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1麻醉恢复室工作制度

封面

作者：

PanHongliang

仅供个人学习

一、麻醉恢复室工作制度………………………………………………………

（2）

二、麻醉恢复室（PACU）交接班制度…………………………………………（4）

三、业务学习及继续教育管理制度……………………………………………（6）

四、麻醉恢复室劳动纪律………………………………………………………（7）

五、麻醉恢复室患者准入标准…………………………………………………（8）

六、麻醉恢复室入室流程………………………………………………………（9）

七、麻醉恢复室患者出室标准…………………………………………………（10）

八、麻醉恢复室患者转出流程…………………………………………………（12）

九、口头医嘱执行制度及执行流程……………………………………………（13）

十、输注药品安全管理制度……………………………………………………（15）

十一、输血管理制度……………………………………………………………（17）

十二、危重患者护理质量管理制度……………………………………………（19）

十三、麻醉恢复室护士各班职责………………………………………………（20）

十四、麻醉恢复室护士长职责…………………………………………………（21）

十五、主任（副主任）护师职责………………………………………………（22）

十六、PACU主管护师的岗位职责………………………………………………（23）

十七、PACU护师的岗位职责……………………………………………………（24）

十八、PACU护士的岗位职责……………………………………………………（25）

十九、PACU病历管理规定………………………………………………………（26）

二十、毒、麻限制药品管理制度………………………………………………（27）

二十一、仪器设备保管制度……………………………………………………（28）

二十二、医疗器械使用、消毒和保养制度……………………………………（29）

二十三、外来人员参观制度……………………………………………………（30）

麻醉恢复室工作制度

一、目的

密切观察麻醉病人的苏醒，对手术麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性，特制定本制度。

二、标准

2.1麻醉恢复室的工作人员在麻醉科主任领导下，由麻醉科医师主持日常工作；护士长具体负责行政管理工作，日常监护及各种治疗工作由护士来完成。

2.2患者在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并记录。

及时观察患者病情变化，提高手术麻醉后患者的安全性。

2.3严格执行麻醉恢复室管理规定。

2.4恢复室患者常规监测一般工程包括：

血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、尿量、补液量及速度和引流量等，并做好记录。

2.5全麻患者应在手术间拔管后送入恢复室。

2.6麻醉医生、主麻医生、巡回护士、恢复室护士对入室患者交接班及评估。

在恢复室内应给予患者充分的镇静、镇痛以减轻各种并发症。

2.7病人离开恢复室应符合下列标准：

2.6.1全麻病人：

神志清醒，定向力恢复，平卧抬头＞5秒钟，能正确回答问题；呼吸道通畅，保护性吞咽、咳簌反射恢复；血压、心率改变不超过术前±20%，且维持稳定30分钟以上，血氧饱合度下降不超过术前的3-5％。

Steward评分≥4分且清醒程度分级≥3级方能离开麻醉恢复室。

2.7.2椎管内麻醉病人：

神志清楚，通气量满意，一般状况稳定。

2.8患者离开麻醉恢复室前，须经麻醉医生同意，由麻醉护士亲自送回病房，如转ICU的患者，则由麻醉医生、手术医生和护士转送，并携带相关急救设备（如氧气袋、呼吸气囊等），并做好相应的交接工作。

三、基本工作流程

3.1上班时间：

A班：

8:

00～15:

30B班：

10:

00～17:

30

C班：

13:

00～20:

30D班：

12:

00～19:

30

3.2A班护士：

负责检查恢复室各个设备、药品及用物等，保证各个仪器处于备用状态，查看药品数量及有效期，备齐各种检查抢救车物资并清点恢复室接班物资、检查抢救仪器和设备性能、检查药品（包括数量及有效期）并进行恢复室环境及各个物品的表面清洁和消毒，配好常用抢救药物，等待接受术后患者。

