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专科检查

脊柱有关节段活动范围与测量方法

一、颈部的前屈、后伸（附图2—1）

　体位：

坐位、立位或侧卧位，头颈解剖位，胸腰椎固定。

　固定臂：

通过肩峰的垂直轴线。

　移动臂：

外耳道与头顶的连线。

　轴心：

肩峰。

　运动：

前屈是在矢状面头部向前方的运动。

　　　　后伸是在矢状面头部向后方的运动。

　正常值：

前屈0°～60°，后伸0°～50°。

二、颈部的水平旋转（附图2-2）

　体位：

坐位或仰卧位。

　固定臂：

正中线。

　移动臂：

鼻梁和枕骨粗隆的连线。

　轴心：

头顶正中。

　运动：

头部在水平面向左、右旋转。

　正常值：

左旋0°～70°，右旋0°～70°。

三、颈部的侧屈（附图2-3）

　体位：

坐位或仰卧位，头颈解剖位，胸腰椎固定。

　固定臂：

第7颈椎棘突与第5腰椎棘突的连线。

　移动臂：

头顶中心或枕骨粗隆与第7颈椎棘突的连线。

　轴心：

第7颈椎棘突。

　运动：

头部在冠状面向左、右倾斜的运动。

　正常值：

左侧屈0°～50°，右侧屈0°～50°。

四、胸腰椎的前屈、后伸（附图2-4）

　体位：

坐位，立位，侧卧位，臀部固定。

　固定臂：

通过第5腰椎棘突的垂直轴线。

　移动臂：

第5腰椎棘突与第7颈椎棘突的连线。

　轴心：

从身体侧面对准第5腰椎处。

　运动：

前屈是在矢状面身体向前运动。

　　　　后伸是在矢状面身体向后运动。

　正常值：

前屈0°～45°，后伸0°～30°。

五、胸腰椎的旋转（附图2-5）

　体位：

坐位，躯干伸直，臀部固定。

固定臂：

椅靠背的平行线或两侧髂嵴连线中点的垂线

　移动臂：

两侧肩峰连线的平行线。

　轴心：

两肩胛骨上缘的连线与椅背延长线的交点或头顶部中点。

　运动：

躯干部向左、右的扭转。

　正常值：

左旋0°～40°，右旋0°～40°。

六、胸腰椎的侧屈（附图2—6）

　　体位：

坐位、立位，躯干伸直，臀部固定。

　　固定臂：

正中线。

　　移动臂：

第7颈椎棘突与第5腰椎棘突连线。

　　轴心：

第5腰椎棘突。

　　运动：

侧屈是在冠状面身体向左、右运动。

　　正常值：

左屈0°～50°，右屈0°～50°。

颈椎功能活动记录方法：

屈45°

左旋60°～80°右旋0°～70°

左侧屈45°右侧屈45°

伸45°

胸腰椎功能活动记录方法：

前屈45°

左旋30°右旋30°

左侧屈30°右侧屈30°

后伸45°

肢体关节活动范围及测量方法

一、肩关节

　1．中立位屈曲、伸展（附图1—1）

　体位：

坐位、立位、侧卧位、仰卧位（屈曲）、俯卧位（伸展）。

肘伸展，置于体侧，手掌向内。

轴心：

肩峰。

固定臂：

与腋中线平行（坐位、立位）。

　移动臂：

与肱骨纵轴一致。

　运动：

屈曲是在矢状面上向前上方运动，也称前屈。

　伸展是在矢状面上向后上方运动，也称后伸。

　正常值：

中立位屈曲0°～180°，伸展0°～50°。

2.水平屈曲、水平伸展（附图1-4）

　体位：

坐位，肩关节90°外展，肘伸展，掌心向下。

　固定臂：

通过肩峰的冠状轴线。

　移动臂：

与肱骨纵轴一致。

　轴心：

肩峰。

　运动：

水平屈曲是在水平面向前方运动。

　水平伸展是在水平面向后方运动。

