岳阳市市政基础建设质检及验收C表.docx
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岳阳市市政基础建设质检及验收C表
C1
单位工程质量评定表
监理单位：
承包单位：
编号：
序号
部位名称
合格率（%）
质量等级
备注
平均合格率（%）
评
定
意
见
评
定
等
级
单位盖章
技术负责人：
质检员：
总监理工程师：
年月日
C2
分部工程质量评定表
监理单位：
承包单位：
编号：
序号
分项工程名称
合格率（%）
质量等级
备注
平均合格率（%）
评
定
意
见
评
定
等
级
单位盖章
技术负责人：
质检员：
总监理工程师：
年月日
C3
分项工程质量评定表
监理单位：
承包单位：
编号：
基本
要求
实
测
项
目
项
次
检查项目
规定值或
允许偏差
规定值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、代表值
合格率（%）
规定分
实得分
合计
100
外观鉴定
减分
监理
意见
质量保证资料
减分
工程质量等级评定
得分：
质量等级：
检验负责人：
检测：
记录：
复核：
年月日
C4
市政道路工程外观评分表
监理单位：
承包单位：
编号：
工程
名称
工程
地点
检查
日期
检查项目
外观要求
存在问题
应得分
实得分
加权系数
评分
沥青混凝土面层
1、面层平整、坚实，无脱落、掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细料集中现象
50
0.40
2、10t以上压路机碾压无明显轮迹
10
3、接槎应紧密、平顺,灌缝不应枯焦
20
4、面层与路缘石及其它构筑物应接顺,不得有积水现象
20
侧缘石
1、侧石、缘石必须稳固，线直弯顺，无折角，顶面应平整无错牙，侧石钩缝严密，缘石不得阻水
70
0.20
2、侧石背面填土必须密实
30
人行道
1、铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得有翘动现象
60
0.20
2、人行道面层应与其它构筑物接顺，不得有积水现象
40
检查井与收水井
1、路面与井接顺，无跳车现象
25
0.20
2、收水井内壁抹面平整，不得起壳、裂缝
25
3、井内无垃圾杂物，井圈及支管回填满足路面要求
25
4、框盖完整无损，安装平稳、位置正确
25
合计得分
技术负责人：
质检员：
监理工程师：
注：
1、如有护坡、挡墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收入井的加权系数同改为0.15，增加项目为0.10。
2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。
C5
市政道路工程外观评分表
监理单位：
承包单位：
编号：
工程
名称
工程
地点
检查
日期
检查项目
外观要求
存在问题
应得分
实得分
加权系数
评分
水泥混凝土面层
1、板面边角应平整，不得有大于0.3mm裂缝，不得有石子外露、浮浆、脱皮、印痕、积水等现象
60
0.40
2、伸缩缝必须垂直，缝内无杂物，伸缩缝全部贯通
20
3、切缝线直并顺，无夹缝，无漏灌缝
20
侧缘石
1、侧石、缘石必须稳固，线直弯顺，无折角，顶面应平整无错牙，侧石钩缝严密，缘石不得阻水
70
0.20
2、侧石背面填土必须密实
30
人行道
1、铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得有翘动现象
60
0.20
2、人行道面层应与其它构筑物接顺，不得有积水现象
40
检查井与收水井
1、路面与井接顺，无跳车现象
25
0.20
2、收水井内壁抹面平整，不得起壳、裂缝
25
3、井内无垃圾杂物，井圈及支管回填满足路面要求
25
4、框盖完整无损，安装平稳、位置正确
25
合计得分
技术负责人：
质检员：
监理工程师：
注：
1、如有护坡、挡墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收入井的加权系数同改为0.15，增加项目为0.10。
2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。
C6-1
市政桥梁工程外观评分表
监理单位：
承包单位：
编号：
工程
名称
工程
地点
检查
日期
检查项目
外观要求
存在问题
应得分
实得分
加权系数
评分
下部结构
1、混凝土无缺边、掉角、裂缝、露筋、蜂麻、孔洞。
线角挺拔，线形顺直，无凹凸，美观、接缝平顺
70
0.20
2、沉降缝贯通、垂直,位置准确,边角整齐
15
3、支座位置准确,平整,接触严密
15
上部结构
1、梁板拱杆件直顺、一致，混凝土施工缝平顺，无蜂麻、露筋、缺边掉角，允许范围外的裂缝，接缝平顺
50
0.20
