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方剂学重点笔记

第一章绪论

▍方剂与方剂学的概念

■方剂：

是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。

·一首合格的方剂应是安全有效的。

■方剂学：

研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。

▍方剂的起源与发展

一、先秦时期

1、《五十二病方》战国记载52病，药物247种意义：

我国现存最古老的一部医方著作

2、《黄帝内经》大部分成书战国略晚于《五十二病方》意义：

我国现存最早的医学著作

二、汉代

《伤寒杂病论》东汉末期张仲景（机）载方314首意义：

创造性的融理、法、方、药于一体。

被后世尊为“方书之祖”。

分两部分：

《伤寒论》主要是六经辨证/《金匮要略》讲杂病

三、魏晋南北朝时期

1、《肘后方》晋·葛洪（评价：

验便廉）

2、《小品方》继《伤寒杂病论》外，还有论瘟疫

四、唐朝

1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500余首

2、《外台秘要》王焘

五、宋代

1、《太平惠民和剂局方》载方788首我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。

2、《小儿药证直诀》钱乙·六味地黄丸出于此书

六、金元时期

1、《伤寒明理论》金·成无己意义：

我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。

2、金元四大家--观点--

①刘完素：

字守真创河间学派（后人尊称刘河间）倡导“火热论”

《素问病机气宜保命集》

“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”

②张从正：

字子和号戴人，师从刘完素。

“病由邪生，邪去正安”

《儒门事亲》

以汗、吐、下三法攻邪

③李杲：

字明之号东垣老人，后尊称李东垣。

“内伤脾胃，百病由生”

《脾胃论》……

辨析补益脾胃之法

④朱震亨：

字彦修号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。

倡导“相火论”

《丹溪心法》

主张滋阴降火之法

…………

七、明代

1、《普济方》朱隶载方61739首我国最大的一部古方书。

2、《医方考》吴昆如：

知柏地黄丸

八、清代

1、《医方集解》汪昂以治法为纲创立了方剂的综合分类法

2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦

3、温病学派

①叶天士（桂）后人为其总结《温热论》创立卫、气、营、血辨证

②吴鞠通（瑭）著有《温病条辨》创“三焦”辨证

③薛雪（生白）

④王七雄（孟英）

第二章方剂与辨证论治

▍方剂与病证

▍方剂与治法

一、治法：

辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。

二、（与方剂）关系1、治法是用方或组方的依据

2、方剂是体现并验证治法的手段

三、“八法”——临床常用的治疗大法（清·程钟龄《医学心悟·医门八法》）

1、汗法：

通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。

·适应证：

表证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。

·分类：

辛温，辛凉

·注意：

适度发汗（通身微汗出）/药常不宜久煎

2、吐法：

通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。

·注意：

吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。

3、下法：

通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。

·适应证：

邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者

·分类：

寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施

4、和法：

通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。

·适应证：

邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证

5、温法：

通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法

·适应证：

里寒证。

或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生

·分类：

温中祛寒、回阳救逆、温经散寒

6、清法：

通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。

·适应证：

里热证。

·分类：

清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热

7、消法：

通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。

·适应范围：

饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

8、补法：

通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法

·适应证：

气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱

·分类：

补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补

▍方剂与中药

第三章方剂的分类

第四章方剂的组成与变化

▍药物配伍

■配伍：

根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。

常见形式：

同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。

配伍目的：

（增效与减毒）

▍方剂的组成（“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》）

■君药：

针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

特点：

药味少、药量大。

■臣药：

针对兼病或兼证起主要治疗作用/辅君药加强治疗作用的药物。

■佐药：

涵义有三

①佐助药：

用以治疗次要兼证的药物。

②佐制药：

消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。

③反佐药：

依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。

■使药：

涵义有二

引经药：

能引导方中药物的药力直达病所。

调和药：

能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。

（味道）

▍方剂的变化

■药味的增损·前提：

君药不变·方法：

加减方中药物

■药量的加减·前提：

组成方剂的药物不变·方法：

增加或减少方中药物的用量

■剂型的变化·前提：

组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。

第五章方剂的使用方法

▍剂型：

根据病情与药物的特点制成的一定形态

■常用剂型：

汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂

▍汤剂制备

■用具：

沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。

■溶媒：

水最常用，还见黄酒、米醋，童子便

■浸泡：

根茎叶花……20-30min/种子……1h

头煎加水高出药面3-5cm，第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。

■火候：

武火煮沸后，文火续煎

■特殊煎法：

1、先煎①介类、金石②某些有毒药（eg:

