实践操作技能题库现场5道教材.docx
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实践操作技能题库现场5道教材
实践操作技能题库-现场
一、防护服现场穿脱、个人洗消及废弃物处理
背景:
2012年12月12日,河南某市某医院呼吸科收治一名重症肺炎病人,该病人入院时体温39.2℃,血常规检查WBC:
2.8×109/L,N:
62%,L:
0.38%,肺部X线片显示右肺有散在的弥漫性高密度影,后经该医院抗生素治疗5天余,症状改善不明显,怀疑为烈性呼吸道传染病。
某市疾病预防控制中心接到报告后,派人对该病例进行流行病学调查和采样。
考察内容:
流行病学调查人员、实验室采样人员进行防护服着装、卸装、个人洗消及医疗废弃物处理。
答题要点:
1.进行个人防护:
第一步:
戴上内层乳胶手套。
第二步:
戴一次性手术帽。
整理头发,尽量将所有头发罩在帽内。
第三步:
戴N95口罩。
①佩戴。
检查系带弹性,然后一手托住口罩,使鼻夹位于指尖,让系带松垂在手下。
将口罩罩住鼻、口及下巴,鼻夹部位向上紧贴面部,用另一只手将下方系带拉过头顶,放在颈后双耳下,再将上方系带拉至头顶中部。
②塑造鼻夹。
将双手指尖放在金属鼻夹上,从中间位置开始,用双手向内按压鼻夹,并分别向两侧移动和按压,根据鼻梁形状塑造鼻夹(必须使用双手)。
③密合性检查。
双手完全盖住防护口罩,快速呼气。
如空气从口罩边缘溢出,即佩戴不当,须再次调整口罩位置、头带及鼻夹。
第四步:
穿防护服。
将拉链拉至合适位置,左右手左右袖口的同时,抓住防护服腰部拉链的开口处,先穿下肢,再穿上肢,然后将拉链拉至胸部,套上连体帽,最后将拉链拉至顶端并粘好领口贴。
第五步:
戴防护眼镜。
检查头带弹性,戴上后调整至感觉舒适,头带压在连体帽之外,并使眼镜下缘与口罩尽量结合紧密。
第六步:
穿上内层短鞋套。
第七步:
穿好外层长鞋套,注意将防护服裤口塞入外层鞋套内。
第八步:
戴外层乳胶手套,将防护服袖口扎入手套内。
第九步:
认真检查全套防护装备,与队友相互检查,确定没有遗漏和破损。
2.着装完毕,向裁判举手示意后,即可卸装。
3.解除个人防护:
第一步:
摘防护眼镜。
捏住防护眼镜一侧的外边缘,轻轻摘下,放入消毒桶。
第二步:
脱外层鞋套。
解开外层鞋套系带,依次脱下左右脚鞋套,里面朝外放入黄色污物桶中。
第三步:
脱防护服。
①揭开密封胶条,将防护服拉链拉到底, 双手向上提拉连体帽,使帽子脱离头部。
②双手抓住防护服两侧肩部,将防护服褪至肩部以下,两手从袖子中脱出。
③ 双手抓住防护服的内面,由里向外、从上到下边脱边卷,直至全部脱下,将防护服卷好放入黄色污物桶中。
第四步:
摘掉外层乳胶手套。
先用左手捏住右手手套污染面(外面)的边缘将手套(里面朝外)脱下,并握在手中。
然后右手 进入左手手套内面,将手套脱下(里面朝外)。
最后将脱下的两只手套放入黄色污物桶中。
第五步:
摘口罩。
从后向前,先取下双耳下面的系带,再取下头顶上面的系带(手不能接触口罩前面)。
用手仅捏住口罩的系带将口罩放入黄色污物桶中。
第六步:
摘帽子。
将手指反掏进帽子,将帽子轻轻摘下,反面朝外,放入黄色塑料袋中。
第七步:
脱内层鞋套。
依次脱下双脚内层鞋套,里面朝外,放入黄色污物桶中。
第八步:
脱内层手套。
同第四步。
第九步:
消毒双手。
比赛用具:
连体防护服、N95口罩、一次性医用工作帽、防护眼镜、内层鞋套、外层鞋套、医用乳胶手套(以上物品均存放于应急箱内),消毒桶、有医疗废物标识的黄色污物桶。
评分标准:
1.着装和卸装各20分,共计40分。
其中穿、脱防护服顺序有误者每有误一处扣5分;穿脱动作中每有一个动作不符合要求扣2分,直至该参赛队员分值扣完为止。
2.穿脱时间要求:
穿脱、个人洗消及废弃物处理必须在10分钟内完成。
完成者得10分,未完成者不得分。
二、疑似烈性呼吸道传染病病例采样(不含防护服穿脱)
背景:
