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1、实践操作技能题库现场5道教材实践操作技能题库-现场一、防护服现场穿脱、个人洗消及废弃物处理背景：2012年12月12日，河南某市某医院呼吸科收治一名重症肺炎病人，该病人入院时体温39.2，血常规检查WBC：2.8109/L，N：62%，L：0.38%，肺部X线片显示右肺有散在的弥漫性高密度影，后经该医院抗生素治疗5天余，症状改善不明显，怀疑为烈性呼吸道传染病。某市疾病预防控制中心接到报告后，派人对该病例进行流行病学调查和采样。考察内容：流行病学调查人员、实验室采样人员进行防护服着装、卸装、个人洗消及医疗废弃物处理。答题要点：1.进行个人防护：第一步：戴上内层乳胶手套。第二步：戴一次性手术帽。整

2、理头发，尽量将所有头发罩在帽内。第三步：戴N95口罩。佩戴。检查系带弹性，然后一手托住口罩，使鼻夹位于指尖，让系带松垂在手下。将口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，再将上方系带拉至头顶中部。塑造鼻夹。将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用双手向内按压鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁形状塑造鼻夹（必须使用双手）。密合性检查。双手完全盖住防护口罩，快速呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调整口罩位置、头带及鼻夹。 第四步：穿防护服。将拉链拉至合适位置，左右手左右袖口的同时，抓住防护服腰部拉链的开口处，先穿下肢，再穿上肢，然

3、后将拉链拉至胸部，套上连体帽，最后将拉链拉至顶端并粘好领口贴。第五步：戴防护眼镜。检查头带弹性，戴上后调整至感觉舒适，头带压在连体帽之外，并使眼镜下缘与口罩尽量结合紧密。第六步：穿上内层短鞋套。第七步：穿好外层长鞋套，注意将防护服裤口塞入外层鞋套内。第八步：戴外层乳胶手套，将防护服袖口扎入手套内。第九步：认真检查全套防护装备，与队友相互检查，确定没有遗漏和破损。2.着装完毕，向裁判举手示意后，即可卸装。3.解除个人防护： 第一步：摘防护眼镜。捏住防护眼镜一侧的外边缘，轻轻摘下，放入消毒桶。第二步：脱外层鞋套。解开外层鞋套系带，依次脱下左右脚鞋套，里面朝外放入黄色污物桶中。第三步：脱防护服。揭开

4、密封胶条，将防护服拉链拉到底，双手向上提拉连体帽，使帽子脱离头部。双手抓住防护服两侧肩部，将防护服褪至肩部以下，两手从袖子中脱出。双手抓住防护服的内面，由里向外、从上到下边脱边卷，直至全部脱下，将防护服卷好放入黄色污物桶中。第四步：摘掉外层乳胶手套。先用左手捏住右手手套污染面（外面）的边缘将手套（里面朝外）脱下，并握在手中。然后右手进入左手手套内面，将手套脱下（里面朝外）。最后将脱下的两只手套放入黄色污物桶中。 第五步：摘口罩。从后向前，先取下双耳下面的系带，再取下头顶上面的系带（手不能接触口罩前面）。用手仅捏住口罩的系带将口罩放入黄色污物桶中。第六步：摘帽子。将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下

5、，反面朝外，放入黄色塑料袋中。第七步：脱内层鞋套。依次脱下双脚内层鞋套，里面朝外，放入黄色污物桶中。第八步：脱内层手套。同第四步。第九步：消毒双手。 比赛用具：连体防护服、N95口罩、一次性医用工作帽、防护眼镜、内层鞋套、外层鞋套、医用乳胶手套（以上物品均存放于应急箱内），消毒桶、有医疗废物标识的黄色污物桶。 评分标准：1.着装和卸装各20分，共计40分。其中穿、脱防护服顺序有误者每有误一处扣5分；穿脱动作中每有一个动作不符合要求扣2分，直至该参赛队员分值扣完为止。2.穿脱时间要求：穿脱、个人洗消及废弃物处理必须在10分钟内完成。完成者得10分，未完成者不得分。二、疑似烈性呼吸道传染病病例采样

6、（不含防护服穿脱）背景：2012年12月12日，河南某市某人民医院呼吸科收治一名重症肺炎病人，该病人入院时体温39.2，血常规检查WBC：2.8109/L，N：62%，L：0.38%，肺部X线片显示右肺有散在的弥漫性高密度影，后经该医院抗生素治疗5天余，症状改善不明显。考察内容：疑似烈性呼吸道传染病病例应采集的标本类型；咽拭子采集规范流程；咽拭子标本的保存和送检。答题要点：1.需要采集标本的类型包括：（1）上呼吸道标本：咽拭子，咽漱液，痰液，鼻炎吸取物。（2）下呼吸道标本：呼吸道吸取物，呼吸道盥洗液，肺组织活检标本。2.咽拭子采集规范流程：（1）个人防护：采样人员做二级以上防护。（2）采样所需

