全民健康保险医疗费用支付标准.docx

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全民健康保险医疗费用支付标准

全民健康保險醫療費用支付標準

目錄

章節　　頁碼

《上冊》

第一部總則　　　　　　　　　第一部-1

第二部西醫

第一章基本診療第二部第一章-1

第一節門診診察費第二部第一章-3

第二節急性病房住院診察費第二部第一章-11

第三節急性病房費第二部第一章-12

第四節精神科慢性病房住院照護費與日間住院治療費第二部第一章-18

第五節管灌飲食費第二部第一章-19

第六節調劑第二部第一章-21

第七節藥費第二部第一章-23

附表2.1.1急診定義及適用範圍第二部第一章-24

第八節住院安寧療護第二部第一章-25

附表第二部第一章-27

第二章特定診療

第一節檢查第二部第二章第一節-1

第一項尿液檢查

一、一般尿液檢查第二部第二章第一節-2

二、特殊尿液檢查第二部第二章第一節-3

第二項糞便檢查第二部第二章第一節-4

第三項血液學檢查第二部第二章第一節-5

第四項生化學檢查第二部第二章第一節-12

一、一般生化學檢查第二部第二章第一節-12

二、微量元素測定第二部第二章第一節-19

三、血中藥物濃度測定第二部第二章第一節-20

四、血中毒物濃度測定第二部第二章第一節-22

第五項輸血前檢查第二部第二章第一節-24

第六項免疫學檢查第二部第二章第一節-25

第七項細菌學與黴菌檢查第二部第二章第一節-36

第八項病毒學檢查第二部第二章第一節-38

第九項細胞學檢查第二部第二章第一節-43

第十項穿刺液採取液檢查第二部第二章第一節-44

第十一項呼吸機能檢查第二部第二章第一節-46

第十二項循環機能檢查第二部第二章第一節-48

第十三項超音波檢查第二部第二章第一節-52

第十四項神經系統檢查第二部第二章第一節-54

第十五項泌尿系統檢查第二部第二章第一節-57

第十六項耳鼻系統檢查第二部第二章第一節-58

第十七項眼部檢查第二部第二章第一節-60

一、屈光檢查第二部第二章第一節-60

二、視網膜檢查第二部第二章第一節-60

三、斜視檢查第二部第二章第一節-60

四、青光眼檢查第二部第二章第一節-60

五、細隙燈檢查第二部第二章第一節-61

六、眼底檢查第二部第二章第一節-61

七、視神經檢查第二部第二章第一節-62

八、網膜電氣圖第二部第二章第一節-62

九、其他第二部第二章第一節-62

第十八項負荷試驗第二部第二章第一節-64

第十九項病理組織檢查第二部第二章第一節-67

第二十項核子醫學檢查第二部第二章第一節-71

一、造影第二部第二章第一節-71

二、試管第二部第二章第一節-76

第二十一項內視鏡檢查第二部第二章第一節-80

第二十二項診斷穿刺第二部第二章第一節-82

第二十三項過敏免疫檢查第二部第二章第一節-84

第二十四項其他檢查第二部第二章第一節-86

第二節放射線診療第二部第二章第二節-1

第一項X光檢查費第二部第二章第二節-1

一、普通檢查第二部第二章第二節-1

二、特殊造影檢查第二部第二章第二節-3

第二項癌症（腫瘤）治療第二部第二章第二節-15

一、放射線治療第二部第二章第二節-15

二、其他治療方式第二部第二章第二節-18

第三節注射第二部第二章第三節-1

第四節復健治療第二部第二章第四節-1

第一項一般復健檢查及治療第二部第二章第四節-1

第二項物理治療第二部第二章第四節-2

第三項職能治療第二部第二章第四節-6

第四項語言治療第二部第二章第四節-10

第五項心理社會復健治療費第二部第二章第四節-12

第五節精神醫療治療費第二部第二章第五節-1

第六節治療處置第二部第二章第六節-1

第一項處置費第二部第二章第六節-1

一、一般處置第二部第二章第六節-1

二、創傷處置第二部第二章第六節-8

三、大腸肛門科處置第二部第二章第六節-11

四、泌尿系統處置第二部第二章第六節-13

五、皮膚處置第二部第二章第六節-16

六、骨骼處置第二部第二章第六節-19