2012年12月12日,河南某市某人民医院呼吸科收治一名重症肺炎病人,该病人入院时体温39.2℃,血常规检查WBC:
2.8×109/L,N:
62%,L:
0.38%,肺部X线片显示右肺有散在的弥漫性高密度影,后经该医院抗生素治疗5天余,症状改善不明显。
考察内容:
疑似烈性呼吸道传染病病例应采集的标本类型;咽拭子采集规范流程;咽拭子标本的保存和送检。
答题要点:
1.需要采集标本的类型包括:
(1)上呼吸道标本:
咽拭子,咽漱液,痰液,鼻炎吸取物。
(2)下呼吸道标本:
呼吸道吸取物,呼吸道盥洗液,肺组织活检标本。
2.咽拭子采集规范流程:
(1)个人防护:
采样人员做二级以上防护。
(2)采样所需器材:
无菌咽拭子培养管、压舌板等。
(3)病例情况评估:
了解患者身体及意识情况,取得其配合;观察患者口腔黏膜及咽部情况。
(4)操作步骤:
嘱病人发“啊”音,必要时以压舌板轻压舌部。
用沾有生理盐水的无菌棉签适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁;
将棉签头浸入4-5ml采样液的培养管中,尾部弃去,塞紧或盖好管盖。
做好样本标记并填写采样登记表。
3.咽拭子的保存与运送:
(1)采集的咽拭子标本应立即送检。
(2)如不能马上送检,应尽快在-70℃以下保存(可长期保存)。
(3)无-70℃条件的可在-20℃冰箱保存(短期保存)。
(4)如无低温条件,也可在4℃短时间保存,但不宜超过24小
时。
评分标准:
1.该题目采取操作与讲解相结合的答题方式(咽拭子采集的操作步骤部分为现场操作,其余为讲解),总答题时间为不超过10分钟。
2.应采集的标本类型共计10分:
上呼吸道及下呼吸道标本类型各5分,两大类中每一小项各2分。
少答一大类扣5分,少答一小项扣2分,扣完为止。
3.咽拭子采集规范流程共计30分:
个人防护、采样所需器材及病例情况评估共10分,少答或答错一项扣3分。
操作步骤20分,每一小步5分,少答及关键内容答错均不得分。
4.咽拭子的保存与运送共计10分:
(1)2分;
(2)2分;(3)3分;(4)3分。
三、肠道病暴发现场采样
背景:
2012年5月20日19时左右,某景区饭店的部分住宿游客出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等急性胃肠道症状,昼夜腹泻最多达10余次以上,为米泔水样便。
截至21日10时,共有67人发病,其中病情较重的12人。
考察内容:
采样人员的防护及所需器械;应采集的样本类型、数量及相应的采集方法;采样送检要点。
答题要点:
1.采样人员的防护及所需器械
(1)防护着装:
隔离衣、口罩、白帽子、手套等。
(2)采样器械:
长柄勺、长柄镊子、剪刀、消毒棉签、酒精灯、封口膜及密封胶带、容器架、油性笔、标签、采样登记表等。
(3)样品保存及运输容器:
灭菌广口瓶,灭菌试管,符合UN3373规定的防水、防泄漏、抗破损的塑料袋,符合UN3373规定的坚固运输箱等。
2.应采集的样本类型、数量及相应的采集方法
(1)样本类型:
病人的吐泻物;
病人的粪便;
聚餐现场的残留食品;
存放可疑食品的容器:
包括冰箱、食品柜、洗菜池、下水道及运送食品的容器和加工食品的厨具;
可能污染的外环境(如桌面、地面、案板、餐具等)。
同时,应根据不同病种的流行病学调查结果来确定不同的采样对象。
(2)采样量及相应的采集方法:
固体食品:
200-500g(取不同部位);
流体及半流体食品:
200g(充分搅拌后取);
呕吐物:
50-200g(每人);
粪便:
50-100g(每人);
工具容器洗涤水:
100-200ml(每件);
工具容器涂抹标本:
3-5支棉签(每件)反复涂抹。
3.采样送检要点:
(1)各种样本的采集,要注意无菌操作,防止污染;
(2)标本的采集量要足够。
(3)根据流行病学调查指导,标本置于不同运送培养基中。
(4)每份标本上有明确的标识,内容应与该患者的个案登记表和标本登记表一致。
