病案分析.docx

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病案分析

典型病例

参考答案

1．刘X，女，60岁．近十年来常有心悸，胸闷气短，畏寒肢冷等感觉，未经系统治疗．半小时前突然心痛剧烈．胸闷持续不解，冷汗淋漓，进而神志昏迷，呼吸微弱，面色苍白，四肢厥冷，唇色青紫，脉微欲绝．

要求写出：

①病名诊断；②证名诊断；③辩证分析．

1.①病名诊断：

真心痛．

②证名诊断：

心阳虚脱证．

③辨证分析：

病初（十年前）的临床表现为心阳虚证。

心阳虚衰，鼓动无力，心动失常，温煦失职，故见心悸，胸闷气短，畏寒肢冷．又因阳气不宣，血行不畅，瘀阻心脉，故见心痛剧作，憋闷不止，唇色青紫；阳衰，心失温养，神散不收，致神志昏迷；心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱；阳气衰亡，不能温固肌表，故见四肢厥冷．冷汗淋漓，温运失职，血行无力，脉道失充，故见面色苍白，脉微欲绝。

2．吴X，男，52岁．患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。

现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷，医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉微弱，四肢不温．

要求写出：

①主诉，②证名诊断，③辩证分析．

2．①主诉：

心悸、气短十年，加重二个月．

②证名：

心阳虚证．

③辩证分析：

病初的临床表现为心气虚之心悸。

心气虚，鼓动无力，故见心悸气短；劳则耗气，稍活动则心气益虚，故症情随之加重．气虚及阳，病久心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；阳虚，温运失职，血行无力，气血不能上荣则面色淡白，心脉痹阻不通则心痛；阳虚温煦失职，故畏寒肢冷（四肢不温）．舌淡胖，苔白滑是阳虚寒盛之象，脉微弱乃阳虚运血无力，脉道失充之征

3．赵XX，女，57岁．患者素体肥胖，一年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉．

要求写出；①主诉；②证名诊断；③辨证分析．

3①主诉：

左胸阵发性闷痛一年余．

②证名：

心脉痹阻证．

③辩证分析：

该患乃形盛气虚、痰浊偏盛之体（气短、自汗，体胖、痰多）。

因阳气不足，心（胸）阳不振，痰浊凝聚，气血瘀滞，痰浊、阴寒、瘀血痹阻心脉，故见心胸闷痛，时有针刺感，手少阴心经直行上肺出腋下，循内臂，故痛引肩背内臂；心阳不振，失于温养，心动失常，故心悸；阳虚温煦失职，气血不能上荣，故见形寒肢冷，面色白；阳气虚卫外不固则自汗，动则耗气，故动则益甚。

舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉，是阳气不足，血行不畅，痰浊内盛，脉气不相接续之征。

4．王X，女，18岁．近半个月因复习考试，每日入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便秘溲黄，舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄，脉数．

要求写出：

①证名诊断；②辨证分析．

4．①证名：

心火亢盛证．

②辨证分析：

患者因复习考试着急紧张而致心火亢盛．心火内盛，侵扰心神，故见失眠多梦，心烦；火邪伤津，肠失濡润，小便化源不足故口渴，便秘，溲黄，心火上炎，则舌尖起红刺利并有烧灼感；苔黄，脉数为火热内盛之征．

5．张XX，男，30岁．近半个月来，经常独自一人，时而言语不休，时而怒骂狂叫，甚至彻夜不寐。

家属陪同就修，患者坐立不安，烦躁不宁，答非所问，口唇干燥，小便短黄，大便秘结（以往有类似发作史）．舌质红，苔黄腻，脉滑数．

要求写出：

①病名诊断；②证名诊断；③辩证分析．

5．①病名诊断：

狂病．

②证名诊断：

痰火扰神证．

③辨证分析：

痰火内盛，闭扰心神，故见躁扰发狂，失眠；热灼津伤，小便化源不足，大肠失于濡润，故唇燥，溲黄；便秘，舌尖红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热（火）内蕴之征．