乌头、附子）

2、后下①易挥发芳香药材②遇热不稳定的

3、另煎多为贵重细料

4、烊化主要为胶质类药材

5、包煎包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的（eg:

细小种子）

6、冲服①极难溶于水的（eg:

珍珠、琥珀）②极易溶于水的（eg:

芒硝）③贵重药材④某些芳香类药物（eg:

麝香）

▍服药方法服药是否得法，对疗效也有一定的影响2-3次/日，一剂100-200ml

1、饭后服：

对胃肠有刺激的方药

2、空腹服：

补益、泻下、驱虫剂

3、睡前服：

安神药（睡前15-30min服）

4、平旦服：

十枣汤，鸡鸣散（←脚气:

水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等）。

第六章解表剂

含义：

凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。

适应症：

1、表证2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证

分类：

辛温解表、辛凉解表、扶正解表

注意事项：

1、方药多不宜久煎（多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱）；

2、汗出程度以遍身微汗为佳（汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津）；

3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解；

4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。

1、麻黄汤

主治：

风寒表实证

恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧

头身疼痛，舌苔薄白

病机：

风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降

治法（功效）：

宣肺平喘

方解：

麻黄→发汗解表，宣肺平喘君

桂枝→发汗解肌，温经通脉臣

杏仁→降利肺气，止咳平喘，佐助

甘草→缓和药性，调和诸药佐使

配伍：

麻黄加桂枝相需为用解表发汗俊

2、桂枝汤

主治：

风寒表虚证及营卫不和证

恶风，发热，汗出，脉浮紧

头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓（相对1而言）

病机：

风寒袭表（风邪为主），营卫不和

治法（功效）：

解肌发表，调和营卫

方解：

桂枝→发汗解肌，温经散寒（散，发汗）相反相成君

白芍→养血敛营，（收，敛汗）调和营卫

生姜→助桂枝解表散寒，和胃止呕

大枣→滋脾生津

甘草→益气和胃，调和诸药

药后调理：

①啜热稀粥②温覆

配伍：

芍桂;等量配伍1抑制卫阳营弱，调和营卫结肌发表。

2桂得勺则汗有源勺得贵则滋能（相治相成）

3散中有收驱邪而不伤正养阴而不留邪相反相成

桂草：

配幸中化阴以助阳下。

勺草:

配酸中化阴以养阴和胃

姜枣：

益脾畅胃调脾胃之营卫

3、小青龙汤

小青龙汤麻黄桂

半夏芍草姜辛味

主治：

风寒客表，水饮内停证（外寒内饮证）

恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮

痰饮咳喘，不得平卧/身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿…

病机：

素有寒饮，复感风寒致肺失宣降（咳喘←水寒射肺，肺失宣降）

治法（功效）：

发汗解表，温肺化饮

方解：

麻黄、桂枝→发汗解表，宣肺平喘君

干姜、细辛→温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪臣

半夏→燥湿化痰，和胃降逆佐

白芍→养血益阴，且防麻桂之过汗伤阴。

佐

五味子→收敛肺气（止咳）佐

甘草→调和诸药使

配伍：

.姜辛味相配散中有收，使散肺寒，化寒饮而不伤正，止咳喘而不留邪，有温肺散寒化饮止咳平喘

麻桂相需为用发汗散寒解表力强

4、银翘散

主治：

温病初起（风热表证

发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数

无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄

病机：

风寒袭表，热郁肺卫

治法：

辛凉透表，清热解毒

方解：

银花、连翘→清热解毒，疏散风热君

牛子、薄荷→疏散风热，清利头目，利咽臣

荆芥穗、淡豆鼓→辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性

桔梗→宣肺化痰止咳利咽佐

生甘草→清热解毒，调和诸药使

鲜芦根、竹叶→清热生津（止渴）

配伍：

四位臣药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。

甘桔：

桔梗甘草汤清利咽喉化痰止咳。

制性寸用：

荆芥药性虽温但在大堆寒凉药中温性被制，而存其发表散邪之用以增强解表透邪之功（相反相成）

5桑菊饮

主治：

风温初起

身热不甚口不渴或微渴舌尖红苔薄白脉数

病机：

肺经风热肺卫失宣

制法：

疏风清热宣肺止咳

方解：

桑叶清透肺络之热菊花清上焦风热君

薄荷辛凉解表

桔梗开肺杏仁降肺两药宣降相伍即助桑菊以驱邪，又理肺气而止咳臣

连翘：

幸寒而质轻佐药

韦根;甘寒亲热生津止咳佐

甘草：

润肺止咳调和诸药

配伍：

桑菊相需为用疏散风热宣肺止咳

桔梗杏仁陪宣降肺气化痰止咳

6、麻黄杏仁甘草石膏汤

主治：

肺热壅盛证

身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数

有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑

病机：

肺热壅盛（表邪未尽，入里化热致宣降失常）

治法：

辛凉宣泄，清肺平喘

方解：

麻黄→宣肺平喘，开表散邪“去性取用”·君

石膏→清（肺胃）热，生津止渴·

杏仁→降利肺气，止咳平喘臣

甘草→益气和中，调和诸药佐使

运用：

本方为清肺热之要方

配伍麻石配以寒制温，清宣肺热平喘止咳（相反相成）

麻杏配宣降肺气增强平喘之功

扶正解表

7、（人参量小）败毒散《小儿药证直诀》逆流挽舟法培其正气败其毒邪故名

败毒二活二胡芎

枳苓参草姜薄梗

主治：

气虚，外感风寒湿邪之证

憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮重取而无力

头项强痛，鼻塞声重，胸膈痞满，咳有痰，苔白腻