　正常值：

水平屈曲0°～135°，水平伸展40°～50°

　3．外展、内收（附图1—2）

　体位：

坐位、立位、仰卧位。

肘伸展，置于体侧，手掌向内。

　轴心：

肩峰。

固定臂：

通过肩峰的垂直轴线（坐位、立位）。

　移动臂：

肱骨纵轴。

　运动：

外展是在冠状面上向外上方运动。

　　　　内收是在冠状面上由中立位向体中线并超过中线向上的运动。

　正常值：

外展0°～180°，内收20°～40°。

4.侧方外旋、内旋（附图1-3）

　体位：

坐位、立位或仰卧位。

肩关节90°外展，肘关节90°屈曲，前臂中立位，掌心向内。

　轴心：

肩峰鹰嘴。

固定臂：

通过尺骨鹰嘴的垂直轴线。

　移动臂：

与尺骨纵轴一致。

　运动：

外旋是前臂在矢状面向上方的运动。

　内旋是前臂在矢状面向下方的运动。

　正常值：

外旋0°～90°，内旋0°～90°。

二、肘关节

　屈曲、伸展（附图1-5）

　体位：

仰卧位或坐位或立位，上肢置于体侧，掌心向前。

　固定臂：

肱骨纵轴。

　移动臂：

桡骨纵轴。

　轴心：

肱骨外上髁。

　运动：

屈曲是前臂在矢状面向上运动。

　伸展是从屈曲位返回的运动。

　正常值：

屈曲0°～150°，伸展0°～150°，过伸0°～15°。

三、前臂

旋前、旋后（附图1-6）

　体位：

坐位或立位。

上肢置于体侧，肘关节屈曲90°，前臂中立位，掌心向内，手指伸展。

　固定臂：

通过桡骨茎突的垂直轴线。

　移动臂：

包括伸展的拇指在内，桡骨茎突与尺骨茎突的连线。

　轴心：

第3手指末端。

　运动：

旋前是拇指向内侧，手掌向下转动。

　旋后是拇指向外侧，手掌向上转动。

　防止肩关节的代偿运动，将上肢固定在体侧。

防止腕关节的代偿运动，可以手握铅笔。

　正常值：

旋前0°～90°，旋后0°～90°。

四、腕关节

　　1．掌屈、背屈（附图1-7）

　　体位：

坐位或立位，肘关节90°屈曲位，前臂完全旋前（掌心向下），腕关节伸直。

　　固定臂：

桡骨纵轴。

　　移动臂：

第2掌骨纵轴。

　　轴心：

尺骨茎突。

　　运动：

掌屈是手掌向前臂屈侧的运动。

　　　　　背屈是手掌向前臂背侧的运动。

　　检查时固定尺骨和桡骨，防止前臂的旋前，旋后。

　　正常值：

掌屈0°～90°，背屈0°～70°。

　　2．桡屈、尺屈（附图1-8）

　　体位：

坐位或立位，肘关节屈曲90°，前臂旋前，腕关节伸直。

　　固定臂：

前臂轴线。

　　移动臂：

第3掌骨。

　　轴心：

腕背侧中点。

　　运动：

桡屈，手向靠近桡骨方向运动。

　　　　　尺屈，手向靠近尺骨方向运动。

　　正常值：

桡屈0°～25°，尺屈0°～55°。

五、手指关节

　　1．拇指的外展、内收（附图1—9）

　　体位：

腕关节呈中立位，手指伸展，并拢。

　　固定臂：

食指纵轴线（桡骨的延长线）。

　　移动臂：

拇指纵轴线。

　　轴心：

腕掌关节。

　　运动：

外展，在手掌面上，拇指向离开食指的方向运动。

内收，与外展方向相反，拇指向食指方向返回的运动。

　　正常值：

外展0°～60°，内收60°～0°。

2．拇指掌侧外展、掌侧内收（附图1—10）

　　体位：

腕关节呈中立位，手指伸展位。

　　固定臂：

食指纵轴线（桡骨的延长线）。

　　移动臂：

拇指纵轴线。

　　轴心：