6．李X，男，50岁．六年前头部外伤，当即昏倒，神志不清约半小时，醒后觉头昏头胀，头痛，时轻时重，有时头痛如劈如刺，不能安寐，舌边有紫斑，苔薄白，脉弦．

要求写出：

①证名诊断；②辩证分析．

6．①证名：

瘀阻脑络证．

②辨证分析：

本证因头部外伤后，瘀血内停，瘀阻脑络所致。

瘀血阻滞脑络，不通则痛，故见头胀、头痛如劈如刺，昏不知人；气血不得正常流布，脑失所养，则头昏，舌有紫斑，苔薄白，脉弦均为瘀血内阻之征．

7．张XX，女，39岁．一年来时感心悸，气短，精神疲惫，乏力，自汗，每当劳累之后，症状加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。

要求写出：

①主诉；②证名诊断；③辨证分析．

7．①主诉：

心悸、气短一年余．

②证名：

心气虚证．

③辩证分析：

心气虚，鼓动无力，故见心悸；气虚机能活动衰退，故神疲，气短，卫外不因则自汗，劳则耗气，故劳累后诸症加重，气虚运血无力，气血不充，故面色潭白，舌淡、脉虚．

8．刘X，女，45岁，教师．因工作繁忙患者于半年前开始出现心悸、心烦，失眠多梦等症，并伴五心烦热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。

要求写出：

①证名诊断；②辩证分析．

8．①证名：

心阴虚证．

②辨证分析：

本证因劳神过度，暗耗心阴所致。

心阴亏少，心失所养，心动失常，故见心悸，心失濡养，且虚热扰心，心神不宁，故心烦，失眠，多梦．阴不制阳，虚热内生，虚火内扰，故见五心烦热，盗汗；虚火上炎则颧红；舌红少津，脉细数为阴虚内热之征．

9．韩XX，男，42岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。

来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。

要求写出：

①主诉；②八纲结论；③证名诊断；④辨证分析．

9．①主诉：

反复咳嗽，痰中带血三年．

②八纲结论：

里证，虚证，热证．

③脏腑辨证结果：

肺阴虚证．

④辨证分析：

本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征．

10．张X，女，30岁．恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

要求写出：

①证名诊断；②辨证分析．

10．①证名：

风寒犯肺证．

②辨证分析：

风寒犯肺，肺气被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白。

风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒，卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。

舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证．

11．马X，女，17岁．五天前运动后汗出当风，次日即见发热微恶风寒，头痛，咽干，微咳等症，自服退热止痛药一粒，稍有汗出，头痛减轻，体温降至正常。

昨天发热恶风又起，咳嗽加重，痰黄稠，咽干而痛，小便短黄，大便二天未解，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

要求写出：

①证名诊断；②辨证分析．

11．①证名：

风热犯肺证．

②辨证分析：

本证因风热袭表．未能及时治愈而影响于肺所致．风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆，则咳嗽；热邪炼液为痰，故痰黄稠。

风热袭表，卫气失和，则发热恶风；风热上扰，咽喉不利，故咽干而痛，热邪伤津，故小便短黄，大便不解．舌尖红，苔薄黄，脉浮教，均为风热袭表犯肺之征．

12．凌X，男，33岁，十月三日来诊．剧咳三天，痰少而粘．五天前外出归来，即感身热恶风，微咳无痰，未经治疗．二天后咳嗽加重，咳时胸部震痛，偶而咳出豆粒大粘痰，略带血丝，口鼻咽干燥，大便较干，舌尖红，苔薄白而干，脉浮数。

要求写出：

①主诉；②证名诊断，③辨证分析．

12．①主诉：

剧咳三天，痰少而粘．

②证名：

燥邪犯肺证．

③辨证分析；本证因初秋感受燥邪，耗伤肺津，肺卫失和所致。

燥邪犯肺，肺失滋润，清肃失职，故见咳嗽，痰少而粘，甚则咳伤肺络，而见胸痛咯血。

燥邪伤津，失于滋润，则见口、鼻、咽干燥；肠道失润故便干；燥袭卫表，卫气失和，则发热恶风．舌尖红，苔薄白而干，脉浮数，为燥邪袭表犯肺之象。

13．徐XX，女，39岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。

昨日起体温上升至39．50C，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。

要求写出：

①主诉；②八纲结论，③证名诊断；④辨证分析．

13．①主诉：

发热、咳嗽三日，加重一日．

②八纲结论：

里证，实证，热证，阳证．

③证名：

痰热壅肺证（痰热阻肺证）．

④辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。

热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。

里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征

14．赵XX，男，52岁．患者每于秋冬常发咳喘，前天因天气骤冷，咳喘加重。

来诊时症见咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈满闷，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉滑。

