异常心理学讲义第二版.docx
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异常心理学讲义第二版
异常心理学讲义!
第二版（共78页）
AbnormalPsychology
异常心理学
学分3耿文秀博士
华东师范大学心理与认知科学学院
异常心理学是心理学的基础学科之一，以心理学的基本理论和方法研究偏离常态的各类心理过程的发生、发展、对社会适应功能的损害及其干预、矫治和预防，以建设和发展健康心理、完善人格。
第一章研究和处置“异常”行为的历史进程
第二章心理异常、心理障碍或心理疾患的病因学研究
第三章伦理原则与临床评估
第四章生活应激与应对
第五章焦虑障碍
第六章心境障碍
第七章与发展相关的障碍
第八章精神分裂症
第九章进食与睡眠障碍
第十章同性恋、性别认同障碍与性异常
第一章研究和处置“异常”行为的历史演变进程
第一节对“异常”行为的界定
一．约定俗成的社会文化认定+理想模式标准（双重标准）
【“约定俗成的社会文化认定”加上“理想模式标准”是判断一个人时采用的最直观的第一依据，但这仅是单一标准，是不完全的】
超凡脱俗怪异精神疾患
约定俗成的社会文化认定
特立独行/非“中庸之道”
【超越时代会付出代价，比如说屈原，法弗勒克《家庭进化论》
产翁制】
2.跨文化/跨时空差异不同文化对于不同行为有不同的认定，是一个动态的，
有时空的过程【比如说同性恋在以前被认识是精神疾病的一种】
3.性别差异对男女双重的社会标准【如男女裸奔所遭遇到的差别对待】
4.“异常”行为遭遇的羞辱/诋毁/排斥
理想模式标准
1.官方提倡【如人格、智商，有量化标准，社会主流文化的赞赏/认可】
2.社会主流文化的赞赏/认可
3.绝大多数人接受/模仿
4.自我认同/遵从
二．统计学标准
1．心理测量/标准差
2．所谓障碍/困惑/痛苦的发作频率（关注）
3．所谓障碍/困惑/痛苦的持续时间
4．所谓障碍/困惑/痛苦症状的项目多少
三．功能标准
1.生理功能：
生理检测指标
2.心理功能：
心理测量指标
3.社会适应功能：
社会操作标准（像是人际关系、职业表现之类的）
注：
正常和非正常的区分要以宽容的态度来对待
【界定某个个体行为的正常与否，警惕约定俗成的社会文化认定的主观武断或者偏见歧视可能造成的错误——不遵从社会主流的理想行为模式并不一定是病态或者异常】
【诊断某个个体行为是否偏离常态时，是否病态或者异常，首先关注该个体的整体功能，从身心功能到社会适应以及社会操作功能，结合统计学标准，并整合理想行为模式来全面评估】
【绝不要轻易给他人带上“病态”或“异常”的标签】
对“异常”行为的界定存在多种标准，一般来说，人们往往用约定俗成的社会文化认定再加上理想模式标准来评判，而今天科学的界定还要增加统计学的量化标准，更重要的是个体社会功能损害的评估。
AbnormalBehavior
Behavioral,emotional,orcognitivedysfunctionsthatareunexpectedintheirculturalcontextandassociatedwithpersonaldistressorsubstantialimpairmentinfunctioning.