2、各部位平行、垂直，对称关系准确无异常
15
3、安装准确，梁、拱肋底高程一致，间距无异常
15
4、地道无渗漏，装修无空鼓、脱落、裂缝、掉渣，颜色一致，美观，台阶步距一致，无缺边掉角。
钢结构焊缝饱满直顺,无变形,颜色一致,防腐无遗漏,构件无变形
20
桥面系
1、铺装坚实、平整、无裂缝、离析，有足够粗糙度，沥青混凝土还不应有松散、油包现象
60
0.30
2、伸缩缝安装牢固、直顺、不扭曲，缝宽符合要求，与保护带接顺，伸缩有效
40
技术负责人：
质检员：
监理工程师：
C6-2
市政桥梁工程外观评分表
监理单位：
承包单位：
编号：
工程
名称
工程
地点
检查
日期
检查项目
外观要求
存在问题
应得分
实得分
加权系数
评分
地袱、防撞墩、栏杆、人行道
1、安装牢固，线条直顺，无歪斜扭曲
40
0.20
2、各部位接缝平直，无错台，灌缝砂浆饱满，伸缩缝处断开
30
3、构件无破损、蜂麻，颜色一致，安装直顺，钢构件防腐无遗漏美观
30
锥坡、台阶、侧墙、护坡
1、线形直顺、平整，外形正确
40
0.10
2、砌筑表面平顺，无凹凸,下沉,缝均匀、饱满、美观
30
3、台阶步距均匀，无缺边掉角
30
技术负责人：
质检员：
监理工程师：
注：
1、上部构造如是钢结构或是地道桥，外观要求中4代1。
2、侧墙、锥坡、护坡、台阶中，有台阶者，1、2、3小项应得分为40、40、20。
3、依据存在问题多少、严重程度参照外观要求和应得分，酌情扣分。
4、无锥坡、台阶、侧墙、护坡时，地袱、防撞墩、栏杆、人行道项目加权系数为0.30。
C7
导线点测量报表
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
导线点
编号
设计坐标
实测坐标
高程
草图
X
Y
X
Y
设计
实测
技术负责人：
测量工程师：
监理工程师：
C8
路线主点桩测量报表
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
点号
设计坐标
实测坐标
高程
草图
X
Y
X
Y
技术负责人：
测量工程师：
监理工程师：
C9
施工增加水准点桩测量报表
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
日期
施工水准点BM2
引用设计时水准点BM
L（KM）或n（个）
△容（mm）
△测（mm）
水准仪型号
水准尺
说明
编号
位置
高程
编号
位置
高程
自检意见
签名：
监理意见
签名：
承包人：
日期：
监理工程师：
日期：
C10
施工放线测量记录
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
点号
设计坐标
实测坐标
高程
草图
X
Y
X
Y
技术负责人：
测量工程师：
监理工程师：
C11
水准测量报表
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
点号
设计高程
实测高程
点号
设计高程
实测高程
技术负责人：
测量工程师：
监理工程师：
C12
测量复核记录
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称
施工时间
复核部位
复核时间
施测人签字
复核测量签字
测
量
复
核
情
况
（草图）
监理工程师
C13
旁站监理记录表
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称：
工程地点：
旁站监理的部位或工序：
气候：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
项目经理部：
质检员（签字）：
年月日
项目监理机构：
旁站监理人员（签字）：
年月日
C14
清理与掘除检验表
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
检查项目
检查结果
拆除旧路面
表面清理情况
其它情况
回填与压实
自检意见
监理意见
技术负责人：
质检员：
日期：
C15
土方路基现场质量检验报告单
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
压实度
%
路堑（0~300mm）
0~800mm
800~1500mm
>1500mm
2
弯沉（0.01）
3
纵断高程（mm）
4
中线偏位（mm）
5
宽度（mm）
6
平整度（mm）
7
横坡（%）
8
边坡
结论：
监理工程师：
技术负责人：
质检员：
日期：
C16
石方路基现场质量检验报告单
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号
检验时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
破碎程度