第1掌骨的腕掌关节。

　　运动：

掌侧外展，拇指在与掌面成垂直面上做离开食指方向的运动。

　　　　　掌侧内收，与外展相反，拇指做返回食指方向的运动。

　　正常值：

掌侧外展0°～90°，掌侧内收90°～0°。

3．拇指的MP屈曲、伸展（附图1—11）

　　体位：

拇指伸展位（解剖位）。

　　固定臂：

第1掌骨纵轴线。

　　移动臂：

第1节指骨纵轴线。

　　轴心：

掌指关节。

　　运动：

屈曲，第1节指骨向靠近掌心方向运动。

　　　　　伸展，从基本指位向背侧方向运动。

　　正常值：

屈曲0°～60°，伸展0°～10°。

4．拇指的IP屈曲、伸展（附图1-12）

　　体位：

拇指的基本指位（指间关节中立位）。

　　固定臂：

第1节指骨纵轴线。

　　移动臂：

拇指末节纵轴线。

　　轴心：

指间关节（IP关节）。

　　运动：

屈曲，末节指骨向掌心方向运动。

　　　　　伸展，从基本指位向背侧运动。

　　正常值：

屈曲0°～80°，伸展0°～10°。

　　5．拇指的对掌（附图1—13）

　　拇指的对掌运动是拇指从基本指位做外展、回旋、屈曲三种运动的

复合运动，是拇指尖端靠近小指尖端的运动。

由于没有一个轴心测量的

办法，因而用拇指尖端距离小指MP关节的距离表示。

　　6．手指的屈曲、伸展（附图1—14）

　掌指关节

　体位：

坐位，腕关节中立位。

　　轴心：

近节指骨近端。

固定臂：

与掌骨平行。

　　移动臂：

与近指骨平行。

　　运动：

屈曲，第1节指骨向靠近掌心方向运动。

　　　　　伸展，从基本指位向背侧方向运动。

　　正常值：

屈曲0°～90°，伸展0°～20°。

　指间关节

　体位：

坐位，腕关节中立位。

　　轴心：

远侧指骨近端。

固定臂：

与近侧指骨平行。

　　移动臂：

与远指骨平行。

　　运动：

屈曲，末节指骨向掌心方向运动。

　　　　　伸展，从基本指位向背侧运动。

　　正常值：

屈曲近指间为0°～100°，远近指间为0°～80°，伸展为0°。

手指的屈曲、伸展也可以用测距法测定。

即测定手指的尖端和手掌之间的距离。

　　7．手指的外展、内收（附图1—15）

　　体位：

腕关节中立位，手指伸展位。

　　固定臂：

第3指骨纵轴。

　　移动臂：

第2、第4、第5指骨纵轴。

　　轴心：

两轴的交点。

　　运动：

外展，食指、环指、小指在掌面做向远离中指方向的运动。

　　　　　内收，以上各指从外展返回中指方向的运动。

　　正常值：

外展20°～30°，内收30°～20°。

六、髋关节

　　1．屈曲、伸展（附图1—16）

　　体位：

仰卧位或侧卧位，骨盆固定，方法有膝关节屈曲和伸展两种，测定伸展时呈俯卧位。

　　轴心：

大转子。

固定臂：

通过大转子的垂直轴线。

　　移动臂：

股骨纵轴。

　　运动：

屈曲，下肢在矢状面做向前上方的运动。

　　伸展，下肢在矢状面上做向后方的运动。

　　正常值：

屈曲（膝伸展位）0°～90°；（膝屈曲位）0°～125°；伸展0°～15°。

　2．外展、内收（附图1—17）

　　体位：

仰卧位（解剖位），骨盆固定。

　　轴心：

髂前上棘。

固定臂：

左右髂前上棘连线。

　　移动臂：

股骨纵轴（髂前上棘与髌骨中心连线）。

　　运动：

外展，下肢在冠状面上做向外的运动。

　　　　　内收，下肢在冠状面上做向内的运动。

　　正常值：

