初级护师《内科护理学》知识归纳慢性呼吸衰竭病人的护理初级护师考试doc.docx

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2020年初级护师考试《内科护理学》知识归纳汇总

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第十一节慢性呼吸衰竭病人的护理

呼吸衰竭指各种原因引起呼吸功能严重损害，以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。

危重时如不及时处理，会产生多脏器功能损害，甚至死亡。

一、病因及发病机制

1.气道阻塞病变。

2.肺组织病变及肺血管病变，如肺气肿、各种肺炎、重症肺结核、硅沉着病等。

3.胸廓病变：

如胸廓畸形、外伤、手术创伤、大量气胸、胸腔积液等。

4.神经肌肉疾病，如脑血管病变、脑炎、脑外伤、脊髓灰质炎、多发性神经炎及重症肌无力等，造成呼吸肌无力，引起肺通气不足，导致呼吸衰竭。

二、临床表现

1.呼吸困难：

最早、最突出的症状。

2.发绀：

缺氧的典型表现，口唇、指甲等处发绀。

3.精神神经症状：

出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。

称之为“肺性脑病”。

4.心血管系统症状：

早期血压升高，心率加快，晚期心率减慢、血压下降、心力衰竭、心律失常甚至心脏停搏。

5.其他器官损害：

可有蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高，终末期可出现消化道出血、弥散性血管内凝血等多脏器损害。

三、辅助检查

呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。

血气分析显示PaO260mmHg;PaCO250mmHg;动脉血氧饱和度血pH常降低。

Ⅰ型呼衰（低氧）Ⅱ型呼衰（高碳酸）

动脉血气PaO260mmHg，PaCO2正常或降低PaO260mmHg，PaCO2≥50mmHg

常见疾病严重肺部感染、炎症，ARDS、急性肺栓塞等COPD最常见、肺结核、神经肌肉病变

四、治疗原则

1.呼吸衰竭治疗的基本原则是：

保持呼吸道通畅;正确应用氧疗，纠正缺氧;增加通气量，改善CO2潴留;及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱;积极处理原发病或诱因，维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。

2.肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能。

五、护理措施

1.保持呼吸道通畅，改善通气。

2.合理用氧对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。

如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋药可稍提高给氧浓度。

若呼吸过缓或意识障碍严重，须警惕二氧化碳潴留加重。

3.用药护理

（1）遵医嘱使用抗生素控制呼吸道感染，使用期间注意有无变态反应和预防二重感染。

（2）遵医嘱使用呼吸兴奋药如尼可刹米、洛贝林等，必须保持呼吸道通畅。

注意观察用药后反应，及时调整用药量和给药速度。

对烦躁不安、失眠病人，慎用镇静催眠药，以防引起呼吸抑制。

4.观察病情，防治并发症密切观察生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克。

总结呼吸衰竭

1.Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断：

PaO260mmHg，PaCO250mmHg;最主要的发生机制是肺泡通气不足;常见的病因是COPD;诱因是慢阻肺合并呼吸道感染;产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足。

2.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO2，对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB（HC03-）。

3.肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能。