中医内科学.docx

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中医内科学

2008中医内科学【按照新大纲，据567三版教材及辅导书综合整理完善版】

中医内科学

一、感冒

1.风寒证  辛温解表    荆防达表汤－轻    荆防败毒散－重

2.风热证  辛凉解表    银翘散－热毒重者  葱豉桔梗汤－发汗解肌清热肃肺力强

3.暑湿证  清暑祛湿解表      新加香薷饮

4.表寒里热  解表清里，宣肺疏风  双解汤

5.气虚感冒  益气解表  参苏饮          表虚自汗、易伤风邪  益气固表服玉屏风散

6.阴虚感冒  滋阴解表  加减葳蕤汤

7.阳虚感冒  助阳解表  麻黄附子细辛汤    阳虚较重再造散

8.血虚感冒  养血解表  葱白七味饮

  中毒性流感清心开窍，凉血熄风清宫汤送服1，高热安宫牛黄丸2，昏迷至宝丹

二、咳嗽

1.风寒袭肺  疏风散寒、宣肺止咳    三拗汤、止嗽散

2.风热犯肺  疏风清热、宣肺化痰    桑菊饮

3.风燥伤肺  疏风清肺、润肺止咳    桑杏汤

  凉燥证  清宣凉燥，理肺化痰    杏苏散    

4.痰湿蕴肺  健脾燥湿、化痰止咳    二陈平胃散合三子养亲汤

  久咳兼便溏乏力者症状平稳后，可服六君子汤（虚则补其母，以资调理，或合杏苏二陈丸，标本兼顾

5.痰热郁肺  清热化痰肃肺        清金化痰汤

6.肝火犯肺  清肺平肝、顺气降火    加减泻白散合黛蛤散

7.肺阴亏耗  滋阴润肺、止咳化痰    沙参麦冬汤

三、肺痈

1.初期    清肺散邪      银翘散

2.成痈期    清肺化瘀消痈  千金苇茎汤合如金解毒散

3.溃脓期    解毒排脓      加味桔梗汤

4.恢复期    益气养阴清热  沙参清肺汤合竹叶石膏汤（桔梗杏仁煎

四、哮证

1.发作期1寒哮；冷哮    温肺散寒、化痰平喘  射干麻黄汤或小青龙汤

      2热哮      清热宣肺、化痰定喘  定喘汤，越婢加半夏汤

      3寒包热哮    解表散寒，清化痰热  小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

      4风痰哮证    袪风涤痰，降气平喘  三子养亲汤

      5虚哮证      补肺纳肾，降气化痰  平喘固本汤

      6喘脱证      补肺纳肾，扶正固脱  回阳救急汤合生脉饮加减，参附汤合黑锡丹

2.缓解期

1肺虚证补肺固卫    玉屏风散

2睥虚证健脾化痰    六君子汤

3肾虚证补肾摄钠    金匮肾气丸或七味都气丸

4肺肾两虚证补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减

五、喘证

1.实喘  1风寒闭肺宣肺散寒    麻黄汤  寒饮伏肺，复感客寒引发者发表温里小青龙汤

      2表寒肺热宣肺泄热    麻杏石甘汤

      3痰热遏肺清泄痰热    桑白皮汤

      4痰浊阻肺化痰降气    二陈汤合三子养亲汤

      5水凌心肺温阳利水、泻肺平喘      真武汤合葶苈大枣泻肺汤

        肺气郁痹（肝气乘肺  开郁降气平喘  五磨引子加减

        气滞腹胀，大便秘结加大黄降气通腑，六磨汤之意。

2.虚喘

1肺虚（肺气虚耗  补肺益气养阴玉屏风散（生脉散合补肺汤

  兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腑中气坠者补脾养肺，益气升陷配合补中益气汤

2肾虚（肾虚不纳  补肾纳气肾阳虚    金匮肾气丸、参蛤散

                  肾阴虚    七味都气丸合生脉散

3喘脱（正虚喘脱  扶阳固脱镇摄肾气  参附汤合黑锡丹

六、肺胀

1肺肾气虚补肺纳肾、降气平喘    平喘固本汤、补肺汤

  喘脱危象补气纳肾，回阳固脱    急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹

2阳虚水泛温肾健脾、化饮利水    真武汤合五苓散

3痰蒙神窍涤痰、开窍、熄风      涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹清心开窍

4外寒内饮宣肺散寒降逆涤痰      小青龙汤

5痰热郁肺宣肺泄热降逆平喘      越婢加半夏汤

6痰瘀阻肺涤痰祛瘀泻肺平喘      葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸

7痰浊壅肺化痰降气、健脾益肺    苏子降气汤合三子养亲汤

  饮郁化热，烦躁而喘，脉浮兼清郁热    小青龙加石膏汤

  痰浊夹瘀，唇甲紫黯，舌苔浊腻者      涤痰汤加丹参，地龙，桃仁，红花，赤芍，水蛭。

七、肺痨1肺阴亏损滋阴润肺    月华丸

      2阴虚火旺滋阴降火    百合固金丸合秦艽鳖甲散

      3气阴耗伤益气养阴    保真汤

      4阴阳两虚滋阴补阳    补天大造丸

肺痿

1虚热证滋阴清热，润肺生津      麦门冬汤合清燥救肺汤

2虚寒证温肺益气            甘草干姜汤活生姜甘草汤

八、痰饮

1饮停于胃和中蠲饮          小半夏加茯苓汤甘遂半夏汤

2饮邪化热清热逐饮          甘遂半夏汤

3饮留于肠攻逐水饮          己椒苈黄丸

4脾阳虚弱证温脾化饮          苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

悬饮

1邪犯胸肺和解少阳，宣利枢机    柴枳半夏汤

2饮停胸胁攻逐水饮          十枣汤葶苈大枣泻肺  椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹

3气滞络痹理气和络          香附旋覆花汤

4阴虚内热滋饮清热          泻白散和沙参麦冬汤

支饮

    1寒饮伏肺  温肺化饮          小青龙汤

    无寒热，身痛表证见肺气已虚    苓甘五味姜辛汤

    饮多寒少，外无表证，咳喘较甚者  葶苈大枣泻肺汤加白芥子，莱菔子泻肺逐饮；

    邪实正虚，饮郁化热，或经吐下而不愈者，行水散结，补虚清热    木防己汤

    痰饮久郁化为痰热，伤及阴津麦门冬汤加瓜蒌，川防己养阴清肺，清化痰热

    2脾肾阳虚温补脾肾，以化水饮    金匮肾气丸合苓桂术甘汤

    脐下悸，吐涎沫，头目眩晕，饮邪上逆，虚中夹实五苓散化气行水

溢饮  表寒里饮解表化饮  小青龙汤

    表寒之象不显著，  大青龙汤发表清里

1脾阳虚弱温脾化饮      苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2饮留胃肠攻下逐饮      甘遂半夏汤已椒苈黄丸

