妇产科护理学重点.docx

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妇产科护理学重点

妇产科护理学（重点）

第二章女性生殖系统解剖与生理

1、子宫韧带：

子宫有4对韧带。

圆韧带有维持子宫前倾的作用。

阔韧带将骨盆分为前后两个部分维持子宫盆腔在正中的位置。

主韧带固定宫颈与正常位置。

宫骶韧带间接保持子官与前倾的位置。

第三章正常妊娠妇女的护理

2、在孕周第16周，身长约16厘米，体重约110克。

可辨性别，毛发出现，皮肤菲薄深红，开始有呼吸运动，部分孕妇自觉胎动，X线检查可见脊椎阴影。

3、胎儿的附属物：

是指胎儿以外的妊娠产物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水，它们对维持胎儿宫内的生命及生长发育起着重要的作用。

4、胎盘功能：

包括物质交换、防御、合成及免疫功能等。

5、超声检查：

B型超声检查是早期妊娠快速准确的诊断方法。

停经6周左右，妊娠囊内可见胚芽和原始胎心的波动，可确诊为早期妊娠活胎。

第四章产前检查与孕期保健。

6、计算及核对预产期：

预产期的推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。

推算预产期与实际分娩时间可相差1-2周。

7、如何知道该孕妇正常进行胎动计数？

8、孕妇自我监护：

胎动：

胎动计数是判断胎儿安危的直观指标之一，是孕妇自我评价胎儿宫内状况的简单经济的有效方法。

一般在妊娠20周开始自觉胎动，胎动夜间和下午比较活跃。

胎动常在婴儿睡眠周期消失，持续20-40分钟。

妊娠28周以后，胎动计数＜10次/2h或者减少50%者提示胎儿缺氧可能，应及时看医生。

第五章妊娠期并发症妇女的护理

9、复发性流产（RSA）：

自然流产连续发生3次或3次以上，又成为习惯性流产。

特点为每次发生流产的时间和病因相同。

10、异位妊娠的发生率在2%左右，其中输卵管妊娠最常见（输卵管妊娠发生在壶腹部者最多见占50%～70%）

11、患输卵管妊娠的病因：

慢性输卵管炎、输卵管发育异常、孕卵游走、盆腔肿瘤压迫或牵引、输卵管子宫内膜异位症、输卵管手术。

12、阴道后穹窿穿刺：

疑有输卵管妊娠而又不能确诊，可行后穹窿穿刺术。

此法常用，简便易行。

13输卵管妊娠的护理措施：

一般护理：

（1）休息：

对于非手术治疗的患者主体绝对的一个卧床休息，加强巡视，协助患者完成日常生活护理。

（2）饮食指导：

指导患者摄取高营养的物质，尤其富含铁、和蛋白多的物质，多摄入高纤维素的食物，保持大便通畅，避免吃不洁或刺激性强的食物，以防发生便秘和腹泻，诱发囊胚破裂。

（3）避免刺激：

忌随便搬动患者及按压患者下腹部，禁止性生活，禁止灌肠，嘱患者避免突然变换体位、用力排便、咳嗽等增加腹压的动作，以免诱发活动性出血。

病情观察

（1）内出血的情况：

严密观察患者，生命体征及神志变化，及时发现贫血和休克的征象。

（2）腹痛情况：

密切观察患者腹痛及腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质和程度。

（3）阴道出血的情况：

观察阴道出血量、颜色，尤其阴道出血量与腹腔内出血量不成比例。

观察阴道有组织物排出，并送病理检查。

（4）重视患者主诉：

告知患者病情发展的指征，如阴道出血量增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，以便医护人员和患者及时发现病情变化，做好抢救措施。