7、器材：无菌咽拭子培养管、压舌板等。（3）病例情况评估：了解患者身体及意识情况，取得其配合；观察患者口腔黏膜及咽部情况。（4）操作步骤：嘱病人发“啊”音，必要时以压舌板轻压舌部。用沾有生理盐水的无菌棉签适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁；将棉签头浸入4-5 ml采样液的培养管中，尾部弃去，塞紧或盖好管盖。做好样本标记并填写采样登记表。 3.咽拭子的保存与运送：（1）采集的咽拭子标本应立即送检。（2）如不能马上送检，应尽快在-70以下保存（可长期保存）。（3）无-70条件的可在-20冰箱保存（短期保存）。（4）如无低温条件，也可在4短时间保存，但不宜超过24小时。评分标准：1.该题目采取操作与讲解相

8、结合的答题方式（咽拭子采集的操作步骤部分为现场操作，其余为讲解），总答题时间为不超过10分钟。2.应采集的标本类型共计10分：上呼吸道及下呼吸道标本类型各5分，两大类中每一小项各2分。少答一大类扣5分，少答一小项扣2分，扣完为止。3. 咽拭子采集规范流程共计30分：个人防护、采样所需器材及病例情况评估共10分，少答或答错一项扣3分。操作步骤20分，每一小步5分，少答及关键内容答错均不得分。4.咽拭子的保存与运送共计10分：（1）2分；（2）2分；（3）3分；（4）3分。三、肠道病暴发现场采样背景：2012年5月20日19时左右，某景区饭店的部分住宿游客出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等急性胃肠

9、道症状，昼夜腹泻最多达10余次以上，为米泔水样便。截至21日10时，共有67人发病，其中病情较重的12人。考察内容：采样人员的防护及所需器械；应采集的样本类型、数量及相应的采集方法；采样送检要点。 答题要点：1.采样人员的防护及所需器械（1）防护着装：隔离衣、口罩、白帽子、手套等。（2）采样器械：长柄勺、长柄镊子、剪刀、消毒棉签、酒精灯、封口膜及密封胶带、容器架、油性笔、标签、采样登记表等。（3）样品保存及运输容器：灭菌广口瓶，灭菌试管，符合UN3373规定的防水、防泄漏、抗破损的塑料袋，符合UN3373规定的坚固运输箱等。2.应采集的样本类型、数量及相应的采集方法（1）样本类型：病人的吐泻物

10、；病人的粪便；聚餐现场的残留食品；存放可疑食品的容器：包括冰箱、食品柜、洗菜池、下水道及运送食品的容器和加工食品的厨具；可能污染的外环境（如桌面、地面、案板、餐具等）。同时，应根据不同病种的流行病学调查结果来确定不同的采样对象。（2）采样量及相应的采集方法：固体食品：200-500g（取不同部位）； 流体及半流体食品：200g（充分搅拌后取）； 呕吐物：50-200g（每人）； 粪便：50-100g（每人）； 工具容器洗涤水：100-200ml（每件）； 工具容器涂抹标本：3-5支棉签（每件）反复涂抹。3.采样送检要点：（1）各种样本的采集，要注意无菌操作，防止污染；（2）标本的采集量要足够。

11、（3）根据流行病学调查指导，标本置于不同运送培养基中。（4）每份标本上有明确的标识，内容应与该患者的个案登记表和标本登记表一致。（5）送检标本应附详细送检单，填明样本的名称、来源、件数、重量、采样时间、送检时间、检验项目、受理编号、送样人等。评分标准：1.该题目采取现场问答的答题方式，总答题时间为不超过10分钟。2. 采样人员的防护及所需器械共计10分：（1）2分；（2）4分；（3）4分；以上各大项内少答一小项扣1分，扣完为止。3. 应采集的样本类型、数量及相应的采集方法共计30分：样本类型共12分，每小项2分；采集量及采集方法共18分，每小项3分。 4.采样送检共计10分：每小项2分。四、模

12、拟流行病学调查、咽拭子采集；密切接触者排查及管理（以人感染H7N9禽流感监测病例为例）背景：2013年5月2日，河南某市某人民医院呼吸科收治一名重症肺炎病人，该病人入院时体温39.2，血常规检查WBC：2.8109/L，N：62%，L：0.38%，肺部X线片显示双肺出现片状影像。后经该医院抗生素治疗3天余，症状无改善，且肺部X线片显示双肺多发毛玻璃影。该院进一步了解此病人有疑似禽类接触史，因此以人感染H7N9禽流感监测病例网络报告。该市及所在辖区疾病预防控制中心接到报告后，派人对该病例进行流行病学调查、咽拭子采集及密切接触者排查。考察内容：烈性呼吸道传染病病例的流行病学调查；烈性呼吸道传染病病

13、例的咽拭子采集；烈性呼吸道传染病病例的密切接触者排查。 答题要点：1.烈性呼吸道传染病病例的流行病学调查（1）防护着装：二级以上防护，防护装备穿着顺序为：戴上内层乳胶手套；戴一次性手术帽；戴N95口罩；穿防护服；戴防护眼镜；穿上内层短鞋套；穿好外层长鞋套；戴外层乳胶手套；认真检查全套防护装备，确定没有遗漏和破损。（2）调查内容（单例病例）：病例基本情况；发病就诊经过；临床表现；实验室检查；诊断和转归情况；病例家庭及家居环境情况；暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。2.烈性