3.3患者有手术室护士和麻醉医生推入麻醉恢复室，做好交接工作。

3.4患者入室给予吸氧、进行心电监护，对于躁动患者给予适当的保护性约束；寒战患者注意保暖。

3.5护士观察记录患者生命体征及其他治疗护理措施。

3.6患者神智清醒，生命体征平稳后，有恢复室麻醉医生及护理组长查看并有麻醉医生签字后，由恢复室护士送回病房。

3.7护士登记转出患者的计费工程。

3.8B班、D班护士坚守自己所分管床位的患者并及时查看所管床头柜物品。

3.9C班护士上班前做好接班工作，并负责当天的费用录入，下班前负责清点物资并关闭所有设备电源并断开。

3.10当月消毒班护士负责本月手术间麻醉机、心电监护仪、除颤仪及恢复室各种设备的清洁消毒工作。

麻醉恢复室（PACU）交接班制度

一、PACU护士与麻醉医师交接

1.询问手术名称及麻醉方法，有无插管困难。

2.肌松药用量、追加时间及量，是否拮抗。

3.术前主要合并症及入PACU的观察重点。

4.术中主要病情变化、出血情况。

5.入PACU后生命体征交接。

二、PACU护士与手术室护士交接

1.核对病人腕带、病历、床号、姓名、性别、手术名称。

2.检查静脉通路是否通畅、注射部位有无渗漏、输液速度。

3.核对输液药品名称、输血者需两人再次核对。

4.检查各种引流管是否通畅、手术部位敷贴有无渗血渗液、皮肤有无破损。

5.交接病人物品如病例、衣服、X片，并记录、签字。

三、PACU护士与病房护士（ICU护士）交接

1.交接病人神志、呼吸、生命体征的变化。

2.静脉通路及液体种类、特殊用药。

3.各种引流管是否通畅及量的交接。

4.交接皮肤情况。

5.麻醉恢复期特殊病情变化及处理。

6.术后应重点观察的特殊病情变化。

7.交接病人的全部物品并签字。

四、麻醉恢复室转入标准

1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差，均应送恢复室。

2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。

五、麻醉恢复室转出标准

1.中枢神经系统：

神志清楚，有指令性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点。

肌张力恢复，平卧抬头能持续5秒以上。

2.呼吸系统：

能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-30次/min，PaCO2在正常范围或达到术前水平，面罩吸氧时PaO2高于9.33KPa（70mmHg）,SpO2高于95%。

3.循环系统：

心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常或与术前无明显变化。

4.椎管内麻醉后，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不需用升压药。

5.术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。

6.无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。

业务学习及继续教育管理制度

1.平时以自学为主，每周四参加科室内业务学习。

2.每月第二周的周二组织集体业务学习，由年资较高的护士承担讲课，做好记录。

3.对科室出现的疑难重病，事后应组织认真的讨论，提高护理技术水平。

4.护士长根据情况，安排科室护士参加医院组织的各个业务学习会议，并做好记录。

5.积极参加院内外各种继续教育学术活动。

6.由科室统一安排岗位培训、参观学习、开会进修。

麻醉恢复室劳动纪律

1.严禁旷工、迟到、早退。

2.严禁私自调换班。

3.严禁电话请假，特殊情况（如生病、家庭直系亲属发生意外）须出具病假条及相关证件。

4.严禁使用科室电话聊天。

5.严禁在上班时做与工作无关的事情（如看报、聊天等）。

6.要求在班、在岗、在状态。

7.手机一律设置为震动模式，严禁在工作场所玩手机。

8.仪表仪态按照医院护理部要求，上班时必须佩戴胸牌、戴帽子和口罩。

麻醉恢复室患者准入标准

1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。

2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。

3.麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共同护送。

搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。

4.麻醉医师应向麻醉恢复室医师、护士详细交班，包括：

4.1患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。

4.2麻醉过程，特别是可能影响病人术后早期恢复过程的问题，如化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定或心电图有异常变化。

4.3手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等，经过何种治疗性药物处理，效果如何。

4.4液体平衡情况，包括输液量和种类，尿量，出血量。

4.5各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。

5.值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。

并向麻醉医师问清有关病情。

将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。

麻醉恢复室入室流程

1.患者入恢复室→安排床位→吸氧（面罩吸氧）保持呼吸道通畅、并判患者意识情况→连接心电监护仪→观察生命体征→保持输液通畅→查看并合理固定引流管、尿管、胃管等各种管路→观察引流物的性状、量并保持通畅→观察伤口敷料情况→与手术室护士交接班并签字→与麻醉医生交接班、做好清醒患者心理护理、协助麻醉医生用药、减轻患者的痛苦→填写PACU患者术后特记单。

