泰国象骨如何鉴定.docx
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泰国象骨如何鉴定
泰国象骨如何鉴定
篇一：
骨髓象的分析常识
骨髓象的分析常识
一、骨髓增生程度意义按增生程度分5级：
Ⅰ级：
增生极度活跃，主要见于急性和慢性白血病，偶见某些增生性贫血。
Ⅱ级：
增生明显活跃，常见于各种增生性贫血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血等，或某些白血病。
Ⅲ级：
增生活跃，见于正常人骨髓象，某些代偿增生较差的贫血，也见于因骨髓取材时受部分血液稀释。
Ⅳ级：
增生减低，常见于再生障碍性贫血及骨髓被部分血液稀释。
Ⅴ级：
增生极度减低，见于典型再生障碍性贫血。
二、粒细胞与幼红细胞比例（粒/红比例）意义
比例增加见于：
⑴粒系细胞增多，如急性或慢性粒细胞性白血病、感染尤其是化脓性感染、类白血病反应等⑵红系细胞生成抑制，如纯红再障。
比例正常见于：
⑴正常人骨髓；⑵两系细胞同时或成比例增多或减少，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、内髓瘤、骨髓转移癌等。
比例减低见于：
⑴粒系细胞减少，如粒细胞减少或缺乏症、化疗、放射病等；⑵红系细胞增多，如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、真性红细胞增多症、脾功能亢进等。
三、粒系细胞改变
粒系细胞增多意义
1．以原粒细胞增多为主，见于：
⑴急性粒细胞性白血病，常伴有早幼粒细胞增多，⑵慢性粒细胞性白血病急性变，常伴有粒系的细胞核和细胞质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多。
2．以早幼粒细胞增多为主，见于：
⑴急性粒细胞性白血病；⑵粒细胞缺乏的恢复期。
3．以中性中幼粒细胞增多为主，见于：
⑴慢性粒细胞性白血病，可伴核、质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多；⑵粒细胞性类白血病反应，病因解除后恢复正常。
4．以中性晚幼粒、杆状核粒细胞增多为主，见于：
⑴慢性粒细胞性白血病，常伴嗜酸、嗜碱粒细胞增多；⑵类白血病反应；⑶代谢障碍，如尿毒症、糖尿病酮症；⑷中毒，包括药物、毒物及异种蛋白注射；⑸其他，如严重创伤、急性失血、大手术后等。
5．嗜酸性粒细胞增多，见于：
⑴某些血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤等；⑵寄生虫感染；⑶某些变态反应性疾病及皮肤病；⑷家族性嗜酸性粒细胞增多症。
6．嗜碱性粒细胞增多，见于：
⑴慢性粒细胞性白血病；⑵嗜碱性粒细胞白血病；⑶放射反应。
粒系细胞减少见于：
1．粒细胞减少，粒细胞缺乏症。
2．再生障碍性贫血。
3．急性造血停滞。
粒系细胞形态异常
1．胞核异常：
⑴分叶过多见于严重感染、肿瘤、巨幼红细胞性贫血等；⑵Pelger-Huet畸形，见于先天性或继发于造血异常综合征（MDS）、白血病等。
2．胞质异常：
⑴中毒颗粒、空泡、吞噬异常；⑵胞质中出现Chediak-Higashi颗粒或D?
hle包涵体。
前者见于Chediak-Higashi综合征，偶见于淋巴瘤及白血病；后者见于急性感染、严重代谢障碍、中毒等。
四、红系细胞改变意义
红系细胞真性增多
1．小幼红细胞增多：
见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及铁粒幼细胞性贫血等。
2．正幼红细胞增多：
见于溶血性贫血、急性失血性贫血、真性红细胞增多症等，各阶段幼红细胞仍保持正常比例。
3．正幼红细胞增多伴成熟受阻：
见于脾功能亢进及增生性再生障碍性贫血。
4．巨幼红细胞增多：
见于巨幼红细胞性贫血，可见多核巨幼红细胞。
5．巨幼红样细胞增多：
见于白血病、急性红血病。
6．大幼红细胞增多：
见于溶血性贫血、某些难治性贫血及巨幼细胞性贫血经治疗未完全恢复者。
7．铁粒幼细胞增多：
见于铁粒幼细胞性贫血。
红系细胞相对性增多见于粒细胞减少症、放射病等。
红系细胞绝对性减少及淋巴细胞相对性增多见于再生障碍性贫血、骨髓纤维化及转移癌等。
单纯红细胞系减少意义见于纯红细胞再生障碍性贫血。
五.淋巴细胞系改变意义
恶性增生1.以原淋巴细胞及幼淋巴细胞增多为主，见于急性淋巴细胞性白血病。
2．以成熟淋巴细胞增多为主，见于慢性淋巴细胞性白血病。
良性增生1．形态异常，见于传染性单核细胞增多症、流行性出血热。
2．形态正常，见于传染性淋巴细胞增多症，百日咳及淋巴细胞性类白血病反应。
六、单核细胞系增多意义
恶性增生：
见于单核细胞性白血病。
有三种类型：
⑴急性单核细胞性白血病；⑵急性粒-单细胞性白血病；⑶慢性单核细胞性白血病。
良性增多：
见于粒细胞缺乏症、病毒感染、结核病、疟疾等。
正常骨髓象：
（1）骨髓增生程度有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为3～4：
1.