七、眼科處置第二部第二章第六節-20

八、耳鼻喉處置第二部第二章第六節-22

九、婦科處置第二部第二章第六節-25

十、外科處置第二部第二章第六節-27

十一、呼吸治療處置第二部第二章第六節-30

十二、嬰幼兒處置第二部第二章第六節-33

第二項血液透析治療第二部第二章第六節-37

第三項高壓氧治療第二部第二章第六節-42

第四項眼科雷射治療第二部第二章第六節-45

第五項骨骼外固定器裝置第二部第二章第六節-47

第七節手術第二部第二章第七節-1

第一項皮膚第二部第二章第七節-3

第二項乳房第二部第二章第七節-6

第三項筋骨第二部第二章第七節-7

第四項呼吸器第二部第二章第七節-20

一、鼻第二部第二章第七節-20

二、喉第二部第二章第七節-24

三、胸腔第二部第二章第七節-26

第五項循環器第二部第二章第七節-29

一、心臟及心包膜第二部第二章第七節-29

二、動脈與靜脈第二部第二章第七節-37

第六項造血與淋巴系統第二部第二章第七節-40

一、脾第二部第二章第七節-40

二、根除性淋巴結切除第二部第二章第七節-41

三、縱膈與橫膈模第二部第二章第七節-42

第七項消化器第二部第二章第七節-44

一、口、唇及扁桃腺第二部第二章第七節-44

二、食道第二部第二章第七節-45

三、胃第二部第二章第七節-47

四、腸（除直腸外）第二部第二章第七節-50

五、闌尾第二部第二章第七節-53

六、直腸第二部第二章第七節-54

七、肛門第二部第二章第七節-56

八、肝第二部第二章第七節-58

九、膽道第二部第二章第七節-60

十、胰第二部第二章第七節-61

十一、腹壁第二部第二章第七節-63

十二、其他腹部手術第二部第二章第七節-64

第八項尿及性器第二部第二章第七節-65

一、腎臟第二部第二章第七節-65

二、輸尿管第二部第二章第七節-68

三、膀胱第二部第二章第七節-70

四、尿道第二部第二章第七節-74

五、陰莖第二部第二章第七節-76

六、睪丸第二部第二章第七節-77

七、副睪丸第二部第二章第七節-78

八、輸精管及精囊第二部第二章第七節-79

九、精索第二部第二章第七節-80

十、前列腺第二部第二章第七節-81

十一、會陰第二部第二章第七節-82

十二、外陰及陰道口第二部第二章第七節-83

十三、陰道第二部第二章第七節-84

十四、子宮頸第二部第二章第七節-88

十五、子宮體第二部第二章第七節-90

十六、輸卵管第二部第二章第七節-92

十七、卵巢第二部第二章第七節-94

十八、自然產、剖腹產及流產第二部第二章第七節-95

第九項內分泌器第二部第二章第七節-97

第十項神經系統第二部第二章第七節-98

第十一項聽器第二部第二章第七節-104

第十二項視器第二部第二章第七節-106

一、眼球第二部第二章第七節-106

二、角膜第二部第二章第七節-107

三、前房第二部第二章第七節-108

四、鞏膜第二部第二章第七節-109

五、虹膜及睫狀體第二部第二章第七節-110

六、水晶體第二部第二章第七節-111

七、玻璃體第二部第二章第七節-112

八、網膜第二部第二章第七節-113

九、眼肌第二部第二章第七節-114

十、眼眶第二部第二章第七節-115

十一、眼瞼第二部第二章第七節-116

十二、結膜第二部第二章第七節-118

十三、淚腺道第二部第二章第七節-120

第十三項治療性先天殘缺手術第二部第二章第七節-121

第八節輸血及骨髓移植第二部第二章第八節-1

第一項輸血費第二部第二章第八節-1

第二項輸血技術費第二部第二章第八節-4

第三項骨髓移植技術費第二部第二章第八節-5

第九節石膏繃帶第二部第二章第九節-1

第十節麻醉費第二部第二章第十節-1

第三部牙醫第三部-1

門診診察費第三部第一章-1

附表3.1.1牙醫院所感染控制SOP作業考評表第三部第一章-4

牙科放射線診療第三部第二章-1

牙科處置及手術第三部第三章-1

牙體復形第三部第三章-1

根管治療第三部第三章-4

牙周病學第三部第三章-8

口腔顎面外科第三部第三章-11

