护理技术操作程序1.docx

1、护理技术操作程序1护理技术操作程序大兴区医院护理部二OO四年七月护理技术操作程序目录1. 床上洗头技术操作程序-12. 鼻饲技术操作程序-23. 无菌技术操作程序-34. 铺无菌治疗盘技术操作程序-45.大量不保留灌肠技术操作程序-56. 肛管排气技术操作程序-67. 穿脱隔离衣技术操作程序-78. 口服给药技术操作程序-89. 口腔护理技术操作程序-910.铺备用床技术操作程序-1011.铺麻醉床技术操作程序-1112.预防背部褥疮技术操作程序-1213.晨间护理技术操作程序-1314.晚间护理技术操作程序-1415.为卧床病人更换被单技术操作程序-1516.体温、脉搏、呼吸测量技术操作程序

2、-1617.血压测量技术操作程序-1718.冷湿敷技术操作程序-1819.皮内注射技术操作程序-1920. 保护性约束技术操作程序-2021.身体评估技术操作程序-21122.气道吸痰技术操作程序-2223.电动吸引器吸痰技术操作程序-2324.呼吸机病人吸痰技术操作程序-2425.床上擦浴技术操作程序-2526.酒精擦浴技术操作程序-2627.肌肉注射技术操作程序-2728.静脉注射技术操作程序-2829.皮下注射技术操作程序-2930.负压引流技术操作程序-3031.气管切开伤口换药技术操作程序-3132.静脉穿刺套管针流置技术操作程序-3233.输液泵使用技术操作程序-3334.鼻塞吸氧

3、技术操作程序-3435.氧气雾化吸入技术操作程序-3536.女病人导尿技术操作程序-3637.男病人导尿技术操作程序-3738.压缩雾化吸入技术操作程序-3839.超声雾化吸入技术操作程序-3940.心肺复苏技术操作程序-4041.气囊三腔管压迫止血配合技术操作程序-4142.密闭式静脉输液技术操作程序-4243静脉输血技术操作程序-432床上洗头技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估1了解病人毛发的分布、颜色、密度、长度、脆性与韧性、干湿度卫生情况。2了解病人毛发有无光泽，发质是否粗糙，尾端有无分叉，有无虱虮，头皮有无瘙痒，抓痕，擦伤等情况。3了

4、解病人对头发清洁及护理知识的了解程度。4了解病人的自理能力及合作程度。5了解病人病情及治疗情况。护理学基础p148操作前准备环境：安静、清洁、保暖。用物：1治疗盘：内备小橡胶单，大毛巾，毛巾，洗发液，量杯，眼罩或纱布，别针，棉球2只，纸袋，电吹风。2梳子，镜子，护肤霜(病人自备)。3马蹄形垫，水壶(内盛40-45温水)，水桶。护理学基础p148操作过程1备齐用物携至床旁，向病人解释洗头的目的。2关门窗，室温22-26，必要时使用屏风。3协助病人取斜角卧位。4垫小橡胶单及大毛巾于枕上，松开患者衣领向内反折，将毛巾围于颈部并用别针固定。马蹄形垫法：移枕于肩下，将头置于马蹄形垫内，马蹄形垫的开口处下

5、方接水桶。5用棉球塞两耳，眼罩或纱布遮盖双眼，梳顺头发。6洗发：试水温，病人确定水温合适后，用冲洗壶到水充分湿润头发，倒洗发液于手掌，涂遍头发，用指尖揉搓头发和按摩头皮，方向由发际向头顶部，用温水冲洗头发直至洗净为止。7.洗头过程中注意观察病情变化。护理学基础p148操作后1洗发毕，除去耳内棉球及眼罩，解下颈部毛巾包住头发，一手托住头部，一手撤去马蹄形垫，用毛巾擦干脸部。2将枕头、橡胶单、大毛巾一并从肩下移至头部，用包头的毛巾揉搓头发，再用大毛巾擦干或用电吹风吹干，梳理成病人喜欢的发型，将脱落的头发拾进纸袋。3协助病人取舒适卧位，酌情使用护肤霜。4清理用物。护理学基础p149评价1病人头发整洁

