公共卫生执业助理医师《临床综合》模拟冲刺习题3中大网校.docx
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公共卫生执业助理医师《临床综合》模拟冲刺习题3中大网校
公共卫生执业助理医师《临床综合》模拟冲刺习题3
总分：
100分及格：
60分考试时间：
120分
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
（1）反映油脂酸败的早期指标是
（2）下列有关控制偏倚的方法，不正确的是
（3）医疗机构出售无偿献血的血液所承担的法律责任是
（4）有人利用疫情资料分析了不同地区的疾病分布情况，此属
（5）在流行病学研究中，有关混杂凶素与疾病、暴露因素关系的说法正确的是
（6）设计阶段尽量随机选择研究对象，在多个医院选择对象等方法以减少的偏倚是
（7）具有较强的阻断亚硝基化作用的维生素是
（8）葡萄球菌肠毒素食物中毒的主要中毒食品是
（9）更年期激素替代治疗可导致
（10）医患双方当事人不能确定患者死因时，应当进行尸检，当地不具备尸体冻存条件的，尸检的期限是
（11）早期发现原位癌并加以手术是
（12）下列与细胞生长和分化有关的维生的衍生物是
（13）对急性重型肝炎评价临床抢救效果时最恰当的指标应是
（14）引起戊型肝炎流行的最主要的途径是
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（1）{TSE}题共用选项：
（2）经常用来控制信息偏倚的是
（3）不能用来控制病例对照研究偏倚的是
（4）根据材料回答{TSE}题：
（5）妊娠10周后，产生雌激素的主要部位是
每一道考题是以一个小案例出现的，其中有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
（1）某男子，出现指（趾）端麻木，肌肉酸痛、压痛，尤以腓肠肌为甚，伴有乏力、食纳差等症状，就诊后，医生印象诊断为维生素81缺乏症，为确定诊断应检查下列哪一项指标
（2）某社区年均人口为10万，年内肿瘤患者共400人，年内共死亡200人，在全部死亡者中，因肿瘤死亡人数为50人，该社区年内共出生l20人。
该地区肿瘤的病死率为
（3）某社区年均人口为10万，年内肿瘤患者共400人，年内共死亡200人，其中60岁以上死亡90人；在全部死亡者中，因肿瘤死亡人数为50人，该社区年内共出生120人。
该地肿瘤的死亡率为
（4）某化工厂工人，男，48岁，从事离子交换树脂工作12年。
近来主诉咳嗽和胸痛，痰中有血丝，怀疑其患职业肿瘤。
采集职业史时应注意何种毒物的接触史
（5）患者，女性，30岁。
月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查：
血红蛋白65g/L，白细胞6．0×109/L，血小板l40×109/L，骨髓象：
粒比红为1：
1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选
（6）某吸烟者，从上个月开始戒烟，目前每天吸烟量比以前少5支。
按行为的阶段变化模式，该人目前处于哪个阶段
以下提供若干个案例子，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下在的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1）根据以下资料，回答{TSE}题：
（2）该名工人的工种可能是
（3）根据以下资料，回答{TSE}题：
（4）哪项生化指标可以反映机体该种营养素的营养水平
（5）为了提高该营养素摄入量，应增加哪类食物的摄入量
（6）根据材料回答{TSE}题：
患者，男性，42岁，因上腹部隐痛l年，进食后呕吐20天，呕吐物含有宿食。
查体：
贫血貌，消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。
{TS}最可能的诊断是
A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡合并幽门梗阻
C.胃癌合并幽门梗阻
D.慢性胃炎
E.胰腺炎
（7）最有价值的辅助检查是
A.腹部CT
B.腹部彩超
C.腹部x线平片
D.胃镜
E.全消化道钡餐
（8）患者最早可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是
A.低氯血症、代谢性酸中毒
B.低钾血症、代谢性酸中毒
C.高钾血症、代谢性碱中毒
D.高钾血症、代谢性酸中毒
E.低钾血症、代谢性碱中毒
（9）根据材料回答{TSE}题：
患者，女性，35岁。
已婚。
10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐、体温升高。
查体：
腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。
血常规示：
白细胞总数及中性粒分类升高。
{TS}最可能的诊断是
A.急性阑尾炎并局限性腹膜炎
B.胃、十二直肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎
C.急性胃肠炎
D.急性盆腔炎
E.急性膀胱炎
（10）术后5天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。
最可能的原因是
A.急性胃肠炎
B.急性附件炎
C.泌尿系感染
D.阑尾残株炎
E.盆腔脓肿
（11）早期的最佳治疗方法是
A.抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠
B.经直肠切开引流
C.经阴道切开引流
D.超声引导下腹腔穿刺
E.经腹部切开引流
（12）根据材料回答{TSE}题：
患者，男性，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。
2周来在乡镇出差，发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。
{TS}该患者首先考虑的诊断是
A.主动脉夹层分离
B.自发性气胸
C.急性胰腺炎
D.急性肺动脉栓塞
E.急性心肌梗死
（13）此时最有助诊断的辅助检查是
A.超声心动图
B.胸部X线
C.心电图
D.心肌酶
E.CT
（14）首选的治疗方法是
A.硝酸甘油静脉点滴
B.再灌注治疗
C.吗啡皮下注射
D.肝素静脉点滴
E.卡托普利口服
（15）[假设信息]该患者2个月后回到北京，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是
A.再发心肌梗死
B.梗死面积扩大
C.急性心包炎
