早期辛伐他汀强化的治疗对急性冠脉综合征患者血小板聚集功能的影响.docx
《早期辛伐他汀强化的治疗对急性冠脉综合征患者血小板聚集功能的影响.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《早期辛伐他汀强化的治疗对急性冠脉综合征患者血小板聚集功能的影响.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
早期辛伐他汀强化的治疗对急性冠脉综合征患者血小板聚集功能的影响
早期辛伐他汀强化治疗对急性冠脉综合征患者血小板聚集功能的影响
16O2
的小纱条填塞压迫,一般压迫3～5min后少量的胆道出血可
以止住.（3）碎石的大小,以网篮能取出或冲出瘘道或肠内为
宜.因此,在胆管扩张明显部位的结石,网篮易于张开则碎石
不宜过小,分成网篮能取出的数块即可.在胆管扩张不明显部
位的结石,由于网篮张开较困难,应尽可能将结石击碎成细块,
然后导入冲洗管冲洗,即可较快取净结石.通过上述操作,本
组后期的病例取石时间较前期病例有较明显的缩短.
但是应当看到,该技术也有其不足之处.对于一小部分胆
固醇含量较高的质硬结石,常需要增加放电次数,提高放电能
量甚至是配合取石网篮等才能达到满意效果.但这无疑增大
了胆道出血,胆道穿孔等并发症的发生概率.而对于胆镜无法
进入的三级及以下胆管结石,取石,碎石更是无法实施.或是
合并有管状狭窄患者即使取石成功,因结石形成的异常解剖原
因未解除,复发的概率很大”].陈安平等报道配合使用导
丝球囊扩张及放置胆道内涵管的方法,在胆管狭窄患者中获得
满意效果.
总之,肝内外胆管结石应用胆道镜下等离子体冲击波碎石
可明显降低肝内胆管结石的残留结石率,减少再次手术.同时
也尽量避免做肝叶切除,胆肠吻合等大手术,保护了肝功能及
正常的生理解剖,为术后早期恢复提供了保障,具有重要的临
床应用价值,值得推广.
参考文献:
[1]方锦标,聂向阳,邱敏捷,等.硬质胆道镜联合气压腔内碎
石治疗肝内胆管结石的价值[J].重庆医学,2008,37
（18）:
2090.
E23张清泉,王兴国,刘竞芳,等.肝尾叶胆管结石诊断与治疗
的临床总结EJ].中华肝胆外科杂志,2001,7（5）:
295.
[3]范才军,何建峰,唐勇,等.腹腔镜治疗肝外胆管结石71
?
经验交流?
重庆医学2010年6月第39卷第12期
例分析EJ].重庆医学,2008,35（15）:
1657.
L4]黄江生.术中应用胆道镜治疗肝内胆管结石EJ].中国内
镜杂志,2005,11（9）:
975.
[53陈春雷.术中胆道镜68例临床应用体会EJ].广东医学,
1997,18（12）:
846.
[6]KochharR,DuttaU,ShuklaR,eta1.Sequentialendoscop—
icpapillaryballoondilatationfollowinglimitedsphincter—
otomyforcommonbileductstonesEJ].DigDisSci,2009,
54（7）:
1578.
E7]HanJ,KimHG.Pancreaticsphincterofoddidysfunction
[J]KoreanJGastroenterol,2009,53（6）:
333.
E8]徐智.胆道复杂疑难结石的非手术治疗[J].世界华人消
化杂志,2008,16（11）:
1205.
[9]王立新,徐智,张能维,等,等离子体冲击波碎石术治疗胆
道镜难以取出的嵌顿结石[J].中华肝胆外科杂志,2000,
6
（2）:
li7.
[1O]王奕,艾尼瓦尔,刘珍,等.纤维胆道镜联合等离子体冲波
碎石治疗肝内胆管残余结石[J].中国微创外科杂志,
2007,7（6）:
583.
