芜湖市镜湖区购买困难老年人家庭适老化改造服务项目申报书模板.docx
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芜湖市镜湖区购买困难老年人家庭适老化改造服务项目申报书模板
芜湖市镜湖区购买困难老年人家庭适老化改造服务项目申报书
项目名称：
项目类别：
申报单位：
填表日期：
填表说明
一、本申报书为项目实施的格式合同，申报单位必须保证其真实性和严肃性。
项目一经立项，合同即告成立。
二、项目名称为项目内容中的各项名称。
三、项目类别为“政府购买养老服务”。
四、申报书各项内容按照说明填写，为保证统一规范，请勿对格式进行修改，用仿宋小四字体，行间距为20磅，填写内容原则不超过要求字数。
五、项目申报书（电子版和纸质版）务必于2021年6月23日前报送镜湖区民政局。
电子版项目申报书发至邮箱【邮箱地址】纸质项目申报书（法定代表人签字盖章）一式三份与法人登记证书复印件一份、银行开户文件复印件一份报送镜湖区民政局。
六、本申报书由芜湖市民政局监制，镜湖区民政局负责解释。
七、通讯地址：
芜湖市镜湖区民政局225办公室（芜湖市长江中路51号）
联系人：
茆芳奚云峰
联系电话：
********
项目申报表
项目名称
申报单位
统一社会
信用代码
登记机关
成立时间
全职工作人员（人数）
通讯地址
近两年年检结论
评估等级
（）年（）A
曾获何种奖励
户名
开户账号
开户行
申请金额（万元）
申报单位
年月日
评审意见
年月日
审批意见
年月日
一、项目基本信息
项目名称
项目周期
项目实施地点
项目受益人数
项目总预算
（人民币：
元）
项目类别
项目
概述
（概述项目针对的问题，以及计划通过何种方式达到什么目标。
300字以内）
项目联系人信息
姓名及职务
电子邮件
办公电话
手机
通讯地址
二、申请机构详细信息
机构负责人信息
姓名及职务
联系电话
电子邮箱
机构基本情况（300字以内）
（成立时间、注册地、资产；机构架构图，包括理事会、核心领导层、机构总人数、志愿者人数；业务范围、主要资金来源等）
组织宗旨（300字以内）
（远景、使命、目标、口号）
专业优势（400字以内）
（人员优势、资源整合优势、实务操作优势等）
项目运作经验（500字以内）
（项目名称、起止时间、资助方、资助总额（元）、运营效果等）
三、项目详细信息
1、项目背景
需求分析及服务对象（800字以内）
（社会背景，请客观描述活动所接触的特定工作对象及如何满足他们的具体需要。
请客观描述工作对象的特点，请提供经过调查和案例研究等获得的特定地域，人口，社会经济等方面的充分客观数据来作为分析的基础。
）
服务效果预测（300字以内）
（项目实施地所在区域、项目将要服务的人群对项目的接纳或认可程度。
）
2、项目方案
项目
目标
（100字以内）
（预计通过项目实施可达到的具体成效,要求清晰、明确、可实现。
）
项目进度安排（800字以内）
（活动详情，包括工作对象，活动内容，推行模式，工作步骤，策略，工作时间表，阶段性目标等）
风险分析及应对策略（400字以内）
四、项目预算
资金
来源
资金种类
金额（万元）
申报资金
自筹配套资金
合计
资金预算支出明细（万元）
名称
单位
数量
单价
总价
五、项目管理团队
项目负责人简历表
姓名
性别
年龄
职务
职称
学历
办公电话
住宅电话
移动电话
从事项目负责人年限
具体岗位职责（如有）
（可涉及具体参与的子项目活动、具体工作等）
相关资格证书
主要资历、经验及承担过的项目
承担本项目工作人员表
姓名
性别
年龄
学历
项目
岗位
具体岗位职责
相关资格证书
主要资历、经验及承担过的项目
说明：
（1）《项目负责人简历表》、《承担本项目工作人员表》中列出的“相关资格证书”，如助理社工师、社工师的资格证书，注册律师等，均须提供相应的证书复印件；
（2）《项目负责人简历表》须为投标人专职人员、《承担本项目工作人员表》中所列人员须为投标人专职或兼职人员。
（3）以上文件均需加盖公司印章及法定人签字。
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