手外科护理知识.docx

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手外科护理知识

手外科护理知识

断肢（指）再植手术后护理：

功能康复知识缺乏

护理措施：

⑴早期康复措施：

术后3周内为软组织愈合期，康复护理重点是预防和控制感染为软组织愈合创造条件。

可行超短波、红外线理疗，以改善血液循环．减轻肿胀，促进伤口1期愈合。

未制动的关节可作轻微的伸屈活动。

⑵中期康复措施：

自术后4-6周开始，为无负荷功能恢复期。

康复护理重点是预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连及肌肉萎缩。

此期骨折端愈合尚不牢固，应以主动活动为主，练习患肢（指）屈伸、握拳等动作。

被动活动时动作要轻柔。

并对截断部位妥善保护。

⑶后期康复措施：

术后6-8周开始，此时骨折已愈合，康复护理重点是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连。

加强运动和感觉训练。

常用的方法是：

①理疗：

局部磁疗、超短波理疗、红外线照射。

②中药熏洗。

③体疗：

有主动运动（包括阻力运动）、被动运动、按摩等。

被动活动各关节，以增加关节活动度。

主动活动应从日常生活需要出发来进行，如练习分指、对指活动，增加肌力或改进手指变形，可采用握力器，分指板和矫形器练习。

断肢（指）再植手术后护理：

有泌尿系感染的可能

护理措施

⑴保持局部清洁注意尿道口的清洁消毒，可减少泌尿系感染的机会。

男病人须每日清洁尿道口2次，女病人则注意阴道分泌物的清洁护理。

清洁的方法-般用生理盐水棉球擦拭。

用物须无菌，棉球不可太湿或太干。

如太湿会使盐水挤出而顺尿管流入尿道内，造成逆行感染。

男病人清洁后可用l块无菌纱布缠绕龟头，以免被套污染尿道口，也防止尿道分泌物流在被套上。

⑵导尿管的妥善管理导尿管下接无菌尿袋，引流管的放置与引流效果有很大的关系。

病人仰卧时引流管不可放在高于病人耻骨的水平。

以免引流受阻。

病人侧卧时，引流管从两腿之间通过不可从身上跨过。

鼓励病人多饮水，以利于冲出尿中沉渣。

⑶预防尿路结石形成注意经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼，减少摄入含钙量高的食物如乳类，并适当减少食盐量，增加饮水量，保持尿液通畅，控制泌尿系感染，防止尿路结石发生。

断肢（指）再植手术后护理：

有发生肺部感染的可能

护理措施

1.重视一般预防措施的落实

①注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。

②口腔护理是预防、控制感染的基础操作之一。

通过口腔护理，能使常见寄生菌减少到最低限度，并能防止口腔粘膜干燥，提高粘膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。

③注意病房温湿度，防止因空气干燥而致痰液粘稠。

④进行深呼吸训练方法很多，临床常用的有吹气球训练和吹气泡训练。

后者的方法是：

用一输液空瓶，内盛半瓶清水，嘱患者用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡，以增大肺潮气量，增强厢肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力和无效死腔。

⑤加强基础护理和支持治疗。

2.保持呼吸道通畅

①鼓励病人有效地咳嗽及咳痰：

咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。

须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行有效咳嗽。

其方法是：

嘱病人深吸气，在呼气约2／3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。

如病人无力咳出时，可用右手食指和中指按压总气管（相当于天突穴），以刺激气管引起咳嗽；或用双手压迫病人上腹部或下腹部，以加强膈肌反弹的力量，协助病人咳嗽咳痰。

②协助病人有效咳嗽，变换体位，用手掌拍击病人胸背部帮助咳嗽。

③痰不易咳出时，可口服必嗽平、氯化胺等祛痰药，或行超声雾化吸入，使痰液稀释薄，易于咳出。

但要注意超声雾化器的使用和消毒。

病人使用后均应清洁、消毒雾化罐、螺旋管、含嘴或面罩。

3.全身感染时，应给予抗生素全身治疗。

断肢（指）再植手术后护理：

有发生便秘的可能

原因

　病人术后卧床而活动减少，肠蠕动缓慢，极易引起便秘。

护理措施

⑴术后恢复饮食后注意保证足够饮水量，注意饮食搭配，在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜。