[11]BaekYH,KimHJ,ParkJH,eta1.Riskfactorsforrecur—
rentbileductstonesafterendoscopicclearanceofcorn—
ITlOnbileductstonesEJ].KoreanJGastroenterol,2009,54
（1）:
36.
[12]陈安平,宋安宁,鲁美丽,等.腹腔镜球囊导管扩张胆管狭
窄内涵管引流术的探讨[J].中国内镜杂志,2001,7（6）:
49.
（收稿日期:
200909～05修回日期:
200912-20）
早期辛伐他汀强化治疗对急性冠脉综合征患者血小板聚集功能的影响
楚罗湘,赖沙毅,谢剑
（广西医科大学第四附属医院心内科,广西柳州545005）
摘要:
目的观察早期应用辛伐他汀强化治疗对急性冠脉综合征患者血小板聚集功能及血清高敏C反应蛋白的影响.方
法87例急性冠脉综合征患者随机分为A,B两组,A组（常规治疗组）患者在常规药物治疗基础上给予辛伐他汀20mg/d,B组
（强化治疗组）患者在常规药物治疗基础上给予辛伐他汀60mg/d,入院后第1天及1周后采血检测肝肾功能,血糖,血脂,血清高
敏C反应蛋白,血小板聚集功能.结果治疗后两组患者血清高敏c反应蛋白水平均有明显下降,B组（辛伐他汀60mg/d）下降
更明显,两组比较差异有统计学意义（4.43±1.78）mg/IVS（2.28±1.16）mg/I,P一0.03.治疗后两组患者聚集功能均有明显下
降,B组降低更明显,两组比较差异有统计学意义（34.2±11.1）vs（29.4±7.7）,P:
0.02.结论急性冠脉综合征患者早期
强化辛伐他汀治疗短期内能起到抗炎和抑制血小板聚集的作用.
关键词:
辛伐他汀;急性冠脉综合征;血小板;血清高敏C反应蛋白
中图分类号:
R543.3105文献标识码:
B文章编号:
1671—8348（2010）12—1602—03
急性冠脉综合征是以急性心肌缺血为共同特征的一组临
床综合征,他汀类药物还具有许多调脂作用外的即多效性作
用,可使心血管事件危险性快速减少,早,中期死亡率降低.
本文通过对急性冠脉综合征患者早期应用他汀类药物,观察它
对急性冠脉综合征患者血清高敏c反应（Hs—CRP）蛋白及血
小板聚集功能的影响.
1资料与方法
1.1一般资料2007年8月至2008年12月在本院心内科住
院的急性冠脉综合征患者87例,其中男61例,女26例,年龄
4O～78岁.不稳定心绞痛64例,非ST段抬高心肌梗死8例,
ST段抬高心肌梗死6例.入选病例症状,心电图变化,心肌酶
学变化或冠脉造影检查符合急性冠脉综合征诊断标准.有以
下情况者排除:
（1）急慢性感染,创伤或手术2周以内;
（2）肝肾
功能不全;（3）合并脑血管意外或外周血管病,恶性肿瘤,血液
病,慢性结缔组织病及免疫性疾病;（4）已给予溶栓或急诊PCI
手术的急性心肌梗死患者.
重庆医学2010年6月第39卷第12期
1.2分组方法符合人选标准的急性冠脉综合征患者87例,
所有患者在观察期间均按中华医学会心血管分会推荐的不稳
定心绞痛和急性心肌梗死的治疗方案给予氯吡格雷,阿斯匹
林,低分子肝素,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,B受体阻
滞剂和硝酸酯类药物.根据随机编码表进行编码,编码为单数
者分到A组,双数者为B组,按密码出现的先后顺序依次人
选,A组（常规治疗组）在常规药物治疗基础上予辛伐他汀2o
mg/d睡前服用,B组（强化治疗组）在常规药物治疗基础上予
辛伐他汀60mg/d睡前服用.两组资料在性别,年龄及危险因
素分布上差异无统计学意义,具有可比性（见表1）.