處置及門診手術第三部第三章-11

開刀房手術第三部第三章-19

附表3.3.1根管治療充填達根尖2mm申請給付原則第三部第三章-21

附表3.3.2牙周手術同意書第三部第三章-22

附表3.3.3牙醫相對合理門診點數給付原則第三部第三章-24

第四章牙科麻醉費第三部第四章-1

第四部中醫第四部-1

第一章門診診察費第四部-2

第二章藥費第四部-4

第三章藥品調劑費第四部-5

第四章針灸治療第四部-6

第五章傷科治療第四部-7

第六章脫臼整復治療處置第四部-8

第七章其他第四部-9

附表4.4.1第四部-10

附表4.4.2第四部-11

附表5.5.1第四部-12

附表5.5.2第四部-13

第五部居家照護及精神疾病患者社區復健第五部-1

第一章居家照護第五部-1

表5.1.1居家護理持殊照護項目表第五部-3

表5.1.2居家護理一般照護項目表第五部-4

表5.1.3居家照護檢驗項目表第五部-5

表5.1.4居家照護治療材料表第五部-5

第二章精神疾病患者社區復健第五部-6

表5.2.1精神疾病社區復健治療收案與結案條

件、評估方法（工具）、評估期間第五部-8

第三章安寧居家療護第五部-10

附表第五部-14

《中冊》

第七部論病例計酬第七部-1

產科第七部第一章-1

附表7.1.1陰道生產診療項目要求表第七部第一章-5

附表7.1.2剖腹生產診療項目要求表第七部第一章-6

婦科第七部第二章-1

附表7.2.1子宮肌瘤切除術（住院）、子宮鏡子

宮肌瘤切除術（住院）診療目要求表第七部第二章-7

附表7.2.2輸卵管外孕手術（住院）診療項目要

求表第七部第二章-8

附表7.2.3子宮完全切除術（住院）診療項目要

求表第七部第二章-9

附表7.2.4次全子宮切除術（住院）診療項目要

求表第七部第二章-10

附表7.2.5卵巢部分（全部）切除術或輸卵管卵

巢切除術（住院）診療項目要求表第七部第二章-11

附表7.2.6腹腔鏡子宮完全切除術（住院）診療

項目要求表第七部第二章-12

附表7.2.7腹腔鏡卵巢部分（全部）切除術或輸第七部第二章-13

卵管卵巢切除術（住院）診療項目要

求表

附表7.2.8腹腔鏡子宮外孕手術（住院）診療項第七部第二章-14

目要求表

一般外科第七部第三章-1

附表7.3.0一般外科項目之國際疾病分類臨床修

正代碼第七部第三章-7

附表7.3.1闌尾切除術（住院）診療項目要求表第七部第三章-8

附表7.3.2腹腔鏡膽囊切除術（住院）診療項目

要求表第七部第三章-9

附表7.3.3痔瘡或痔瘡併肛門廔管切除術（住院

）診療項目要求表第七部第三章-10

附表7.3.4股及腹股溝疝氣手術（AGE>1，單、

雙側）（住院）診療項目要求表第七部第三章-11

附表7.3.5股及腹股溝疝氣手術（單側，門診

）診療項目要求表第七部第三章-12

附表7.3.6甲狀腺切除術，無主要合併症或併發

症（單側，住院）診療項目要求表第七部第三章-13

附表7.3.7乳癌全部乳房切除術（住院）診療項

目要求表第七部第三章-14

附表7.3.8乳癌部分切除併行腋窩淋巴腺清除術

（單、雙側），無主要合併症或併發症

（住院）診療項目要求表第七部第三章-15

附表7.3.9甲狀腺切除術，無主要合併症或併發

症（雙側，住院）診療項目要求表第七部第三章-16

泌尿科第七部第四章-1

附表7.4.1前列腺切除術（住院）診療項目要求

表第七部第四章-4

附表7.4.2尿路結石體外震波碎石術診療項目要第七部第四章-5

求表

附表7.4.3腎臟移植（住院）診療項目要求表第七部第四章-6

骨科第七部第五章-1

附表7.5.0骨科項目之國際疾病臨床類修正代碼第七部第五章-6

附表7.5.1全股關節置換術（單、雙側）（住院）

診療項目要求表第七部第五章-7

附表7.5.2全膝關節置換術（單側）（住院）診

療項目要求表第七部第五章-8

附表7.5.3跗骨、蹠骨、趾骨閉鎖性骨折開放性

復位術，無主要合併症或併發症（住

院）診療項目要求表第七部第五章-9