⑵养成定时排便习惯，术后3天以上不排便者应及时处理，以免引起便秘。

⑶对长期卧床病人可一日数次按摩腹部，按摩呈顺时针方向，促进肠管蠕动。

⑷对有便秘倾向的病人可口服适量的蜂蜜。

必要时可每隔数日服润肠片以通便。

润肠药物不能长期服用，否则可引起药物依赖，造成顽固性便秘。

⑸便秘病人排便困难时，可让其停止排便。

安定情绪，用肥皂水或开塞露灌肠，灌肠十余分钟后再行排便。

排便前也可用毛巾热敷肛门，以解除肛门括约肌痉挛。

断肢（指）再植手术后护理：

有发生褥疮的可能

护理措施

⑴保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑，使病人舒适。

⑵将骨隆突受压部位衬垫气圈气垫、棉圈棉垫等，以减轻局部组织长期受压。

⑶间歇性解除压迫是有效预防褥疮的关键。

卧床病人翻身是最简单而有效的解除压力的方法。

⑷注意防止摩擦力和剪切力。

摩擦易损害皮肤角质层，所以应防止病人身体滑动。

平卧位如需抬高床头，一般不高于30。

如果为病人更换床单、内衣时，一定要抬起病人躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。

⑸注意皮肤的保护皮肤角质层是人体保护层，保持皮肤的清洁和完整是预防褥疮的重要措施。

①注意皮肤清洁及干燥，每日用温水清洁皮肤2次。

②对皮肤易出汗部位（腋窝、腘窝、腹股沟部）可用爽身粉或滑石粉，也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏，以保护、润滑皮肤。

但严禁在破溃的皮肤上涂抹。

③皮肤一旦擦伤，受汗、尿、粪或渗出液的浸渍，极易发生褥疮，因此应积极处理，促进愈合。

⑹正确施用按摩

①病人变换体位后，对受压部位按摩，以改善该部位血液循环，促进静脉回流，能起到预防褥疮的作用。

并可配合应用50％酒精或红花油按摩，以提高疗效。

②对因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。

因为皮肤受压后一旦持续发红，则表明软组织已受损伤，此时如果按摩将导致更严重的创伤。

断肢（指）再植手术后护理：

尿潴留发生的可能

1.原因全身麻醉后排尿反射抑制，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，病人不习惯在床上排尿或因病室人多等都会造成术后尿潴留。

尿潴留又是引起尿路感染的主要原因，因此要积极处理。

2.护理措施

⑴术后6小时后如仍无排尿．应及时检查，在病人下腹部膀胱区叩诊，如确定尿潴留后要及时处理。

⑵精神紧张、焦虑不安会使尿道括约肌痉挛。

因此首先须安定病人情绪，应用镇痛剂解除伤口疼痛，疏散室内多余人员，

⑶利用流水声诱导病人排尿。

⑷针刺足三里、关元、中极等穴位。

也可在下腹部膀胱区热敷，或肌肉注射胺甲酰胆碱。

⑸如采取以上措施均无效时，必须及时导尿，并根据情况留置导尿管1～2日，以利于膀肮肌肉的恢复。

断肢（指）再植手术后护理：

疼痛

麻醉作用消失后病人开始感到手术切口疼痛，术后24小时最为剧烈，凡是增加切口张力的动作都会加剧疼痛，如翻身、活动等。

2～3日后疼痛明显缓解，在安静不动的状态下可以忍受。

疼痛除造成病人痛苦以外，严重者还会引起血管痉挛，因此必须有效解除。

护理措施

⑴手术后固定好患肢，并减少肢体活动，避免伤口污染。

⑵为病人创造安全舒适的环境病人常出现焦虑、恐惧、消极被动等心里，因此外面与病人交往时态度要热情、友好、自信、举止大方、操作认真熟练，病室环境保持清洁、安静，同时介绍有关情况，如主管医生、责任护士、有关制度、病室有关设施的使用方法等，使病人增加安全感，减轻焦虑和恐惧等不良心里。