（2）粒细胞系统约占有核细胞的50%~60%.其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。
嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%.
（3）红细胞系统幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%.
（4）淋巴细胞系统约占20%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。
（5）单核细胞和浆细胞系统一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。
（6）巨核细胞系统通常在×3cm的片膜上，可见巨核细胞7～35个，其中原巨核细胞0，幼巨核细胞0～5%，颗粒巨核细胞10%～27%，产生血小板巨核细胞44%～60%，裸核8%～30%。
（7）其它细胞可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。
不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。
成熟红细胞的大小、形态、染色正常。
正常骨髓象数值：
细胞名称平均值范围
原始血细胞
粒细胞系统原始粒细胞
早幼粒细胞
中性粒细胞中幼
晚幼
杆状核
分叶核
嗜酸粒细胞中幼
晚幼
杆状核
分叶核
嗜碱粒细胞中幼
晚幼
杆状核
分叶核
红细胞系统原始红细胞
早幼红细胞
中幼红细胞
晚幼红细胞
淋巴细胞系统原始淋巴细胞 幼稚淋巴细胞 淋巴细胞单核细胞系统原始单核细胞 幼稚单核细胞 单核细胞浆细胞系统原始浆细胞幼稚浆细胞浆细胞 巨核细胞系统
其他细胞
原始巨核细胞幼稚巨核细胞巨核细胞内皮细胞网状细胞吞噬细胞组织嗜碱细胞组织嗜酸细胞脂肪细胞
篇二：
骨髓象检查
骨髓细胞学检查
习题一选则题
A型题在骨髓细胞学检查中，粒红比值正常可见于哪种病变？
（）
A多发性骨髓瘤
B缺铁性贫血
C急性化脓菌感染
D急性溶血性贫血
E慢性粒细胞性白血病
答案
A
解析
骨髓细胞学检查中，粒/红比例正常可见于以下情况：
①正常骨髓象；②粒、红两系细胞平等增多或减少，前者如红、白血病，后者如再生障碍性贫血；③粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾病，如多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、特发性血小板减少性紫癜等。
1.血小板发育于下列什么体系（）
A.红细胞系
B.粒单核细胞系
C.巨核细胞系
D.嗜酸细胞系
E.淋巴细胞系
2．骨髓增生极度活跃常见于（）
A．白血病
B.原发性血小板减少性紫癜
C.再生障碍性贫血
D.巨幼细胞贫血
E.缺铁性贫血
3．急性再生障碍性贫血骨髓增生程度常表现为（）
A．极度活跃
B.明显活跃
C．活跃
D．减低
E．极度减低
4．下列疾病中出现粒红细胞比值增高的是（）
A．感染
B．失血性贫血
C．缺铁性贫血
D．粒细胞缺乏症
E．溶血性贫血
5．粒红比值减低或倒置增高的是（）
A．再生障碍性贫血
B．巨幼细胞性贫血
C．细菌性肺炎
D．纯红细胞再生障碍性贫血
E．原发性血小板减少性紫癜
6．骨髓原始粒细胞或早幼粒细胞明显增多，并伴有形态改变得疾病是（）
A.急性化脓性感染
B.急性淋巴细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.急性粒细胞白血病
E.再生障碍性贫血
7．骨髓红细胞系明显增多，伴有胞浆发育落后与胞核见于（）
