护理技术操作程序1.docx
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护理技术操作程序1
护理技术操作程序
大兴区医院护理部
二OO四年七月
护理技术操作程序目录
1.床上洗头技术操作程序--------------------------------------------------------------------1
2.鼻饲技术操作程序--------------------------------------------------------------------------2
3.无菌技术操作程序--------------------------------------------------------------------------3
4.铺无菌治疗盘技术操作程序--------------------------------------------------------------4
5.大量不保留灌肠技术操作程序-----------------------------------------------------------5
6.肛管排气技术操作程序--------------------------------------------------------------------6
7.穿脱隔离衣技术操作程序-----------------------------------------------------------------7
8.口服给药技术操作程序--------------------------------------------------------------------8
9.口腔护理技术操作程序--------------------------------------------------------------------9
10.铺备用床技术操作程序-------------------------------------------------------------------10
11.铺麻醉床技术操作程序-------------------------------------------------------------------11
12.预防背部褥疮技术操作程序-------------------------------------------------------------12
13.晨间护理技术操作程序-------------------------------------------------------------------13
14.晚间护理技术操作程序-------------------------------------------------------------------14
15.为卧床病人更换被单技术操作程序----------------------------------------------------15
16.体温、脉搏、呼吸测量技术操作程序-------------------------------------------------16
17.血压测量技术操作程序-------------------------------------------------------------------17
18.冷湿敷技术操作程序----------------------------------------------------------------------18
19.皮内注射技术操作程序-------------------------------------------------------------------19
20.保护性约束技术操作程序----------------------------------------------------------------20
21.身体评估技术操作程序-------------------------------------------------------------------21
1
22.气道吸痰技术操作程序-------------------------------------------------------------------22
23.电动吸引器吸痰技术操作程序----------------------------------------------------------23
24.呼吸机病人吸痰技术操作程序----------------------------------------------------------24