D.室壁瘤形成
E.梗死后再发心肌缺血
答案和解析
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
（1）:
B
（2）:
B
（3）:
E
（4）:
A
（5）:
E
（6）:
C
（7）:
A
（8）:
D
（9）:
B
（10）:
D
（11）:
B
（12）:
E
视黄酸通过与RAR／RXR的结合影响BNA的转录，被称为转录调节因子。
在视黄酸及其代谢产物中，9一顺式视黄酸和全反式视黄酸的作用尤为重要，参与调节机体多种组织细胞的生长和分化。
（13）:
D
（14）:
C
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（1）:
A
（2）:
B
（3）:
C
（4）:
E
人绒毛膜促性腺激素是绒毛膜合体滋养细胞产生的糖蛋白激素。
（5）:
D
妊娠早期雌激素由卵巢黄体产生，妊娠10周后主要由胎儿胎盘单位合成。
每一道考题是以一个小案例出现的，其中有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
（1）:
A
首先要依据题目所给条件，印象诊断为维生素B1缺乏，为鉴定维生素B1缺乏，有效灵敏的生化检验指标是红细胞转酮酶活力。
（2）:
E
（3）:
C
（4）:
C
本题需要了解从事离子交换树脂工作的工人主要接触氯甲醚。
（5）:
B
（6）:
D
以下提供若干个案例子，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下在的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1）:
E
本题需要学生了解从事高分子聚合物生产的工人接触的主要是氯乙烯，此外查体发现肝血管肉瘤也是接触氯乙烯的提示点。
（2）:
B
（3）:
B
根据题意，该男子能量摄人量为l0．03MJ（2400kcal），按每4．18MJ（1000kcal）能量约需0．5m9维生素B2，该男子每日约需维生素B。
1．2mg，而其摄人量明显低于这一水平，因此，长期维持这种摄入水平，可能会发生口腔一生殖综合征（维生素B2缺乏症）。
（4）:
C
维生素B2以FAD的形式作为谷胱甘肽还原酶的辅酶，因此，当维生素B2缺乏时可影响该酶的活性。
（5）:
A
（6）:
C
此题是简单应用题，考查考生对胃癌临床表现及幽门梗阻临床表现的掌握。
患者呕吐物中含有宿食，查体上腹部可见胃型，可闻及振水音，首先考虑幽门梗阻的诊断。
含有幽门梗阻的答案有B和C，而此患者为中年男性，上腹部隐痛，贫血貌，消瘦，较符合胃癌的表现，故选C。
（7）:
D
此题是简单应用题，考查考生对胃癌常用检测方法的掌握。
解题思路分析：
胃镜可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的有效方法，故选D。
（8）:
E
此题是综合应用题，考查考生对胃癌合并幽门梗阻可能出现酸碱失衡和水、电解质紊乱类型的掌握情况。
幽门梗阻时由于呕吐导致胃液（胃酸）大量丢失，从而导致代谢性碱中毒；而呕吐不能进食可导致低血钾，故选E。
（9）:
A
转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。
（10）:
E
考查考生对于盆腔脓肿特点的认识。
急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并可出现尿频、尿痛的症状。
（11）:
A
盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。
如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。
（12）:
E
略
（13）:
C
本题为解决问题、治疗题。
患者一年来活动、饱餐后剑突下疼痛，持续数分钟自行缓解，符合劳力性心绞痛症状。
2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定型心绞痛。
2小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心肌梗死的诊断。
为明确诊断，应作心电图检查，如心电图相邻2个或2个以上导联出现ST段抬高（肢导≥0.1mV，胸前导联≥0.2mV），就可诊断急性心肌梗死。
选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗。
心肌酶虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病6小时才能在血液中检出。
超声心电图虽可出现节段性室壁运动异常，但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。
（14）:
B
本题为解决问题、治疗题。
患者胸痛持续30分钟以上，心电图相邻2个或2个以上导联的ST段抬高（肢导≥0．1mV胸导≥0.2mV），尽早进行再灌注治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。
静脉点滴硝酸甘油并不降低急性心肌梗死死亡率，目的只是为了减轻胸痛症状，故不是急性心肌梗死的首选治疗。
（15）:
D
本题为理解题。
患者在心梗死后4周，心电图ST段持续升高，考虑室壁瘤形成。
再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后，心电图ST段落到等电位线；如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，ECG原来已回落的ST段再次抬高；本病例为ST段持续升高，故不可能是再发心肌梗死。
梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位，原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和（或）Q波形成，提示梗死面积扩大。
急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的ST段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，无病理性Q波，伴肢体导联的电压。
梗死后再发心肌缺血虽然可能发生ST段抬高，但缺血性变，ST段也能恢复，不会持续升高。
急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致。
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