⑶及时解除疼痛伤口疼痛可以用镇痛药物镇痛，用药前须注意观察疼痛的性质、引起的原因，必须排除因外部压迫或缺血等原因引起的疼痛。

一般可口服去痛片、肌肉注射强痛定等即能镇痛。

疼痛较剧烈者须用度冷丁、吗啡类镇痛剂。

使用时可配合使用镇静剂，能延长镇痛效果。

切不可因为疼痛是手术后必然的生理病理现象及惧怕药物成瘾性而忽视术后疼痛的护理，使病人痛苦。

断肢（指）再植手术后护理：

发热

1.常见原因

发热是手术后最常见的症状，术后2～3日内低热常为大型手术的术后吸收热，体温一般在37～38℃之间，持续时间很短，l～2日即恢复正常，并且无任何伴随症状。

如果体温较高、波动较大、持续时间较长时，应警惕肺部感染、伤口感染、泌尿系感染等。

2.护理措施：

⑴对病人发热热型认真进行观察，对术后吸收热不需要特殊处理，可向病人解释发热的必然性，以免引起恐慌。

⑵对体温超过38℃的发热，应进行全面认真的检查，如末梢血化验、胸部X线照片、伤口分泌物涂片或培养、血细菌培养、尿液检查等，查清发热原因，对症处理。

⑶术后高热多由感染引起，除全身、局部抗感染治疗外，可应用酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降温。

⑷对持续性高热的病人，在积极的全身抗生素、局部对症治疗以外，可小剂量应用肾上腺皮质激素，提高机体适应能力，降低组织代谢率。

断肢（指）再植手术后护理：

有发生血管危象的可能

血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。

1.血管危象的原因血循环危象分为动、静脉危象，其发生的原因较复杂，可归纳为四种：

①血管本身条件；

②血管清创、吻合及术后处理；

③血液粘滞性增高；

④心理反应及情绪变化。

2.血管危象的表现

⑴动脉危象表现患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。

⑵静脉危象表现患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短．脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。

3.护理措施

（1）防止血管痉挛参考"护理问题4"有关的内容。

（2）一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如去除敷料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉苏林等抗凝、解痉药物，并补充血容量。

1小时后如不缓解，应果断进行手术探查。

⑶血循环危象的处理

①静脉危象的处理：

静脉危象多见于静脉栓塞,早期可行手术探查。

但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拨甲放血局部滴注小剂量肝等措施，多数效果良好。

静浦济素，虽然有一定的疗效，但用药过多导致自发性出血，且每次注射前需测定凝血时间，加重了护理量。

病人也感痛苦，因此，最好局部应用小剂量肝素。

因小剂量肝素不但有抗凝、解痉的作用，同时能促进血管内皮细胞生长，抑制血小板凝集。

②动脉危象的处理：

发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注留粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时,如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查，根据情况作适当处理。