A．缺铁性贫血
B．巨幼细胞性贫血
C．再生障碍性贫血
D．失血性贫血
E．溶血性贫血
8．慢性障碍性贫血时，不同部位骨髓穿刺结果差异较大，但肯定的表现是（）
A．红系细胞减少
B．巨核细胞明显减少或缺血
C．粒细胞减少
D．淋巴细胞减少
E．浆细胞减少
9．成熟红细胞：
有核红细胞为20：
1，有核细胞占1％－10％，骨髓增生程度是（）
A．极度活跃
B．明显活跃
C．活跃
D．减低
E．极度减低
10．骨髓增生极度活跃，粒细胞系各阶段细胞均见明显增多，以中性中幼粒，晚幼粒细胞均见明显增多，以中性中幼粒，晚幼粒细胞减少。
见于（）
A．急性粒细胞白血病
B．急性化脓性感染
C．慢性粒细胞白血病
D．恶性组织细胞白血病
E．再生障碍性贫血
11．外周血血红蛋白，红细胞减少，网织红细胞明显增多，红细胞大小不均，白细胞和血小板增多;骨髓象示增生明显活跃，红系显著增生。
见于（）
A．溶血性贫血
B．缺铁性贫血
C．再生障碍性贫血
D．脾功能亢进
E．白血病
12．骨髓细胞学检查对下列哪种疾病具有明确诊断地作用（）
A.溶血性贫血
B.再生障碍性贫血
C．粒细胞缺乏症
D.类白血病反应
F．失血性贫血
13．骨髓取材在成人以什么部位最为适用（）
A．髂前上棘
B．胫骨
C．脊椎棘突
D．胸骨
E．髂后上脊
14．骨髓检查粒红比值是指（）
A．粒红细胞与成熟红细胞之比
B．粒细胞与有核红细胞之比
C．有核红细胞与成熟红细胞之比
D．中性粒细胞与有核细胞之比
15．粒红比值正常见于（）
A.慢性粒细胞白血病
B.粒细胞缺乏症
C.增生性贫血
D.纯红细胞再生障碍性贫血
E.原发性血小板减少性紫癜
16．女性，28岁。
月经过多2年余，Hb65g/l,×109/L,ＭCV78FL。
为确定其贫血的病因，哪项检查最有意义（）
A．血红蛋白电泳
B．血细胞形态观察
C．骨髓铁染色
D．血清维生素B12和叶酸缺乏
E．抗人球蛋白试验
17．男性，15岁。
发热2周，头昏乏力，鼻出血，皮肤瘀斑，脾肋下2CM;Hb85G/L,×109/L；
Plt40×109/L;骨髓细胞分类原始细胞36％。
最可能的疾病是（）
A．巨幼细胞贫血
B．再生障碍性贫血
C．慢性白血病
D．急性白血病
E．原发性血小板减少性紫癜
（二）B型题
A.急性粒细胞白血病
B．极性化脓性感染
C．慢性粒细胞白血病
D．浆细胞白血病
1．骨髓粒细胞系各阶段细胞均明显增多，以中性中幼粒，晚幼粒细胞增多为主（）
2．骨髓中性中幼，晚幼，杆状核粒细胞轻度或中度增多，伴有白细胞中毒变化
（）
A．原发性血小板减少性紫癜
B．再生障碍性贫血
C．纯红细胞再生障碍性贫血
D．粒细胞缺乏症
E．恶性组织细胞病
3．粒细胞比值增高
4．粒红比值减低或倒置（）
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.急性淋巴细胞白血病
D.慢性粒细胞白血病
E.原发性减少性紫癜
5．骨髓增生明显活跃，粒红两系无明显异常，巨核细胞明显增生，幼稚巨核细胞居多，产血小板型巨核细胞减少（）
6．骨髓增生明显活跃，淋巴细胞系过度增生，以原始及幼稚淋巴细胞为主，且形态异常，细胞增大，胞浆少（）
（三）K型题
1.粒红比值减低或倒置见于（）
（1）巨幼细胞贫血
（2）溶血性贫血
（3）急性上消化道出血
（4）慢性粒细胞白血病
2.骨髓检查对于下列哪些疾病具有确诊意义（）
（5）各型白血病
（6）多发性骨髓瘤
（7）骨髓转移癌
（8）疟疾
3.骨髓红细胞系明显增多的疾病具有确诊意义（）
（9）溶血性贫血
（10）急性粒细胞白血病
（11）失血性贫血
（12）巨幼细胞贫血
4.原发性血小板减少性紫癜的表现有
（13）血小板形态异常