2.每10分钟记录一次生命体征，如有特殊情况随时记录。

3.经常查看患者各种管路引流情况，如有异常及时告知恢复室麻醉医生、主麻医生及手术医生，协助处理并做好记录。

4.患者清醒后，可考虑脱氧观察经皮血氧饱和度的变化。

5.患者完全清醒，生命体征平稳，告知恢复室麻醉医生及护理组长查看患者后，可考虑转送患者回病房。

麻醉恢复室患者出室标准

1.中枢神经系统：

神志清楚，有指令性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点。

肌张力恢复，平卧抬头能持续5秒以上。

2.呼吸系统：

能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-30次/min，PaCO2在正常范围或达到术前水平，面罩吸氧时PaO2高于9.33KPa（70mmHg）,SpO2高于95%。

3.循环系统：

心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常或与术前无明显变化。

4.椎管内麻醉后，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不需用升压药。

5.术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。

6.无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。

7.Steward苏醒评分在≥4分和清醒程度分级≥3级，患者方能离开恢复室，特殊患者除外（脑部疾患、小儿、聋哑等患者）。

同时对患者的恶心呕吐、疼痛、体温等得到有效是控制。

附：

Steward苏醒评分。

●完全苏醒记2分；对刺激有反应记1分；对刺激无反应记0分。

●可按医师吩咐咳嗽记2分；不用支持可以维持呼吸道通畅记1分；呼吸道需要予以支持记0分。

●肢体能作有意识的活动记2分；肢体无意识活动记1分；肢体无活动记0分。

清醒程度分级：

0级：

呼唤时无任何反应；

1级：

呼唤时能睁眼，可移动颈部；

2级：

有1级表现的同时可以张嘴伸舌；

3级：

有2级表现的同时可以说出自己的名字；

4级：

有3级表现的同时能认出自己所处的环境及环境中的人。

麻醉恢复室患者转出流程

1.待患者完全清醒，有麻醉医生及护理组长评估患者，达到出恢复室标准。

2.Steward评分≥4分，清醒程度分级分≥2级方能离开恢复室。

3.完善观察记录单，撤除监护仪的各种导线，查看患者各种管路、伤口敷料情况及患者物品。

4.由恢复室护士将患者送回病房，并与病房护士交接患者。

5.有以下情况之一者必须由麻醉医生和恢复室护士携带氧气袋、呼吸气囊护送患者回病房，并交接患者病情及各种管路、皮肤、用药、物品等情况。

5.1.由恢复室转ICU的患者；

5.2.在恢复室病情发生变化（如大出血、心跳骤停），经过积极处理后可转回病房的患者；

5.3.年龄大于85岁和刚出生的婴儿，且伴有重要器官功能障碍或并发症（如高血压、术前意识障碍、心肺肾功能不全等）的患者；

5.4.烦躁不合作的患者。

6.门诊患者出恢复室，患者完全清醒后，由家属自行接走患者。

7.根据病房要求填写交接班记录并签字。

口头医嘱执行制度及执行流程

一、口头医嘱执行制度

1．一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。

2．紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。

3.进行抢救时，各抢救人员必须沉着冷静，密切配合，护理人员严密观察病情，认真执行医嘱，严格三查八对。

4．执行前认真查对药物的名称、计量质量、标签是否清晰、批号及有效期，检查瓶签及药瓶有无松动及裂缝、安瓿有无裂缝、药物有无变色及沉淀、用法、计量、时间、浓度。

抽取药物后，查对床号、姓名，再次复述后方可执行，在有其他医务人员的情况下，执行前须经他人查对。

5．保留所有空安瓿，两人查对后方可丢弃。

6．执行完毕后，及时填写口头医嘱执行本并由医生签名确认。

7．抢救完毕后，医生根据口头医嘱执行本上的登记补开医嘱，护士在医嘱单上签字。

8、对违反以上规定者，给予处理。

二、口头医嘱执行流程

医生下达口头医嘱

护士复诵一遍

与医生共同核对药物

实施治疗护理

保留空安瓿

记录口头医嘱内容

医生补开医嘱

护士签名

输注药品安全管理制度

1.加强医护人员的输液安全意识

临床药师定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训；着重在静脉输液相关基础知识；静脉治疗前的八项评估；各种药物PH值、渗透压及对血管的刺激；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。

