体低温处理方法.docx

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体低温处理方法

低体温处理方法

低温定义：

核心温度低于35℃。

我们普通的标准温度计是无法测量的。

在低温的情况下，电子血压计读数也不准确。

需要用低刻度的直肠温度计，至少放入直肠15厘米。

实际上，在现场大部分院前急救系统不测量体温。

广义定义：

当核心温度降低，令受害者无法产生足够的热量，恢复体内平衡或正常的生理机能，便可视作低温。

低温病因：

寒冷的空气、冷水沉浸、冷水淹没、严重外伤、手术麻醉等。

轻度低温：

34℃>核心温度<35℃

中度低温：

核心温度30-34℃

严重低温：

核心温度<30℃

轻度低温：

最大的颤抖产热、最大速率的血管收缩。

心率、呼吸、血压、代谢率↑

中度低温：

体温每下降1度，基础代谢下降7% ,脑血流量减少6-7%

认知功能、心脏功能、呼吸速率、代谢率、颤抖率显著↓

体温34℃记忆缺失、语音障碍、判断力差、行为不良。

心搏过速（其后渐慢）。

最大的呼吸刺激。

体温33℃动作失调、冷漠。

寒冷多尿。

脑代谢直线下降。

呼吸急促（其后渐慢、渐少）

体温32℃昏呆。

氧气消耗减少25%。

体温31℃颤抖生热消失。

可能不觉寒冷。

体温30℃出现房颤和其他心率失常。

瞳孔、心输出量是正常的三

分之二。

胰岛素不起作用。

严重低温：

体温29℃清醒程度、脉搏、呼吸逐步减弱，瞳孔放大，反常脱衣。

体温28℃心室颤动临界降低，氧气消耗和脉搏下降50%，换气不

足。

体温27℃反射及自主活动丧失。

体温26℃酸碱紊乱。

没有疼痛反应。

体温25℃脑血流量下降2/3,心输出量下降55%，脑血管失去自动

调节，可出现肺水肿。

体温24℃显著的低血压、心搏过慢。

体温23℃角膜或眼脑反射消失。

体温22℃心室颤动最大风险，氧气消耗减少75%。

体温20℃最低的心脏机电活动，脉搏是正常的20%。

体温19℃脑电波停止。

体温18℃心搏静止。

体温15℃婴儿意外性低温幸存最低温度。

体温13.7℃成人意外性低温幸存最低温度。

体温10℃氧气消耗减少92%。

体温9℃治疗性低温幸存最低温度。

核心体温低于26℃，可以致命。

心电图

心搏过缓：

寒冷影响细胞起搏器的去极化以及传导系统的传播造成。

应用阿托品增加心率往往是无效的。

核心温度低于30℃，心肌会变得过敏。

PR、QRS、QTC间隔时间延长。

可能出现ST段、T波改变，J波（奥斯本波）。

也可能出现其他心电图异常：

如心肌梗死。

J波（奥斯本波）在QRS复合波与ST段早期部分之间，“驼峰”样波形，在aVL、aVF及左侧导联上最能够看清楚，核心体温32℃以下有约三分之一的病人出现，被认为是低温病人特征性心电图。