2.悬饮

1邪犯胸肺和解宣利    柴枳半夏汤

2饮停胸胁逐水祛饮    十枣汤控涎丹

3络气不和理气和络    香附旋覆花汤

4阴虚内热滋阴清热    沙参麦气汤、泻白散

3饮退正虚温补脾肾、兼化水饮    金匮肾气丸

九自汗

1肺气虚衰益气固表玉屏风散+  肺卫不固      桂枝加黄芪汤

      气虚兼半身汉出或全身汉出局部汉出    甘麦大枣汤

2营卫不和调和营卫        桂枝汤

3心肾亏虚益气温阳        保元汤或芪附汤加味

4热郁于内清泻里热        竹叶石膏汤

5邪热郁蒸清肝泻热化湿和营  龙胆泻肝汤

        湿热内蕴而热势不盛者  四妙丸

盗汗

1心血不足补血养心  归脾汤

2阴虚火旺滋阴降火    当归六黄汤以阴虚为主，火热不甚潮热脉数不显著麦味地黄丸加减

十、血证

1.咳血

1燥热伤肺清热润肺、宁络止血    桑杏汤

2肝火犯肺清肝泻肺、凉血止血    泻白散合黛蛤散

3阴虚肺热滋阴润肺、宁络止血    百合固金汤

2.吐血

1胃热壅盛清胃泻火、化瘀止血    泻心汤合十灰散

2肝火犯胃泻肝清胃、凉血止血    龙胆泻肝汤

3气虚血溢益气、健脾、摄血      归脾汤

  若以上三种导致气随血脱者      独参汤

3.尿血

1下焦热盛清热泻火、凉血止血    小蓟饮子

2肾虚火旺滋阴降火、凉血止血    知柏地黄丸

3脾不统血补脾摄血归脾汤

4肾气不固补益肾气、固摄止血    无比山药丸或与补中益气汤

4.鼻衄

1热邪犯肺清泄肺热凉血止血      桑菊饮

2胃热炽盛清热泻火凉血止血      玉女煎

3肝火上炎清肝泻火凉血止血      龙胆泻肝汤

4气血亏虚补气摄血          归脾汤

5.齿衄1胃火炽盛清热泻火凉血止血加味清胃散合泻心汤

        2阴虚火旺滋阴降火凉血止血六味地黄丸合茜根散

6.便血

1肠道湿热清化湿热凉血止血      地榆散合槐角丸

  若便血日久湿热未尽，而营阴已亏者清脏汤或脏连丸

2气血不摄益气摄血          归脾汤

3脾胃虚寒健脾温中养血止血    黄土汤

7.紫斑

1血热妄行清热解毒凉血止血      十灰散

2阴盛火旺滋阴降火宁络止血      茜根散

若肾阴亏虚而火热不甚者        六味地黄丸

3气不摄血补气摄血          归脾汤

十一、心悸

1心虚胆怯镇惊定志、养心安神    安神定志丸

2心血不足补血养心、益气安神    归脾汤

  气阴两虚益气养血，滋阴安神    炙甘草汤加减自汗盗汗脉细数或结代。

  热病后期损伤心阴致心悸者益气养阴补津生脉散加减。

3阴虚火旺滋阴清火、养心安神    黄连阿胶汤；天王补心丹合朱砂安神丸

  肾阴亏虚，虚火妄动滋阴降火  知柏地黄丸，火旺不明显者天王补心丹。

3.肝肾阴亏心悸失眠，眩晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒，舌质红少津，苔少或无，脉细数。

治宜滋补肝肾，养心安神。

方用一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉。

4心阳不振温补心阳，安神定悸      桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

5水饮凌心振奋心阳，化气利水      苓桂术甘汤

  心功能不全，见浮肿尿少，阵发性夜间咳嗽，或端坐呼吸者重用温阳利水  真武汤

6心血瘀阻活血化瘀、理气通络      桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7痰火扰心清热化痰，宁心安神      黄连温胆汤

7痰浊阻滞心悸气短，胸闷胀满，食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

治宜理气化痰，宁心安神。

方用导痰汤。

8邪毒犯心心悸，胸闷，气短，左胸隐痛，发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴，舌质红少津，苔薄黄，脉细数或结代。