行为，情绪或认知障碍乃所在文化不认可、个体自身感到痛苦并造成实质性的功能损害。
第二节从古代到中世纪的蒙昧与黑暗
一．人类早期对“异常者”的敬畏
1．“魔鬼附身”——DemonicPossession
2．“通灵”——沟通上天/凡世间/地府（敬畏、不招惹、不亵渎）
古代人认为月亮、星辰、潮汐、山川精灵、地狱魔鬼等都可能使人“发疯”
【人类早期对发疯者往往采取“敬畏”态度，恭敬、惶恐、供奉、不招惹不亵渎】
二．黑暗中世纪与文艺复兴
1．驱魔——残酷的人身折磨
2．贫民收容所—→“疯人院”——不给他们治疗
3．《巫之锤（降妖锤）》（《TheWitches’Hammer》），质疑巫/魔作祟（惩治女巫200年作为精神疾病替罪羊）
如放血是一种非常古老的治疗方法，从古代一直沿用到中世纪乃至近代，无论是生理疾患或者精神障碍均采用这个方法。
希波克拉底提出体液说，认为心理疾患是大脑病理所致，，自然因素
盖伦首创神经系统解剖，认为心理障碍是大脑受伤或心理原因所致
第三节近现代的变革与挑战
一．皮内尔（1745-1826）的法国精神病院改革
1796年皮内尔获得批准在巴黎解除了49个精神疾病患者的锁链
首先要求对待精神病患者人道主义待遇
二．艰难而漫长的进步
1．对心理疾患的迷信/偏见仍普遍存在/偏见仍然普遍存在
2．心理疾病患者仍然是个人、家庭以及社区的污点和耻辱
3．并不人道的治疗方法进步：
紧身衣，“心理外科手术”，电击……
4．新药物的研制——大剂量镇静药
三．催眠与精神分析
1．安东.麦斯麦（1734-1815），麦斯麦术“动物磁性催眠”现代催眠的暗示
2.JamesBraid（1795–1860）,anEnglishphysician,hypnotism,mesmerized
Ambrose-AugusteLiébault（1823–1904）,aFrenchdoctor,Nacy,France
Hippolyte-MarieBernheim（1837–1919）,
3.沙可Jean-MartinCharcot（1825–1893）,anesteemedneurologistinParis,testinghypnosisinLaSalpêtrièrehospital
严肃神经生理学家，认为不是所有的人都能接受催眠，催眠的现代化，扭转人们对催眠的看法
4．SigmundFreud（1856–1939）
弗洛伊德：
法国南希学派与之认为相反，不一定是歇斯底里症，其他症状也能用催眠
5.克雷佩林：
对精神病学的影响延续至今，认为精神障碍是由脑功能缺陷引起的；对精神障碍进行合理分类、对精神障碍的诊断和治疗有极大的促进
四、行为主义的崛起
1.华生：
华生与助手莎莉、雷纳完成可“条件的情绪反应实验”，使小阿尔伯特发展出了对小白鼠的恐惧，华生希望将精神心理纳入自然科学；1920年，华生发表了《学宣告行为主义的产生》
2.行为主义疗法
①琼斯：
华生的学生之一，最早采用行为技术消除了儿童对小动物的恐惧，行为疗法的先驱
②沃尔普法：
在南非开业的精神病学家，自1950年代发展了一套治疗恐惧的行为技术程序——系统脱敏法
五．“反精神病学”运动
1．ThomasSzasz（1920--）沙茨，出生于匈牙利的美国精神病学家，“反精神病学”运动的代表人物，代表作《精神疾病的神话》，1961年初版，1974年再版。
坚决主张精神疾病与不合习俗的行为不一定是疾病或犯罪。
其强硬和过分极端的批评有助于引起社会重视以改善精神疾病患者的地位和待遇。
2．“神志健全者置身于非神志健全者之地”，备受批评的实验激发社会的反思
六．“非住院”运动De-institutionalizationMovement
1．“中途站”HalfwayHouse
2．家庭接纳和支持
3．社区防治，社区康复，住院剥夺一个人的合法权益