配合治疗

（1）大出血或休克患者的护理：

平卧，吸氧，保暖，静脉通路。

做好输血准备，补充血容量，纠正酸中毒，给予抗休克药物的治疗，严格检测生命体征，并做好详细记录。

（2）急诊手术的护理：

手术前的准备，患者禁食禁水，交叉配血，备皮，家属签字。

（3）检查护理：

句患者解释各项检查的目的，协助医生完成各项检查。

做好阴道后穹窿穿刺术或腹腔穿刺术的术前准备工作和术中配合。

（4）药物治疗护理：

按医嘱应用活血化瘀，消炎止痛的中药或者化学药物甲氨蝶呤治疗，通过检测是HCG和B超观察疗效。

心理护理

健康教育

14、早产（PTL）是指妊娠满28周至不满37足周之间的分娩者。

15、巨大儿出生体重大于4500克。

16、某孕妇30岁，G1P0，孕38周检查发现血压增高一周，头昏、头痛、眼花三天入院。

孕妇既往无高血压病史，妊娠期按时产检，未发现异常，一周前产检发现血压增高，近三天头晕头痛明显，伴有眼花，恶心，呕吐，无腹痛，无阴道流血。

入院检查T37℃

，P80次/min，R18次/min，BP160/110mmHg。

宫高34厘米，腹围93cm，无宫缩，无阴道流血流液，下肢水肿（＋）胎心率130次/min，骨盆外测量正常。

胎心监测NST有反应型，尿蛋白（＋＋＋）。

该孕妇的临床诊断是什么？

该孕妇主要护理诊断/问题是什么？

该孕妇应该如何进行护理？

17、子痫：

子痫前期基础上出现抽搐或半昏迷，称为子痫。

18、妊娠期高血压疾病

护理诊断：

（1）体液过多：

与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻，或者营养不良性低蛋白血症有关。

（2）有受伤的危险：

与发生抽搐有关。

（3）潜在并发症：

胎盘早期剥。

护理措施：

一般护理

（1）保证休息：

轻度妊娠期高血压疾病孕妇可在家休息，但需注意适当的减轻工作、创造安静、清洁的环境。

以保证充分的睡眠8～10h/d，在家在休息和睡眠时以左侧卧位为宜，左侧卧位可减轻妊娠子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加改善子宫胎盘的血供。

观察发现左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmHg。

（2）调整饮食：

轻度妊娠期高血压疾病孕妇需摄入足够的蛋白质100g/d以上，蔬菜、补充维生素、铁和钙剂，食盐不必严格限制，因为长期低盐的饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭。

而且低盐的饮食会影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利，但全身水肿的孕妇应限制食盐的入量。

（3）阶段吸氧：

可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。

配合治疗

硫酸镁：

是目前治疗子痫前期子痫的首选解痉药物。

也可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力改善氧代谢。

（1）用药方法：

硫酸镁可采用肌内注射或静脉用药。

内注射。

（2）毒性反应：

硫酸镁过量会使呼吸和心肌收缩功能受到抑制，威胁生命。

硫酸镁中毒现象，首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁的浓度增加可出现全身肌张力减弱及呼吸抑制，严重时心跳突然停止。

（3）注意事项：

在用药前及用药过程中护士均应检测孕妇的血压同时还要检测以下的指标。

膝腱反射必须存在，呼吸不少于16次/min，尿液每24小时不少于600ml或者每小时不少于25ml。

尿少提示排泄功能受抑制，易出现镁离子的蓄积而发生中毒。

第六章胎儿及其附属物异常妇女的护理

19、胎盘早剥的症状：

主要症状为阴道流血量较多，色暗红，伴轻度的腹痛和无腹痛。

20、胎膜早破妇女的护理措施：

（1）一般的护理：

指导孕妇。

多摄入富含维生素、高热量、高蛋白、粗纤维类的食物，多喝水，少食多餐，保持营养均营养均衡，提高孕妇的抵抗力，预防便秘。

胎先露尚半衔接的孕妇应绝对卧床，抬高臀部协助孕妇床上排泄，尽量避免其用力，防止脐带脱垂。

应定时协助孕妇翻身，积极预防床上时间过久导致的并发症。

治疗与护理时动作轻柔，减少对腹部的刺激。

（2）病情观察：

密切关注孕妇羊水的颜色、形状及味道，检测孕妇生命体征，宫缩，羊水指数，NST以及婴儿生物物理评分等，做好记录，指导孕妇监测胎动情况，加强胎心监护。

（3）配合治疗：

终止妊娠：

有明确剖宫产指针式时宜行剖宫产终止妊娠。

分娩期的护理：

加强胎心监护，必要时给予持续性低流量的吸氧，动态关注产程的进展，尽可能缩短第二产程。

做好新生儿抢救的准备预防新生儿颅内出血和产后出血。

药物指导：

告知孕妇糖皮质激素、宫缩抑制素等药物治疗的作用，目的，可能出现的不良反应以及注意事项。

全面提高孕妇的用药依从性。

预防感染：

检测孕妇的。

体温血常规c反应蛋白知道他保持外阴的清洁，每日擦洗两次用吸水性好的消毒会阴垫勤换会阴垫保持清洁干燥。

遵医嘱预防性的使用抗生素。

（4）心理教育

（5）健康指导：

为孕妇讲解，胎膜早破的影响，使孕妇重视妊娠期的卫生保健，并积极参与，产前保健指导活动。

嘱孕妇妊娠后禁止性交，避免负重及腹部受到碰撞，宫颈内口松弛者应卧床休息并遵医嘱，于妊娠14到16周行宫颈环扎术，同时注意指导，补充足量的维生素、钙、锌、铜等元素。