25.床上擦浴技术操作程序-------------------------------------------------------------------25
26.酒精擦浴技术操作程序-------------------------------------------------------------------26
27.肌肉注射技术操作程序-------------------------------------------------------------------27
28.静脉注射技术操作程序-------------------------------------------------------------------28
29.皮下注射技术操作程序-------------------------------------------------------------------29
30.负压引流技术操作程序-------------------------------------------------------------------30
31.气管切开伤口换药技术操作程序-------------------------------------------------------31
32.静脉穿刺套管针流置技术操作程序----------------------------------------------------32
33.输液泵使用技术操作程序----------------------------------------------------------------33
34.鼻塞吸氧技术操作程序-------------------------------------------------------------------34
35.氧气雾化吸入技术操作程序-------------------------------------------------------------35
36.女病人导尿技术操作程序----------------------------------------------------------------36
37.男病人导尿技术操作程序----------------------------------------------------------------37
38.压缩雾化吸入技术操作程序-------------------------------------------------------------38
39.超声雾化吸入技术操作程序-------------------------------------------------------------39
40.心肺复苏技术操作程序-------------------------------------------------------------------40
41.气囊三腔管压迫止血配合技术操作程序----------------------------------------------41
42.密闭式静脉输液技术操作程序----------------------------------------------------------42
43．静脉输血技术操作程序-----------------------------------------------------------------43
2
床上洗头技术操作程序
项目
技术操作程序
依据
仪表
仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。
护理部素质要求
评估
1．了解病人毛发的分布、颜色、密度、长度、脆性与韧性、干湿度卫生情况。
2．了解病人毛发有无光泽，发质是否粗糙，尾端有无分叉，有无虱虮，头皮有无瘙痒，抓痕，擦伤等情况。
3．了解病人对头发清洁及护理知识的了解程度。
4．了解病人的自理能力及合作程度。
5．了解病人病情及治疗情况。
《护理学基础》
p148
操作前准备
环境：
安静、清洁、保暖。
用物：
1．治疗盘：
内备小橡胶单，大毛巾，毛巾，洗发液，量杯，眼罩或纱布，别针，棉球2只，纸袋，电吹风。
2．梳子，镜子，护肤霜（病人自备）。
3．马蹄形垫，水壶（内盛40-45℃温水），水桶。
《护理学基础》
p148
操作过程
1．备齐用物携至床旁，向病人解释洗头的目的。
2．关门窗，室温22-26℃，必要时使用屏风。
3．协助病人取斜角卧位。
4．垫小橡胶单及大毛巾于枕上，松开患者衣领向内反折，将毛巾围于颈部并用别针固定。