(5)送检标本应附详细送检单,填明样本的名称、来源、件数、重量、采样时间、送检时间、检验项目、受理编号、送样人等。
评分标准:
1.该题目采取现场问答的答题方式,总答题时间为不超过10分钟。
2.采样人员的防护及所需器械共计10分:
(1)2分;
(2)4分;(3)4分;以上各大项内少答一小项扣1分,扣完为止。
3.应采集的样本类型、数量及相应的采集方法共计30分:
样本类型共12分,每小项2分;采集量及采集方法共18分,每小项3分。
4.采样送检共计10分:
每小项2分。
四、模拟流行病学调查、咽拭子采集;密切接触者排查及管理(以人感染H7N9禽流感监测病例为例)
背景:
2013年5月2日,河南某市某人民医院呼吸科收治一名重症肺炎病人,该病人入院时体温39.2℃,血常规检查WBC:
2.8×109/L,N:
62%,L:
0.38%,肺部X线片显示双肺出现片状影像。
后经该医院抗生素治疗3天余,症状无改善,且肺部X线片显示双肺多发毛玻璃影。
该院进一步了解此病人有疑似禽类接触史,因此以人感染H7N9禽流感监测病例网络报告。
该市及所在辖区疾病预防控制中心接到报告后,派人对该病例进行流行病学调查、咽拭子采集及密切接触者排查。
考察内容:
烈性呼吸道传染病病例的流行病学调查;烈性呼吸道传染病病例的咽拭子采集;烈性呼吸道传染病病例的密切接触者排查。
答题要点:
1.烈性呼吸道传染病病例的流行病学调查
(1)防护着装:
二级以上防护,防护装备穿着顺序为:
戴上内层乳胶手套;
戴一次性手术帽;
戴N95口罩;
穿防护服;
戴防护眼镜;
穿上内层短鞋套;
穿好外层长鞋套;
戴外层乳胶手套;
认真检查全套防护装备,确定没有遗漏和破损。
(2)调查内容(单例病例):
病例基本情况;
发病就诊经过;
临床表现;
实验室检查;
诊断和转归情况;
病例家庭及家居环境情况;
暴露史、密切接触者情况等。
对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所,应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。
必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。
2.烈性呼吸道传染病病例的咽拭子采集
(1)嘱病人发“啊”音,必要时以压舌板轻压舌部。
(2)用沾有生理盐水的无菌棉签适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁;(3)将棉签头浸入4-5ml采样液的培养管中,尾部弃去,塞紧或盖好管盖。
(4)做好样本标记并填写采样登记表。
3.烈性呼吸道传染病病例的密切接触者排查及管理
(1)密切接触者的基本判断原则:
诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员;
曾照料患者的家属;
在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前,与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;
经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。
(2)密切接触者的管理:
由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪、医学观察;
不限制其活动;
每日晨、晚各1次测体温,并了解是否出现急性呼吸道感染症状;
体温测量可由密切接触者自己进行或由医疗卫生机构统一实施。
医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。
一旦密切接触者出现发热(腋下体温≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染症状,则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。