断肢（指）再植手术后护理：

有血管痉挛的可能

护理措施

1.减少致冷因素

①室温：

再植肢（指）术后血管对室温的刺激很敏感，室温过高，皮肤腺体分泌增加，失水过多，血液浓缩而影响微循环；室温过低，容易引起血管痉孪。

因此，室内温度应保持在25℃左右，湿度为50～70％。

②局部保温：

再植肢（指）局部可用60～l00瓦烤灯局部照射，注意保持灯与照射部位相距40～60厘米的距离。

并用无菌巾遮盖于灯头和患肢上，以免引起灼伤，局部照射一般持续7～10天。

2.避免室内刺激性气味的刺激室内应消除刺激性气味，如室内涂刷墙壁、油漆及烟味等，因这些异味可引起再植肢（指）血管痉挛，尤其是再植肢（指）血管对烟的刺激较敏感。

烟内含有较多的尼古丁，无论是直接还是间接吸烟，皆可经肺进入血管内，刺激血管，导致痉挛。

因此，室内严禁吸烟。

3.肢体制动与体位术后绝对卧床1～2周，患肢用石膏托固定，小儿则用似飞机状的前后胸壁石膏夹板固定。

术后取平卧位，切忌患侧卧位，抬高患肢高于心脏15厘米，既利于动脉供血，又利于静脉回流。

4.静脉输液的护理输液时，对于低于室温的液体或血液制品可置于37～38℃恒温水浴箱内预热20分钟后再输入体内。

同时禁止在患肢血管上进行静脉输液、抽血等操作，以免损伤静脉。

5.解痉止痛伤肢疼痛可反射性地引起血管痉挛，导致血循环障碍。

因此，术后3～5天常规使用止痛药物以缓解伤口疼痛。

可从保留的持续硬膜外导管中注入2％利多卡因l0ml十1％普鲁卡因30ml配成的混合液2m1，每3小时1次，连用3～5天，以减轻伤口疼痛和扩张血管。

也可使用其他的止痛药物。

另外，治疗及护理观察病人时动作轻柔，避免动作过大造成肢体的疼痛。

为防止血管痉挛及血栓形成，术后常给予低分子右旋糖酐静滴，肌注罂栗减、妥拉苏林，同时口服潘生丁、阿斯匹林等使血管扩张。

但在用药过程中应注意药物的副作用。

6.及时输血、输液，纠正血容量不足。

7.心理护理病人的心理反应和情绪变化与再植指的成活密切相关。

此类伤员多为青壮年突发创伤所致，毫无心理准备，伤后常表现场为悲痛、紫张、焦虑等。

另外，术后要求绝对卧床、戒烟、谢绝探视等，易使病人烦躁不安。

因此,护理时说话亲切,热情，给予关心、安慰和开导，使之配合治疗，以免情绪过激时造成交感神经兴奋和肾上腺素分泌增加而致血管痉挛，不利于再植指的成活。

断肢（指）再植手术后护理：

有发生感染的可能

1.感染的原因伤口感染是断肢（指）再植的常见并发症。

感染大多由于创伤时污染严重，断肢（指）缺血时间过长，清创不彻底，血肿形成等综合性因素造成。

2.护理措施

（1）手术前后进行妥善的包扎：

尽量在伤后6个对内清创，将污染的和失去活力的组织彻底清除。

早期应用抗生素。

（2）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

（3）对渗出物应常规作细菌培养和药敏试验，选用有效抗生素。

（4）浅表部位的感染，可拆除部分缝线。

保持引流通畅或进行坏死组织的切除。

断肢（指）再植手术后护理：

再植肢（指）体肿胀

1.引起肿胀的原因静脉回流不畅、清创不彻底、再植断面血肿形成、创面感染、体位不当、动静脉缝合错误、断离肢体缺氧、淋巴管断裂淋巴回流障碍、断肢失去神经支配等。

2.护理措施

⑴静脉回流不畅引起的肿胀，抬高患肢促使静脉回流；如果肿胀较重、张力较大，可在肢体远侧多部位切开减压。

待术后8-9天静脉侧支循环建立后。

肿胀可逐渐消退。

⑵检查再植肢（指）有无受压，及时松解过紧的包扎；检查局部有无水疤、血肿、感染等。

⑶缺氧及创伤反应引起的肿胀，沿肢体纵轴切开筋膜减压。

配合使用高压氧、能量合剂、人体白蛋白、舒筋活血的中草药等进行治疗，严重时切开指端或指背减压。

⑷淋巴回流受阻所致的肿胀应抬高患肢。

一般在术后2～3周，淋巴管自行愈合即随之消退。

⑸神经再生前肌肉丧失主动运动而影响静脉回流时，可引起患肢肿胀。

除将伤肢抬高外，应进行手法按摩和被动活动，待神经恢复后肿胀可自行消退

断肢（指）再植手术后护理：

失血多

1.失血原因

（1）创伤本身可致大量失血。

（2）长时间手术，使出血量增多。

（3）术中止血不彻底，遗留小血管未结扎，可造成术后出血。

（4）缝合血管有张力，术后吻合口崩裂引起出血。

（5）抗凝剂使用不当，造成伤口和全身性出血。

（6）伤口感染，导致吻合口或血管壁溃破出血。

这种出血最常见，后果也最严重。

常在术后5-7天发生。

开始创口出现炎性渗出物，继之有血性液不断地从创口溢出。

2.护理措施

病人失血多，形成低血压，容易使血管吻合口堵塞；同时贫血可导致再植被（指）体缺氧，影响再植肢（指）体成活。

所以要积极采取措施，控制出血，并补充血容量。

⑴在观察血压、脉搏的同时，观察局部伤口敷料或石膏外面的渗血情况，发现患肢出血时立即加压包扎或用止血带止血，并迅速通知医生，做好手术探查准备。

⑵使用止血药物。

⑶停止使用抗凝剂。

⑷及时输血、输液以补充血容量。

纠正贫血．禁忌使用血管收缩性升压药纠正低血压。

⑸做好病室内空气、用物及地面、墙壁的清洁消毒工作，严格遵守无菌操作原则，大量应用有效抗生素，以预防或控制感染。

断肢（指）再植手术后护理：

一般护理