要求写出：

①证名诊断；②辨证分析．

14．①证名：

寒痰阻肺证。

②辨证分析：

本证因患者素有痰疾，又突感寒邪，寒痰壅阻于肺所致．寒痰阻肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳喘气急，痰多质稀；痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣，寒痰凝闭于肺，肺气不利，故胸膈满闷。

寒性阴凝，阳气被都而不达，肌肤失于温煦．故形寒肢冷．舌淡苔白腻，脉滑为寒痰内盛之征．

15．张X，女，28岁．二个月前自觉左侧胸胁胀闷疼痛，未经治疗，近两周上症加重而来就诊．现左侧胸胁胀闷疼痛，气息短促，咳唾时胸胁部牵引作痛，咳吐白色泡沫痰，左侧胸部饱满，叩之音浊，舌苔白滑，脉沉弦。

要求写出：

①清名诊断，②证名诊断，③辩证分析．

15．①病名：

悬饮

②证名：

饮停胸胁证．

③辨证分析：

饮邪停于左侧胸胁，故见左侧胸部饱满，叩之音浊，气机受阻，络脉不利，故胸胁胀闷疼痛，水饮上迫于肺，肺气不利，故气息短促，咳吐白色泡沫痰；咳唾时牵引胸胁，故咳唾时痛甚，舌苔白滑，脉沉弦均为痰饮内停之象．

16．王X，男，15岁．患者五天前出现发热恶风，咽喉疼痛，咳嗽等症．昨日起面部浮肿，来诊时面部眼睑浮肿，按之凹陷不起，咽部红肿疼痛，咳嗽痰少，发热恶风，小便短少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数．

要求写出：

①主诉；②证名诊断；③辨证分析．

16．①主诉：

发热咽痛五日，面部眼睑浮肿二日．②证名：

风水相搏证．

③辨证分析：

本证因外感风邪，肺卫受病，宣降、通调失职，风遏水阻，泛溢肌肤所致。

风为阳邪，上先受之，风水相搏，故见面部眼睑浮肿，上焦不宣，气化失司，则小便短少。

风水偏热，风热上扰，则咽部红肿疼痛，风热袭表，则发热恶风，风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数均为风水偏热之象。

17．高XX，女，50岁．咳喘反复发作五年，经常自服止咳平喘药对症治疗．近一个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱．

要求写出：

①证名诊断；②辨证分析．

17．①证名：

肺气虚证．

②辨证分析：

本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。

肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气短息；动则耗气，故动则益甚；肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰清稀；气虚卫外不固则自汗；脏腑机能衰退，则神疲乏力；舌淡苔白，脉弱均为气虚之征．

18．林X，女，30岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。

现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱．

要求写出：

①主诉；②八纲结论；③证名诊断；④辨证分析．

18．①主诉：

带下量多半年余．

②八纲结论：

里证，虚证，阴证．

③证名：

脾气虚证．

④辨证分析：

本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。

脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力．水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。

19．刘XX，女，60岁．工人．年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。

八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。

半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。

要求写出：

①证名诊断，②辨证分析．

19．①证名：

脾虚气陷证（中气下陷证）．

②辨证分析：

本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。

脾气虚弱，升举无力，中气下陷，故见子宫下垂。

清阳不升，头目失养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食少便溏，化源亏乏，机能活动衰退，故气短乏力，面白无华．舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚弱之征．

20．王X，男，47岁，农民．自述五年前因过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情时重时轻，未系统治疗．一周前不慎着凉、腹痛加重而来就诊。

