寒性脓肿形成，是腰椎结核最可靠的依据。
女性，40岁，连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息2年。
开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走200m就出现症状，平卧时无症状。
查体腰椎4～5间隙压痛，无放射，直腿抬高左右均达70°，两下肢感觉、肌力均正常。
15.其诊断考虑为
A.腰椎间盘突出
B.腰背部软组织劳损
C.腰椎管狭窄症
D.腰椎滑脱症
E.腰椎管肿瘤
答案：
C
患者有明显的神经性间歇性跛行，是腰椎管狭窄症的典型表现，而且常为症状较重，但体征较少。
16.如果X线正侧位平片显示，腰4椎体向前Ⅱ度滑脱，通常再进行哪项检查
A.腰椎4～5CT
B.核素骨扫描
C.肌电图检查
D.X线片腰椎左右斜位片
E.抽血化验抗“O”、血沉、黏蛋白、类风湿因子
答案：
D
腰椎左右斜位X线片可清楚显示腰椎峡部缺陷、小关节情况、椎间盘退变及滑移程度。
17.根据该患者的症状体征，腰4椎体Ⅱ度滑脱的X线片，最适宜采用哪一种治疗方案
A.卧硬板床休息4周
B.长期腰围固定
C.石膏腰围带单腿固定3个月
D.手术后路椎板切除减压
E.脊柱手术内固定，不需扩大椎管
答案：
E
女性，60岁，全身不适伴多关节对称性肿痛10年，晨起关节僵硬达2小时，活动后逐渐缓解。
近2年患者病情加重，行走困难。
查体：
双手尺偏、纽扣指畸形，双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形，活动度范围20°～80°。
X线检查可见双膝关节间隙明显变窄，骨质疏松，关节周围有骨赘增生。
血常规检查WBC轻度升高，血沉60mm/第1小时，RF阳性。
18.这种关节炎早期主要的病变部位是
A.半月板及交叉韧带
B.关节滑膜
C.关节周围肌肉
D.关节软骨
E.软骨下骨
答案：
B
患者为典型的类风湿关节炎表现，关节病变由滑膜开始，滑膜充血、水肿。
19.目前该病人最佳的治疗方法应该是
A.保守治疗
B.膝关节表面置换术
C.膝关节融合术
D.膝滑膜切除术
E.膝关节镜下关节清理术
答案：
B
患者双膝关节间隙明显变窄，骨质增生严重，应考虑行膝关节表面置换术。
20.下列哪项对诊断无决定性意义
A.晨僵达2小时
B.多关节对称性肿胀10年
C.类风湿因子阳性
D.对称性关节肿胀
E.双膝关节活动范围20°～80°
答案：
E
晨僵，多关节对称性受累、类风湿因子阳性对类风湿关节炎有诊断意义。
晚期可出现关节活动受限。
三、
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案。
每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.学生肘
B.网球肘
C.无功能肘
D.矿工肘
E.高尔夫球肘
1.肱骨内上髁炎又称
答案：
E
高尔夫球肘即肱骨内上髁炎。
2.鹰嘴滑囊炎又称
答案：
D
鹰嘴滑囊炎又叫矿工肘。
A.腰3
B.腰4
C.腰5
D.骶1
E.骶2
3.腰4～5椎间盘突出通常压迫的神经根是
答案：
C
腰4～5椎间盘突出通常压迫的神经根是腰5。
4.从腰4～5椎间孔经过的神经根是
答案：
B
从腰4～5椎间孔经过的神经根是腰4。
A.价格低
B.耐蚀性好
C.强度高
D.生物相溶性好
E.耐疲劳性好
5.316型不锈钢优点是
答案：
A
316型不锈钢材料便宜，可满足一般医用需要。
6.钴铬钼合金的最显著特点是
答案：
C
钴铬钼合金的耐磨性好，常用作人工股骨头材料。
7.钴镍铬钼合金最显著特点是
答案：
E
钴镍铬钼合金最显著特点是耐疲劳性好。