1.病人应住隔离病室，便于术后观察护理。

避免寒冷刺激，保持室内温度23°～25℃，以防血管痉挛和血栓形成。

每天空气消毒一次，保持室内物品、地面清洁，并定时用消毒液擦拭。

保持室内安静，无关人员不得入内，谢绝探视。

室内严禁吸烟。

2.保持病人体位舒适，抬高患肢使之略高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。

定时给予镇静止痛剂，减轻疼痛。

使病人情绪稳定，保持安静。

3.密切观察全身情况，防止或及时发现休克和急性肾功能衰竭。

及时正确地补充血容量，应用抗凝解痉药物。

4.严密观察伤肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀程度及毛细血管返流情况，注意与健侧对比，详细记录。

发现循环障碍及时处理，以确保断肢成活。

5.对病人要关心、体贴，多给予安慰和心理支持，使之树立战胜疾病的信心。

做好基础护理，满足病人的生活需要，防止发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。

6.婴幼儿断肢（指）再植术后的护理重点是制动，以免因肢体频繁活动引起血管痉挛甚至吻合口栓塞而导致再植失败。

可用双臂外展70°～80°"飞机型"前后石膏夹外固定。

以限制患儿双上肢各关节活动及躯干翻转动作。

为了使患儿能够接受制动，保持安静，避免躁动，可采用亚冬眠疗法。

患儿应绝对卧床。

各项护理操作尽量集中安排在冬眠药物起作用后进行,动作须轻巧，以减少对患儿的干扰和刺激。

7.对于末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指端切开放血代替静脉回流的再植指体术后病人，要掌握指端切开放血的时间、切口闭合时间及其护理。

一般为每30分钟～1小时放血1次，每次放血量持续约10分钟。

放血量一般控制在o、1m1／分左右，以指端皮肤颜色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为宜。

放血量不宜过多，过多会导致失血性休克。

放血时要注意无菌操作，以防感染。

一般切口放血1周左右开始闭合。

如闭合时间过早，由于患指侧支静脉未健全，则静脉回流受阻，动脉张力大，易使血栓形成导致手术失败。

如闭合过晚，由于长时间放血、病人会出现贫血，且加大出血量，给病人造成痛苦和经济损失。

切口要逐渐闭合。

完全闭合前还要观察l一2天，指体血运好、皮温正常、张力适宜，才可完全闭合。

闭合后还要特别注意观察患肢血运情况，一旦出现异常，须立即切开并通知医生及时采取抢救措施。

断肢（指）再植手术后护理：

局部情况的观察及处理

局部情况的观察及处理：

局部血液循环的观察

皮肤温度

1.正常指标再植肢（指）体的皮肤温度应在33°～35℃，与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮温一般较低，通常应在3小时内恢复。

2.注意事项

①测量皮温（包括移植组织及健侧组织）的部位应固定，可用圆珠笔标出，以便定位观察。

②测定的先后次序及每次测量时间要恒定。

③压力要恒定，一般应用半导体点温测定计，当用压较大时，点的接触面积较大，测出的温度也较高。

3.干扰因素

①室温及患肢局部温度干扰：

再植的肢（指）体为失神经组织，温度调节功能已丧失，极易受到外界温度的影响，特别局部有烤灯时，皮温的高低不能反映实际情况。

②暴露时间的干扰：

移值组织一般均用多层纱布、棉垫包裹而保暖。

一旦暴露后，皮温即随外界温度的变化而变化，暴露的时间越长，皮温的变化越大。

③减张切口的干扰：

因血液循环危象而作减张切口后。

组织的渗血、渗液可干扰皮温的测定。

4.变化规律

①平行曲线：

移植组织与健侧组织的皮肤温度在相差土0、5°～2、0℃以内呈平行变化，说明动静脉吻合口通畅，移植组织血液循环良好。

②骤降曲线：

移植组织与健侧组织的皮肤温度突然相差3°C以上时，大多是由于动脉栓塞所造成，应立即行手术检查。

③分离曲线：

移植组织与健侧组织的皮肤温度相差逐渐增大，一般24～48小时后皮温相差达3℃，这种曲线大多是静脉栓塞的表现。

皮肤颜色

1.正常指标再植肢（指）体的皮肤颜色应红润。

或与健侧的皮肤的颜色相一致。

2.干扰因素

①光线明暗的影响：

在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠。

②皮肤色素的影响：

皮肤色素随民族、地区及个体不同而有所差异。

3.变化规律

①皮色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓塞。

②皮肤出现散在性瘀点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表观。

随着栓塞程度的加重，散在性瘀点相互融合成片．并扩展到整个移植组织表面，提示栓塞已近完全。

③移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全性栓塞，随着栓塞时间的延长皮肤颜色逐渐由暗红→红紫→紫红→紫黑。