14、呼吸道传染病病例的咽拭子采集（1）嘱病人发“啊”音，必要时以压舌板轻压舌部。（2）用沾有生理盐水的无菌棉签适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁；（3）将棉签头浸入4-5 ml采样液的培养管中，尾部弃去，塞紧或盖好管盖。（4）做好样本标记并填写采样登记表。3.烈性呼吸道传染病病例的密切接触者排查及管理（1）密切接触者的基本判断原则：诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员；曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。（2）密切接触者的管理：由县级卫生行政部门组织对密切接触者

15、进行追踪、医学观察；不限制其活动；每日晨、晚各1次测体温，并了解是否出现急性呼吸道感染症状；体温测量可由密切接触者自己进行或由医疗卫生机构统一实施。医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。密切接触者出现急性呼吸道症状时，还要采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。评分标准：1.该题目采取操作与讲解相结合的答题方式（咽拭子采集的操作步骤部分为现场操作，其余为讲解），总答题时间为不超过10分钟。2.烈性呼吸道传染病病例的流行病学调查共计20分：（

16、1）防护着装共10分，少答、错答1处扣1分；（2）调查内容共10分，少答、错答1处扣1分。3.烈性呼吸道传染病病例的咽拭子采集共计10分：少答或错答1小项扣2分。 4.烈性呼吸道传染病病例的密切接触者排查及管理共计20分：（1）及（2）共11小项，每少答或错答1小项扣2分。 五、EPIDATA数据库的建立、双库的一致性检验及数据导出（至EXCEL）。背景：河南某县CDC接到省CDC一项手足口病病例调查任务，要求该县传染病防治科人员对该县2家定点医院收治的手足口病住院病例进行流行病学调查。调查数据应输入自行设计建立的EPIDATA数据库（附带CHECK文件编辑），同时完成数据双录入（已提前录入）

17、、双库一致性检验和数据导出（至EXCEL）。考察内容：流行病学常用数据管理软件的应用。数据库内变量条目（受考试时间限制，条目不全。请勿参考）：1.数据库题目：河南省某县手足口病住院病例信息数据库2.基本信息：（1）自动ID号（001-999范围）；（2）姓名；（3）性别；（4）出生日期；（5）病例类型（普通、重症、危重症）。3.发病情况：（1）是否先出疹（Y/N）。 4.费用信息：（1）本次住院已花费金额（元）（精确至小数点后2位）。 5.质控信息：（1）录入人姓名；（2）录入日期。答题要点：1.数据库建立：（1）条目齐全：包括数据库题目在内共10个。（2）变量类型设置正确： ID号型：“自动

18、ID号”；字符型：“姓名”、“性别”、“录入人姓名”；日期型：“出生日期”；当天日期型：“录入日期”；数值型：“病例类型”；“本次住院已花费金额”；逻辑型：“是否先出疹”。（3）变量预留长度合理： “自动ID号”： 3个字符长度； “姓名”：8个字符长度； “性别”：2个字符长度； “出生日期”:10个字符长度； “病例类型”：1个字符长度； “是否先出疹”：1个字符长度； “本次住院已花费金额”：7个字符长度； “录入人姓名”：8个字符长度； “录入日期”：无须设置。（4）CHECK文件编辑： “必须录入”：所有变量均须录入； “出生日期”：不得晚于“录入日期”； “病例类型”：只可录入“1

19、”、“2”、“3”三个数字。2.双库（已提前准备）的一致性检验：使用EPIDATA自带的比对功能进行双库比对，输入并保存比对报告（应阅读报告并回答出错误字段）。3.数据库导出（至EXCEL）：使用EPIDATA自带的导出功能，将数据导出至EXCEL。评分标准：1.该题目采取操作与讲解相结合的答题方式（一致性检验报告的阅读及错误字段回答采用讲解方式，其余均为上机操作），总答题时间为不超过15分钟。2.数据库建立共计35分：（1）条目齐全：条目齐全者得10分，少一个条目扣5分，10分扣完为止；（2）变量类型设置正确：全部正确者得10分，错误1个扣2分，10分扣完为止；（3）变量预留长度合理：全部正确者得5分，错误1个扣1分，5分扣完为止；（4）CHECK文件编辑：全部正确者得10分， “必须录入”：所有变量均须录入设置正确者得5分，少设置1个扣1分，5分扣完为止； “出生日期”：不得晚于“录入日期”，设置正确者得2分，错误者不得分； “病例类型”：只可录入“1”、“2”、“3”三个数字，设置正确者得3分，错误者不得分。3.双库（已提前准备）的一致性检验共计10分：（1）正确比对并得到报告者得5分，错误者不得分；（2）阅读报告并正确回答出错误字段者得5分，错误者不得分。4.数据库导出（至EXCEL）：完整正确导出者得5分，错误者不得分。