6、、美观、无异味、无虱虮、感觉舒适。2病人及家属获得头发卫生的知识和头发护理的有关技巧。护理学基础p149注：参考书为面向二十一世纪教材护理学基础1鼻饲技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄，服装整洁，佩戴胸卡。护理部素质要求评估1了解病人病情、诊断和实施鼻饲的原因。2了解病人的心理状态，对插管拥有的知识、经验和合作程度。3了解病人的意识状况、鼻及口腔粘膜等一般情况。第124页操作前准备1环境安静、整洁。2准备用物且检查物品的有效日期。（在治疗室已准备好。）3主要用物：治疗盘内：治疗碗、适量开水38-40度、鼻饲包（无菌弯盘、镊子、压舌板、治疗巾、石蜡油）、胃管、30-50ml的注射器、棉

7、签、小线2根、安全别针、听诊器、卫生纸、一次性橡胶手套。护理学基础p124操作过程1.洗手、戴口罩、戴手套。2备齐用物携至床旁。进行核对后向神智清醒病人做解释，以取得合作，取得同意后协助病人摆好体位。（临床中有三种体位-右侧卧位、坐位、仰卧位）。3打开鼻饲包取出治疗巾，铺于颌下，清洁鼻腔，用液体石蜡纱布润滑胃管前端约15-20cm，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹管，沿一侧鼻腔轻轻向前下推进、插入。当胃管通过咽部时（约14-16cm处），嘱病人做吞咽动作，顺利通过后继续向前推进至预定长度（成人45-55cm，儿童18-24cm ）。4确定胃管在胃内的方法如下：（1）用压舌板检查胃管是否盘在口腔

8、内，接注射器抽，有胃液抽出。（2）置听诊器于胃部，用注射器快速从胃管注入10毫升空气，可听到气过水声。（3）将胃管末端置盛水碗内，无气体逸出，反之表明误入气管。5确定胃管在胃内后，摘手套，用小线套在双侧固定于耳廓。6.灌食时，将温流食徐徐注入，然后在注入少量温开水，鼻饲液温度38-40。7将胃管开口端反折，用纱布包好，用小线扎紧用安全别针固定于大单或枕旁。8协助病人取舒适卧位，整理床单位，清理用物。护理学基础p124操作后1将注射器洗净，放入治疗盘内，盖上纱布备用，所有用物应每日更换。2护理记录中记录插胃管时间、病人反应和鼻饲量。注意事项：1每次灌注前应测试胃管是否置于正确位置，方法同上。2长

9、期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，胃管应每周更换一次（晚上拨出，次日从另一侧鼻孔插入）。3鼻饲者需用药时，溶解后再灌注，灌注后用温水冲净胃管，每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间不少于2小时。4躁动者进行约束，防止将胃管拨出。5注意固定胃管时，耳廓后的小线用纱布包裹且松紧适度，每日巡视检查耳廓皮肤是否完整。护理学基础p124评价1护患之间沟通有效，病人及家属理解该项操作是必要的也是安全的。2置胃管方法正确，长度准确，动作轻柔。3操作中无粘膜损伤和其它并发症。 2 无菌技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄，服装整洁，佩戴胸卡。护理部要求评估治疗室保持光线充足，环境整洁、宽阔，安全治疗室每日

10、用紫外线灯照射消毒一次，操作前30分钟停止清扫地面，减少走动，防止尘埃飞扬，操作台清洁、干燥、平坦。护理学基础p192操作前准备环境：清洁、宽阔，治疗台平坦护士：戴帽子、口罩、洗手。物品：无菌钳及镊子罐、无菌包、无菌手套、无菌容器、无菌溶液、治疗盘、大磁盘、污物碗等，无菌物品与非无菌物品分开放置（无菌标志：一、四季度14天，二、三季度7天）。护理学基础p36操作过程1取无菌钳：（1）检查无菌钳包有无破损及消毒日期。（2）打开无菌钳包，取出无菌钳及镊子罐竖立于治疗台面上。（3）标明打开日期及时间，（4小时有效）标识在镊子罐底部小墩上注意：取放无菌钳时应钳端闭合，不可触及容器的口缘，用时钳端向下，

11、不可倒置，用后立即放回，到远处夹取物品，应同容器一起搬移，用后将无菌持物钳放在清洁、干燥的位置。2无菌包的使用：（1）检查无菌包有无破损、灭菌日期。（2）将无菌包放在清洁、干燥、平坦处。（3）用拇指、食指揭开包布外角，再揭开左角、右角、最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。（4）用无菌钳取出所需物品，放在备好的无菌区域内，不可跨越无菌区。（5）如果包内用物未用完，按原折痕包好，先包内角、右角、左角、外角。（6）注明开包日期及时间，24小时有效。（7）包内物品被浸湿，需重新灭菌。3取无菌溶液：（1）擦净瓶外灰尘。（2）二人核对瓶签上的名称、浓度、有效日期、检查瓶盖有无松动、瓶子有无裂缝、溶液有