④当动静脉同时栓塞时，移植组织的皮肤呈灰暗色。

最后变为紫黑色。

毛细血管返流测定

1.正常指标指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速充盈，在1～2秒钟内恢复。

2.干扰因素毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，对临床判断再植肢（指）体有无血循存在有最直接的价值。

3.变化规律动脉栓塞时返流消失，静脉栓塞时返流早期增快后期消失。

而不论动脉痉挛或静脉痉挛，肢（指）体毛细血管返流不均会消失，故毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标。

脉搏测定

可检查远侧再植肢解肢体的桡动脉或足背动脉搏动情况，这种方法简易可行。

如肢体肿胀，触摸不清时，可用脉搏描绘器或手指体积描记器。

有时再植肢体肿胀严重，其准确性受影响，此时可根据肤色、充盈等情况综合判断。

针刺与切开

用针刺指端或在手指末节侧面作0．3～o．5cm的小切口，根据有无渗血，渗血量及颜色来判断动脉供血或静脉回流的情况。

如切开时压力高，水肿透明的皮下组织自切口中膨出，这表现淋巴液与血浆淤积组织间隙中，证明静脉回流受阻。

超声波测定肢体血液循环

采用多普勒法比较健侧与患侧动、静脉多普勒信号的音量大小与振幅的高低来推测血液通畅情况。

此法可测及指动脉的末端，既不增加组织损伤，又可反复探测，但检测时需使用偶合剂，易造成再植肢（指）污染。

因此，临床上多不采用。

血管危象的观察及处理

突然发生的循环危象，大多数由于血栓形成所引起。

渐渐发生的供血不足，一般由于血管痉挛所引起。

再植肢体循环危象一旦发生。

首先需迅速判断为动脉危象还是静脉危象，然后进一步鉴别是血管痉挛或血栓形成。

血管痉挛可反复出现，均为动脉供血不足之现象，经输血，低分子右旋糖酐，妥拉苏林等抗凝，解痉药物、针刺、局部保温或交感神经节封闭等处理后可逐渐好转。

如疑有血栓，应及时手术探查，从血管中取出血栓或切除吻合口再行缝接，如血管太短可作血管移植。

再植肢（指）体的肿胀

1.正常指标

⑴一般再植肢（指）体均有轻微肿胀，可用

（一）表示。

⑵移植组织皮肤有肿胀，但皮纹尚存在用（十）表示。

⑶皮肤肿张明显，皮纹消失用（十十）表示。

⑷皮肤极度肿胀，皮肤上出现水疱用（十十十）表示。

2.干扰因素再植肢（指）体的肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。

3.变化规律当血管痉挛或吻合口栓塞时，动脉血液供应不足，组织干瘪。

静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显，当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。

高压氧的应用

在正常气压情况下呼吸，人体动脉血氧含量为8、53mmo1／L，其中绝大多数的氧与血红蛋白结合，而以物理状态溶于血浆中的氧仅占0、13mmo1／L。

高压氧主要是提高血浆中物理溶氧量，在3个大气压下可达到2、0l～2、68mmo1／L，较常压下增加22倍。

由于组织摄氧，仅限于物理状态溶解的氧，而氧合血红蛋白必需通过还原作释放氧气于血浆内，才能被组织摄取。

因此高压氧可使细胞得到充分的氧供应，钠泵恢复运转，水肿逐渐消退，组织细胞的微循环得到改善。

在断肢再植手术后，如出现下述情况，可以应用高压氧治疗。

1.断肢缺血时间较长（如8～10小时），再植后缝接的血管通畅，但出现微循环障碍者。

2.断肢缺血时间虽不长，虽然缝接的血管无血栓形成，但再植后血液循环仍欠佳。

3.再植后，缝接的血管血栓形成或严重痉挛，肢体苍白无血，经观察较长时