28℃>核心温度<32℃，极度心动过缓、房颤。

核心温度28℃时，室颤的临界点降低，任何物体对心脏的刺激都可引发。

如心肺复苏、粗鲁的搬动等。

肾脏：

急性暴寒，外周血管收缩，血液分流，肾脏血流量增加。

在27-30℃时，肾脏血流量降低50%。

造成急性肾功衰竭。

以上为非低温者心电图，为了大家更好认识J波。

低温者心电图：

J波。

原发性低体温：

当健康的人身处不利的气候环境下，造成低体温。

继发性低体温：

可出现在甲状腺功能减退、肾上腺机能减退、肿瘤、败血症、创伤等。

在核心温度降到32℃以下，死亡率达50%。

严重创伤，低温是常见的，组成“致死三联征”（低温、酸中毒、凝血病），而体温回暖，凝血病可逆转。

低温的处理：

一初步治疗：

1移离冷源，至温暖或可遮蔽场所。

2除去湿衣物，最好是剪掉。

确保病人干燥。

3防止热量散失。

温暖的衣物、睡袋、保温毯等裹住全身。

遮挡患者的头部，戴帽。

4保持身体横卧。

5条件允许，监测核心温度。

6条件允许，监测心律。

可能需要电极针刺入皮肤。

7避免粗暴移动、查体、处置及过量活动。

二评估反应、呼吸、脉搏。

颤抖和精神状态改变是非常重要的指标。

颤抖开始：

当体内温度35℃的时候，最大的颤抖热量生成，

是休息时5-6倍的产热水平。

约每小时2℃的温

度自行复温。

颤抖是不自主的。

颤抖停止：

1体温已经恢复正常。

2体内葡萄糖、糖原储备消耗没有了。

这个过程一般需要数小时，但神志、活动等不正常。

3体内温度降到30-31℃时，体内胰岛素不起作用。

三有呼吸、脉搏。

轻度低体温：

1热饮及食物：

进食及喝热而含糖的饮料。

糖或米饭、面食等多糖类食物，非常便于吸收，且很快入血，短时间内即可提供热量。

蛋白质产热缓慢，但可作为较长时间段内稳定的热量来源。

主要包括各种瘦肉、禽蛋。

脂肪产热更加缓慢，可在一个更长时间段内提供稳定的热量来源。

主要包括油脂、黄油及肥肉等。

要避免饮酒，以免促进血管扩张，增加热量的散失。

避免食用含咖啡因的食物、饮料，因其有利尿作用，会导致脱水。

避免吸烟，尼古丁可引起血管收缩，导致冻伤。

救助失温人员的进食原则应当象引燃篝火一样，首先要有一个小小的火种，易燃的树枝（热的含糖分的液体、糖类或淀粉类食物），等火焰燃烧稳定起来之后，再加上大块的木头（明显好转之后再添加肉类和脂肪类食物）。

即：

立即的供应能量、短期供应能量和长期供应能量的原则。

能量棒、士力架之类食品同时含有葡萄糖和蛋白质。

2根据情况，适当活动增加产热。

3可给予外部热源：

施救者与其相拥分享体温。

使用自热包、热水瓶、热石头、手炉、生火、辐射热源等，但要注意过热的物品需要用干毛巾包裹，以免烫伤。

中度低体温：

参考轻度低温处置。

注意：

体外回暖只集中在躯干，一般只在胸部。

禁止在外围血管（上、下肢）或大面积体表复温。

外围血管扩张后，冰冷的血液回流至心脏，引起体内温度的降低，导致死亡。

另外，这种血液含有大量酸类、高血钾等，大量回流后可能会引起心律失常，甚至死亡。

所以，绝对不可以给失温症患者温暖或按摩手、脚、胳膊、腿等。

严重低体温：

1积极胸部体外回暖处置。

2食道体温回暖：

食道体温回暖管在国际上广泛采用。

3吸入温暖、潮湿的氧气，42-46℃。

4静脉内输入温暖的溶液：

43℃。

不应该给予室温的液体，最理想的是生理盐水+5%葡萄糖.输入500-1000毫升，袋装的也可放置患者身下，通过压力注入。

5腹膜灌洗。

不能用含有氯化钾的液体。

6严重低体温不能只用单纯的保暖措施，因已经失去自行复温的能力。

7严重低体温不要用施救者光身相拥复温，可能导致施救者严重低温。

四无脉搏呼吸：

建议用30—45秒，先评估呼吸，然后脉搏，确定无呼吸脉搏。

1心肺复苏：

因寒冷造成胸部弹性下降，可能需要更大的力量进行按压，做5个循环。

2然后尝试电击除颤一次：

单相360焦耳，双项200焦耳，有双相最高120焦耳的就是用最高值。

3电除颤无效，继续进行心肺复苏。

4尝试、确认、确保气道通畅。

插管时，根据下巴的僵硬程度，只有粗暴的操作才能完成，就放弃气管插管，而选用其他方法，如合并气喉、喉罩气喉、鼻插喉、口咽导气喉、鼻咽导气喉等，并使用胶囊活瓣面罩复苏器。