做到人人重视，人人参与管理。

2.确保输液用具安全

输注药物前必须认真检查输液用具的有效期、包装的完整性。

3.药物的安全使用

静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

4.配药

摆药后，配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现用现配。

5.更换液体

更换液体时必须先检查将要输注的液体有无混浊、沉淀。

6.输液反应观察

察有无药物的过敏反应及不良反应；观察输液的速度；观察输液药物有无溢至血管外；对神志不清患者更要仔细观察。

7.输液反应处理

7.1．静脉输液时尽量减少药物配伍品种及多种药物配伍。

7.2.规范操作，注意环境、人员的清洁卫生。

7.3.选择有质量保证的输液器具。

7.4.注意药物使用，一些中药注射剂其微粒数随浓度增加而增加。

7.5.选择适宜的稀释剂和输注速度，最好选用药品说明书上的稀释剂，选用输注速度则应考虑病人的年龄、病情、身体状况及药物性质。

临床输血管理制度

为贯彻《中华人民共和国献血法》及卫生部“临床输血技术规范”及“医疗机构临床用血管理办法”等文件的精神，使医院临床输血走向科学、合理、安全的正确轨道，特制定如下规定。

1.护士接到输血申请单后，必须核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区/门急诊、诊断和输血治疗同意书。

贴在试管上的条形码标签，必须填写患者的姓名、床号、病区。

2.抽取血型交叉配血实验时，必须有二名护士（夜间一人当班时与值班医生）到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血，执行者、核对者在输血申请单反面签全名。

同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。

3.血标本与输血申请单由科室医务人员送交检验科，双方进行逐项核对。

4.输血科工作人员在接收病人标本时，应查对标本姓名、年龄、病室、性别、床号、住院号、日期、血型核对无误后，才能接收标本进行实验。

5.交叉配血时所用的血标本应在48小时以内，检查有无溶血、污染等，两人工作时要求“双查双签”，一人工作时必须重新复查一次并记录。

6.配血合格后，根据病情需要及医嘱，由护理人员或临床支持中心的人员到血库取血。

7.取血和发血的双方必须共同核对患者的病区/门急诊、床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期及交叉实验结果，及血液外观等，准确无误后，双方共同签名。

8.输血前由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）按照“三查，十对”标准，严格查对输血单及血袋标签上的各项内容，同时在输血单反面签上输血时间及执行者、核对者的全名。

准确无误方可输血。

9.取回的血应尽快输用，如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与检验科联系，不能将血放入病区普通冰箱内。

输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。

血液内不得加入其他药物。

10.输血时，由二名护士（夜间一人当班与值班医生）带病历共同到患者床边核对患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型等，确认与输血单相符，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察2~3分钟后离开。

11.输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。

12.输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

（1）减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。

（2）立即通知医师及时检查、治疗、抢救。

（3）保留余血、通知血库，查找原因，做好记录。

13.输血完毕后，护士将输血单贴在病史的一般检查粘帖单上，空血袋用专用容器送回血库保存至少一天。

危重患者护理质量管理制度

1.对于特殊护理或一级护理的患者，护理工作要责任到人。

2.及时、清晰、准确地做好每位危重患者的护理记录并由责任护士签全名。

3.随时床旁巡视，观察患者病情。

发现病情变化应及时通知医师并给予相应处理。

4.危重、躁动患者的病床应有床档防护。

5.严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故发生。

6.保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。

7.保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。

8.掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、病情、阳性体征、主要治疗用药、护理、心理、睡眠、饮食及排泄。