马蹄形垫法：
移枕于肩下，将头置于马蹄形垫内，马蹄形垫的开口处下方接水桶。
5．用棉球塞两耳，眼罩或纱布遮盖双眼，梳顺头发。
6．洗发：
试水温，病人确定水温合适后，用冲洗壶到水充分湿润头发，倒洗发液于手掌，涂遍头发，用指尖揉搓头发和按摩头皮，方向由发际向头顶部，用温水冲洗头发直至洗净为止。
7.洗头过程中注意观察病情变化。
《护理学基础》
p148
操作后
1．洗发毕，除去耳内棉球及眼罩，解下颈部毛巾包住头发，一手托住头部，一手撤去马蹄形垫，用毛巾擦干脸部。
2．将枕头、橡胶单、大毛巾一并从肩下移至头部，用包头的毛巾揉搓头发，再用大毛巾擦干或用电吹风吹干，梳理成病人喜欢的发型，将脱落的头发拾进纸袋。
3．协助病人取舒适卧位，酌情使用护肤霜。
4．清理用物。
《护理学基础》
p149
评价
1．病人头发整洁、美观、无异味、无虱虮、感觉舒适。
2．病人及家属获得头发卫生的知识和头发护理的有关技巧。
《护理学基础》
p149
注：
参考书为面向二十一世纪教材《护理学基础》
1
鼻饲技术操作程序
项目
技术操作程序
依据
仪表
仪表端庄，服装整洁，佩戴胸卡。
护理部素质要求
评估
1．了解病人病情、诊断和实施鼻饲的原因。
2．了解病人的心理状态，对插管拥有的知识、经验和合作程度。
3．了解病人的意识状况、鼻及口腔粘膜等一般情况。
第124页
操作前准备
1．环境安静、整洁。
2．准备用物且检查物品的有效日期。
（在治疗室已准备好。
）
3．主要用物：
治疗盘内：
治疗碗、适量开水38-40度、鼻饲包（无菌弯盘、镊子、压舌板、治疗巾、石蜡油）、胃管、30-50ml的注射器、棉签、小线2根、安全别针、听诊器、卫生纸、一次性橡胶手套。
《护理学基础》
p124
操作过程
1.洗手、戴口罩、戴手套。
2．备齐用物携至床旁。
进行核对后向神智清醒病人做解释，以取得合作，取得同意后协助病人摆好体位。
（临床中有三种体位-右侧卧位、坐位、仰卧位）。
3．打开鼻饲包取出治疗巾，铺于颌下，清洁鼻腔，用液体石蜡纱布润滑胃管前端约15-20cm，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹管，沿一侧鼻腔轻轻向前下推进、插入。
当胃管通过咽部时（约14-16cm处），嘱病人做吞咽动作，顺利通过后继续向前推进至预定长度（成人45-55cm，儿童18-24cm）。
4．确定胃管在胃内的方法如下：
（1）用压舌板检查胃管是否盘在口腔内，接注射器抽，有胃液抽出。
（2）置听诊器于胃部，用注射器快速从胃管注入10毫升空气，可听到气过水声。
（3）将胃管末端置盛水碗内，无气体逸出，反之表明误入气管。
5．确定胃管在胃内后，摘手套，用小线套在双侧固定于耳廓。
6.灌食时，将温流食徐徐注入，然后在注入少量温开水，鼻饲液温度38-40℃。
7．将胃管开口端反折，用纱布包好，用小线扎紧用安全别针固定于大单或枕旁。
8．协助病人取舒适卧位，整理床单位，清理用物。
《护理学基础》
p124
操作后
1．将注射器洗净，放入治疗盘内，盖上纱布备用，所有用物应每日更换。
2．护理记录中记录插胃管时间、病人反应和鼻饲量。
注意事项：
1．每次灌注前应测试胃管是否置于正确位置，方法同上。
2．长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，胃管应每周更换一次（晚上拨出，次日从另一侧鼻孔插入）。
3．鼻饲者需用药时，溶解后再灌注，灌注后用温水冲净胃管，每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间不少于2小时。
4．躁动者进行约束，防止将胃管拨出。
5．注意固定胃管时，耳廓后的小线用纱布包裹且松紧适度，每日巡视检查耳廓皮肤是否完整。
《护理学基础》
p124
评价
1．护患之间沟通有效，病人及家属理解该项操作是必要的也是安全的。
2．置胃管方法正确，长度准确，动作轻柔。
3．操作中无粘膜损伤和其它并发症。
2
无菌技术操作程序
项目
技术操作程序
依据
仪表
仪表端庄，服装整洁，佩戴胸卡。
护理部要求
评估
治疗室保持光线充足，环境整洁、宽阔，安全治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次，操作前30分钟停止清扫地面，减少走动，防止尘埃飞扬，操作台清洁、干燥、平坦。
《护理学基础》
p192
操作前准备
环境：
清洁、宽阔，治疗台平坦
护士：
戴帽子、口罩、洗手。
。
物品：
无菌钳及镊子罐、无菌包、无菌手套、无菌容器、无菌溶液、治疗盘、大磁盘、污物碗等，无菌物品与非无菌物品分开放置（无菌标志：
一、四季度14天，二、三季度7天）。
《护理学基础》
p36
操作过程
1．取无菌钳：