12、无沉淀、浑浊及变色。（3）准备无菌容器，取无菌溶液。（4）用一手拇指、食指将橡胶塞边缘向上翻起，消毒瓶口，从未污染区到污染区（由瓶口向上）。（5）打开瓶盖，用拇指和食指把塞拉出，注意手不可触及瓶口及瓶塞内面。（6）倒溶液时，标签朝上，先倒出少量溶液至污物碗，冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。（7）倒液后，将橡胶塞塞好，手污染区用消毒液消毒（由瓶口向上）。（8）记录开瓶时间，已打开的无菌溶液有效期为24小时。（9）注意：不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或伸入无菌容器内直接蘸取，以免污染瓶内溶液，已倒出的溶液不可倒回瓶内。4戴无菌手套：（1）核对手套尺码及灭菌日期，检查包装有无破损，摘下

13、手表。（2）用拇指和食指揭开外层包装，用无菌持物钳打开内包装。（3）取出滑石粉，涂于手上（注意避开无菌区）。（4）捏住手套翻折部分，取出手套。（5）对准五指戴好一手，再以戴着手套的手指插入另一手套的翻转内面，对准五指戴好另一手。（6）将手套翻边扣套在工作衣袖外边。（7）脱手套时将手套口翻转脱下，不可强拉手套边缘及手指部分，以免损坏。注意：戴手套后发现手套有破损，应立即更换，戴手套的手不可触及未戴手套的手和手套的内面，未戴手套的手不可触及戴手套的手和手套的外面，摘下手套扔入黄垃圾袋中。护理学基础p72护理学基础p75护理学基础p198护理学基础p199评价动作熟练、准确、节力。无菌观念强，操作过

14、程无污染。手臂保持在腰以上或治疗台面以上，不可跨越无菌区。基础护理技术操作教学指导p11 3铺无菌治疗盘技术操作考核程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估治疗室保持光线充足，环境整洁，宽敞，安全，治疗室每日用紫外线灯照射一次，操作前30分钟停止清扫地面，减少走动，防止尘埃飞扬，操作台清洁、干燥、平坦。基础护理学p36操作前准备环境：清洁、宽敞，治疗台平坦。护士：戴帽子、口罩、洗手。物品：无菌钳及镊子罐、无菌包、无菌手套、无菌溶液、治疗盘、大磁盘、污物碗等，无菌物品与非无菌物品分开放置(无菌标志：一、四季度14天，二、三季度7天)。基础护理学p72操作过程铺

15、无菌盘：(1)用专用小毛巾擦净治疗盘，放在治疗台上。(2)取出无菌治疗巾包，检查灭菌日期，查看有无潮湿、松散。(3)打开治疗巾包，用无菌持物钳夹取治疗巾一块，放在手掌上，双手捏住治疗巾左右上角外面，抖开双层铺于盘内。(4)再取出一块治疗巾双折放于第一块治疗巾上，双手捏住双折治疗巾的上层外面两角，扇行折叠于盘上端，开口边向外。(5)第三块治疗巾放置无菌区上方，然后将第二块治疗巾扇行折叠部分打开与下边对齐，将治疗巾下端向上反折二折，左右下折一折盖严。(6)注明铺盘时间。基础护理学p76评价动作熟练、准确、节力。无菌观念强，操作过程无污染。手臂保持在腰以上或治疗台面以上，不可跨越无菌区。基础护理技术

16、指导p114大量不保留灌肠技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估1.了解病情及肛门部皮肤粘膜情况、灌肠目的、病人自理能力、合作程度、耐受程度。2.了解环境的隐蔽程度。3.向病人解释操作方法及配合指导语言、内容适当。操作前准备护士：备齐用物、放置合理。物品：灌肠筒、肛管、弯盘、止血钳2把、石蜡油、卫生纸、一次性臀垫（橡胶单、中单或一次性小垫）、便盆、输液架、水温计、量杯、排气碗、一次性手套。溶液为0.2-0.5%肥皂水500-1000ml（儿童约200-500ml）、39-41度（肝昏迷病人禁用）。环境：安静、整洁、保暖（关门窗）、隐蔽（围屏风）。病