.神志健全者显身于非神志健全者之地——八位家病人被诊断为精神分裂症入住精神病院，经过7——52天被准许出院，但仍然被做出“缓解期”的诊断，备受批评的实验激发社会反思——如何更加人道的重视精神疾病患者的权益
第四节新千年曙光
一．人道主义的新千年
1．“以人为本”原则的重新定义“以人为本，高度尊重人,重视人的健康权益”
2．“和平与发展”的世界共识
a）个人空间的扩展
b）更加尊重个人隐私权
二．新药物的研制/开发
1．积极利用生命科学、脑科学等多学科的最新研究成果
2．强调人类功能的康复，重归主流社会
3．最大限度减少副作用
4．普通人群经济上能够承受
三．心理健康服务面的扩展
1．老人世纪对老人心理健康的特别关怀
2．关注新千年儿童的特别问题：
虐待、忽视、抑郁、性骚扰……
3．社会弱势群体的心理健康问题：
妇女、少数族裔、同性恋者、AIDS……
4．信息社会新问题：
网络成瘾、信息垃圾泛滥、社会退缩……
四．发展社区心理健康服务
1．重在预防，以公众心理健康为主要目标
2．整合社会环境、生态环境与社会文化，创造健康的生存环境
3.发展积极的家庭支持/社会支持网络，广泛应用家庭治疗、团体治疗等群体参与的治疗技术
中国《精神卫生法》解读：
明确规定了对精神障碍患者权益的保护：
精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯，任何组织或者个人不得歧视、侮辱、虐待精神障碍患者，不得非法限制精神障碍患者的人身自由
精神障碍的鉴定应当由精神科执业医师严格按照条件和程序做出判定，明文规定：
“精神障碍的住院治疗实行自愿原则。
”
防止“被精神病”现象的发生：
“除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。
”
第二章心理异常、心理障碍或心理疾患的病因学研究
AetiologyofPsychologicalDisorder
第一节生物学因素研究
一．遗传因素：
积累的研究证据提示遗传因素在重症精神疾病的发生过程中起重要作用。
精神分裂症的发病生物学因素似乎大于环境因素。
【不是单基因，而是多基因起作用，这也是为什么人们不能找到一个单独的携带“精神分裂症”的基因】
1.发生学的遗传
2.基因研究
3.遗传与环境的相互作用
精神分裂症的发病生物学因素似乎大于环境因素
孪生子研究：
1997年瑞典科学家McclearnNetal对110个同卵孪生子和130个异卵孪生子跟踪研究到80岁，发现IQ相同达到60%，而且整个一生都保持稳定；记忆及空间感知能力一致性在32%到62%；人格特质如羞怯或活动水平测试则达到30%到50%；特别是同卵孪生子，其余不能解释的就是环境
【研究分开抚养的同卵孪生子，发现他们具有很多不能用环境和学习来解释的生活方式、生活习惯等方面的共同点——一遗传因素在其中起到很大的作用】
（3）遗传与环境是相互作用的
①所有重症精神疾病患者都不是单单某一基因所能造成的
②EricKandel，诺贝尔奖获得者，神经科学家，1983年从以白鼠做实验，提出学习不仅仅影响到行为，细胞的遗传结构可以印学习而改变
【白鼠实验的主要内容——训练白鼠走迷宫；发现对于特别笨的白鼠，一直训练其走迷宫的话，它们的子代走迷宫的能力变强，反之亦然；细胞的改变尤指神经系统的细胞】
③素质——应激模式
遗传素质就是遗传的素质倾向性或易感性，但是发不发病还是要取决于后天环境
【应激条件诱发遗传易感性的表现，比如说同等程度的STRESS对有的人来说就是很大的压力源，但对有些人来书不是】
④遗传——环境互动模式
我们的基因影响着我们怎样创造我们的环境，同时环境反作用于我们的基因改变
【比如说爱哭的孩子有奶吃】
二．神经系统与行为
1．大脑功能研究——大脑皮质，边缘系统，皮质下结构
2．自主神经系统
3.内分泌系统
4.社会心理因素影响着大脑的结构和功能
大脑用大约140亿个神经细胞——神经元操纵着我们的每一个思想和动作