5吸入温暖、潮湿的氧气，42-46℃。

6建立静脉通道，输入温暖液体：

43℃生理盐水。

7核心温度30℃以下，只尝试一次电除颤。

30℃以上，可再尝试电除颤。

8核心温度30℃以下，不给予静脉内药物治疗，30℃以上才可以应用，但比标准的时间间距要有较大的延长。

核心温度30℃以下药物无效，多次给予心脏高级生命支持的药物：

肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺等，当病人体温回暖后，可累积中毒。

9抢救到核心温度>35℃未恢复自主心跳、呼吸，复苏终止。

五低温在现场不进行基本生命支持术、高级心脏生命支持术程序的情况。

1致命伤势。

2环境危险。

3身体冻结无法进行胸部按压。

4口鼻都被冰块冻住。

失温的预防

1.户外长时间运动时不可以穿全棉内衣。

出汗湿透衣服，将使你的热量流失比单纯在干燥空气中高出24倍。

全棉内衣平时是好的，长时间户外活动时是最糟糕的。

“保持干燥才能保命”，脱下湿的衣物，如有干燥的换上，没有就光身，等待衣干。

现在有专门设计的面料帮助把汗单方向排到内衣的外层。

通常穿化纤的内衣即可。

不要穿影响循环紧身衣物。

可能的话，携带额外的衣物，并保持干燥。

2.寒冷的天气下一定要带帽子。

在空气里多数热量通过头部丢失。

有研究资料说，气温在l5℃左右时人体约1/3的热量从头部散发；气温在4℃左右时，人体约1/2热量从头部散发；而气温在-l0℃左右时，竟会有3/4人体热量从头部“跑掉”。

3.避免体力透支。

如果迷路，切勿惊慌和其它消耗能量的活动。

4避免脱水。

不要喝含咖啡因的饮料。

5避免在寒冷环境下喝酒、吸烟

6.最好携带锡箔的保温毯。

7一件合适的雨衣在防水性能上胜过任何功能型户外服装，不要相信冲锋衣能长时间抵挡雨水，再好的冲锋衣在防水性能上也不可能媲美雨衣！

在你的包中备件雨衣或冲锋衣，能使你免受雨寒之苦！

如果你嫌重的话，可以备有一块塑料薄膜，能把自己包裹住大小即可！

8.可能的话，备用富含葡萄糖、蛋白质的食物及热饮。

9.携带火种及易燃引火物等：

打火棒、棉球等。

10.处于冷、风、湿的时候，一个简短有效的防止失温的说法是：

冷、风、湿只允许接受两者。

意思是说，只有寒冷和风时，普通挡风隔热的衣服就能解决；只有风和湿衣服但温度不冷（指气温接近体温）时不会有问题；只有湿衣服和寒冷时，找没风的地方脱下衣服就会大大减缓失温速度。

