浅析社区中老年颈椎病患者现状及康复治疗.docx
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浅析社区中老年颈椎病患者现状及康复治疗
浅析社区中老年颈椎病患者现状及康复治疗
摘要：
本文运用文献资料法、问卷调查法和数据分析法，研究太和县城关镇和旧县镇社区中老年颈椎病患者现状及康复治疗颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合症。
了解颈椎病的种类及年龄分布状况，为颈椎病的预防和康复治疗提供依据，便于理解颈椎病的病因，做好更好的防治措施，降低颈椎病的发病率及复发率，使人民生活质量得到提高。
OfCommunitystatusinelderlypatientswithcervicalandrehabilitationTreatmentofcervicaldisease
ZhengHeng,AnhuiVocationalCollegeofsports
关键词：
颈椎病；社区；对象；康复治疗；建议
【abstract】Usingthemethodsofdocumentary,questionnaireinvestigationanddataanalysis,thisarticleresearchesthecurrentsituationandrehabilitationofelderlypatientswithspondylopathyincommunitiesofChengGuanTownandJiuXianTowninTaiHecounty.Spondylopathyisakindofsyndromeduewithaseriesofclinicalsymptomswhichareduetothedegenerationofanintervertebraldiskandhyperosteogeny.Learningthetypesandagedistributionofspondylopathy,canbeinaccordancewiththepreventing﹑rehabilitation、understandingthepathogeny、completingthesafequardproceduresandreducingthemorbidityandrecurrencerateofspondylopathy.People'slivingqualitywillbeimprovedfinally.
【keyword】cervicalspondylopathy；community；object；rehabilitation；advice
1前言
颈椎病主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
本病属中医学“痹证”范畴。
临床辨证主要分为肝肾亏虚、风寒湿痹两种类型。
颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。
大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。
生物力学角度来看，第5—6、第6—7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。
根据张红星编写的《颈椎病》统计，50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此病，60岁左右则达50％，70岁左右几乎为100％，此病是中、老年人的常见病和多发病。
2研究对象和研究方法
2.1研究对象
调查太和县城关镇和旧县镇中：
团结路社区，城南社区，关北社区，回族社区，北大街社区共五个社区，年龄在35到60之间的颈椎病患者。
并对各社区的医疗服务中心，私人推拿室相关从业人员几部分患者进行访谈并协助调查。
2.2研究方法
2.2.1文献资料法
利用各种渠道对文献和资料进行合理的搜集与应用以获的间接理论知识的一种方法。
它是我们研究课题常采用的方法。
根据文献资料的构成形式，以文字资料、文物资料、声像资料三大类来调查颈椎病。
2.2.2问卷调查法
通过对直接颈椎患者进行访谈了解他们的年龄，性别，职业，文化程度，及颈椎病的类型，治疗现状等，共发放问卷100份，（用以了解颈椎病患者职业，性别，年龄，）其中有效问卷98份，有效率98%。
2.2.3数据分析法
使用SPSS11.5软件进行数据分析与处理颈椎病的各种数据。
3调查结果分析及颈椎病的康复治疗
3.1调查结果
3.1.1颈椎病的种类
根据国家中医药管理局颁布《颈椎病 中医病症诊断疗效标准》，颈椎病共分为五类。
在对五个社区的98名颈椎病患者进行有效地调研中，显示五种常见的颈椎病都普遍存在（见表1）。
其中神经根型颈椎病患者有20人，占调查人数的20.4%位居四种类型颈椎病之首；其次为椎动脉性颈椎病在98人中占拒了13人，站调查人数的15.3%；第四位是交感神经性颈椎病，有12人，占总人数的12.2%，最后为脊髓型颈椎病，有8人，占8.1%，混合型颈椎病45人，占总人数45.9%，居首位。
由以上数据（表1）表明，颈椎病得病者多为混合型，单一型较少。
表1颈椎病的类型
类型疾病人数占总人数的百分比
Ⅰ神经根型颈椎病2020.4%
Ⅱ椎动脉性颈椎病1315.3%
Ⅲ交感神经型颈椎病1212.2%
Ⅳ脊髓型颈椎病88.1%
ⅴ混合型4545.9%
总计98100%
3.1.2颈椎病患者年龄及性别分布
本次共发放100份调查表，对98为颈椎病患者进行有效问卷，其中35至45岁，共发放23张有效问卷，男11，女12人，占总人数的23.5%；45至55岁，共31人，其中男15，女16人，占有效人数的31.6%；55至60岁，共44人，其中男19，女25，占有效人数的44.9%。
由表2观之，年龄越大，颈椎病发生的比例越高，说明颈椎病与年龄呈正相关。
表2颈椎病患者年龄及性别分布表
年龄性别颈椎病患者数占总有效人数的百分比