病机：

正气不足，又感风寒湿邪（兼有痰阻气滞）

治法：

散风除湿，益气扶正

方解：

羌活、独活→发散风寒，祛湿止痛君

川芎→活血行气，祛风止痛·臣

柴胡→解肌发表

枳壳、桔梗→宣降肺气，化痰止咳佐

前胡、茯苓→祛湿化痰

人参→益气健脾

甘草→益气补中，调和诸药使

配伍：

川芎柴胡助君散邪透表通痹止痛。

人参小量1辅助正气以利解表2驱邪而不伤正3防邪复犯益气生津

第七章泻下剂

含义：

以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂的统称。

适应症：

里实证（包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证）

分类：

寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类

注意事项：

P67

8、大承气汤

大承气汤俊猛方

枳实厚朴硝大黄

主治：

Ⅰ、阳明腑实证Ⅱ、热结旁流证Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等

实（实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语）

燥（肠中燥屎干结不下）

痞（自觉胸脘闷塞不通，有压重感）

满（脘腹胀满，按之有抵抗感打屁）

病机：

实热积滞内结于胃肠，腑气闭阻，热甚津伤。

治法：

峻下热结（积下存因）

方解：

大黄→泻下通便，荡涤积滞实君

芒硝→泻热通便，润燥通便燥臣

枳实→行气消痞痞佐

厚朴→行气除满满佐

体现：

Ⅰ（下胃肠实热积滞）→釜底抽薪，急下存阴Ⅱ→通因通用Ⅲ（热厥）→寒因寒用

配伍：

黄硝相需为用，攻揉相济，清泄热结力强，燥实并治。

枳朴配，破积导滞，消极除满助黄，硝以推荡积滞，攻下热结。

9温脾汤

主治：

脾阳不足，冷积内停证

久利赤白或便秘手足不温，苔白脉沉迟

病机：

脾阳不足运化失职寒积结于肠胃

治法：

攻下寒结温补脾阳

君：

附子温壮脾阳温散寒凝，以宣通寒积。

大黄荡涤泻下，攻积通滞（制性存用）

臣：

温中阳以散寒凝，助附子之力

佐：

人参益气补脾，防大黄泻下伤中。

使：

甘草和中调药

配伍：

1附子大黄配以温制寒，温中阳，下积滞以除冷积（制性存用）

2四逆汤加人参大黄

10大黄附子vs温脾汤

均以附子配大黄为主体，均能温下寒积，治寒积便秘证。

但大黄附子汤尚有细辛辛温通散，助附子温散寒凝止痛主治寒实积滞所致腹痛通便秘而正气不虚者。

温脾汤无细辛，但用干姜助附子温中散寒，更加人参益气健脾，主治冷积内结，脾胃虚寒虚中夹实证。

10、麻子仁丸（脾约丸）→脾约证

主治：

胃肠燥热之便秘证（脾约证）

大便干结，小便频数，舌苔微黄少津

病机：

胃肠燥热，津液不足。

治法：

润肠泻热，行气通便

方解：

君：

麻子仁（火麻仁）→润肠通便

臣：

杏仁→润肠通便，降利肺气

臣：

白芍→养血敛阴，缓急和理

佐：

大黄/枳实/厚朴（小承气汤）→清下热结，除胃肠燥热

使：

蜂蜜→润燥滑肠

配伍：

麻杏合用养阴增液润肠通便

小承气汤加麻杏峰而成体现泻下与滋阴配伍

11五仁丸

主治：

津枯肠燥之便秘

大便干燥，艰涩难出、口干欲饮、舌燥少苔，脉细涩

病机：

津枯肠燥

治法：

润肠通便

君药：

杏仁质润多脂，润肠通便且降肺气，以利通便。

臣药：

润燥滑肠、活血散结、助杏仁润肠并畅气血

佐药：

柏子仁质润性滑，善治虚秘。

郁李仁润肠降气专治大肠积滞，燥涩不通、松子仁润五脏制虚秘、陈皮理气行滞，是气性浊降

配伍：