2
纵断高程（mm）
3
中线偏位（mm）
4
宽度（mm）
5
平整度（mm）
6
横坡（%）
7
边坡
结论：
监理工程师：
技术负责人：
质检员：
日期：
C17
路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号和部位
检验时间
基本要求
分层压实符合要求，层面平整，路拱适度
实
测
项
目
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果或检验偏差值
质量评定
1
压实度%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
平均值
代表值
合格率%
合计
外观鉴定
⑴路基表面平整、密实，曲线圆顺，边线顺直。
⑵边坡坡面平顺稳定。
⑶边沟整齐。
监理员
意见
质量保证资料
土的密实度试验（灌砂法或核子仪法）
技术负责人：
质检员：
监理工程师：
C18
路槽现场质量检验报告单
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
纵断
高程
（mm）
左
内缘
外缘
右
内缘
外缘
2
横坡度
（mm）
左
右
3
平整度
（mm）
左
右
4
宽度
（mm）
左
右
结论：
监理工程师：
技术负责人：
质检员：
日期：
C19
路肩现场质量检验报告单
监理单位：
岳阳市司坚市政监理公司
承包单位：
湖南省第三工程公司编号：
工程名称
枫桥湖路路基土石方（B）标
施工时间
2003-10-15~2004-12-18
桩号及部位
K2+140~1+740
检验时间
2004/12/18
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
压实度（%）
2
平整度
（mm）
土路肩
硬路肩
3
横坡（%）
4
宽度
（mm）
结论：
监理工程师：
技术负责人：
质检员：
日期：
C20
道路基层及底基层现场质量检验报告单
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
基层
底基层
基层
底基层
1
压实度
2
平整度
3
纵断高程（mm）
4
宽度（mm）
5
厚度（mm）
6
横坡（%）
7
强度Mpa
结论：
监理工程师：
技术负责人：
承包人：
日期：
C21
水泥混凝土路面现场质量检验报告单
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号
检验时间
项
次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
抗折强度MPa
2
板厚度mm
3
平整度mm
4
相邻板高差mm
5
纵横缝顺直度mm
6
中线平面偏位mm
7
路面宽度mm
8
纵断高程mm
9
横坡%
结论：
监理工程师：
技术负责人：
质检员：
日期：
C22
沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石
面层现场质量检验报告单
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
压实度（%）
2
平整度
（mm）
标准偏差
最大间隙
3
弯沉值（0.01mm）
4
抗滑
（mm）
摩擦系数
构造深度
5
厚度
（mm）
代表值
极值
6
中线平面偏位（mm）
7
纵断高程（mm）
8
宽度
（mm）
有侧石
无侧石
9
横坡%
结论：
监理工程师：
技术负责人：
质检员：
日期：
C23
土工合成材料铺设现场质量检验报告单
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
（JTJ071—98）
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
砂垫层平面尺寸
2
砂垫层厚度
3
下承层平整度、拱度
4
搭接宽度（mm）
5
搭接缝错开距离（mm）
外观检查：
结论：
监理工程师：
技术负责人：
质检员：
日期：
C24
粉喷桩施工现场记录表
监理单位：
承包单位：
编号：
组
号
桩
径
桩
号
桩长
（m）
空孔
深度
（m）
施工时间
提升
速度
r/mim
风
压
MPa
罐内粉量（kg）
喷粉
量
（kg）
材料
品种
材料
标号
复搅
米数
备注
起
止
加粉
余粉
消耗
技术负责人：
质检员：
监理员：
日期：
C25
粉喷桩现场质量检验报告单
监理单位：
承包单位：
编号：
工程名称
施工日期
桩号及部位
申请日期
检查项目
规定值或容许偏差
检查结果
检查频率、方法
1
桩距（cm）
2
桩径（mm）
3
桩长（m）
4
竖直度（%）
5
单桩喷粉量
6
强度（KPa）
结论：
监理工程师：
技术负责人：
质检员：
日期
升级会员 