A.聚甲基丙烯酸甲酪
B.超高分子高密度聚乙烯
C.过氧化二甲酰
D.甲基丙烯酸甲酯—苯乙烯共聚物
E.钛合金
8.人工全髋关节的髋臼常用下列哪种材料做成
答案：
B
超高分子高密度聚乙烯是人工全髋关节的髋臼常用材料。
9.骨水泥的化学命名是
答案：
A
骨水泥的化学命名是聚甲基丙烯酸甲酯。
A.40°～50°
B.＞60°
C.＜40°
D.40°～60°
E.30°～40°
10.人工髋关节置换时，髋臼外展角应为
答案：
A
人工髋关节置换时，髋臼外展角应为40°～50°。
11.人工髋关节置换时，髋臼前倾角应为
答案：
E
人工髋关节置换时，髋臼前倾角应为10°～15°。
A.髁形人工膝关节
B.绞链式人工膝关节
C.绞链旋转式人工膝关节
D.球臼式人工膝关节
E.单髁形人工膝关节
下列各病例最应采取的治疗是
12.一67岁女性患者，因膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻拟行膝关节置换治疗，选择哪种假体为好
答案：
A
膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻时，膝部稳定结构正常，故行髁型人工膝关节置换为好。
13.一女性患者因胫骨上端骨肿瘤行胫骨上端骨切除术后拟行膝关节置换治疗，选择哪种假体为好
答案：
C
胫骨上端骨肿瘤行胫骨上端骨切除术后，膝部稳定结构被破坏，故行绞链旋转式人工膝关节置换为好。
A.直接缝合皮肤
B.凡士林纱布覆盖包扎
C.中厚游离皮片移植
D.邻指带蒂皮瓣
E.腹股沟轴形皮瓣
14.男性，24岁，右示指中、末节掌侧切削伤6小时，局部软组织缺损1cm×2cm，肌腱外露，急诊清创后应采用
答案：
D
肌腱外露不适合游离植皮，邻指带蒂皮瓣较简单，对于小的手部软组织缺损较合适。
15.女性，34岁，4小时前右手被卷入梳毛机中。
检查：
整个右手背及2～4指近、中节皮肤缺损，伸指肌腱严重挫伤、断裂，残缺不全，掌、指骨外露，表面有挫痕及污染，急诊清创后应采用
答案：
E
大面积的皮肤软组织缺损，有肌腱及骨外露，采用腹股沟轴型皮瓣较合适。
16.女性，50岁，左拇指桡侧切削伤15小时，局部软组织缺损0.5cm×0.3cm，指骨无外露。
急诊清创后应采用
答案：
D
受伤时间超过12小时，发生感染的可能性较大，清创后不宜缝合创口，敞开行生理盐水纱布引流，观察3～5天，做延期缝合或植皮术。
四、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择备选答案中所有正确答案。
1.胫骨平台骨折治疗的目的和原则
A.使下陷及劈裂的骨块复位，恢复关节面的平整
B.矫正膝内翻、膝外翻
C.重建韧带完整性
D.促进骨折早期愈合
E.尽量保存膝关节的功能
答案：
ABCDE
胫骨平台骨折是常见但又治疗比较困难的骨折，应尽量恢复解剖连续性，重建韧带，促进骨折愈合，减少并发症，尽量保留膝关节功能是胫骨平台骨折治疗的目的和原则。
2.股骨干中1/3骨折可以选择的内固定为
A.绞锁钉
B.有限接触钢板
C.AO加压钢板
D.梅花针
E.螺钉
答案：
ABCD
股骨干骨折可以选择的内固定很多，螺钉是无效的。
3.髋关节脱位可能并发
A.骨折
B.神经损伤
C.血管损伤
D.股骨头缺血坏死
E.创伤性关节炎
答案：
ABCDE
髋关节脱位可以并发髋臼骨折、股骨头骨折，容易合并坐骨神经损伤，晚期并发症则是股骨头缺血坏死及创伤性关节炎。
4.下列哪个部位骨折容易并发骨坏死
A.股骨颈
B.桡骨远端
C.手舟状骨
D.距骨
E.髌骨
答案：
ACD