妊娠合并症妇女的护理

21、防心力衰竭：

（1）充分休息：

避免劳累，心脏病孕妇应保证每天十小时以上的睡眠，采取左侧卧位或半卧位避免过度劳累和情绪激动。

（2）合理的营养：

为了防止过度，加强营养导致孕妇体重增加过快，加重孕妇心脏的负担。

应指导孕妇摄入高蛋白、高维生素、易消化、低盐低脂饮食应富含多种微量元素。

妊娠期体重增加，不应该超过12kg。

妊娠晚期每周体重增加不应超过0.5kg，应注意多食蔬菜水果，防止便秘增加心脏负担，适当的限制食盐量，每日食盐量不超过4-5g。

（3）预防心力衰竭，预防诱发心力衰竭的各种因素，尤其是上呼吸道感染，注意防止受凉，指导孕妇注意口腔卫生，保持会阴部的清洁，预防泌尿系统感染。

告知孕妇如有早起感染症状应尽快就医。

（4）健康教育：

健康指导自我监护，学习相关知识，自我照顾。

家庭指导：

指导孕妇避免过度劳累情绪激动。

用药指导：

协助孕妇如何正确使用药物，告诉孕妇坚持服药的重要性和必要性。

讲解药物服用的剂量和副作用。

如有异常症状，心律失常等，应立即停药，立刻就医。

，指导患者识别早期心衰的临床表现：

轻微的活动后感到胸口闷、心悸气短、休息时心率超过110次/min，呼吸超过20次/min，夜间常感胸闷，需坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气，肺底部有少量持续性湿罗音咳嗽和不消失。

第八章正常分娩妇女的护理

22、产力：

包括子宫收缩力（简称宫缩），腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力，其中子宫收缩力为主要力量。

23、临产后正常子宫收缩力具有以下特点：

节律性、对称性和极性、缩复作用。

24、中骨盆平面：

是骨盆腔内最窄平面，从前后进场的纵椭圆形。

25、分娩机制：

指胎儿。

先露部在通过产道时未适应母体骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性的转动，以其最小径线通过产道的过程包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出的动作。

26、产程分期：

第一产程：

从规律宫缩开始到宫口开全（10cm）。

①潜伏期：

为宫口扩张到缓慢阶段，初产妇一般不超过20h，经产妇不超过14h。

②活跃期:

为宫口扩张的加速阶段，可在宫口扩张4～5cm即进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期。

直至宫口开全10cm，此间宫口扩张的速度应≥0.5cm/h，约4h。

第二产程：

从宫口开全到胎儿娩出。

第三产程：

从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。

27、产后2h的护理：

产后2h查房内观察产妇，重点评估生命体征、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、膀胱是否充盈、会阴及阴道壁有无血肿、肛门坠胀感等，发现异常及时处理。