密切接触者出现急性呼吸道症状时,还要采集其咽拭子,送当地流感监测网络实验室进行检测。
评分标准:
1.该题目采取操作与讲解相结合的答题方式(咽拭子采集的操作步骤部分为现场操作,其余为讲解),总答题时间为不超过10分钟。
2.烈性呼吸道传染病病例的流行病学调查共计20分:
(1)防护着装共10分,少答、错答1处扣1分;
(2)调查内容共10分,少答、错答1处扣1分。
3.烈性呼吸道传染病病例的咽拭子采集共计10分:
少答或错答1小项扣2分。
4.烈性呼吸道传染病病例的密切接触者排查及管理共计20分:
(1)及
(2)共11小项,每少答或错答1小项扣2分。
五、EPIDATA数据库的建立、双库的一致性检验及数据导出(至EXCEL)。
背景:
河南某县CDC接到省CDC一项手足口病病例调查任务,要求该县传染病防治科人员对该县2家定点医院收治的手足口病住院病例进行流行病学调查。
调查数据应输入自行设计建立的EPIDATA数据库(附带CHECK文件编辑),同时完成数据双录入(已提前录入)、双库一致性检验和数据导出(至EXCEL)。
考察内容:
流行病学常用数据管理软件的应用。
数据库内变量条目(受考试时间限制,条目不全。
请勿参考):
1.数据库题目:
河南省某县手足口病住院病例信息数据库
2.基本信息:
(1)自动ID号(001-999范围);
(2)姓名;(3)性别;(4)出生日期;(5)病例类型(
普通、
重症、
危重症)。
3.发病情况:
(1)是否先出疹(Y/N)。
4.费用信息:
(1)本次住院已花费金额(元)(精确至小数点后2位)。
5.质控信息:
(1)录入人姓名;
(2)录入日期。
答题要点:
1.数据库建立:
(1)条目齐全:
包括数据库题目在内共10个。
(2)变量类型设置正确:
ID号型:
“自动ID号”;
字符型:
“姓名”、“性别”、“录入人姓名”;
日期型:
“出生日期”;
当天日期型:
“录入日期”;
数值型:
“病例类型”;“本次住院已花费金额”;
逻辑型:
“是否先出疹”。
(3)变量预留长度合理:
“自动ID号”:
3个字符长度;
“姓名”:
8个字符长度;
“性别”:
2个字符长度;
“出生日期”:
10个字符长度;
“病例类型”:
1个字符长度;
“是否先出疹”:
1个字符长度;
“本次住院已花费金额”:
7个字符长度;
“录入人姓名”:
8个字符长度;
“录入日期”:
无须设置。
(4)CHECK文件编辑:
“必须录入”:
所有变量均须录入;
“出生日期”:
不得晚于“录入日期”;
“病例类型”:
只可录入“1”、“2”、“3”三个数字。
2.双库(已提前准备)的一致性检验:
使用EPIDATA自带的比对功能进行双库比对,输入并保存比对报告(应阅读报告并回答出错误字段)。
3.数据库导出(至EXCEL):
使用EPIDATA自带的导出功能,将数据导出至EXCEL。
评分标准:
1.该题目采取操作与讲解相结合的答题方式(一致性检验报告的阅读及错误字段回答采用讲解方式,其余均为上机操作),总答题时间为不超过15分钟。
2.数据库建立共计35分:
(1)条目齐全:
条目齐全者得10分,少一个条目扣5分,10分扣完为止;
(2)变量类型设置正确:
全部正确者得10分,错误1个扣2分,10分扣完为止;(3)变量预留长度合理:
全部正确者得5分,错误1个扣1分,5分扣完为止;(4)CHECK文件编辑:
全部正确者得10分,
“必须录入”:
所有变量均须录入设置正确者得5分,少设置1个扣1分,5分扣完为止;
“出生日期”:
不得晚于“录入日期”,设置正确者得2分,错误者不得分;
“病例类型”:
只可录入“1”、“2”、“3”三个数字,设置正确者得3分,错误者不得分。
3.双库(已提前准备)的一致性检验共计10分:
(1)正确比对并得到报告者得5分,错误者不得分;
(2)阅读报告并正确回答出错误字段者得5分,错误者不得分。
4.数据库导出(至EXCEL):
完整正确导出者得5分,错误者不得分。