（1）检查无菌钳包有无破损及消毒日期。
（2）打开无菌钳包，取出无菌钳及镊子罐竖立于治疗台面上。
（3）标明打开日期及时间，（4小时有效）标识在镊子罐底部小墩上
注意：
取放无菌钳时应钳端闭合，不可触及容器的口缘，用时钳端向下，不可倒置，用后立即放回，到远处夹取物品，应同容器一起搬移，用后将无菌持物钳放在清洁、干燥的位置。
2．无菌包的使用：
（1）检查无菌包有无破损、灭菌日期。
（2）将无菌包放在清洁、干燥、平坦处。
（3）用拇指、食指揭开包布外角，再揭开左角、右角、最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。
（4）用无菌钳取出所需物品，放在备好的无菌区域内，不可跨越无菌区。
（5）如果包内用物未用完，按原折痕包好，先包内角、右角、左角、外角。
（6）注明开包日期及时间，24小时有效。
（7）包内物品被浸湿，需重新灭菌。
3．取无菌溶液：
（1）擦净瓶外灰尘。
（2）二人核对瓶签上的名称、浓度、有效日期、检查瓶盖有无松动、瓶子有无裂缝、溶液有无沉淀、浑浊及变色。
（3）准备无菌容器，取无菌溶液。
（4）用一手拇指、食指将橡胶塞边缘向上翻起，消毒瓶口，从未污染区到污染区（由瓶口向上）。
（5）打开瓶盖，用拇指和食指把塞拉出，注意手不可触及瓶口及瓶塞内面。
（6）倒溶液时，标签朝上，先倒出少量溶液至污物碗，冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。
（7）倒液后，将橡胶塞塞好，手污染区用消毒液消毒（由瓶口向上）。
（8）记录开瓶时间，已打开的无菌溶液有效期为24小时。
（9）注意：
不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或伸入无菌容器内直接蘸取，以免污染瓶内溶液，已倒出的溶液不可倒回瓶内。
4．戴无菌手套：
（1）核对手套尺码及灭菌日期，检查包装有无破损，摘下手表。
（2）用拇指和食指揭开外层包装，用无菌持物钳打开内包装。
（3）取出滑石粉，涂于手上（注意避开无菌区）。
（4）捏住手套翻折部分，取出手套。
（5）对准五指戴好一手，再以戴着手套的手指插入另一手套的翻转内面，对准五指戴好另一手。
（6）将手套翻边扣套在工作衣袖外边。
（7）脱手套时将手套口翻转脱下，不可强拉手套边缘及手指部分，以免损坏。
注意：
戴手套后发现手套有破损，应立即更换，戴手套的手不可触及未戴手套的手和手套的内面，未戴手套的手不可触及戴手套的手和手套的外面，摘下手套扔入黄垃圾袋中。
《护理学基础》
p72
《护理学基础》
p75
护理学基础》
p198
护理学基础》
p199
评价
动作熟练、准确、节力。
无菌观念强，操作过程无污染。
手臂保持在腰以上或治疗台面以上，不可跨越无菌区。
基础护理技术操作教学指导
p11
3
铺无菌治疗盘技术操作考核程序
项目
技术操作程序
依据
仪表
仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。
护理部素质要求
评估
治疗室保持光线充足，环境整洁，宽敞，安全，治疗室每日用紫外线灯照射一次，操作前30分钟停止清扫地面，减少走动，防止尘埃飞扬，操作台清洁、干燥、平坦。
基础护理学
p36
操作前准备
环境：
清洁、宽敞，治疗台平坦。
护士：
戴帽子、口罩、洗手。
物品：
无菌钳及镊子罐、无菌包、无菌手套、无菌溶液、治疗盘、大磁盘、污物碗等，无菌物品与非无菌物品分开放置（无菌标志：
一、四季度14天，二、三季度7天）。
基础护理学
p72
操作过程
铺无菌盘：
（1）用专用小毛巾擦净治疗盘，放在治疗台上。
（2）取出无菌治疗巾包，检查灭菌日期，查看有无潮湿、松散。
（3）打开治疗巾包，用无菌持物钳夹取治疗巾一块，放在手掌上，双手捏住治疗巾左右上角外面，抖开双层铺于盘内。
（4）再取出一块治疗巾双折放于第一块治疗巾上，双手捏住双折治疗巾的上层外面两角，扇行折叠于盘上端，开口边向外。
（5）第三块治疗巾放置无菌区上方，然后将第二块治疗巾扇行折叠部分打开与下边对齐，将治疗巾下端向上反折二折，左右下折一折盖严。
（6）注明铺盘时间。
基础护理学
p76
评价
动作熟练、准确、节力。
无菌观念强，操作过程无污染。
手臂保持在腰以上或治疗台面以上，不可跨越无菌区。
基础护理技术指导
p11
4
大量不保留灌肠技术操作程序
项目
技术操作程序
依据
仪表
仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。
护理部素质要求
评估
1.了解病情及肛门部皮肤粘膜情况、灌肠目的、病人自理能力、合作程度、耐受程度。
2.了解环境的隐蔽程度。
3.向病人解释操作方法及配合指导语言、内容适当。