1.3观察指标治疗前和治疗1周后采血检测血脂,肝肾功
能,肌酶,血小板聚集功能,Hs—CRP水平变化.
1.4标本的采集处理和生化指标的检测所有患者均于入院
后次日清晨及治疗1周后各采集空腹外周血6mI,其中4mL
置于3.8枸橼酸钠抗凝管（血与抗凝剂体积比9:
1）,于室温
下以500r/rain转速离心10min,收集上层富血小板血浆
（platelet—richplasma,PRP）,迅速与1多聚甲醛固定（1:
1）.
乘4余血液再以3000r/rain离心10rain获得贫血小板血浆
（platelet-poorplasma,PPP）.PPP用于调零或调整PRP中的
血小板数目,试验过程中血小板数控制在5×10”cell/L.标
本均置于1.5mI的EP管内,于4℃冰箱保存待检.另取2
mI外周血分离血清测定肌酸激酶（CK）,心肌型肌酸激酶同工
酶（CKMB）及肝功能,血糖,血脂,白细胞等.
1.5血小板聚集率的测定采用血小板聚集仪比浊法测定,
致聚集剂为二磷酸腺苷（ADP）,浓度为10/xmoi/I.
1.6统计学方法资料采用SPSS12.0统计软件进行统计分
析,数据用i±表示,治疗前后及组问比较进行t检验.
2结果
两组患者治疗前后血脂水平无显着性变化（表2）,提示短
期辛伐他汀强化治疗对血脂水平影响较小.两组患者血清
Hs—CRP浓度的变化和两组患者血小板聚集功能的变化,见表
3.入院后30d内主要心血管缺血事件见表4,B组总缺血事
件明显低于A组.
表1两组患者基线特征[（）]
表2两组患者治疗前,后血脂变化（mmol/I）
TC:
总胆固醇;TG:
三酰甘油;HDIC:
高密度脂蛋白胆固醇
LDIC:
低密度脂蛋白胆固醇.
1603
表3治疗前后高敏c反应蛋白及血小板聚集率的变化
HsCRP:
高敏c反应蛋白;PAR:
血小板聚集率.两组治疗前后
比较,:
P%0.01;两组间治疗后比较,:
P<O.05.
表4两组近期发生缺血事件情况
3讨论
急性冠脉综合征是在不稳定斑块破裂的基础上诱发血栓
形成及（或）血管堵塞的高危阶段,常常导致严重心血管事件及
死亡.与稳定性心绞痛相比,急性冠脉综合征患者再发心血管
事件的危险性高2～6倍,一些研究显示急性冠脉综合征患者
发病90d内死亡和再次心肌梗死的发生率为7～15l2_3l.
有研究发现在不稳定性心绞痛患者中,炎症反应并不只局
限于病变处,因为在整个冠脉系统内均可检测到中性粒细胞被
激活,较多研究L5.j证实急性冠脉综合征患者HsCRP明显
增高.Hs—CRP是一种全身炎症指标,这类炎症反应能促进斑
块破裂和侵蚀,导致急性冠脉综合征的发生和发展.可以说急
性冠脉综合征是一种局部和全身的炎症过程.
临床上如行合理使用他汀类药物一直是研究的热点].
越来越多的证据表明,他汀类药物除了能降低血脂外,它的调
脂外的作用也越来越受到关注,其中他汀的抗炎作用对于改善
心血管疾病的预后起着重要的作用].本研究观察早期他汀
治疗短期能明显减少Hs—CRP的水平,而强化治疗使Hs—CRP
下降更为明显,这与相关报道一致Ll”].提示对急性冠脉综
合征患者早期应用他汀强化治疗,即使是短期也能起到明显的
抗炎作用.与其调脂作用需要较长时间的治疗相比,他汀类药
物在早期即表现出明显的抗炎作用.