男女
35__4511122323.5%
45__5515163131.6%
55__6019254444.9%
3.1.3颈椎病患者职业分布
由表3得知，颈椎病主要高发于从事长期缝纫，刻写，以及伏案工作的脑力劳动者等。
表3颈椎病患者职业分表
职业类型人数颈椎占总人数的百分比
ⅠⅡⅢⅣ
办公室文员201370020.4%
棋牌爱好者16680216.3%
装卸工241094124.4%
缝纫和切菜员733017.1%
无固定职业者261232926.53%
其它510225.1%
总计984530815100%
3.1.4治疗情况
经医院诊断后，除以些严重的患者住院治疗外80%以上在社区诊所和社区推拿室接受康复治疗。
3.1.5参加工作情况
神经根型颈椎病，有33人能正常工作，7人基本上可以工作，5人工作受影响无法正常上班；椎动脉性颈椎病20人能正常参加工作活动，9人能够自理生活，6人生活上需要一定的帮助；脊髓型颈椎病，1人基本上能过自理生活，2人需要部分帮助，5人基本上不能自理生活。
3.2颈椎病的病因、临床表现及诊断
3.2.1颈部的解剖结构
颈段脊柱由7个颈椎、6个椎间盘（第1、第2颈椎间无椎间盘）和所属韧带构成。
上连颅骨，下接第1胸椎，周围为颈部肌肉、血管、神经和皮肤等组织包绕，俗称“脖子”或“脖颈”。
从侧方观察，颈椎排列呈前凸弧度。
虽然颈椎在脊椎椎骨中体积最小，但它的活动度和活动频率最大，而且解剖结构、生理功能复杂，所以容易引起劳损和外伤，导致颈椎病。
除第1、第2颈椎结构有所特殊外，其余颈椎与胸、腰段椎骨大致相似，均由椎体、椎弓、突起（包括横突、上下关节突和棘突）等基本结构组成。
椎体在前，椎弓在后，两者环绕共同形成椎孔。
各椎孔目连构成椎管，其中容纳脊髓。
椎体上面周缘的两侧偏向后方，有脊状突起，称为钩突。
钩突与相邻的上一椎体下缘侧方的斜坡对合，构成钩椎关节。
此关节能防止椎间盘向侧后方突出，但当因退变而发生骨质增生时，增生的骨刺则可能影响位于其侧方的椎动脉血液循环，并可压迫位于其后方的神经根。
钩椎关节退变可较早出现。
由于该关节位于椎间边缘部，在颈椎作旋转等运动时，局部的活动度较大，两侧的钩状突起呈倾斜面，局部椎间隙较窄，颈椎活动所产生的压力和剪力常集中于此。
椎弓根上、下缘的上、下切迹相对形成椎间孔，有颈脊神经根和伴行血管通过。
通常颈脊神经仅占推间孔的一半，在骨质增生或韧带肥厚时，孔隙变小、变形，神经根就会受到刺激和压迫．产生上肢疼痛、手指麻木等症状。
颈椎的横突较短，其中间部有横突孔，除第7颈椎横突孔较小外，其余均有椎动脉通过。
当颈椎发生骨质增生等病变时，可导致椎动脉血液动力学方面的改变，影响大脑血液供应，产生眩晕、恶心等换状。
颈段各椎骨间以韧带、椎间盘和关节等互相连结。
椎体自第2颈椎下面起，两个相邻椎体之间，由具有弹性的椎间盘连接；椎体与椎间盘的前后有前、后纵韧带及钩椎韧带等连结；椎弓间则通过关节突关节、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和项韧带、横突间韧带相连结。
颈椎的韧带多数由胶原纤维组成，承担颈椎的大部分张力负荷。
除黄韧带外，其余大部分韧带延展性低，是颈椎内在稳定的重要因素。
韧带的弹性，一方面保持颈椎生理范围内的活动；一方面又有效地维持各节段的平衡。
黄韧带在颈椎后伸运动时缩短、变厚，屈曲时延伸、变薄。
年轻人的黄韧带在压应力作用下缩短、增厚，不易突入椎管，但随年龄增长，黄韧带弹性降低，则易折曲而不缩短，突入椎管产生脊髓压迫。
椎间盘的生理功能除了连接相邻颈椎外，更重要的是减轻和缓冲外力对脊柱、头颅的震荡，保持一定的稳定性，参与颈椎的活动，并可增加运动幅度。
颈部椎间盘的总高度约为颈部脊柱高度的1／5—1／4，颈椎间盘的前部较后部高，从而使颈部脊柱具有前凸曲度。
纤维环位于椎间盘的周缘部，由纤维软骨构成。
纤维环前、后部的钱层纤维与前、后纵韧带分别融合在一起。
纤维环的前部较后部厚。
髓核的位置偏于后方，临近窄而薄弱的后纵韧带，这是椎间盘容易向后突出的因素。
在扭曲和压缩力作用时，颈椎间盘可因纤维环破裂而突出。
颈椎间盘发生变性突出或椎体后缘骨质增生，均可直接压迫脊髓，产生下肢麻木（后中央突出可致两侧下肢麻木）、头重脚轻，甚至肢体瘫痪等症状。
在颈椎中，我们将第1、第2颈椎，即寰、枢椎称为特殊颈椎。
寰椎呈不规则环形，由一对侧块、—对横突和前、后两弓组成，上与枕骨相连，下与枢椎构成关节。
其解剖特点有：
位于侧块两端的形似三角形的横突上，有肌肉与韧带附着，对头颈部的旋转起平衡作用；横突孔位于其基底部偏外，较大，有椎动脉和椎静脉从中穿行；后弓上方偏前各有一斜行深沟通向横突孔，椎动脉出第1颈椎横突孔后沿此沟走行；前、后弓均较细，特别是与侧块相连处，易受暴力而导致该处骨折与脱位。
枢椎是因椎体上方有一称之为“齿突”的柱状突起，且齿突具有“枢’’的作用而获名。
其解剖特点有：
齿突原为寰椎椎体的一部分，发育中发生分离且与枢椎融合，所以较易出现齿突缺如、中央不发育、寰椎与枕骨融合、寰枢融合等畸形和变异，并由此引起该区域不稳定而压迫脊髓；齿突根部较细，在外伤时易骨折而导致高位截瘫危及生命。
除了第l、第2颈椎之外，第7颈椎的棘突也与其它颈椎有所不同。
该棘突长而粗大，无分叉而有小结节，明显隆起于颈椎皮下，成为临床上辨认椎管的骨性标志，因此，人们也称其为隆椎。
第7颈椎横突若过长，或有肋骨出现（称为颈肋）时，往往可引起胸腔出口狭窄综合征。
3.2.2颈椎病的病因
颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。
颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。
其主要病理改变是：
早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。
颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。
