食品生产许可证申请表填写模板.docx

食品生产许可证申请表填写模板.docx

《食品生产许可证申请表填写模板.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食品生产许可证申请表填写模板.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

食品生产许可证申请表填写模板

食品生产许可申请书

许可类别：

食品

□食品添加剂

申请事项：

首次申请

□许可变更

□许可延续

申请人名称：

云浮市***有限公司（签字或盖章）（应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致）

申请日期：

年月日

（申请日期以申请人申请材料提交日期为准）

声明

按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。

所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件或者扫描件与原件相符）。

特此声明。

一、申请人基本情况

申请人名称

云浮市××有限公司（应与生产者营业执照标注的名称保持一致）

法定代表人

（负责人）

张三（应与生产者营业执照一致）

食品生产

许可证编号

SC**************（变更、延续申请时填写）

统一社会

信用代码

应与营业执照上的社会信用代码一致，个体工商户填负责人身份证号码

住所

云浮市××区××路××号（应与生产者营业执照一致）

生产地址

云浮市××区××路××号（企业的实际生产场所的详细地址，涉及多个地址的，应当全部标注，并以分号隔开）

联系人

如实填写

联系电话

如实填写

传真

如实填写

电子邮件

如实填写

变更事项

如实填写

（变更、延续申请时填写）

备注

二、产品信息表

序号

食品、食品添加剂类别

类别编号

类别名称

品种明细

备注

根据食品生产许可分类目录填写

根据食品生产许可分类目录填写

根据食品生产许可分类目录填写

根据食品生产许可分类目录填写

例

粮食加工品

0101

小麦粉

1.通用普通粉、高筋小麦粉、低筋小麦粉、全麦粉、其他；

2.专用：

营养强化小麦粉、面包用小麦粉、面条用小麦粉。

注：

1.填写时请参照《食品、食品添加剂分类目录》。

2.申请食品添加剂生产许可的，食品添加剂生产许可审查细则对产品明细有要求的，填入“备注”列。

3.生产保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的，在“备注”列中载明产品或者产品配方的注册号或者备案登记号；接受委托生产保健食品的，还应当载明委托企业名称及住所等相关信息。

生产保健食品原料提取物的，应在“品种明细”列中标注原料提取物名称，并在备注列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息；生产复配营养素的，应在“品种明细”列中标注维生素或矿物质预混料，并在“备注”列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息。

三、食品生产主要设备、设施

设备、设施

序号

名称

规格/型号

数量

使用场所

（对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、设施。

一般按生产工艺流程填写。

填写设备名称时不得填写俗名和别名；设备、工装按该产品实施细则的规定。

）

指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等；没有以上内容的，填写设备的主要功能参数，如体积、长宽、生产能力等。

如实填写

如实填写

检验仪器

序号

检验仪器名称

精度等级

数量

使用场所

按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写

按检测仪器、设备所具备的精度等级填写

如实填写

如实填写

四、食品安全专业技术人员及食品安全管理人员

序号

姓名

身份证号

职务

文化程度与专业

人员类别

专职/兼职情况

应包括企业负责人、质量负责人、技术负责人、检验人员、操作人员等

如实填写身份证号或护照编号

如实填写

中专以上如实填写所学专业

□专业技术人员

□管理人员

□专职人员

□兼职人员

□专业技术人员

□管理人员

□专职人员

□兼职人员

□专业技术人员

□管理人员

□专职人员

□兼职人员

□专业技术人员

□管理人员

□专职人员

□兼职人员

□专业技术人员

□管理人员

□专职人员

□兼职人员

□专业技术人员

□管理人员

□专职人员

□兼职人员

□专业技术人员

□管理人员

□专职人员

□兼职人员

□专业技术人员

□管理人员

□专职人员

□兼职人员

□专业技术人员

□管理人员

□专职人员

□兼职人员

□专业技术人员

□管理人员

□专职人员

□兼职人员

□专业技术人员

□管理人员

□专职人员

□兼职人员

说明：

1.人员可以在内部兼任职务。

2.同一人员可以是专业技术人员和管理人员双重身份，请据实填写。

五、食品安全管理制度清单

序号

管理制度名称

文件编号

1

进货查验记录管理制度

2

生产过程控制管理制度

3

出场检验记录管理制度

4

食品安全自查管理制度

5

从业人员健康管理制度

6

不安全食品召回管理制度

7

食品安全事故处置管理制度

8

其他制度

……

注：

只需要填报食品安全管理制度清单，无需提交制度文本。

六、食品生产许可其他申请材料清单

根据《食品生产许可管理办法》，申请食品、食品添加剂生产许可，申请人需要提交以下材料：

1.食品（食品添加剂）生产设备布局图（附后）；

2.食品（食品添加剂）生产工艺流程图（附后）；

申请特殊食品生产许可，申请人还需要提交以下材料：

1.特殊食品的生产质量管理体系文件（附后）；

2.特殊食品的相关注册和备案文件（附后）。

注：

1.特殊食品包括：

保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品。

2.保健食品申请材料可结合《保健食品生产许可审查细则》和监管需要，由各省决定提交全部材料或目录清单。