现腹痛喜按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力．

要求写出：

①主诉；②证名诊断；③辨证分析．

20．①主诉：

腹痛五年，加重一周．

②证名：

脾阳虚证（脾虚寒证）．

③辨证分析：

本证因过食生冷伤脾而致脾阳虚所致．脾阳虚衰，运化失健，故纳少腹胀；食后脾气益困，故食后尤甚；阳虚阴盛，寒凝气滞，故腹痛喜按。

脾失健运，湿渗大肠则便溏；湿溢肌肤则肢体困重，阳虚温煦失职，故四肢不温，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚、水寒之气内盛之征。

21．张X，女，20岁，大学生．半年前正值经期（第三天），参加院篮球比赛，之后月经量突然增多，且持续十余日方止．此后，每月月经均量多，时间长，经色淡红，并伴有神疲，倦怠乏力，食少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉细无力。

要求写出：

①主诉；②证名诊断，③辨证分析．

21．①主诉：

月经量多、经期延长半年．

②证名：

脾不统血证．

③辨证分析：

本证因经期运动过度，损伤冲任，耗伤脾气所致．脾气亏虚，统血无权，冲任不固，故月经过多，经期延长，经色淡红．脾气虚弱，运化失职，则食少便溏，化源亏少，且经血过多，肌体失养，机能衰减，故见面白无华，神疲乏力．舌淡苔白，脉细无力，均为脾气虚弱，化源不足之象。

22．乔X，男，37岁．一周前出现恶寒发热，倦怠乏力，脘闷不饥，厌油腻，经某医院按“感冒”治疗，恶寒发热减轻，前天面目发黄，且尿黄如浓茶，今日来诊。

症见面目发黄，其色鲜明，脘腹痞闷，呕恶纳呆，厌食油腻，便溏不爽．肢体困重，身热不扬，口微渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

要求写出：

①主诉；②八纲结论；③证名诊断；④辨证分析．

22．①主诉：

发热一周，面目发黄三天．

②八纲结论：

里证，热证，实证，阳证．

③证名：

湿热蕴脾证（脾胃湿热证）．

④辨证分析：

湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，疏泄失权，胆汁外溢，则见面目鲜黄，尿黄；湿热蕴结中焦，脾胃纳运失司，升降失常，故脘腹痞闷，呕恶纳呆；湿热蕴脾，交阻下迫，故便溏不爽；湿性重浊，流注肢体，故肢体困重；湿遏热伏，郁蒸于内，故身热不扬，口微渴。

舌质红，苔黄腻，脉濡数为湿热内蕴之征．

23朱X，女，32岁．外出旅游，于归途中开始腹痛泄泻，大便呈水样，日5～6次，泻前肠鸣漉漉，伴见形寒肢冷，口淡不渴，脘腹痞闷，纳呆，四肢酸困重．经补液及抗菌治疗，未见明显改善，舌体胖，苔白腻，脉沉细．

要求写出：

①证名诊断；②辨证分析.

23．①证名：

寒湿困脾证．

②辨证分析：

寒湿内盛，中阳受困，脾胃升降失常，运化失职，则脘腹痞闷，纳呆，便溏；寒凝气滞则腹痛。

寒邪伤阳，阻遏阳气，不能外达故形寒肢冷，湿性重浊，流注肢体，故见四肢酸困沉重；口淡不渴，舌体胖，苔白腻，脉沉细均为寒湿内盛之象。

24．王XX，男，34岁．素嗜辛辣香燥之品，半年来时有胃脘疼痛，曾服温胃散寒止痛药无效，近日来胃痛加重而来就诊。

症见形体消瘦，胃脘隐痛，脘痞不舒，时有干呕，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细弱．

要求写出：

①主诉；②八纲结论；③证名诊断；④辨证分析．

24．①主诉：

胃脘疼痛半年余，加重一个月．

②八纲结论：

里证、热证、虚证．

③证名：

胃阴虚证

④辨证分析：

本证因过食辛辣香燥之品，耗伤胃阴所致．胃阴不足．虚热内生，热郁于胃，胃气失和，故胃脘隐痛，脘痞不舒，胃失滋润，胃纳失权，则饥不欲食；胃失和降，胃气上逆，故时见干呕；胃阴亏虚，阴不上承，则口燥咽干；下不能滋润肠道，故大便干结。