注意，在20℃就可以考虑成上面说的“冷”了。

20℃以下你要是不控制失热就会很受罪，但失温过程一般能让你等到天亮或找到救援。

到了10℃，不控制的失热（比如你没雨衣也没地方躲，被冷雨浇了一夜）会让人失去大部分活动和判断能力。

到了0上几度，不控制失热很快就有生命危险了，人会很快失去自救能力。

所以在零上温度也会“冻死人”，决定因素是失热多快和多久。

 最好是尽快终止户外活动，寻找庇护所！

11.低体温症的早期症状：

不自主颤抖。

这个时候自己就要注意了，等到失去自救能力的时候已经晚矣。

12当发生意外性冷水沉浸，而无法游到安全之处，就不要尝试，采取团身或多人依偎的技巧静等救援，会获得很大的生存空间。

12.以下也可以增加你生存的可能性

维持生存的意志

保持乐观和幽默

保持冷静和理性

即兴创作适应性

13．曾经有过寒冷伤害的人，会处于更高的风险上。

14.最重要一条：

关注天气变化，天气不好就在家里呆着吧！

实在想出去，请做好功课！

当你认为准备好了，却突然遭遇压倒性暴寒而亡，我们就说：

意外性杀人。

当你没有准备好，致失温而亡，那是自杀！

冷水沉浸

冷水沉浸，一般是指颈部以下淹没水中，头部露于水外。

寒冷休克反应---失去活动技能---低体温---溺毙。

第一阶段：

“寒冷休克”反应在沉浸之后2-4分钟迅速出现。

是心血管反射：

皮肤开始降温、周边血管收缩、喘气反射（出现换气过度）及无法屏气、心动过速。

这个时候，吸水入肺、昏厥、抽筋、迷走神经性心搏停止、心室纤维性颤动都可以导致溺毙。

第二阶段：

活动技能下降：

有幸度过“寒冷休克期”，在沉浸后的30分钟内，由于周围组织的降温造成肢体粗略、精细的活动技能下降，出现：

手指僵硬、协调不佳、丧失力量。

这个时候，几乎无法游泳、无法紧握救援绳等进行其他生存技能。

第三阶段：

低体温：

沉浸超过30分钟后，由于核心温度的降低，加之疲劳，无法维持高于水面的姿势，随时都有淹没而溺毙的可能。

第四阶段：

生存：

假如你身穿救生衣，能生存多久？

1热平衡的水温是33-35℃，在这个温度下，核心温度

至少1个小时可以维持接近不变。

2当水温低于33℃，即刻出现皮肤温度下降、外周血管收

缩、颤抖以及代谢、换气、心率、心输出量、动脉平均压

增加。

如果核心温度持续下降，这些生理反应会正比地减

少，颤抖也会停止。

3沉浸低温最大的风险：

通常水温低于25℃，加之持续在

水中活动以增加产热，会因为增加对流而更快导致低体

温。

因为水的散热能力是空气的24倍。

建议采用团身或

多人相拥依偎姿势减少热量流失。

21℃水温即使不活动也

可能引发低温症。

水温15℃以下，很难生存6小时。

水温0℃，很难生存1小时。

也与下列因素有关：

1水温和海中情况

2衣物的隔热性

3身体的构成：

脂肪、肌肉、骨骼、身体表面积与质量比

4身体沉浸在水中的面积

5水中行为：

是否过度活动

6水中姿势：

团身、依偎

7颤抖的开始与强度

8体能、营养状况

9是否饮酒等

10冷适应水平

11年龄、性别。

以下为个案

一婴儿，核心温度15℃，完全康复。

个案一：

成人，淹没66分钟，并严重低体温，而抢救生还。

个案二：

一个29岁的女性，溺水后挣扎了40分钟以上，沉浸了80分钟以上才被救起。

她核心温度下降至13.7℃，送医院途中给予心肺复苏，然后进行连续三个小时的体温回暖，得以生还，而生理功能正常。

个案三：

一个儿童，冰水中淹没40分钟，核心温度24℃，经一个小时的复苏，自发循环恢复。

得以生还。

个案四：

一婴儿，核心温度15℃，完全康复。

所以提示：

病人体温回暖35℃以上而心肺、神经功能未恢复才

可判断死亡。

创伤性低温

网络上有相关资料，转录这里。

本文主要由美国《院前创伤生命救援术》第六版整理而成，也参考网络上、QQ好友等部分资料。

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“伤者之命运悬于敷上第一块敷料的人士手上”

---------美国军事外科医生协会创始人：

NicholasSenn,MD

伸出教育之手至

全世界护理创伤病人的人士

----------院前创伤生命救援术（PHTLS）

2014年4月22日第一稿

院前创伤生命救援术培训导师李伟杰