现代药物主要治疗大脑边缘系统
三．神经生化研究（神经递质）
1.Neurotransmitter，第一信使：
激素把信息由内分泌腺传递到被作用的细胞
中枢神经递质neurotransmitter----在中枢神经系统以传递的方式进行信息交流和相互作用的化学物质，如DA，5-HT，NE等
2．Neurotransmitter运行过程
1神经递质在细胞体内合成、囊泡形成，
2沿神经轴向下运行到突触前膜释放，
3与突触后膜受体结合，
4激活或抑制神经元，
5受体重又分离出神经递质，
6神经递质被再吸收，
⑦没有神经递质的囊泡返回细胞体
大多精神活性物质都作用于神经递质，激活剂（兴奋剂）提升神经递质的激活效果，反之抑制剂则减少或阻断神经递质，产生与神经递质激活相反的效果。
抗精神病药物也多作用于神经递质，从而改变精神状态。
（1）中枢神经递质——在中枢神经系统以传递的方式进行信息交流和相互作用的化学物质
Ach——乙酰胆碱；5—HT——3羟色胺；DA——多巴胺；NE——去甲肾上腺素；GABA——嘎巴氨基酸
【多数精神活性物质和抗精神病药物都作用于神经递质，提升或阻断神经递质，从而改变我们的精神状态；海洛因是神经递质抑制剂】
（2）第二信使：
改变与膜的通透性有关的蛋白分子的形状，从而产生膜电位的变化
第二节环境因素研究
一．家庭功能——父母是否担负起教育支持子女的功能
1．家庭氛围/家庭关系——家庭交流模式【双向交流】
2．家庭交流模式——基本做人态度、做人价值观
3．父母榜样/亲子交流——子女可以看出父母的婚姻状况，是否民主
二．社会文化
1．社会行为规范对人的约束/压力
2．社会习俗/舆论对人的塑造【不是生为女人，而是长为女人】
3．社会地位/经济收入【自卑or自强】
4．街区/群体亚文化【社会阶层群体】
社区文化：
如日本，孩子上学很重要，孩子第一天上学，妈妈穿上职业装，对孩子上的第一堂课很重视
三．生态环境
1.海拔高度、地理气候环境，一方水土养一方人，高原人的坚韧，草原人的豪爽，水乡人的温润
2.自然资源、物产：
喜马拉雅山恶劣的自然环境与匮乏的自然资源逼得客尔廓人骁勇剽悍，外出做雇佣军，夏尔巴人吃苦耐劳，充当登山向导
3.人口密度（如城区交接），居住方式
4.生活方式、饮食习惯
5.环境污染
Ｅｒｉｃ Ｋａｎｄｅｌ 学习过程不仅仅影响到行为，细胞的遗传结构也可以因学习而改变。
“聪明鼠”实验。
素质－应激模式：
遗传的素质倾向性或易感性（这里的素质不是指道德修养，易感性指没有刺激可能不表现），应激条件诱发遗传易感性的表现。
遗传－环境互动模式：
基因影响着怎样创造环境，同时环境反作用于我们基因的改变。
神经系统与行为：
社会心理因素影响着大脑的结构和功能的发展。
第三节文化、社会与人际关系的互动（最重要）
一．所有的环境条件都是通过在其中形成的文化、社会以及该社会文化的人际关系而作用于人类个体
二．社会行为规范对人的约束和压力，社会习俗、舆论对人的濡染塑造
【社会地位、经济收入的影响社区文化亚文化的影响】
三．人际关系是作用于个体的最直接的影响力
1.文化与社会濡染、侵润、发展着人际关系
2.人际关系创造、改变着社会文化，并在社会文化的变动中变革
非洲的同性恋文化
第四节人类个体的自我塑造（不关乎父母家庭）【乔布斯】
一．个体的人格特征
1．认知习惯
2．情绪表达与调控
3．意志品质
不是天生的，是通过后天和环境相互作用而自己主动塑造的
二．个体的自我教育
1．善于学习，紧跟时代前进步伐
2．善于自我总结反思，主动把握人生目标
3．勇于自我分析自我矫正
4．自尊自信，乐观豁达，勇敢坚韧
5．自我塑造人格，性格决定命运
三．个体的社会资源利用度/人际关系
自我塑造人格，性格决定命运
1．个体的社会支持资源储备
2．个体的社会资源利用度
3．人际关系对个体的支撑和制约
四．个体的应激应付方式
1．不逃避、正面迎战，动员自身全部潜能