．舌红少津，脉细弱，为阴虚内热之征．

25.李XX，女，25岁．二天来发热，腹痛腹泻，每日大便十余次，有粘冻脓血，伴里急后重，口干饮水不多，腹软，左下腹压痛，舌红苔黄，脉濡数．

要求写出：

①主诉；②八纲结论；③证名诊断；④辨证分析．

25．①主诉：

发热，腹痛，脓血便二天．

②病名：

痢疾

③证名：

肠道湿热证（大肠湿热证）．

④辨证分析：

湿热之邪侵犯肠道，壅阻气机．故腹中疼痛；熏灼肠道，脉络受损，故见下痢脓血；湿热下迫直肠，气机阻滞不畅，故腹痛里急后重；热邪伤津则口渴，蒸达于外则发热．舌红苔黄，脉濡数，均为湿热内蕴之征

26．张X，女，41岁．近二个月来双目干涩不适，视物昏花，头晕，面白无华，月经量少，眼睑色淡，舌淡苔白，脉细弱．

要求写出：

①证名诊断；②辨证分析．

26．①证名：

肝血虚证．

②辨证分析：

肝开窍于目，肝血不足，目失所养，故两目干涩，视物模糊；血虚不能上荣头面，故头晕，面白无华，眼睑色淡；妇女以肝为先天，肝血不足，血海空虚，故月经量少；舌淡苔白，脉细弱，均为血虚之征

27．赵XX，女，35岁．该患者二个月前与邻居口角后，胸闷胁胀，善太息，未经治疗，病情逐渐加重。

来诊时症见胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，吐之不出，咽之不下，经行腹痛，苔薄白，脉弦．

要求写出：

①证名；②证候性质，③辨证分析．

27．①证名：

肝郁气滞证（肝气郁结证）．

②证候性质：

实证．

③辨证分析：

本证因情志不遂导致肝郁气滞所致．肝失疏泄．气机郁滞，经气不利，故胸胁乳房少腹胀闷窜痛；肝失疏泄条达，则情志抑郁；气郁生痰，痰随气逆，搏结于咽喉，故咽部有异物感，吐之不出，咽之不下（梅核气）；气滞日久，血行不畅，冲行不调．故经行腹痛；苔薄白，脉弦，为肝郁之征。

28王X，男，40岁．该患者三年来胁痛反复发作，前晚过量饮酒后即感胁痛难忍，自服“藿香正气水”未效．来诊时胸胁灼痛，持续不解，痛剧难忍，厌食腹胀，口苦，泛呕，便溏不爽，日行2～3次，寒热往来，小便短赤．舌红苔黄腻，脉滑数．

要求写出：

①主诉；②八纲结论；③证名诊断；④辩证分析．

28．①主诉：

胁痛反复发作三年，加重二天．

②八纲结论：

里证，热证，实证，阳证．

③证名：

肝胆湿热证．

④辨证分析：

胁肋乃肝胆所居，因肝胆疏泄失常，气机不利，故胁痛反复发作；又因饮酒伤肝，湿热内生。

湿热蕴阻肝胆，疏泄失职，气机不畅，故胸胁灼痛，持续不解；湿热蕴阻，脾胃升降、纳运功能失和，故见厌食腹胀；邪居少阳胆经，枢机不利，正邪相争，故见寒热往来；湿热之邪循经下注，则小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热内壅之征。

29．刘XX，男，55岁．头痛、眩晕五年余，曾服中、西药治疗但无显效，近月来症状加重而来诊。

症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急燥易怒，腰膝酸软，头重脚轻，步履不稳，失眠多梦，舌质红，脉弦细数．

要求写出：

①主诉；②八纲结论，②证名诊断；④辨证分析．

29．①主诉：

头痛、眩晕五年，加重一个月．

②八纲结论：

里证，虚实错杂证，热证，阳证．

③证名：

肝阳上亢证．

④辨证分析；肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳偏亢，血随气逆，亢扰于上，故见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤；肝性失柔，则急燥易怒；阴亏阳亢，心神被扰，则失眠多梦；肝主筋，肾主骨，腰为肾府，肝肾阴亏，筋骨失养，故腰膝酸软；阴亏于下，阳亢于上，上实下虚，故头重脚轻，步履不稳；舌质红，脉弦细数，为肝肾阴亏，肝阳亢盛之征