（14）骨髓增生活跃
（15）外周红细胞活跃
（16）骨髓巨核细胞减少
（四）多项选择题
1.骨髓巨核细胞系增多见于（）
A．再生障碍性贫血
B．原发性血小板减少性紫癜
C．脾功能亢进
D．粒细胞缺乏症
E．急性粒细胞白血病
2.再生障碍性贫血骨髓象表现有（）
F．红细胞系统明显减少
G．粒细胞系减少
H．淋巴细胞减少
I．巨核系细胞减少
J．浆细胞增多
3.一般情况下，缺铁性贫血的表现有（）
A．红细胞中心淡染区扩大
B．网织红细胞减少
C．血红蛋白减少
D．骨髓增生活跃
E．骨髓铁染色阴性
二、填空题
1.关于骨髓细胞的发育过程：
晚幼红细胞→————→红细胞；幼巨核细胞→————→成熟巨核细胞。
2.关于血细胞的发展规律：
细胞体积由————（只有巨核细胞相反）；胞核大小变
化由————。
3.骨髓内————细胞的多少，反映了骨髓的增生情况，一般可根据的比例加以判定。
三、名词解释
1.骨髓增生程度
2.粒红比值
3.白血病裂孔现象
四、问答题
1.骨髓细胞学检查有何临床意义？
2.简答骨髓增生程度的分级以及临床意义。
3.何谓粒红比值？
有何临床意义？
4.试述缺铁行贫血的血象和骨髓象表现。
5.试述急性再生障碍性贫血的血象和骨髓象表现。
五、分析题
1.女性，30岁。
患者1年前无明显诱因感乏力身软，记忆力减退，注意力不集中，面无“血色”。
3月前出现牙龈出血，每天早晨口内有血块吐出。
一周前因受凉后出现鼻出血，全身皮下出现散在出血点。
体检：
T39℃，P112次∕分，胸骨无压痛，无肝、脾、浅表淋巴结肿大。
实验室:
血象：
Hb50g∕L，×109∕L，Plt40×109∕L；骨髓象：
增生减低，粒、红、巨核细胞明显减少，淋巴细胞增多。
对以上病案应首先考虑的诊断是什么？
并说明依据。
2.男性，16岁。
持续发热1月，解黑大便10天，皮下出血4天。
查体：
T39℃，面色苍白，胸腹及四肢散在大小不等出血点，颈部淋巴结肿大，扁桃体Ⅱ都度肿大、溃烂，肝肋下3㎝，无明显压痛。
实验室检查：
血象：
Hb50g∕L，WBC12×10∕L，Plt30×10∕L;骨髓象：
增生明显活跃，淋巴细胞增多，原始篱笆细胞占41％，粒、红、巨核细胞明显减少。
对以上病案首先考虑的诊断是什么？
并说明依据。
篇三：
骨髓象检查
骨髓象检查
骨髓细胞可通过多种手段进行检查，如细胞学、细胞生物化学、细胞免疫、细胞遗传学等，我院主要是对细胞形态学及细胞生物化学进行检查。
而用得最简单的检查方法——普通显微镜检查。
通过骨髓细胞学检查可以了解骨髓细胞学检查可以了解骨髓液中各种细胞的数理，细胞形态，有无异常细胞，就可以协助疾病的诊断，观察疗效。
判断预后。
一．骨髓象检查的临床应用
1．适应症：
此项检查是诊断血液系统疾病的最重要手段，有哪些情况需此项
检查：
（1）外周血出现原始细胞、幼稚细胞、异常细胞，外周血中细胞的数
量增加、减少，如一系、二系、或三系减少，一系、二系或三系
增多，两系减少伴一系增多等。
（2）不明原因的发热，肝、脾肿大，淋巴结肿大。
（3）不明原因的骨痛、骨折、骨质破坏，肾功能异常，黄疸、紫癜、
血沉增加，总蛋白、球蛋白增高等。
（4）各种恶性疾病化疗后的疗效观察。
（5）细菌、寄生虫感染等。
2、禁忌症：
凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病；穿刺部位有炎症；晚期妊
娠的妇女穿剌时要慎重。
3、临床作用
（1）协助诊断疾病
（2）观察疗效
二、骨穿的部位
（1）髂骨后上再棘和髂骨前上棘
（2）胸骨（小心胸骨后有肺）
（3）胫骨头内侧（〈3周岁的儿童〉
三、骨髓液细胞检查
必段是取材满意，制片，染色良好的骨髓片才能得到满意的结果。