由于解剖结构的特殊性，距骨、舟状骨及股骨颈骨折后容易并发骨坏死，桡骨远端及髌骨都是松质骨较多的地方，只要骨折复位良好一般都容易愈合。
5.临床上检查股骨大转子是否上移的方法有
A.髂坐线测定法（Ndaton线）
B.大转子与髂前上棘间水平距离测定法（Bryant三角）
C.髂转线试验
D.髂坐线和颈闭孔线测定法
E.髂转线、髂坐线和颈闭孔线测定法
答案：
ABC
股骨大转子上移时髂转线试验、髂坐线测定法和大转子与髂前上棘间水平距离测定法（Bryant三角）底边缩短。
6.大面积皮肤剥脱伤经清创后伤口可采用
A.表层皮片植皮
B.中厚皮片植皮
C.全厚皮片植皮
D.损伤轻微，于伤缘未断离的皮瓣可以去脂肪后覆盖创面
E.肌腱外露可以用全厚皮片植皮
答案：
BD
为了提高大面积皮肤剥脱伤的治疗后的功能，不宜采用表层皮片植皮，全厚皮片不易成活，肌腱外露者必须用有血液循环的深部组织覆盖后植皮。
7.某青年男性，不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感到右髋部疼痛，行走时加重，被人送到医院就诊，经过拍X线片可疑骨折，下列处理正确的是
A.病人服用治疗跌打损伤药物
B.再拍一次X线片
C.立即CT检查
D.立即MRI检查
E.对症用药，嘱病人卧床休息，2周后复查X线片
答案：
BCE
股骨颈骨折或粗隆间骨折有一定的漏诊率，后果严重，对这类髋部外伤的病人应当注意有无股骨颈或粗隆间骨折，CT检查较MRI检查在诊断骨折方面有优势。
8.鹅足腱是哪些结构的联合腱
A.半腱肌
B.半膜肌
C.股薄肌
D.长收肌
E.缝匠肌
答案：
ACE
鹅足腱是半腱肌、股薄肌和缝匠肌的联合腱。
9.哪些是检查膝关节半月板损伤的方法
A.Apley试验
B.McMurray试验
C.抽屉试验
D.侧方应力试验
E.Lachman试验
答案：
AB
抽屉试验、侧方应力试验、lachman试验是检查韧带损伤的方法。
10.半月板的功能有哪些
A.关节填充物，匹配关节关系
B.增加关节稳定性
C.减少关节活动时直接撞击
D.传导、传递、分散应力
E.保护软骨
答案：
ABCDE
半月板的功能是关节填充物，匹配关节关系，增加关节稳定性，减少关节活动时直接撞击，传导、传递、分散应力，保护软骨。
11.合并脊髓损伤的脊柱骨折多发生在
A.下腰椎
B.胸腰段
C.颈段
D.骶尾段
E.胸段
答案：
BCE
下腰椎及骶尾椎无脊髓，仅有马尾神经走行。
12.颈椎骨折脱位并截瘫的严重并发症有
A.呼吸道感染
B.心血管系统紊乱
C.泌尿系感染
D.压疮
E.发热
答案：
ACD
截瘫者一般无心血管系统紊乱，发热只是一种症状，不是并发症。
13.外伤性脊髓损伤，手术探查的适应证包括
A.椎管内有骨折块压迫脊髓者
B.腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟行手术修复者
C.不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛者
D.神经症状进行性加重者
E.不全截瘫已行复位，但截瘫无恢复者
答案：
ABCDE
手术的目的是为了稳定脊柱，解除压迫，为脊髓损伤修复创造条件或进行修复，故上述均为手术适应证。
14.陈旧性脊柱脊髓损伤，手术治疗的目的包括
A.矫正脊柱畸形
B.恢复脊柱稳定性
C.解除脊髓或神经根压迫
D.通畅椎管，重建脑脊液循环
E.改善脊髓血供
答案：
ABC
由于脊柱脊髓损伤及术后粘连重，可能会造成椎管内脑脊液循环障碍，但再次手术并不能改善。
当脊髓压迫解除后，可能会部分改善血运，但这不是手术的目的，故DE不正确。
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