30．李XX，女，37岁，平素性情急躁易怒。

自述半个月前因家事不和发生争吵之后，自觉头晕胀痛，烦躁失眠，次日又见胁肋胀痛灼痛，口苦口干，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦救．

要求写出：

①证名诊断；②辨证分析．

30．①证名：

肝火炽盛证（肝火上炎证）．

②辨证分析：

本证因情志不遂，肝郁化火所致。

肝火炽盛，循经上攻头目，气血壅盛脉络，故头晕胀痛；火热内炽，心神不安，则烦躁失眠；肝火内炽，则胁肋胀痛灼痛；肝失条达柔顺之性，则急躁易怒；热迫胆气上犯则口苦；火热伤津，津不上承则口干，肠失柔润则便结，小便化源不足则短黄；舌红苔黄，脉弦数，为肝火炽盛之征。

31．刘XX，男，57岁，有高血压病十年，经常眩晕，头痛。

昨日晚餐时左手突然麻木，无力握持，舌体运动不灵．次日清晨，左侧上下肢体不能自主活动，语言謇涩不清，眩晕，头痛，但神志清醒，舌质红，苔白腻，脉弦细有力。

要求写出：

①证名诊断；②辨证分析．

31．①证名：

肝阳化风证

②辨证分析：

本证因肝阳化风挟痰阻滞经气运行所致。

肝阳亢逆，风阳上扰，气血壅滞经脉，则眩晕，头痛；肢体麻木、无力，风痰窜扰经脉，气血运行不利，脉络弛缓不用，故见半身不遂，语言謇涩；舌红，苔白腻，脉弦细有力，为肝肾阴亏、阳亢挟痰之征。

32．赵X，男，63岁．头晕目眩已近十年，曾在医大确诊为高血压病，服降压药对症治疗，近半个月来，间有手指发麻，眩晕日甚，今日上午因情绪激动，突然跌仆倒地，不省人事，口噤不开，喉中痰鸣，左侧半身不遂，口眼歪斜，呼吸气粗，面色红赤，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。

要来写出：

①主诉；②八纲结论；③证名诊断；④辨证分析．

32．①主诉：

眩晕十年，神昏伴口眼歪斜半日。

②八纲结论：

里证，虚实错杂证，热证。

③证名：

肝阳化风证．

④辨证分析：

本患者素体肝阳偏亢，因情绪激动引发肝风而致病。

肝阳亢逆化风，风阳上扰，故头目眩晕；肝肾阴亏，筋脉失养，故手指发麻；情绪激动使风阳暴升．气血逆乱，肝风挟痰蒙蔽清窍，则突然跌仆倒地，不省人事，口噤不开，喉中痰鸣；风痰窜扰经络，经气不利，则半身不遂，口眼歪斜；痰热内扰，则见呼吸气粗，面色红赤，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。

33．刘X，男，22岁，外地打工者。

患者三天前出现胁痛，纳呆，腹胀不适等症，昨日起白睛、皮肤黄染，小便色深如浓茶，右胁灼热胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数．

要求写出：

①证名诊断；②辨证分析．

33．①证名：

肝胆湿热证．

②辨证分析：

湿热蕴结肝胆，疏泄失职，气机不畅，故右胁灼热胀痛；胆汁不循常道而外溢，故白睛、皮肤黄染，小便色深如浓茶；湿热蕴阻，脾胃升降、纳运功能失司，故见恶心纳呆、腹胀，舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之征。

34．姚X，男，37岁．血压时常偏高有年余，头晕眼花，两目干涩，五心烦热，夜寐多梦，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数．BP：

18.7/11.5kPa.

要求写出：

①证名诊断；②辨证分析．

34．①证名：

肝肾阴虚证．

②辨证分析：

肝阴不足，不能上滋头目，故头晕眼花，两目干涩；阴虚不能制阳，虚热内生，侵扰心神，故五心烦热，夜寐多梦；阴虚津不上承，则口燥咽干；舌红少津，脉弦细数，为肝阴不足，虚热内炽之征。

35．沈XX，男，31岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。

症见面色