附表7.5.4腕骨、掌骨、指骨閉銷性骨折開放性

復位，無合併症或併發症（住院）診

療項目要求表第七部第五章-10

附表7.5.5橈骨、尺骨閉鎖性骨折開放性復位術

，無合併症或併發症（住院）診療項

目要求表第七部第五章-11

附表7.5.6肱骨閉鎖性骨折開放性復位術（AGE

>17），無合併症或併發症（住院）診

療項目要求表第七部第五章-12

附表7.5.7股骨幹、股骨頸閉鎖性骨折開放性復

位術（AGE>17），無合併症或併發症

（住院）診療項目要求表第七部第五章-13

附表7.5.8脛骨、腓骨閉鎖性骨折開放性復位術

（AGE>17），無合併症或併發症（住

院）診療項目要求表第七部第五章-14

眼科第七部第六章-1

附表7.6.1水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶

置入術（單側）（住院）診療項目要求

表第七部第六章-3

附表7.6.2水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶

體置入術（單側）（門診）診療項目要

求表第七部第六章-4

耳鼻喉科第七部第七章-1

附表7.7.0耳鼻喉科項目之國際疾病分類臨床修

正代碼第七部第七章-4

附表7.7.1顎扁桃摘出術，無主要合併症或併發

症（住院）診療項目要求表第七部第七章-5

附表7.7.2鼻中膈鼻道成形術，無主要合併症或

併發症（住院）診療項目要求表第七部第七章-6

附表7.7.3喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切

除或剝去，無主要合併症或併發症（

住院）診療項目要求表第七部第七章-7

附表7.7.4喉直達鏡並作聲帶或會厭軟骨腫瘤切

除或剝去，無主要合併症或併發症（

門診）診療項目要求表第七部第七章-8

第八章內科第七部第八章-1

附表7.8.0內科項目之國際疾病分類臨床修

正代碼第七部第八章-4

附表7.8.1心導管檢查，含冠狀動脈攝影（一、

二側，有、無複雜診斷），無主要合併

或併發症（住院）診療項目要求表第七部第八章-6

附表7.8.2經皮冠狀動脈擴張術（未裝血管支架

），無主要合併症或併發症（住院）診

療項目要求表第七部第八章-7

附表7.8.3經由心導管治療開放性動脈廔管（住

院）診療項目要求表第七部第八章-8

第九章心臟血管外科第七部第九章-1

附表7.9.0心臟血管外科項目之國際疾病分類臨

床修正代碼第七部第九章-5

附表7.9.1冠狀動脈繞道手術（住院）診療項目

要求表第七部第九章-7

附表7.9.2心房中膈缺損修補術、心室中膈缺損

修補術、心內膜墊缺損修補術，無主

要合併症或併發症（住院）診療項目要

求表第七部第九章-8

附錄7.1主要合併症、併發症診斷碼第七部附錄7.1-1

附錄7.2主要合併症、併發症除外診斷碼第七部附錄7.2-1

附錄7.3一般合併症、併發症診斷碼第七部附錄7.3-1

附錄7.4處置或手術排除碼第七部附錄7.4-1

《下冊》

第八部特殊材料

第一章通則第八部第一章-1

第二章特殊材料分類代碼編訂原則第八部第二章-1

第三章特材品名適應症及使用規範第八部第三章-1

第四章品名代碼一覽表第八部第四章-1

第五章廠牌名稱對照表第八部第五章-1

第六章特殊材料品項表

第一節接頭類第八部第六章第一節-1

第二節容器類第八部第六章第二節-1

第三節管套類第八部第六章第三節-1

第四節人工機能第八部第六章第四節-1

第五節過濾類第八部第六章第五節-1

第六節傳導類第八部第六章第六節-1

第七節針具類第八部第六章第七節-1

第八節復健類第八部第六章第八節-1

第九節縫合結紮類第八部第六章第九節-1

第十節工具類第八部第六章第十節-1

第十一節傷口護理類第八部第六章第十一節-1

第九部全民健康保險住院診斷關聯群

第一章Tw-DRGs支付通則第九部第一章-1

第二章Tw-DRGs分類架構及原則第九部第二章-1

第十部品質支付服務

第一章結核病第十部第一章-1