2．积极利用社会支持系统，主动求助
3．自觉学习多种应付策略（咨询师和应对方法）
4．不怕失败，对抗挫折，坚持努力
五．一生发展，终身学习
1.现代人类成熟前趋，老化后移
2.终身教育，终身学习
3.学会学习，自我教育
4.使学习成为人生的重要支撑
5.构建和谐社会，学习型家庭，学习型社区
第三章研究伦理与临床评估
EthicsandAssessment
研究的基本概念
（1）假设：
基于理论和经验退出的观点或命题，期望通过研究数据和材料获得支持、验证或拒绝、否定
（2）研究设计：
检验假设方案，受提出的问题假设以及操作时间的影响
（3）自变量：
其值在原则上独立于其它变量值而变化的变量
（4）因变量：
其值在原则上依据一个或多个自变量变化之结果的变量
个案研究
（1）深入研究一个或多个个体，研究其表现出来的行为模式或生理模式
（2）个案研究多依赖于研究者的客观观察，并不做任何努力去改变或控制被试的行为表现，研究者在观察中收集尽可能多的信息以对被试的症状做详细的描述
（3）弗洛伊德从安娜的个案中发展出“自由联想”法沃尔普法从200个案例中发展出“系统脱敏法”
相关研究——实验研究
（1）相关——连个变量之间的统计学关系，而非因果挂席，设计相关研究以发现心理障碍或行为表现等现象或变量是怎样出现的正相关或负相关
（2）实验研究
实验设计，对照组和实验者（罗森坦尔效应），双盲控制；重复实验——检验
第一节研究伦理
一．知情选择与知情同意
清楚地告知被试，研究可能有的风险或获益，尊重被试的独立选择；参与研究实验
必须取得被试的完全同意
二．维护被试的权益和人格尊严：
研究不得对被试的身心造成任何伤害，未成年人要获得监护人的同意
三．隐私保密——不得泄露被试的个人隐私
四．结果反馈
把研究结果及其含义及时解释给被试，消除研究不得已的“欺骗”或蒙蔽所造成的误解；如GregAlter参与加州大学洛杉矶分校医学院的抗精分新药试验，被停药后发生严重副作用
第二节心理健康服务伦理原则
一．知情同意、知情选择以来访者为中心和重心提供服务，前提是交流沟通【以来访者的健康权益为最终目标】
1.来访者理解并自愿选择有关的心理健康服务
2.来访者清楚认识到自己的选择将会获得的收益、局限乃至风险
3.来访者认可为此要付出的经济花费、时间消耗以及其它有关问题
4.来访者确认自己的合法权益将受到尊重和保护
双盲实验时要即时解释以避免伤害。
二．隐私保密与危险警告【两者之间的平衡十分重要】——不得泄露被试的个人隐私
1.为来访者的隐私保密是心理健康服务人员的首要义务与第一位的职业素质要求
2．维护生命安全是心理健康服务人员的最高职责
3.除非危及他人或自身的生命财产安全，心理咨询师、心理健康服务人员不得泄露来访者的隐私资料（这在欧洲及美国已成为法律的明文规定）
4.须慎重权衡来访者隐私权与生命财产危险之间的关系，在切实维护来访者隐私权的同时还须承担发出危险警告的义务与职责
隐私保密是心理健康工作者的首要义务和第一位的职业素质要求，但维护生命安全是最高职责。
除非危害他人或自身的生命财产安全，不得泄露资料。
须慎重权衡来访者隐私权与生命财产危险之间的关系，在切实维护来访者隐私权的同时还须承担发出危险警告的义务与职责。
刺杀里根的辛克莱 １９８１年。
度过了重度抑郁的最严重期后的时间更可能自杀，因为在最严重时期，患者可能连自杀的决心都没有能力下，稍有好转时由于自杀的观念没有转变，行动和心理能力有了提高就可能实施自杀。
.辛克莱因为精分刺杀里根总统
三．尊重来访者的拒绝介入权（不能强加给别人）
1.来访者有权拒绝心理健康服务人员对自己个人生活的介入
2.来访者有权拒绝心理健康服务人员提供的有关服务或干预
3.来访者有权中止正在进行的心理健康服务
4.来访者有权拒绝心理健康服务人员提供的转介
自我疗伤：
耶路撒冷的哭墙 灵魂归宿：
宗教 磕长头
临床心理学家&心理咨询工作者不能越俎代庖强行干预来访者的个人生活或代替做选择。