17、人：左侧卧位、适当遮盖。护理学基础p193操作过程1洗手、戴口罩、携用物至床旁。2核对，向病人解释灌肠的目的，取得配合。3关闭门窗，遮挡病人，协助病人左侧卧位，裤子退至膝部，双腿屈膝，移臀至床沿，弯盘放于臀侧，用一次性臀垫（橡胶单、中单或一次性小垫）保护床单位，输液架放于病床尾侧。4止血钳夹管，将量杯内备好的灌肠液倒入灌肠筒内，测量水温，将灌肠筒挂于输液架上，液面与肛门距离45-60厘米，润滑肛管前端10-15厘米，排出少量液体入排气碗，再次止血钳夹管。5戴一次性手套左手垫手纸分开病人臀部露出肛门，嘱病人放松，右手用止血钳将肛管轻插入直肠内约10-15厘米。6左手固定肛管，右手松止血钳，观察液

18、面下降速度和病人的反应。7灌洗完毕，止血钳夹管，将肛管用手纸包住轻轻取出，放入弯盘内。8协助病人穿好裤子，整理盖被，嘱病人保留5-10分钟后再排便。护理学基础p193首医临床实习指导p193操作后整理用物、肛管放入黄色垃圾袋，洗手。了解灌肠效果及有无异常情况，详细记录。护理学基础p193首医临床实习指导p62评价病人的不适减轻或消失，感觉舒适安全。操作过程顺利，病人无不良反应，达到灌肠目的。病人了解灌肠的目的方法，配合操作。注意事项灌肠中途病人有腹胀或便意，嘱作深呼吸，减轻不适。灌肠中注意尽量少暴露病人肢体，准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。灌肠完毕嘱不要立即排便，保留5-10分钟以

19、上。操作过程中注意病人安全防护。5肛管排气技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄，服装整洁，佩戴胸卡。护理部素质要求评估1.了解病情、肠胀气的程度、肛门、皮肤状况。2.了解病人的自理、合作程度。3.了解环境的隐蔽程度。4.了解病人对肛管排气方法的知识水平及心理反应。操作前准备护士：检查连接管。物品：连接管一套、肛管、水瓶内置200ml清水、弯盘、石蜡油润滑剂、卫生纸、一次性臀垫（一次性小垫）、胶布、别针、一次性手套、止血钳1把。环境：安静、整洁、保暖（关门窗）、隐蔽（围屏风）。病人：左侧卧位。护理学基础p195操作过程1洗手、戴口罩，按医嘱备好用物至床旁。2核对，向病人解释肛管排气的目的

20、，取得配合。3连接管插入床旁水瓶内、胶布固定，固定时管头距瓶底2-3厘米，并用别针固定于床旁。4遮挡病人，协助病人左侧卧位，裤子退至膝部，双腿屈膝，弯盘垫于臀侧，臀下垫一次性臀垫（一次性小垫），戴一次性手套。5连接肛管与连接管，石蜡油润滑剂润滑肛管前端约15厘米，将一长胶布贴于肛管前端未润滑处。6左手垫手纸分开病人臀部露出肛门，嘱病人放松，右手持止血钳将肛管自肛门轻插入直肠内12-15厘米。7胶布固定肛管于臀部皮肤，观察有无气泡排出和病人的反应，放置时间约20分钟。8揭开胶布，夹住肛管，用手纸包住轻轻取出，放于弯盘内。9协助病人穿好裤子，整理盖被。护理学基础p195操作后整理用物，肛管放入黄色

21、垃圾袋，洗手。了解排气情况及腹胀情况并记录。护理学基础p195评价病人腹胀减轻感觉舒适，无不良反应。操作顺利，病人能说出肛管排气的目的，配合操作。注意事项肛管排气中嘱病人作深呼吸减轻不适。操作中注意尽量少暴露病人肢体。不可长期放置以免影响肛门括约肌的功能和肠蠕动。6穿脱隔离衣技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄，服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估1了解病人病情、需要、隔离的种类，周围环境。2了解隔离衣是否符合隔离要求（长短、干燥程度、有无破损等）。临床实习指导p65操作前准备1用物：隔离衣、架、泡手盆、毛巾。2操作者：取下手表，卷衣袖过肘部，检查隔离衣。3在清洁区准备进入污染区。操作过程穿1洗手戴好帽子、口罩、取下手表、卷袖过肘。2手持衣领取下隔离衣（衣领及隔离衣内面为清洁区）清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。3右手持衣领，左手