本方以富含油脂的仁类为主药，配伍理气之品，有理气润通之妙。

12煎川剂

主治;肾虚便秘证治法：

温肾益精，润肠通便

13舟车丸

治法;行气逐水

14黄龙汤

黄龙汤枳朴硝黄

参归桔枣共生姜

阳明腑实气虚弱

通便不碍气血伤

主治;热结阳明亦阳明俯实，气血不足证

大便秘结或自利清水，腹痛拒按，生热口渴，体倦少气，舌苔焦黄，脉虚

病机：

热结阳明，气血不足。

治法：

泻热通便，益气养血。

君药：

大黄、芒硝、枳实、厚朴（大承气汤）泻热通便行气除积。

人参当归益气养血，既扶正以驱邪，又使下不伤正。

防通下太过而脱陷。

桔梗宣肺以助通下

配伍：

生姜、大枣、甘草：

调补脾胃兼调和药性

结构：

本方泻热通便药与益气养血同用，攻补兼施，愚补于攻。

15增液承气汤

增液承气玄地东，更加硝黄力量雄。

主治：

热结阴亏证治法;滋阴增液泻热通便（增水行舟）

和解剂

16小柴胡汤《伤寒论》

主治：

Ⅰ、伤寒少阳证（半表半里）2妇人伤寒热入寒室3、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者

←寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦。

或有目眩

病机：

邪在少阳，正邪相争，胆胃不和

治法：

和解少阳<调和\解除外邪>

方解：

君：

柴胡→舒透半里之邪，疏肝解郁（外透）·和解少阳

臣：

黄芩→清泻半里之热（内清）

佐：

半夏/生姜→降逆和胃止呕）·人参大枣炙甘草益气扶正以驱邪外出，充实正气以防邪气内传。

使;炙甘草调和诸药

配伍特点：

①舒透与清泄并用，以透为主②胆胃兼调③寓扶正于祛邪之中

柴芩配透表泻热调畅气机，和解少阳

人参大枣炙甘草益气扶正以驱邪外出，充实正气以防邪气内传。

注意：

阴虚血少者禁用

结构：

透表加热加和胃降逆加益气扶正（扶正驱邪）

17蒿芩清胆汤

蒿芩清胆枳竹茹

陈夏茯苓加碧玉

热重寒轻痰挟湿

胸痞呕恶总能除

主治：

少阳病（胆热偏甚痰湿内阻）

寒热往来、寒轻热重、吐酸苦水、舌红苔黄腻、脉玄细数。

病机：

1邪热偏甚，郁致少阳犯胃，胃失和降。

2湿热痰浊中阻

治法：

清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。

君：

青蒿清透少阳热邪，芳香辟秽宣络。

黄芩苦寒清泄胆热、燥湿。

臣：

竹茹清胆胃热，化痰止呕。

半夏燥湿化痰，降逆和胃

佐：

碧玉散（滑石，甘草，青黛）赤茯苓清热利湿解毒导邪从下而去

枳壳行气消痰、散结除痞。

陈皮理气和中燥湿化痰

使：

甘草：

清热解毒，调和诸药。

配伍：

蒿芩配透邪泻热，引邪外出，和解少阳。

组成：

青蒿黄芩加温胆汤（枳壳赤茯苓）加碧玉散

18小柴胡汤vs蒿芩清胆汤

同：

均能和解少阳用治邪犯少阳，气机不利而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉玄等少阳证

异：

1蒿芩清胆汤侧重清泄化浊，适应于湿热少阳，热重兼湿，又痰浊中阻，见热重寒轻呕恶黄涎，小便黄少，舌红苔腻脉玄滑等症2小柴胡汤清散并用，兼能扶正。

适用于伤寒少阳，正气便虚邪气徘徊于表里之间见寒热往来，不欲饮食，舌苔薄白等症。

（风寒之虐可以升散，暑湿之虐必须清解）

19四逆散

四逆散中有白芍

柴胡枳实炙甘草

疏肝理脾治阳郁

气血调和四逆消

主治：

1阳气内郁之四逆证2肝脾不和之胸胁脘腹疼痛证

手足不温、胸胁疼痛、脘腹胀痛、脉玄。

病机：

肝脾不调、气机不畅；肝失疏泄、脾滞不运

治法：

透邪解郁、疏肝理脾

君：

柴胡:

透邪解郁疏肝理气

臣：

白芍：

养阴揉干缓急止痛

佐：

枳实：

行气导致而理脾

使：

炙甘草和芍药，调和诸药。

配伍：

柴勺配疏肝气以调肝之用，养阴雪以调肝之体，体用并治

柴胡枳实疏肝理脾，调畅气机。

勺草酸酐化阴，增强养阴揉肝，缓急止痛之力

枳实芍药散主治：

产后腹痛

20、逍遥散《和剂局方》

逍遥散用当归芍

柴苓术草姜薄饶

疏肝养血又健脾

肝郁血弱脾气弱

主治：

肝郁血虚脾弱之月经不调证

两胁作痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚

头痛目眩，口燥咽干，或寒热往来，乳房胀痛

病机：

肝气郁结，肝血不足，脾胃虚弱

治法：

疏肝解郁，健脾养血

方解：

柴胡→舒肝解郁君

白芍/当归→养血活营，柔肝止痛臣

白术/茯苓/甘草→健脾益气佐

烧生姜→和胃降逆止呕

薄荷→1助柴胡舒肝疏达肝气以助柴胡以解肝郁2晾干防止气郁化火，肝郁化热。

归芍：

养血揉肝

柴归芍：

疏肝气而调肝之用，养阴血而不肝之体、体用并治。

四逆散vs逍遥散

同：

均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀

痛，脉弦之证。

异：

四逆散重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原

治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、

脘腹疼痛，脉弦等证候。

逍遥散重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用方

；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调

证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦

等证候。

21痛泻药方

主治：

脾虚肝强之痛泻

治法：

补肝泻肝、缓痛止泻

痛泻证特点：

泻必腹痛腹痛即泻、泄后痛缓

防风专入肝脾舒脾升阳助白术祛湿止泻

白术白芍补脾揉肝培土抑木，调和肝脾

22半夏泻心汤

半夏泻心黄连芪

干姜草枣人参行

辛开苦降消痞满

治在调阳与和阴

主治：

寒热错杂之痞证

心下痞满而不痛，呕吐，（肠鸣）下利，苔腻而微黄

病机：

脾胃虚弱，寒热错杂，升降失常

治法：

健脾和胃，平调寒热

方解：

君：

半夏→消痞散结，和胃降逆

臣：

干姜→温中散寒止呕

黄芩/黄连→清热燥湿

佐：

人参/大枣/→健脾益气使：

甘草&（调和诸药）

配伍特点：

①辛开苦降②寒热并用（→和其阴阳）③补泻兼施（→调其虚实）

功效：

寒热平调，消痞散结

配伍：

*姜、夏+大枣芩、连：

既寒热并用以平调寒热；又辛开苦降以散结消痞。

人参大枣a.补益脾胃之气以促运化b.防温燥、苦寒药伤及虚土

第九章清热剂

含义：

凡以清热药为主组成，具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂。

适应症：

里热证

分类：

清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热←六类

注意事项：

①把握其适应证②辨热证虚实，邪热所在脏腑、阶段和程度③辨热证真假，若为真寒假热不可用④注意护胃保津⑤恰当使用反佐法（反佐药/服法反佐）

清热剂

23白虎汤《伤寒论》

主治：

阳明气分热盛证

病机：

阳明气分热盛，津液耗伤

治法：

清热生津

方解：

石膏→清热泻火（生津止渴）

知母→清热泻火，生津止渴

粳米/甘草→养胃护津&（调和诸药）

禁忌：

①表证未解的无汗发热，口不渴者②血虚发热或气虚发热，脉洪不胜重按③真寒假热的阴盛格阳证④脉见浮细或沉

功效：

清热除烦，生津止渴

24清营汤《瘟病条辨》

主治：

热入营分证

身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数

时有谵语，口渴或不渴

病机：

热入营分

治法：

清营解毒，透热养阴

方解：

犀角→清营解毒，活血散瘀君

玄参/生地/麦冬→滋阴清热

银花/连翘→清热解毒，透热转气

黄连/竹叶→清心泻火除烦

丹参→清营凉血，活血散瘀

功效：

清营解毒，透热养阴

25、犀角地黄汤《备急千金要方》

主治：

Ⅰ热灼心营证Ⅱ热伤血络证Ⅲ蓄血瘀热证

各种出血，斑色紫黑，神昏谵语，身热烦燥，舌红绛

Ⅰ←身热谵语，舌绛起刺，脉数

Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数

Ⅲ←喜忘如狂，胸中烦痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等

病机：

热入血分迫血妄行，血溢脉外

治法：

清热凉血，活血散瘀

方解：

犀角→清热凉血解毒，散瘀

生地→清热凉血以止血

赤芍/丹皮→清热凉血，活血散瘀

26普及消毒饮

主治：

大头瘟

头面红肿、恶寒发热、舌红苔白兼黄、脉浮数

病机：

风热疫毒，上壅头面、外郁肌表

治法：

清热解毒、疏风散热

方解：

君：

黄芩黄连清热解毒

臣：

连翘牛蒡子薄荷僵蚕疏散头面风热

佐：

佐：

玄参、马勃、板蓝根、桔梗—清热解毒、利咽止咳。

柴胡、升麻—疏风散热，火郁发之，并引药上行。