他汀类药物的抗炎机制尚不明确,有研究证实他汀类药物
治疗能减少Rho蛋白异戊烯化,从而减少其与细胞膜的结合,
Rho是一种小GTP酶蛋白,调节着促炎转录因子NF-kB的表
达,影响单核细胞与内皮细胞的黏附,因此他汀抗炎作用有可
能是通过抑制Rho/Rho激酶途径El2].他汀的抗炎作用与其
对HMG-CoA还原酶的抑制无关,因此其抗炎作用独立于细
胞内胆固醇及甲羟戊酸的水平.本研究也观察到短期他汀治
疗对血脂无明显影响,他汀类药物对于急性冠脉综合征的早期
益处更多是其抗炎,抗血小板聚集,保护血管内皮等调脂以外
的作用结果,而长期获益更多是建立在降脂基础之上.
对急性冠脉综合征患者抗血小板治疗极为重要,多种物质
都可以通过各自特异性受体引起血小板的活化与聚集,目前已
发现了4O多种血小板受体.尽管临床治疗急性冠脉综合
征常规应用双重抗血小板治疗,但仍有一部分患者可出现阿司
匹林抵抗或氯吡格雷抵抗l】.有研究证实辛伐他汀能抑制血
小板的聚集,抑制血小板TXA2的合成.本研究观察到急
性冠脉综合征患者血小板聚集功能增强,与常规治疗相比,他
汀强化治疗能明显抑制血小板聚集功能,从而对防止血栓导致
严重的缺血事件,心肌梗死和猝死.他汀类药物抑制血小板聚
集功能的机制尚不是十分清楚,有研究提出他汀类药物可增加
1604
NO的生物利用度,促进血小板对NO的敏感性,还能上调血
小板内皮型一氧化氮合酶的表达,减少血小板的激活,减小血
小板聚集率.也有研究指出他汀可通过改变血小板膜的胆
固醇含量,改变血小板膜的流动性,使血小板凝集减少[1.
总之,对急性冠脉综合征患者早期强化他汀治疗短期内能
起到抗炎和抑制血小板聚集的作用,对急性冠脉综合征患者的
短期预后产生有利影响.
参考文献:
[1]程建召,崔全铭,任成刚.辛伐他汀治疗急性冠状动脉综
合征疗效观察EJ].医药论坛杂志,2007,28（18）:
43.
[2]
E3]
[4]
E5]
[6]
[7]
SimoonsMI,GUSTOIV—ACSInvestigators.Effectof
glycoprotein1Ib/HIareceptorblockerabciximabonout—
comeinpatientswithacutecoronarysyndromeswithout
earlycoronaryrevascularisation:
theGUST0IV—ACS
randomisedtrial~J].Iancet,2001,357:
1915.
CohenM,AntmanEM,MurphySA,eta1.Modeandtim—
ingoftreatmentfailure（recurrentischemicevents）after
hospitaladmissionfornon—STsegmentelevationacute
coronarysyndromes[J].AmHeartJ,2002,143:
63.
BuffonA,BiasucciLM,LiuzzoG,eta1.WJdespreadcoro—
naryinflammationinunstableangina[J].NEnglJMed,
2002,347
（1）:
5.
SawadaT,ShiteJ,ShinkeT,eta1.Relationshipbetween
highsensitiveC—reactiveproteinandcoronaryplaque
componentinpatientswithacutecoronarysyndrome:
vir—
tualhistologystudy[J].JCardiol,2006,48（3）:
141.
邢波,陆士娟,陈漠水,等.血清高敏c反应蛋白与急性冠
脉综合征的相关性[J].心脏杂志,2006,4:
454.
俞燕,吴翔,魏美芳,等.高敏C一反应蛋白对急性冠脉综合
征患者预后的评价作用EJ].中国现代医学杂志,2006,
16:
2544.
E8]何作云.合理应用他汀类药物[J].重庆医学,2006,35
?
经验交流?
重庆医学2010年6月第39卷第12期
（6）:
560.