治宜清热解毒，益气养阴。

方用银翘散或生脉散加减。

十二、胸痹

0寒凝心脉祛寒活血，宣痹通阳      当归四逆汤

  阴寒极盛之胸痹重证温通散寒      乌头赤石脂丸

  痛剧四肢不温者芳香化浊，理气温通开窍    舌下含化苏合香丸或麝香保心丸

1心血瘀阻；瘀血闭阻活血化瘀、通络止痛    血府逐瘀汤（丹参饮或桃仁红花煎

  气虚血瘀者益气活血          人参养营汤合桃红四物汤；

  猝发心痛活血化瘀，芳香止痛    丹参滴丸合速效救心丸

2痰浊壅塞；痰浊闭阻通阳泻浊、豁痰开结    瓜萎薤白半夏汤；或合涤痰汤加减

  痰浊瘀化热者清化痰热，理气止血      黄连温胆汤加郁金

  痰浊瘀血并见通阳豁痰，活血化瘀

3阴寒凝滞辛温通阳、开痹散寒    瓜蒌薤白白酒汤；枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

4心肾阴虚滋阴益肾、养心安神    左归饮（补而无泻或天王补心丹合炙甘草汤

  若阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐者清心除烦，养心安神酸枣仁汤

  若风阳上扰滋阴清火，宁心安神                  黄连阿胶汤

5气阴两虚益气养阴、活血通络                    生脉散合人参养营汤

6阳气虚衰；心肾阳虚益气温阳、活血通络              参附汤合右归饮

        阳虚欲脱厥逆者温阳益气，回阳救逆          四逆加人参汤

        肾阳虚衰不能治水，水饮上凌心肺温肾阳，化水饮  真武汤

7气滞心胸疏调气机、和血疏脉            柴胡疏肝散

  胸闷心痛明显者，为气滞血瘀活血行瘀散结止痛  丹参饮

  气瘀日久化热者，疏肝清热              丹栀逍遥散

8心气不足补养心气、鼓动心脉      保元汤合甘麦大枣汤

9心阴亏损滋阴清热、活血养心      天王补心丹

10心阳不振补益阳气、温振心阳      参附汤合桂枝甘草汤

十三、不寐

1.实证

1心火炽盛清心泻火，安神宁心          朱砂安神丸

2肝郁化火疏肝泻热、佐以安神          龙胆泻肝汤

  若头晕目眩，头痛欲烈，不寐烦躁，大便秘结者当归龙荟丸

3痰热内扰化痰清热、和中安神          温胆汤或黄连温胆汤

  痰火扰心若不寐兼有哎气，脘腹胀满，大便不爽，胎腻脉滑和胃健脾，交通阴阳，和胃降气半夏秫米汤

4胃气失和和胃化滞，宁心安神      保和丸

2.虚证

1阴虚火旺滋阴降火、养心安神      六味地黄丸合黄连阿胶汤或交泰丸、或黄连阿胶汤合朱砂安神丸

2心脾两虚补养心脾、以生气血归脾汤

3心胆气虚益气镇惊、安神定志      安神定志丸（镇惊安神合酸枣仁汤（养血清热除烦

4心肾不交滋阴降火，交通心肾      六味地黄丸合交泰丸加减

  心阴不足滋阴养血，补心安神      天王补心丹加减　

5病后血虚肝热不寐者            琥珀多寐丸

血虚阳浮虚烦不寐者酸枣仁汤

十四、厥证

实证

虚证

气厥

开窍顺气解郁通关散、五磨饮子（必要时化饲苏合香丸，宣郁理气开闭醒神本证常由情志因素诱发，平时服用

逍遥散柴胡疏肝散越鞠丸理气解郁调和肝脾。

补气回阳醒神四味回阳饮、生脉注射液、参附青注射液本证平时可服香砂六君子丸和归脾丸健脾和中益气养

血厥

开窍活血顺气降逆青开灵注射液、通瘀煎、羚角钩藤汤平肝潜阳

补养气血急用独参汤灌服，继用人参养荣汤

痰厥

行气豁痰导痰汤

食厥

消食导滞保和丸合小承气汤

暑厥

清暑益气开窍醒神青开灵注射液、万氏牛黄清心丸、或紫血丹、白虎加人参汤。

厥脱

回阳救逆的参附注射液，益气养阴的生脉注射液，参脉注射液

十五、郁证

1.实证

1肝气郁结疏肝解郁、理气畅中      柴胡疏肝散

  肝火犯胃见胁肋疼痛，嘈杂吞酸      左金丸

2气郁化火清肝泻火、解郁和胃      丹栀逍遥散合左金丸

3气滞痰郁行气开郁、化痰散结      半夏厚朴汤

2.虚证

1忧郁伤神（心神惑乱、失养  养心安神、甘润缓急  甘麦大枣汤兼见喘促气逆者五磨饮子  

2心脾两虚健脾养心、益气补血              归脾汤

3阴虚火旺（热盛伤阴  滋阴清热、补益肝肾      滋水清肝饮  

4心肾阴虚滋养心肾                    天王补心丹和六味地黄丸

  心肾不交而见心烦失眠多梦遗精            交泰丸（黄连肉桂

  热盛伤阴；肝阴亏虚养阴清火              滋水清肝饮

十六、癫狂病名首见与《内经》

1痰气郁结证理气解郁、化痰开窍            逍遥散合顺气导痰汤

2心脾两虚证健脾养心、益气安神            养心汤合越鞠丸加减

3肝瘀气滞证疏肝解郁、行气导滞            柴胡疏肝散

4气阴两虚证益气养阴                  四君子汤服送大补阴丸