1步骤
（1）低倍镜观察
a）：
判断骨髓涂片的质量、厚薄，骨髓小粒多少等；
b）巨核细胞计数
c）有无异常细胞（油镜定性）
（2）判断增生程度
分级的方法各异，我院采用五级分类法（不少于10个视野）
骨髓增生程度分极
增生程度成熟红细胞：
有核有核细胞数/高倍常见疾病细胞油镜视野
增生极度活跃1：
1>100各种白血病
增生明显活跃10：
150-10各种白血病增生性贫血增生活跃20：
120-50正常骨髓象,某些贫血增生减低50：
15-10造血功能低下增生极度减低200：
1<5再生障碍性贫血
油镜检查
在低倍观察的基础上,选择较满意的片膜段用油镜观察,一般是从涂膜中段或体尾交界处进行分类。
a）骨髓细胞分类；先游览一下涂片中各种细胞，定性后方能进行分类。
计数
200-500个有核细胞（除巨核细胞、破碎细胞、分裂型细胞）
b）粒细胞系统；胞体大小（如巨型改变）、胞核形态、胞浆中是否友空泡、中
毒颗粒、包涵体、吞噬物、Aller小体等：
核仁的多少、胞浆的多少等。
c）红细胞系统；各阶段红细胞的大小（变小，巨幼变），幼红细胞核的变化（核
仁，核形，畸形、多核、核碎裂、核固缩、核浆发育是否平衡），并同时观察成熟红细胞中央淡染区以及有无豪-周氏小体、Cabot环、嗜碱红细胞、多色性红细胞、大红细胞、其他异常红细胞等。
d）单核细胞系统；有无原、幼单核细胞，棒状小体，占有核细胞的百分比，各
阶段细胞的比例等。
e）淋巴细胞系统；有无原、幼淋巴细胞，异型淋巴细胞等，占有核细胞的百分
比，各阶段细胞的比例，以及胞浆中有无空泡及空泡的多少。
f）浆细胞系统；占有核细胞的百分比，各阶段的比例等。
g）巨核细胞系统；全血巨核细胞的数量、分类一定数量巨核细胞中各阶段细胞
的比例，同时应注意血小板的数量，大小，形态及聚集性，有无畸形血小板、巨大血小板等。
h）非造血细胞；如组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、退化细胞、成骨细胞、破
骨细胞、组织嗜碱细胞，吞噬细胞等，是否有数量何形态的异常。
2：
结果计算何报告单的书写
（1）计算出各系和各阶段细胞占有核细胞总数的百分比，再计算各阶段粒细胞
百分数之总和与红系各阶段幼红细胞百分数之总和，将前者除以后者，即得出粒：
红比值（G/E）。
正常人为<2-5：
1
（2）报告单的填写：
语言简短，条理清楚，突出重点。
a）对取材、涂片、染色的评价。
b）有核细胞的增生程度和粒红比值。
c）叙述各系统细胞的情况时，重点叙述病变系统，其他系统则简单带过。
d）巨核细胞和血小板的数量和形态从全片来评估，如前述。
e）
f）是否见到特殊的病理细胞和寄生虫。
周围血液情况：
有核细胞的数量、比例变化、红细胞的大小变化、血小板
数量及形态变化，有无异常细胞。
g）细胞化学染色：
对每项化学染色进行描述，报告一般包括阳性率，积分报
告。
h）填写诊断意见及建议：
根据骨髓像、血像、细胞化学染色所见，结合临床
资料及特殊检查资料，以及病人（家属）口述病情，尽可能提出临床诊断意见或供临床参考的意见。
如有疑议，必要时可能提出进一步作检查等建议。
3：
骨髓检查的注意事项
（1）骨髓细胞变化是多种多样，不能抓住某一、二个特点，就轻易地作出肯定
或否定的判断，一定要全面仔细观察每个细胞的细节变化。
（2）同一病人的骨髓片，由于制片、染色、镜下的形态都有很大的差异。
（3）细胞发育是一个连续的过程，特别是介于两者之间时，就必须认真观察成
熟细胞来推断前者，哪种多就归属哪种。
（如原粒、原淋的问题）正常骨髓像，原粒可见，多数为原粒。
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