四．咨询师有权转介来访者【咨询师的权利和自我保护】
心理咨询师、心理健康服务人员应清醒认识到自己的能与不能，认识到自己的知识技能、经验或现有设备条件等等的局限，因而：
1.心理健康服务人员有权转介自认为应当回避或不便处理、或无力处置、或担心处置不当的来访者；【有利益关系，情感纠纷，宗教信仰的不同等，会使咨询师无法保持中立态度，必须回避】
2.应当及时转介发作期的精神疾病患者；
【必须接受已经接受过治疗并且病情比较稳定的精分患者，如果是刚发现的精分，必须即刻转介到医院】
3.应当及时转介必须接受医学治疗的生理疾病患者或身心患者；
4.必须及时转介需要立即接受紧急干预（危机干预、自杀干预）的来访者。
（如自杀，自杀干预是住院；酒精中毒、酒精依赖）
【咨询师做不到接纳来访者也可以转介以自我保护】【回避有利益关系，感情纠葛的案子】
第三节临床会谈
一．临床会谈（心理咨询最主要的）
1.临床会谈
最主要/最常见的临床手段，用以了解来访者几乎所有的信息（健康状况，症状，家庭背景，生活史—个人生活史，家庭生活史等等）；既可以是治疗的引导或开端，也可以是治疗本身。
精神疾病患者，情绪不稳定患者除外，初学者慎行
2．临床会谈要素：
背景：
私密、安静，舒适、不受干扰（咨询师不可接听电话），一般（最好）都在诊疗室、办公室里进行，但也可能应求诊者的要求（精神疾病患者、情绪不稳定者除外）在求诊者家里、甚或室外公园等任何不受干扰、可保证隐私的地方进行。
【不受干扰、保证隐私以及安全三点最重要；精神疾病患者和情绪不稳定者除外】
咨访信任（中性的）关系：
接纳（不进行道德判断）、理解、真诚、尊重，如果失败可选择转介
交流：
自信，选择适当语言，真诚倾听，适时沉默，引导提问，支持鼓励……
提问
3．临床会谈类型
二．临床态度
1．重在面对求诊者个体的“特殊规律”研究（微观的）
2．为面对的“这一个”求诊者服务
三．信息采集——贯穿临床会谈始终【若干次进行，即使是最后一次依旧要进行资料采集】
1．求诊者为什么前来求诊
2．求诊者的个人生活史（发生过的有影响的生活事件，病史，求医史……）【考察是否有创伤性事件的存在；以及疾病的治疗情况、医患关系等等，问其是否选对了就医的科，是否和以前的医生关系顺利】
3．求诊者的家庭背景/影响人物
4．采集所需信息的临床会谈导向（通过询问、提问）
5．对来访者有重要影响的人或事（家中妈妈影响大还是爸爸……）
四．临床会谈的功能之一：
治疗（助人自助）
1．倾听——宣泄（沉默是金）
2．引导——自我分析
3．启发——认知转变
4．指导——行为改变
五．临床会谈方式
1．灵活性会谈（非结构性会谈）——以临床判断与个人风格而自由发挥
2．标准会谈（结构性会谈）——事先列出目标行为、症状、事件等欲了解的会谈清单，包括措辞、提问顺序、反应记录、反应评估等都事先明确
3．半结构性会谈——介于前二者之间
第四节评估检查Assessment与多轴评估系统
一．通过临床会谈检查/评估精神状况
1．意识状态：
自知力，定向力，谵妄……【对时间、空间的定向】、谵妄【如果出现了意识混乱，要先做生理治疗，在进行转介】
2．认知过程：
是否有认知扭曲，妄想、幻觉（幻听，幻嗅，幻视）
【患者可能存在一定的认知扭曲，要确定是否达到妄想与幻觉，达到精神病性；eg.抑郁症患者可能会觉得自己没有前途，事情的失败都是自己的错误，这就是一种认知扭曲】
3．情感表现：
占主导的情绪状态，情绪稳定与控制，情绪表现与环境是否匹配，……【指年龄、身份】
4．意志与行为活动：
自制自控能力，行为活动的目的性、与环境的适应性
5．危机评估【评价是否对自己和他人造成威胁，并发出危机警告，可借助必要的工具帮助评估】
二．临床心理测试
1．智商测试【威克斯勒量表瑞文量表
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