儿科十大安全目标.docx

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儿科十大安全目标

儿科十大安全目标

目标一：

严格执行查对制度，提高医务人员对患儿身份识别的准确性。

目标二：

严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

目标三：

提高患儿用药安全。

目标四：

严格执行手卫生措施，落实医院感染控制的基本要求。

目标五：

预防静脉输注高浓度等药物外渗。

目标六：

防或者减少患儿坠床的发生。

目标七：

加强患儿家长教育，防止呛奶，误吸致窒息。

目标八：

建立临床实验室“危急值”报告制度。

目标九：

主动报告医疗完全（不良）事件。

目标十：

鼓励患儿家长参与医疗安全活动。

目标一：

严格执行查对制度，提高医务人员对患儿身份识别的准确性。

1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，至少同时使用两种患着识别方法，不得仅以房号作为识别依据。

开展请患儿或患儿家长说出患儿名字，后再次核对的确认患儿的方法。

2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患儿家属沟通，作为最后确认的手段，以确保正确的患儿，实施正确的操作。

3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患儿识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。

4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”，作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段。

目标二：

严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

1、正确执行医嘱，不使用口头或通知的医嘱

2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查

3、接获口头或通知的患者“危急值”或其它重要的检查结果时，接获者必须规、完整的记录检验结果和报告者的与，进行复述确认无误后方可提供医师使用

目标三：

提高患儿用药安全。

1、建立病房药柜的药品存放、使用、限额、定期检查的规制度，存放毒、剧、麻药有管理和登记制度，符合法规要求。

2、病房存放高危药品有规不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂，肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。

3、病区药柜的注射药、服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。

4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。

5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。

对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。

7、进一步完善输液安全管理制度。

严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。

目标四：

严格执行手卫生措施，落实医院感染控制的基本要求。

1、手部卫生：

贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规，配置有效、便捷的手卫生设配和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施

2、操作：

医护人员在任何临床操作过程中都应该严格遵循无菌操作规，确保临床操作的完全性。

3、器材：

使用合格的无菌医疗器械

4、环境：

有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求

目标五：

预防静脉输注高浓度等药物外渗。

1、提高穿刺成功率加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺是避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

2、血管的选择首先，应避开有炎症，硬结，瘢痕或皮肤病的部位进针。

其次，评估静脉血管的弹性，粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。

有计划地使用静脉，一般由远端到近端。

尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3~5天，避免反复穿刺，保护了血管。

3、掌握药物的性能、特点及使用注意事项注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2~3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。

在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管。

4、提高病人的预防意识输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。

5、加强责任心、多巡视特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其它容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。

6、做好患者的宣教交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。

7、正确拔针输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方，直至不出血为止，一般为5~10min，切忌在按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。

静脉输液外渗后易引起坏死的药物附录

1、高渗性液及阳离子溶液：

浓度大于10%葡萄糖注射药，20%甘露醇，10%葡萄糖酸钙等。

2、静脉高营养液：

氨基酸，脂肪酸等。

3、血管活性药物：

多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，阿拉明等。

4、改变ph值的药物：

5%碳酸氢钠等。

输液渗漏的处理方法

一、治疗原则：

促进液体冲吸收；使用拮抗剂药物效应；灭火外渗药物的毒性。

二、具体方法：

1、立即停止注药，保留头皮针接注射器回抽药液。

2、血管刺激性小的药物：

抗生素类

1）硬肿＜5cmX5cm时，抬高患肢，冷敷（不超过24小时），48小时后视患者局部渗液情况可行热疗。

2）硬肿＞5cmX5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷。

3、血管刺激性大的药物：

如红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性）或硫酸镁（预防小血管膜炎）；也可采取0、5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的。

）

4、阳离子溶液与高渗溶液：

1）钙剂:

首选硫酸镁湿敷（引起对抗作用强）；也可采用0、5%654-2湿敷。

2）甘露醇：

初期可用热敷，或硫酸镁，75%酒精湿敷。

5、高渗性药物：

如多巴胺和酚妥拉明渗漏出现色泽改变，可用丹参注射液与酚妥拉明（9mlNS+1ml酚妥拉明配置）交替湿敷，2小时后可用红外线照射，直至色泽变浅

6、碳酸氢钠渗漏：

5mlNS+VitC2只配置，湿敷

7、高渗性药物致静脉炎：

喜疗妥涂抹，并用保鲜膜或薄膜手套包裹。

三、密切观察病情并做好记录

注意点：

渗透超过24小时以后，不可热敷。

因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代增强、细胞耗氧量增高，可加速组织坏死。

目标六：

防或者减少患儿坠床的发生。

1、建立与实施小儿坠床的防制度及处理程序。

2、小床均设床档，禁止无人看管。

3、治疗处置后及时上窗栏。

4、可能出现意外情况的小儿使用约束带。

5、操作时将小儿置于安全环境，专人看护。

目标七：

加强患儿家长教育，防止呛奶，误吸致窒息。

1、住院期间做好小儿饮食喂养宣教。

2、指导家长按时按量喂奶，选择合适奶嘴。

3、指导家长喂奶时及时喂奶后取头高右侧卧位，头偏一侧，禁止面部朝上、平卧位。

4、告知家长喂奶时专人看护，禁止离开。

5、告知家长喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下的空气，及时清理呕吐物及口咽，气道分泌物，保持气道通畅。

6、加强巡视，特别是在夜间家长睡着、天气变冷时，警惕棉被遮挡口鼻。

7、一切针类及玻璃用品，如别针、大头钉、图钉、玻璃球、接管、试管等，不可遗留在病床上或周围。

应避免吃瓜子、花生、豆类等，以防吸入气管引起窒息。

有应急预案，如发生能按应急预案进行及时处理

目标八：

建立临床实验室“危急值”报告制度。

1、危机值的定义：

“危机值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。

此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危机值”。

2、凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危机值”，应及时复核一次，同事报告临床科室，如果两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。

3、临床科室仅医务人员能接有关“危机值”报告的，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。

4、护士在接获“危机值”时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师。

5、医师接获“危机值”报告后，根据该患者的病情，结合“危机值”的报告结果，对该患者的病情，做进一步了解，对“危机值”报告进行分析和评估。

对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时分）；若为住院医师有向上级医师报告的容、上级医师查房情况。

目标九：

主动报告医疗完全（不良）事件。

1、积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件。

2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。

3、形成良好的医疗安全文化氛围，提供非处罚性、不针对个人的、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。

4、将安全信息与实际情况相结合，从科室管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

目标十：

鼓励患儿家长参与医疗安全活动。

1、针对患儿的疾病诊疗信息，为患儿家长提供相关的健康知识教育，协助患儿家长对诊疗方案的理解与选择。

2、主动邀请患儿家长参与医疗安全管理，尤其是患儿操作前和药物治疗时。

3、教育患儿家长在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。

4、公开本院接待投诉的主管部门、投诉的方式几途径。