当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。
由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。
3.2.3颈椎病的临床表现及诊断
3.2.3.1临床表现类型
3.2.3.1.1神经根型
病变：
椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于4-7颈椎；
高发年龄段：
30-50岁
主要症状：
早期症状为颈痛和颈部发僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系；患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。
3.2.3.1.2椎动脉型
病变：
由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足；
高发年龄段：
30－40岁
主要症状：
发作性眩晕，复视伴有眼震。
有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。
这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。
偶有肢体麻木、感觉异常。
3.2.3.1.3交感神经型
病变：
各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢；
高发年龄段：
30－45岁
主要症状：
头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中；眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，口干、声带疲劳等；恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。
3.2.3.1.4脊髓型
病变：
颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；
高发年龄段：
40-60岁
主要症状：
下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感；
3.2.3.2诊断
3.2.3.2.1突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。
3.2.3.2.2进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。
神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。
3.2.3.2.3：
让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。
在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。
3.2.3.2.4对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。
3.2.3.2.5．又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性
3.2.3.2.6右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。
3.2.3.2.7动脉扭曲试验：
病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。
若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。
3.2.3.2.8颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。
不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段；疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。
3.2.3.2.9疾病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。
根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。
3.3颈椎病的康复治疗
3.3.1牵引疗法
3.3.1.1取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-3O°，避免过伸。
要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。
牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。
在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。
3.3.1.2常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应。
每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。
每次牵引持续时间通常为20-30分钟。
牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。
3.3.1.3一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。
患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。
用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2-3kg。