操作前准备
护士：
备齐用物、放置合理。
物品：
灌肠筒、肛管、弯盘、止血钳2把、石蜡油、卫生纸、一次性臀垫（橡胶单、中单或一次性小垫）、便盆、输液架、水温计、量杯、排气碗、一次性手套。
溶液为0.2﹪-0.5%肥皂水500-1000ml（儿童约200-500ml）、39-41度（肝昏迷病人禁用）。
环境：
安静、整洁、保暖（关门窗）、隐蔽（围屏风）。
病人：
左侧卧位、适当遮盖。
《护理学基础》
p193
操作过程
1．洗手、戴口罩、携用物至床旁。
2．核对，向病人解释灌肠的目的，取得配合。
3．关闭门窗，遮挡病人，协助病人左侧卧位，裤子退至膝部，双腿屈膝，移臀至床沿，弯盘放于臀侧，用一次性臀垫（橡胶单、中单或一次性小垫）保护床单位，输液架放于病床尾侧。
4．止血钳夹管，将量杯内备好的灌肠液倒入灌肠筒内，测量水温，将灌肠筒挂于输液架上，液面与肛门距离45-60厘米，润滑肛管前端10-15厘米，排出少量液体入排气碗，再次止血钳夹管。
5．戴一次性手套左手垫手纸分开病人臀部露出肛门，嘱病人放松，右手用止血钳将肛管轻插入直肠内约10-15厘米。
6．左手固定肛管，右手松止血钳，观察液面下降速度和病人的反应。
7．灌洗完毕，止血钳夹管，将肛管用手纸包住轻轻取出，放入弯盘内。
8．协助病人穿好裤子，整理盖被，嘱病人保留5-10分钟后再排便。
《护理学基础》
p193
《首医临床实习指导》
p193
操作后
整理用物、肛管放入黄色垃圾袋，洗手。
了解灌肠效果及有无异常情况，详细记录。
《护理学基础》
p193
《首医临床实习指导》
p62
评价
病人的不适减轻或消失，感觉舒适安全。
操作过程顺利，病人无不良反应，达到灌肠目的。
病人了解灌肠的目的方法，配合操作。
注意事项
灌肠中途病人有腹胀或便意，嘱作深呼吸，减轻不适。
灌肠中注意尽量少暴露病人肢体，准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。
灌肠完毕嘱不要立即排便，保留5-10分钟以上。
操作过程中注意病人安全防护。
5
肛管排气技术操作程序
项目
技术操作程序
依据
仪表
仪表端庄，服装整洁，佩戴胸卡。
护理部素质要求
评估
1.了解病情、肠胀气的程度、肛门、皮肤状况。
2.了解病人的自理、合作程度。
3.了解环境的隐蔽程度。
4.了解病人对肛管排气方法的知识水平及心理反应。
操作前准备
护士：
检查连接管。
物品：
连接管一套、肛管、水瓶内置200ml清水、弯盘、石蜡油润滑剂、卫生纸、一次性臀垫（一次性小垫）、胶布、别针、一次性手套、止血钳1把。
环境：
安静、整洁、保暖（关门窗）、隐蔽（围屏风）。
病人：
左侧卧位。
《护理学基础》
p195
操作过程
1．洗手、戴口罩，按医嘱备好用物至床旁。
2．核对，向病人解释肛管排气的目的，取得配合。
3．连接管插入床旁水瓶内、胶布固定，固定时管头距瓶底2-3厘米，并用别针固定于床旁。
4．遮挡病人，协助病人左侧卧位，裤子退至膝部，双腿屈膝，弯盘垫于臀侧，臀下垫一次性臀垫（一次性小垫），戴一次性手套。
5．连接肛管与连接管，石蜡油润滑剂润滑肛管前端约15厘米，将一长胶布贴于肛管前端未润滑处。
6．左手垫手纸分开病人臀部露出肛门，嘱病人放松，右手持止血钳将肛管自肛门轻插入直肠内12-15厘米。
7．胶布固定肛管于臀部皮肤，观察有无气泡排出和病人的反应，放置时间约20分钟。
8．揭开胶布，夹住肛管，用手纸包住轻轻取出，放于弯盘内。
9．协助病人穿好裤子，整理盖被。
《护理学基础》
p195
操作后
整理用物，肛管放入黄色垃圾袋，洗手。
了解排气情况及腹胀情况并记录。
《护理学基础》
p195
评价
病人腹胀减轻感觉舒适，无不良反应。
操作顺利，病人能说出肛管排气的目的，配合操作。
注意事项
肛管排气中嘱病人作深呼吸减轻不适。
操作中注意尽量少暴露病人肢体。
不可长期放置以免影响肛门括约肌的功能和肠蠕动。
6
穿脱隔离衣技术操作程序
项目
技术操作程序
依据
仪表
仪表端庄，服装整洁、佩戴胸卡。
护理部素质要求
评估
1．了解病人病情、需要、隔离的种类，周围环境。
2．了解隔离衣是否符合隔离要求（长短、干燥程度、有无破损等）。
临床实习指导p65
操作前准备
1．用物：
隔离衣、架、泡手盆、毛巾。
2．操作者：
取下手表，卷衣袖过肘部，检查隔离衣。
3．在清洁区准备进入污染区。
操作过程
穿
1．洗手戴好帽子、口罩、取下手表、卷袖过肘。
2．手持衣领取下隔离衣（衣领及隔离衣内面为清洁区）清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。
3．右手持衣领，左手
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