第九章异常分娩妇女的护理

27、缩宫素静脉滴注：

从4～5滴/min（1~2U/min）开始，观察子宫收缩、胎心、血压、脉搏，如果在用药过程中出现宫缩过强，应立即停用缩宫素。

第十章分娩期并发症妇女的护理

28、导致产后出血的主要原因包括：

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，子宫收缩乏力是产后出血，最常见的原因。

29：

配合治疗

子宫收缩乏力：

加强宫缩是最迅速，有效的止血方法。

（1）按摩子宫。

（2）应用宫缩剂（缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物。

）

（3）宫腔填塞。

（4）子宫压缩缝合术。

（5）结扎盆腔血管。

（6）经导管动脉栓塞术。

（7）除子宫。

第11章正常产褥期妇女的护理

30、母乳喂养的优点：

（1）对婴儿的好处：

营养丰富，增加免疫力，安全卫生，促进母婴的感情。

（2）对母亲的好处：

减少出血，利于母体恢复，母乳喂养可减少发生乳腺癌和卵巢癌的危险，有助于产妇形体的恢复，促使母亲身体放松心情愉悦。

（3）对家庭好处：

母乳直接从乳腺分泌温度适宜无污染，喂养方便经济。

母乳喂养的婴儿较少得病，医药费用减少得益于社会和家庭。

母乳无菌温度适宜，不需要加温及奶瓶奶头的消毒，减少了人力物力。

31、产褥期抑郁症，多在产后两周内发病产后4到9周症状，明显主要表现如下：

（1）情绪改变：

心情压抑沮丧，情绪淡漠，甚至焦虑，恐惧，易怒，夜间加重，有时表现为孤独，不愿意见人，或者伤心流泪。

（2）自我评价较低。

自暴自弃自责，感对身边的人充满敌意，对丈夫及家人关系不协调。

（3）创造性思维受阻，主动性降低。

（4）对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现食欲不振，睡眠质量差，易疲倦，性欲减退，严重者甚至绝望，出现自杀或杀婴的倾向，有时陷于错乱或昏迷的状态。

第14章女性生殖系统炎症患者的护理

32、感染途径：

沿生殖器粘膜上行蔓延；经血液循环散播；经淋巴系统蔓延，直接蔓延。

33、滴虫性阴道炎，典型特点呈稀薄脓性、黄白色、泡沫状伴有异味。

34、盆腔炎性疾病的病因：

女性生殖系统有完整的自然防御功能，但当机体免疫力下降时，内分泌发生变化及病原体侵入时，即可导致炎症的发生。

年轻女性、有不良性行为、下生殖道感染、宫腔内操作、邻近器官炎症是导致盆腔炎症疾病的高危因素。

35、性传播疾病：

主要包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫8类病原体。

我国重点监测的性传播疾病有8种，分别是梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎，其中梅毒、淋病、艾滋病列为乙类传染病。

36、淋病潜伏期短，通常1～10日，平均3～5日/3～7日。

37、急性淋病症状：

在感染淋病奈瑟菌后移到14日出现尿频尿急尿痛等急性尿道炎的症状。

第15章女性生殖系统肿瘤患者的护理

38、妇科手术常见术后并发症及护理：

腹胀，泌尿系统并发症（尿潴留、尿路感染、切口愈合不良、下肢深静脉血栓。

）

39、外阴阴道手术按着护理出院指导：

外阴部手术后伤口愈合缓慢，嘱患者出院后保持外阴部的清洁干燥；注意休息，一般休息3个月，禁止盆浴及性生活；避免增加腹压及重体力劳动。

出院后1个月术后3个月门诊随访，经医生检查，确定伤口完全愈合后方可恢复性生活。

有异常情况随时就诊。

40、子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，可反映子宫颈癌发生发展中的连续过程。

41、子宫颈活体组织检查是确诊子宫颈上皮内瘤样病变和子宫颈癌的最可靠方法。

42、子宫颈癌患者阴道流血，早期表现为接触性出血。

43、子宫肌瘤：

身体状况，经量增多及经期延长是子宫肌瘤最常见的症状，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。

44、子宫内膜癌辅助检查：

分段诊断刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。

第16章妊娠滋养细胞疾病患者的护理

45、转移性妊娠滋养细胞肿瘤：

主要经血型传播最常见，转移部位是肺约占80%。

46、治疗原则，采用以化学为主，手术和放疗为辅的综合治疗。

47、化疗药物的常见毒副反应：

骨髓抑制，消化系统损害，神经系统损害，药物中毒性肝炎，泌尿系统损伤，皮疹和脱发。

第17章生殖内分泌系统患者的护理

48、多囊卵巢综合征患者的症状：

月经失调：

为最主要的症状。

不孕：

由于排卵障碍导致不孕。

体征：

肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮病。

49、子宫脱垂分为3度：

I型轻度：

宫颈外口距处女膜缘小于四厘米，未达处女膜缘；重度：

宫颈已达处女膜缘阴道口可见子宫颈。

II型轻度：

宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

重视：

宫颈及部分宫体脱出阴道口。

III度宫颈与宫体全部脱出阴道口外。

50、子宫内膜异位症身体状况症状：

下腹痛和痛经，为子宫内膜异位症，最主要的症状。

51、凡婚后未避孕，有正常性生活，同居一年而未受孕者称为不孕症。

52、避孕的原理：

对精子和胚胎的毒性作用，干扰受精卵的着床。

53、自然避孕法：

自然避孕法又称安全期避孕，自然避孕不可靠，避孕失败率可达20%。