[9]KwangKK.Effectsofstatinsonvascularwall:
vasomotor
function,inflammation,andplaquestability~J].Cardiovasc
Res,2000,47:
648.
[10]PlengeJK,HernandezTI,WellKM,eta1.Simvastatin
lowersC-reactiveproteinwithin14days:
aneffectinde—
pendentoflow-densitylipoproteincholesterolreduction
EJ].Circulation2002,106:
1447.
[11]胡雪松,吴泽彬,许香广.阿托伐他汀短期干预对ACS患
者APN与hs—CRP的影响[J].广东医学,2009,30（7）:
1l58.
[123LuoJD,ChenAF.Perspectivesonthecardioprotective
effectsofstatins[J].CurrMedChem,2003,10（16）:
1593.
[13]MillsDCD.ADPreceptorsonplatelets[J].ThrombHae—
most,1996,76:
835.
[14]ThomasH,Wang,DeepakI,eta1.Topoiaspirinandclo—
pidogrelresistance:
anemergingclinicalentity[J].Eur
HcartJ,2006,27:
647.
[15]NotarbartoloA,DavlG,AvernaM,eta1.Inhibitionof
thromboxanebiosynthesisandplateletfunctionbysimv—
astatinintype1/ahypercholesterolemia[J].Arterioscler
ThrombVaseBiol,1995,l5
（2）:
247.
[16]LaufsU,GertzK,HuangP,eta1.Atorvastatinupregu—
latestypeⅢnitricoxidesynthaseinthrombocytes,de—
creasesplateletactivation,andprotectsfromcerebralis—
chemiainnormocholesterolemicmice[J].Stroke,2000,
31:
2437.
[17]RosensonRS,TangneyCC.Antiatherothromboticproper—
tiesofstatins—implicationsforcardiovasculareventreduc—
tion[J].JAMA,1998,279:
1643.
（收稿El期:
2009—08～24修回日期:
2009—11—25）
偏定向人工黏膜乳头瓣在4’Nile__肠R—Y吻合术后再手术的应用
许华刚
（四川省宜宾县人民医院外科644600）
摘要:
目的探索胆肠R—Y吻合再次手术抗反流方法.方法将胆支空肠约5em肠段剥除浆肌层,保存完整的黏膜层作
顺套叠,制作成偏定向人工黏膜乳头瓣.结果4倒术后随访1O～22个月,效果满意.结论偏定向人_T-黏膜乳头瓣抗反流疗
效确切,能减轻临床症状.
关键词:
偏定向人工黏膜乳头瓣;胆肠R—Y吻合;反流
中图分类号:
R657.405文献标识码:
B文章编号:
1671—8348（2010）12—1604—02
胆管空肠吻合Roux-en-Y（choledochojejunostomy,CJ）是
治疗胆道疾病的一种方式,但因其反流等并发症使临床医生处
理十分棘手.现就2006~2008年作者援外期间治疗4例胆肠
R—Y吻合术后因反流再次手术时采用偏定向人工黏膜乳头瓣
防反流,效果满意,报道如下.
1临床资料
1.1一般资料患者4例,其中男2例,女2例,术后16448
个月,年龄16～43岁.首次行胆肠R—Y吻合原因:
2例为先天
性胆总管囊肿,1例为胆总管下端良性狭窄,1例为胆总管多发
结石.术后最早1个月后始出现右上腹部疼痛,发热,恶心,呕
吐,偶伴轻度黄染,右上腹压痛等症状,影响生活,工作明显.1
--
3个月发病1次.发病人院B超仅示胆总管毛糙,无增粗表
现.无症状时胆道造影无胆总管狭窄和吻合口狭窄.
1.2手术方法本组4例均为择期手术,术中见原胆肠R—Y
吻合空肠胆支长约50cm,胃支20cin,胆支经结肠后胆总管空
肠端侧吻合,空肠吻合胃支胆支端侧吻合,吻合VI均通畅.手
升级会员 