1痰火扰神证清心泻火、涤痰醒神            生铁落饮加减

  痰火壅盛而见舌苔黄垢腻者逐痰泻火礞石滚痰丸；同时清心开窍安宫牛黄丸

  阳明腹实证    小承气汤    

  若神志较轻痰热未尽，心烦不寐者化痰安神  温胆汤合朱砂安神丸

2火盛伤阴证滋阴降火、安神定志        二阴煎合琥珀养心丹

3痰热瘀结证豁痰化瘀、调畅气机        癫狂梦醒汤加减

4心肾失调育阴潜阳、交通心神          黄连温胆汤合琥珀养心丹

十七、痫证

1风痰闭阻涤痰熄风、开窍定痫          定痫丸

2痰火扰神清汗泻火、化痰开窍          龙胆泻肝汤合涤痰汤

3瘀阻脑络；活血化瘀、熄风通络开窍      通窍活血汤加减

4心脾两虚补益气血、健脾养心          六君子汤合归脾汤加减

5心肾亏虚补益心肾、潜阳安神          左归丸合天王补心丹，大补元煎、六君子汤

十八、胃痛

1寒邪客胃温胃散寒、理气止痛          香苏散合良附丸

  寒邪瘀久化热，寒热错杂者辛开苦降寒热平调  半夏泻心汤

2饮食伤胃消食导滞                  保和丸

  胃脘胀痛而便秘者通腹行气            小承气汤合枳实导滞丸

  胃痛急剧而拒按者，兼见胎黄燥便秘        大承气汤

3肝气犯胃疏肝解郁、理气止痛（泻肝以安胃  柴胡疏肝散

4湿热中阻清化湿热、理气和胃          清中汤加减

5瘀血停胃化瘀通络、和胃理气          失笑散合丹参饮

6胃阴亏虚养阴益胃、和中止痛          一贯煎（益胃汤合芍药甘草汤加减

  胃脘痛痛，嘈杂泛酸者              左金丸

7脾胃虚寒温中健脾、和胃止痛          黄芪建中汤

  胃脘冷痛里寒较甚温中散寒            理中丸

  形寒肢冷腰膝酸软温肾暖脾、和胃止痛    附子理中汤

  无泛吐清水，无手足不温者健脾益气，和胃止痛  香砂六君子汤。

8肝胃郁热疏肝理气、泄热和胃          丹栀逍遥散合左金丸

十九、噎膈

1痰气交阻开郁化痰、润燥降气          启膈散

2津亏热结滋阴养血、润燥生津          沙参麦冬汤；五汁安中饮

3瘀血内阻破结行瘀、滋阴养血          通幽汤

4气虚阳微温补脾肾                  补气运脾汤或右归丸

二十、呕吐

1外邪犯胃疏邪解表、和胃降逆          藿香正气散

2饮食停滞消食化滞、和胃降逆          保和丸

3痰饮内阻温化痰饮、和胃降逆          小半夏汤合苓桂术甘汤

4肝气犯胃疏肝和胃、降逆止呕          四逆散（左金丸合半夏厚朴汤；四七汤（七版

5脾胃虚寒（脾胃气虚）益气健脾和胃降逆香砂六君子汤或（脾胃阳虚）温中健脾、和胃降逆理中丸

6胃阴不足滋养胃阴、降逆止呕          麦门冬汤

二十一、呃逆

1胃中寒冷证温中散寒、降逆止呕          丁香散

2胃火上逆证清热和胃、降逆止呕          竹叶石膏汤

  腹气不通，痞满便秘者通腹泄热        小承气汤

  胸膈烦热大便秘结攻下泄热            凉膈散

3气机郁滞证顺气解郁、和胃降逆          五磨饮子

  气逆痰阻，昏眩恶心顺气降逆，化痰和胃    旋覆代赭汤加陈皮，茯苓

  胸胁刺痛，久呃不止活血化瘀          血府逐瘀汤

4脾胃阳虚证温补脾胃、和中降逆          理中汤

5胃阴不足证益气养阴、和胃止呃          益胃汤合橘皮竹茹汤

二十二、泄泻

暴泻

1寒湿泄泻芳香化湿、解表散寒                藿香正气散

  外感寒湿，饮食生冷，腹痛泻下清稀温中散寒，理气化湿纯阳正气丸

  湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利健脾行气祛湿        胃苓汤

2湿热泄泻清热利湿                        葛根黄芩黄连汤

  夏暑之间，发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数表里同治，解暑清热，利湿止泻新加香薷饮合六一散

3伤食泄泻消食导滞          保和丸  

  伤食食积较重者，脘腹胀满      枳实导滞丸

久泻

3肝郁泄泻肝气乘脾抑肝扶脾    痛泻要方

4脾虚泄泻；脾胃虚弱健脾益胃  参苓白术散

  脾阳虚衰，阴寒内盛，温中散寒  理中丸

  久泻不止，中气下陷，兼脱肛者健脾止泻，升阳举陷补中益气汤    

5肾虚泄泻肾阳虚衰温肾健脾、固涩止泻  四神丸  脐腹冷痛温中健脾附子理中丸

  泻下滑脱不禁，或虚坐努责者涩肠止泻  真人养脏汤

  脾虚肾寒不显著者，反见心烦嘈杂大便粘冻，表现寒热错杂症候      乌梅丸

二十三、痢疾

1湿热痢清肠化湿、解毒、调气行血      芍药汤加银花

  初