9.保证各种管道畅通并妥善固定，避免脱出。

10.采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行患者不良事件登记报告制度。

11.熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。

12.患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。

13.做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性交叉感染。

麻醉恢复室护士各班职责

1.A班职责

1.1PACU药品及物品的交接、补充并做好记录；

1.2检查设备仪器（监护仪、负压吸引器、血气监测仪、血糖仪）性能是否良好并做好记录；

1.3检查急救器械是否到位；

1.4检查药物、液体及消毒剂的有效期；

1.5保持PACU设备、环境清洁，做好物体表面消毒并做记录；

1.6手术患者血气、血糖的检测；

1.7全麻术后患者的监护及运送。

2.B班职责

2.1保障所管床位急救物品、器械到位；

2.2监护并运送全麻术后患者；

2.3做好手术间设备的清洁保养。

3.C班职责

3.1负责PACU药品及物品的交接、补充并做记录；

3.2保障所管床位急救物品、器械到位；

3.33pm后负责手术患者血气、血糖的检测；

3.4全麻术后患者的监护及运送；

3.5录入医疗费用；

3.6清点物品、关闭所有仪器并拔出电源，更换负压吸引袋、保障急诊柜内血气监测仪、血糖仪处于备用状态；

3.7做好PACU设备、环境、手术间设备的清洁保养。

4.D班职责:

辅助C班

麻醉恢复室护士长职责

1.在麻醉科主任及护理部主任的领导下，负责麻醉恢复室的行政管理工作。

2.根据护理部工作计划，制定出恢复室工作的标准和流程，组织实施，定期检查，不断总结经验，提高工作质量。

3.掌握本科室护理工作动态变化，实行弹性排班，科学分工、加强医护配合，严防差错事故，参见并指导危重症患者的护理及抢救工作，做好传、帮、带。

4.督促检查各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，达到质量标准，保证护理安全。

5.了解本科室工作人员的思想、工作、学习，关心她们的生活，教育护理人员加强责任心，提高服务质量，遵守劳动纪律，全心全意为患者服务。

6.组织领导护理人员业务学习，积极开展新技术、新业务和护理科研工作。

7.保持室内整洁、安静、温度适宜、空气新鲜，督促工作人员做好消毒工作，防止院内感染。

8.认真执行查对制度和交接班制度，严防差错事故的发生。

9.负责麻醉科药品、耗材的请领工作，并定期检查急诊手术物品准备情况，检查毒、麻限剧药及贵重器械的管理工作，安排护士做好麻醉机及麻醉用品的消毒和保养工作。

10.每月及时上报各种报表。

主任（副主任）护师职责

1.在护理部主任及科护士长的领导下，指导本科业务技术、科研和教案工作。

2.检查指导本科急、重、疑难病人的护理计划、护理会诊及抢救危重病人的护理。

3.了解国内外本科护理发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。

4.主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，不断提高护理业务水平。

5.对本科护理差错、事故提出技术鉴定意见。

6.组织科室主管护师、护师及进修护师的业务学习，拟定教案计划，编写教材，并负责讲授。

7.带教护理系和护理专科学生的临床实习，担任部分课程的讲授，并指导主管护师完成此项工作。

8.协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对高级护理人员的培养。

9.制定本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。

参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。

10.负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。

11.对全院的护理队伍建设、业务技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的领导。

PACU主管护师的岗位职责

1.在护士长领导和主任护师指导下进行工作。

2.负责本科护理质量检查与技术指导，协助护士长做好质量控制工作，把好护理质量关。

3.掌握护理理论基础，参与和指导护师运用护理程序。

制定具有护理特色的护理计划，对患者实施整体护理。

4.解决本科护理业务上的疑难问题。

指导并参与制定重危、疑难患者的护理计划，组织实施。

5.协助拟定本科业务培训计划，参与教材的编写和讲授、协助组织本科护理人员学习护理知识，修订本科护理常规，加强护理基本功的训练。

6.对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。

7.做好新入护士、进修护师的临床带教组织工作，并负责讲课和评定成绩。

8.制订本科护理科研、新业务、新技术的开展计划，并组织实施。

不断总结经验，撰写护理论文。

9.协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。

PACU护师