外展0°～45°（30°～40°），内收0°～20°（20°～30°）。

3．外旋、内旋（附图1-18）

　　体位：

仰卧位或俯卧位，膝关节呈90°屈曲位。

仰卧位时，被测定下肢在床边自然下垂，另一侧下肢在床上呈膝立位。

　　轴心：

髌骨中心。

固定臂：

通过髌骨中心的垂直轴线。

　　移动臂：

胫骨纵轴。

　　运动：

外旋，小腿向内侧方向运动。

内旋，小腿向外侧方向运动。

　　正常值：

外旋0°～45°（30°～40°），内旋0°～45°（40°～50°）。

七、膝关节

　　屈曲、伸展（附图1-19）

　　体位：

俯卧位，下肢伸展。

　　轴心：

股骨外侧髁。

固定臂：

股骨纵轴。

　　移动臂：

胫骨纵轴（腓骨小头与外踝连线）。

　　运动：

屈曲，小腿做向靠近臀部方向的运动。

　　伸展，从屈曲位返回的运动。

　　正常值：

屈曲0°～150°（120°～150°），伸展0°或5°～10°。

八、踝关节

　　背屈、跖屈（附图1-20）

　　体位：

坐位、俯卧位、仰卧位，使膝关节屈曲，踝关节中立位（防止踝关节的内、外旋）。

　　轴心：

第5跖骨与腓骨纵轴延长线在足底的交点。

固定臂：

小腿纵轴（腓骨小头与外踝的连线）。

　　移动臂：

第5跖骨纵轴平行线。

　　运动：

背屈，足从中立位向上方运动。

　　　　　跖屈，足向下方的运动。

　　正常值：

背屈0°～20°（20°～30°），跖屈0°～45°（40°～50°）。

九、足

　　1．外翻、内翻（附图1-21）

　　体位：

坐位，膝关节屈曲，踝关节中立位或仰卧位，足立于床缘外。

　　轴心：

踝后方两髁中点。

固定臂：

小腿后纵轴。

　　移动臂：

轴心与足跟中点连线。

　　运动：

内翻，足从中立位向内侧运动。

　　　　　外翻，足从中立位向外侧运动。

　　正常值：

内翻0°～35°，跖屈0°～25°。

　　2．外展、内收（附图1-22）

　　体位：

仰卧位或立位，膝关节伸展，踝关节中立位，小腿固定。

　　固定臂：

第1和第2跖骨间的足长轴。

　　移动臂：

移动的足长轴。

　　轴心：

踝关节前侧，内、外踝连线中点。

　　运动：

外展，足的外缘向外方的运动。

　　　　　内收，足的内缘向内的运动。

　　正常值：

外展0°～10°，内收0°～20°。

3.拇趾的MP屈曲、伸展（附图1-23）

　　体位：

踝关节中立位。

　　轴心：

跖趾关节。

固定臂：

第1跖骨纵轴。

　　移动臂：

第1节趾骨纵轴。

　　运动：

屈曲是足趾向下的运动。

　　　　　伸展是足趾向上的运动。

　　正常值：

屈曲0°～35°，伸展0°～60°。

4．拇趾的IP屈曲、伸展（附图1-24）

　　体位：

踝关节中立位。

　　轴心：

趾间关节。

固定臂：

第1节趾骨纵轴。

　　移动臂：

末节趾骨纵轴。

　　运动：

屈曲是远端足趾向下的运动。

　　　　　伸展是远端足趾向上的运动。

　　正常值：

屈曲0°～60°，伸展0°。

5、拇外翻的临床分度

1度：

拇趾与其他趾不发生明显挤压

2度：

拇趾与其他趾发生挤压

3度：

拇趾与第2趾相重叠

6、包格达诺夫足顶角测量法

把第1跖骨头、内踝、跟骨结节3点连成三角形，顶角95°为正常，扁平足顶角达105°～120°，高弓足达60°；靠跟骨侧的角在60°左右，扁平足为50°～55°，高弓足为65°～70°