持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达1O-14小时。
3.3.2推拿法
3.3.2.1中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。
推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。
3.3.2.2颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如:
（1）在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。
若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位;若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。
接着用旋扳手法。
最后以抹法、叩击、拍法作结束。
施行旋扳手法时，先嘱患者向一侧旋转颈部，施术者两手分别置于病人的下枕部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈。
此时必须注意:
1）旋转角度不可过大。
2）不可片面追求旋颈时可能发出的"咔嗒"声。
3）脊髓型及椎动脉型颈椎病不作旋扳手法。
3.3.3运动疗法
3.3.3.1颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习，颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面:
①通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状；②增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。
3.3.3.2各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。
症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。
有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。
椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。
3.3.4物理疗法
理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。
方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS，间动电疗，电脑中频）、超声波、磁疗等。
3.3.5中医药物治疗
3.3.5.1内服药根据中医辨证特点的不同，将其分为痹痛证，痿软证，眩晕证，瘀血滞证等进行辨证用药。
痹痛证：
以颈肩和上肢窜痛麻木为主要特征。
伴有颈部僵硬，活动不利，舌淡，苔白，脉弦紧。
属风寒着，证见上肢窜痛麻木，以痛为主，伴有怕风恶寒，治宜散喊祛风通络，方用桂枝附子汤加减。
属虚寒着见上肢窜麻，以麻为主，伴有四肢不温，劳累后加重，治宜温阳益气通络，方用黄芪桂枝五物汤加减。
属风湿着见上肢窜痛重者，头部有沉重感，治宜祛风除湿，方用羌活胜湿汤。
眩晕症：
以发作性眩晕头痛目眩，转动头颈时机发眩晕或猝倒为主要症状。
若属气虚下陷者，症见少气懒言四肢乏力，治宜补中益气方勇补中益气汤加减。
若属气血两虚者，症见面色苍白，心悸气短治宜益气养血，舒筋通络，方用归脾汤加减。
若属痰於交阻者，症见头晕头重，呕恶痰黏，舌苔黄腻，脉弦滑，治宜祛痰化湿，散瘀通络，方用温胆汤加减。
若属肝肾阴虚者，症见眩晕失眠多梦，舌红少津，脉弦细，治宜滋水涵木，调和气血，方勇六味地黄丸或芍药甘草汤加减。
属肝阳上亢者，症见头痛眩晕，耳鸣眼花，面色如醉，治宜平肝潜阳通络，方用止痛汤，活学定痛汤，防风归芎汤加减。
3.3.5.2外用药以活血止痛，舒筋活血为主，可用舒筋活络膏，活血散外敷。
或万花油，正红花油。
4结论与建议
4.1结论
4.1.1社会的发展，来源于社会和日常生活的压力，大多数人都有着颈椎病的隐患。
受颈椎病危害最大的群体是体力劳动者、无固定职业又缺乏运动者和办公室人员。
他们长时间重复着同样的工作或日常缺乏运动，使人的颈椎收到神经的压迫长时间得不到缓解。
4.1.2颈椎病症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。
这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。
4.1.3颈椎病现在已成为威胁劳动力下降的又一大因素,且向青壮年蔓延的趋势明显的呈现出来.
4.1.4治疗颈椎病的方法很多,且大多都能收到较好的疗效,尤其是中医的保守治疗，过程较长但复发较低。
手术复发率较高,有待进一步进行探讨。
4.2建议
4.2.1如果长期使颈部处于劳累的状态下工作只会导致颈部劳损更重严。
建议对颈部自我按摩,并双手持哑铃做飞鸟运动。
4.2.2有充足的睡眠，睡眠充足才可以根本地消除颈部疲劳。
4.2.3如果出现眼睛疲劳,建议多做些眼保健操等等的眼部按摩，因为眼睛劳累也会导致颈部劳累的。
4.2.4做好劳动、运动、演出前的准备活动，防止颈椎和其它部位的损伤
4.2.5适当的睡势调整合理的睡眠姿势，选用合适的枕头高低。
4.2.6不受风受寒防止颈部受风受寒，积极治疗颈部的外伤、感染、结核、淋巴结炎和椎间盘炎等疾病，也是预防颈椎病的重要一环。
4.2.7增强体质：
我国古代有“流水不腐，户枢不矗”的成语，《内经》有“导引按跃”，华伯有“五禽戏”，均说明全身性锻炼，可以强身防病。
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